泌尿外科術(shù)后(10,20)

1、 泌尿外科泌尿外科 王王 佳佳 前列腺增生前列腺增生 前列腺癌前列腺癌 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 腎臟腫瘤腎臟腫瘤 腎上腺疾病腎上腺疾病 腎功能衰竭腎功能衰竭 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate 簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱TURP）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù) （Suprapubic prostatectomy） 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP） 尿管尿管 膀胱造瘺管膀胱造瘺管 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù) 尿管尿管 膀胱造瘺管膀胱造瘺管 恥骨后引流管恥骨后引流管 正確連接沖洗裝置

2、：正確連接沖洗裝置： 尿管接生理鹽水持續(xù)沖洗尿管接生理鹽水持續(xù)沖洗 膀胱造瘺管接引流袋（膀胱造瘺管接引流袋（5000ml） 觀察是否通暢以及沖洗引流液的顏色觀察是否通暢以及沖洗引流液的顏色 保持沖洗通暢，勿打折，以防堵塞。保持沖洗通暢，勿打折，以防堵塞。 根據(jù)沖洗液的顏色而調(diào)節(jié)沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色而調(diào)節(jié)沖洗速度. 觀察恥骨后引流顏色、量觀察恥骨后引流顏色、量 出血出血 低血容量性休克低血容量性休克 膀胱痙攣膀胱痙攣 沖洗不暢沖洗不暢 出血出血 原因原因 a）前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實(shí)）前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實(shí) b）腺窩出血流入膀胱內(nèi)，形成血塊腺窩出血流入膀胱內(nèi)，形成血塊, ,使管路使管路 引流受

3、阻引流受阻, ,膀胱痙攣，靜脈回流受阻，加重出血膀胱痙攣，靜脈回流受阻，加重出血 處理處理 a）及時(shí)通知醫(yī)生）及時(shí)通知醫(yī)生 b）加快膀胱沖洗速度，保持膀胱沖洗通暢）加快膀胱沖洗速度，保持膀胱沖洗通暢 d）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物 e）二次手術(shù)止血）二次手術(shù)止血 原因原因 a）導(dǎo)尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)）導(dǎo)尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū) b）血塊堵塞導(dǎo)管，促進(jìn)膀胱痙攣）血塊堵塞導(dǎo)管，促進(jìn)膀胱痙攣 c）沖洗液溫度過低）沖洗液溫度過低 處理處理 a）正確妥善安置導(dǎo)尿管的位置）正確妥善安置導(dǎo)尿管的位置 b）血塊堵塞導(dǎo)管時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，吸出血塊

4、）血塊堵塞導(dǎo)管時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，吸出血塊 c）應(yīng)用藥物解痙）應(yīng)用藥物解痙 前列腺癌根治術(shù)前列腺癌根治術(shù)（ radical prostatectomy ）睪丸切除術(shù)睪丸切除術(shù)（orchiectomy） 尿管尿管 盆腔引流管盆腔引流管 腹腔引流管腹腔引流管 出血出血 低血容量性休克低血容量性休克 吻合口瘺吻合口瘺 傷口不愈合傷口不愈合 盆腔積液盆腔積液 原因原因 a）術(shù)中傷及髂內(nèi)靜脈的分支）術(shù)中傷及髂內(nèi)靜脈的分支 b）服用的藥物增加術(shù)中出血的危險(xiǎn)性）服用的藥物增加術(shù)中出血的危險(xiǎn)性 c）凝血功能障礙凝血功能障礙 d）高血壓加重術(shù)中出血）高血壓加重術(shù)中出血 處理處理 a）保持腹腔和盆腔引流管

5、通暢）保持腹腔和盆腔引流管通暢 b）若引流大于）若引流大于200ml每小時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，止血處理每小時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，止血處理 c）復(fù)測(cè)血常規(guī)）復(fù)測(cè)血常規(guī) d）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物 原因原因 a）吻合口縫合缺陷）吻合口縫合缺陷 b）尿管堵塞）尿管堵塞 處理處理 a）保持尿管通暢）保持尿管通暢 b）盆腔引流量增多且顏色清亮?xí)r，及時(shí)通知醫(yī)生）盆腔引流量增多且顏色清亮?xí)r，及時(shí)通知醫(yī)生 前列腺癌根治術(shù)護(hù)理要點(diǎn)前列腺癌根治術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 保持尿管及引流管通暢保持尿管及引流管通暢 密切觀察引流液顏色、量密切觀察引流液顏色、量 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：適用于有蒂，淺表腫瘤適用于

6、有蒂，淺表腫瘤 膀胱部分切除術(shù)：限局的浸潤(rùn)型膀胱腫瘤膀胱部分切除術(shù)：限局的浸潤(rùn)型膀胱腫瘤 根治性膀胱全切除手術(shù)：多發(fā)、浸潤(rùn)廣泛，寬基根治性膀胱全切除手術(shù)：多發(fā)、浸潤(rùn)廣泛，寬基 底、三角區(qū)及頸部的膀胱腫瘤底、三角區(qū)及頸部的膀胱腫瘤 胃管胃管盆腔引流管盆腔引流管腹腔引流管腹腔引流管左、右輸尿管支架管左、右輸尿管支架管尿管（原位膀胱）尿管（原位膀胱）回腸膀胱腹壁造口回腸膀胱腹壁造口 腸梗阻腸梗阻 腎積水腎積水 吻合口瘺（原位膀胱）吻合口瘺（原位膀胱） 膀胱全切術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)膀胱全切術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù)腎癌根治性切除術(shù)腎癌根治性切除術(shù)腎盂癌根治性切除術(shù)腎盂癌根治性切除術(shù) 尿管尿管腹膜后

7、引流管腹膜后引流管傷口引流管傷口引流管 腎部分切除患者不宜早期活動(dòng)，術(shù)后需腎部分切除患者不宜早期活動(dòng)，術(shù)后需 臥臥床床7-147-14天天保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量準(zhǔn)確記錄出入量，保護(hù)健側(cè)腎臟準(zhǔn)確記錄出入量，保護(hù)健側(cè)腎臟 功能功能 腎上腺解剖腎上腺解剖皮質(zhì)皮質(zhì) 球狀帶球狀帶 : 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 束狀帶：糖皮質(zhì)激素束狀帶：糖皮質(zhì)激素 皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)醇癥 網(wǎng)狀帶：性激素網(wǎng)狀帶：性激素 少見少見 髓質(zhì)髓質(zhì) ： 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺部分切除術(shù)腎上腺部分切除術(shù)單側(cè)腎上腺切除術(shù)單側(cè)腎上腺切除術(shù) 尿管尿管 腹膜后引流

8、管腹膜后引流管 低血壓低血壓 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全 皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)醇癥 保持各引流管通暢保持各引流管通暢 嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)密觀察病情， 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 嚴(yán)格按照時(shí)間、劑量應(yīng)用激素嚴(yán)格按照時(shí)間、劑量應(yīng)用激素 國(guó)外國(guó)外 1902年年 維也納維也納 首次犬腎自體移植首次犬腎自體移植成功成功1936年年 蘇聯(lián)蘇聯(lián) 首次開展人類同種腎移首次開展人類同種腎移植植我國(guó)我國(guó) 19561958年年 腎移植的動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)I移植的動(dòng)物試驗(yàn) 1960年年 吳階平吳階平 2例尸體腎移植例尸體腎移植 70年代年代中期中期 腎移植迅猛發(fā)展腎移植迅猛發(fā)展 供腎來源供腎來源 尸體尸體

9、活體活體 尿管尿管 髂窩上、下引流管髂窩上、下引流管 觀察生命體征變化觀察生命體征變化/每小時(shí)每小時(shí) 體溫升高：提示感染、排異反應(yīng)。體溫升高：提示感染、排異反應(yīng)。 血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，收縮壓應(yīng)在小時(shí)內(nèi)，收縮壓應(yīng)在 130mmHg以上。以上。 l 收縮壓收縮壓180mmHg 引起高血壓危象引起高血壓危象l 收縮壓收縮壓105mmHg 影響移植腎血流灌注影響移植腎血流灌注 均需通知醫(yī)生均需通知醫(yī)生 維持水、電解質(zhì)平衡維持水、電解質(zhì)平衡 5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉交替給藥葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉交替給藥 每日準(zhǔn)確記錄出入量，術(shù)后每小時(shí)測(cè)尿量每日準(zhǔn)確記錄出入量，術(shù)后每小時(shí)測(cè)尿量

10、一次一次 入：尿入：尿1 ： 1.31.5 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 每日更換引流袋一次每日更換引流袋一次 保持各管道通暢保持各管道通暢 防止脫出、堵塞及打折防止脫出、堵塞及打折 觀察并記錄引流液的顏色及性狀觀察并記錄引流液的顏色及性狀 監(jiān)測(cè)腎功能的指標(biāo)監(jiān)測(cè)腎功能的指標(biāo) 每日檢測(cè)血分析、血肌酐每日檢測(cè)血分析、血肌酐 、尿素氮、尿素氮 、血糖、電解質(zhì)、血糖、電解質(zhì)、 定期監(jiān)測(cè)環(huán)胞霉素定期監(jiān)測(cè)環(huán)胞霉素A血藥濃度（血藥濃度（100-300ng/ml）。）。 觀察傷口有無滲血觀察傷口有無滲血 觀察傷口有無滲血，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。觀察傷口有無滲血，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。 預(yù)防感染預(yù)防感染

11、 紫外線照房間紫外線照房間q12h 口腔護(hù)理口腔護(hù)理bid 會(huì)陰擦洗會(huì)陰擦洗bid 每日更換床單位，保持清潔干燥每日更換床單位，保持清潔干燥 每日更換引流袋每日更換引流袋 必要時(shí)給患者配戴口罩必要時(shí)給患者配戴口罩 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎及抗病毒藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎及抗病毒藥物 觀察有無排異反應(yīng)觀察有無排異反應(yīng) 超急排異超急排異 加速排異加速排異 急性排異急性排異 超急排異超急排異 發(fā)生在手術(shù)中腎血循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘或發(fā)生在手術(shù)中腎血循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘或 數(shù)小時(shí)，腎臟顏數(shù)小時(shí)，腎臟顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅、斑塊、青紫、壞死，而后缺血失去功能。色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅、斑塊、青紫、壞死，而后缺血失去功能。在術(shù)后的在術(shù)后的

12、2448小時(shí)表現(xiàn)為血尿、少尿后突然無尿，移植腎小時(shí)表現(xiàn)為血尿、少尿后突然無尿，移植腎區(qū)劇痛，血壓升高，血肌酐持續(xù)升高并伴高熱、寒戰(zhàn)等區(qū)劇痛，血壓升高，血肌酐持續(xù)升高并伴高熱、寒戰(zhàn)等 全身癥狀。全身癥狀。 處理：摘除移植腎處理：摘除移植腎 加速排異加速排異 出現(xiàn)在術(shù)后出現(xiàn)在術(shù)后25天內(nèi)的急性排異稱加速排異。表天內(nèi)的急性排異稱加速排異。表現(xiàn)為高熱、移植腎區(qū)腫脹、壓痛、少尿、高血壓、同現(xiàn)為高熱、移植腎區(qū)腫脹、壓痛、少尿、高血壓、同位素檢查腎血流量明顯減少、血清肌酐和白細(xì)胞明顯位素檢查腎血流量明顯減少、血清肌酐和白細(xì)胞明顯增加。增加。 治療：治療：應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療，無效者摘除移植腎，無效者摘除移植腎，5060可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)。 急性排異急性排異 多發(fā)生在腎移植術(shù)后多發(fā)生在腎移植術(shù)后660天。應(yīng)用環(huán)胞霉素天。應(yīng)用環(huán)胞霉素A后后臨床癥狀不典型臨床癥狀