乳糜尿演示課件

1、乳 糜 尿 chyluria . 病例分析(case analysis) 患者女性，61歲，因一月前出現(xiàn)尿液呈乳白色，有下腹部隱痛病癥，無尿路刺激征，當(dāng)時未予重視。三天前患者再次出現(xiàn)尿液呈乳白色，伴腰部脹痛不適，自解小便困難，遂來院檢查，以便進(jìn)一步確診。.課程目標(biāo)(program objective)了解正常尿液的顏色、24h尿量、及氣味熟悉乳糜尿的定義和發(fā)病機(jī)制掌握乳糜尿的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原那么 .尿量：正常成人約1000ml-2000ml/d 多尿2500ml/d 少尿400ml/d 或17ml/h 無尿100ml/d 顏色：呈淡黃色，澄清透明。氣味：正常尿量放置一段時間后，因尿素

2、分 解產(chǎn)生氨，故出現(xiàn)氨臭。 排尿活動的觀察. 一、乳糜尿概述.乳糜尿是指含乳糜微粒大顆粒脂肪與載脂蛋白發(fā)生球狀結(jié)合形成的脂蛋白，因其顆粒較大而能使光散射，故外觀混濁呈乳白色，密度小而靜置后浮于尿液頂層，故最上層為脂肪層，包含乳糜微粒和單純脂肪的乳白色渾濁尿液.如果尿中還同時含有紅細(xì)胞，那么外觀呈乳紅色，稱乳糜血尿 乳糜尿的概念. 正常尿與乳糜尿外觀比照. 二、 乳糜尿發(fā)病機(jī)制.目前認(rèn)為是胸導(dǎo)管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學(xué)的改變，淋巴液進(jìn)入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一局部患者與斑氏血絲蟲病流行有關(guān)，由于絲蟲進(jìn)入淋巴管，造成淋巴管損害、阻塞而成。.淋巴干 1右頸干2左頸干3右鎖骨下干4左鎖

3、骨下干5右支氣管縱隔干6左支氣管縱隔干 7右腰干8左腰干9腸干右淋巴導(dǎo)管右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干左頸內(nèi)靜脈左鎖骨下干奇靜脈胸導(dǎo)管乳糜池左腰干右腰干腸干下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈左頸干左支氣管縱隔干.淋巴導(dǎo)管 淋巴干集合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角。 少數(shù)淋巴管注入盆腔靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈和下腔靜脈。 胸導(dǎo)管 右淋巴導(dǎo)管 左靜脈角右靜脈角.淋巴回流的因素 遠(yuǎn)近相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段構(gòu)成“淋巴管泵， 通過平滑肌的收縮和瓣膜的開閉，推動淋巴向心流動。淋巴回流受阻淋巴水腫促進(jìn)淋巴回流： 淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮和胸腔負(fù)壓運(yùn)動和按摩 在安靜狀態(tài)下，每小

4、時約有120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相當(dāng)于全身血漿總量。淋巴流動緩慢，流量是靜脈1/10。. 淋巴管之間有豐富的交通支，參與構(gòu)成淋巴側(cè)支循環(huán)。當(dāng)炎癥、寄生蟲、異物或腫瘤栓子阻塞淋巴管，外傷或手術(shù)切斷淋巴管時，淋巴經(jīng)交通支回流，形成淋巴側(cè)支循環(huán)。在炎癥或外傷等情況下，淋巴管新生，形成新的淋巴側(cè)支通路，從而保證了正常組織或病變組織的淋巴回流。但是，淋巴側(cè)支通路可成為病變擴(kuò)散或腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑。淋巴側(cè)支循環(huán) .淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管 左頸干 ：左半頭頸部 的淋巴左鎖骨下干 ：左上肢及 左半部胸壁的局部 淋巴 左支氣管縱隔干 ：左胸 腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴腸干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收納盆

5、部 及雙下肢的淋巴乳糜池胸 導(dǎo) 管左靜脈角.右頸干： 右半頭頸部的淋巴右支氣管縱隔干：右胸腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴右鎖骨下干：右上肢及右胸部右淋巴導(dǎo)管右靜脈角右淋巴導(dǎo)管 . 病因非寄生蟲性如結(jié)核、外傷、腫瘤侵犯腹膜后淋巴管、淋巴結(jié)造成破壞或阻塞寄生蟲性較為罕見絲蟲感染是最常見病因. 概 述 乳糜尿是絲蟲成蟲寄生在淋巴系統(tǒng)內(nèi)，引起機(jī)械性損傷與過敏性炎癥破壞，最終至乳糜淋巴液返流入腎臟并破裂形成瘺管與尿液混合所致。. 三、 臨床表現(xiàn). 臨床表現(xiàn) 最典型的表現(xiàn)：尿液呈乳白色，或夾有乳糜凝塊。 歇性發(fā)作，高脂飲食、勞累、受涼后誘發(fā)或加重。 乳糜塊和血塊阻塞輸尿管而發(fā)生腎絞痛，引起排尿困 難或尿潴

6、留。 貧血、消瘦、低蛋白血癥、嚴(yán)重者可全身水腫，喪失 勞動力。. . 四、 診斷依據(jù). 診斷依據(jù)尿液檢查 尿乳糜試驗(yàn)陽性-尿標(biāo)本中參加乙醚后 混濁消失，離心后上有脂肪環(huán)。 血液檢查 夜間抽血可查到微絲蚴。急性期血白細(xì)胞 計(jì)數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞亦顯著增多。 . 診斷依據(jù) 膀胱鏡檢查 檢查前23h進(jìn)高脂性食物，見尿液呈 乳白色時立即行檢查。還可行逆行輸尿 管插管收集腎盂尿作鏡檢及乳糜試驗(yàn)。 淋巴造影 方法：經(jīng)足背淋巴管。 正常造影：腎區(qū)無造影劑顯示。 乳糜尿病人：患側(cè)可顯示腎蒂淋巴管迂曲 擴(kuò)張;腹膜后淋巴管粗細(xì)不均， 淋巴結(jié)可有充盈缺損。. 五、 治療方法. 保守治療 手術(shù)治療 治療方法. 抽血證實(shí)有絲蟲病，予藥物治療。 發(fā)作期間應(yīng)取頭低腳高位臥床休息，低脂肪、高 蛋白、高維生素飲食。 保守治療. 乳糜塊引起尿道梗阻時，經(jīng)膀胱鏡沖洗。 用12硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂，保存2-3min 后再以生理鹽水沖洗，間隔12周施行1次。 保守治療. 手術(shù)治療傳統(tǒng)開放手術(shù)：切口大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時間長。腔鏡手術(shù)：后腹腔鏡下腎蒂淋巴管剝脫術(shù)