骨質(zhì)疏松與骨折頁ppt課件培訓(xùn)講學(xué)

1、骨質(zhì)疏松與骨折頁P(yáng)PT課件骨質(zhì)疏松分類骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性：原發(fā)性：型型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松型型老年性或退化性骨質(zhì)疏松老年性或退化性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：繼發(fā)性：內(nèi)分泌疾患、藥物、失重、制動(dòng)、廢用內(nèi)分泌疾患、藥物、失重、制動(dòng)、廢用原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點(diǎn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點(diǎn)年齡性別病因鈣吸收骨轉(zhuǎn)換病變骨類型骨折常見部位50 - 55歲雌激素下降下降，丟失增加以高轉(zhuǎn)換為主主要是松質(zhì)骨脊椎, 橈骨遠(yuǎn)端 60歲男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低轉(zhuǎn)換為主松質(zhì)骨, 皮質(zhì)骨同時(shí)髖部絕經(jīng)后骨松 老年骨質(zhì)疏松骨量的變化與年齡的關(guān)系骨量的變化與年齡的關(guān)系年齡（歲）8121620 30507

2、090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素 年齡、性別年齡、性別 種族（白種人、亞洲人）、家族史、種族（白種人、亞洲人）、家族史、 體格（矮小、瘦弱）體格（矮小、瘦弱） 營養(yǎng)因素（咖啡因過量、低鈣）、營養(yǎng)因素（咖啡因過量、低鈣）、 吸煙、嗜酒、吸煙、嗜酒、 胃和小腸切除術(shù)、長期激素治療、胃和小腸切除術(shù)、長期激素治療、 辦公室人員辦公室人員 缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng) 老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡60歲）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %骨質(zhì)疏松流行病學(xué)骨質(zhì)疏松流行病學(xué)我

3、國的統(tǒng)計(jì)資料我國的統(tǒng)計(jì)資料小梁骨骨再建過程步驟小梁骨骨再建過程步驟ABCDHEFG絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理雌激素缺乏雌激素缺乏骨對(duì)骨對(duì)PTHPTH敏感性敏感性骨膠原的轉(zhuǎn)換、成熟骨膠原的轉(zhuǎn)換、成熟 骨吸收骨吸收骨鹽的含量骨鹽的含量 血血CaCaPTH PTH 1,25(OH)2D3腸腸CaCa吸收吸收 負(fù)鈣平衡負(fù)鈣平衡 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理戶外活動(dòng)減少，紫外線照射減少維生素D攝入減少肝腎功能減退，羥化酶減少肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降血鈣濃度下降甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨質(zhì)疏松骨礦化減少骨基質(zhì)形成減少轉(zhuǎn)化生長因子下降骨形成減少骨

4、 折易跌倒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰背疼痛: 最常見、最主要最常見、最主要 身長縮短，駝背:主要是椎體前部主要是椎體前部 骨折：其中以髖部骨折髖部骨折最為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛的情況骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛的情況58.4%41.6%骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要 破骨細(xì)胞溶骨所致 疼痛通常在下半夜或凌晨時(shí)發(fā)生，骨丟失越快，骨量越低，骨痛越明顯 機(jī)械應(yīng)力造成骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞；生活中輕微外力即可造成其結(jié)構(gòu)的破壞，即骨質(zhì)疏松患者日常最多見的腰背痛，其與活動(dòng)程度及負(fù)重關(guān)系明顯骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要 骨骼變形所致的肌肉疼痛；這種疼痛與體位關(guān)系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和

5、某種體位的靜息痛 低骨量全身衰竭，多見于重癥患者，表現(xiàn)為長期臥床出現(xiàn)的全身疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用機(jī)理使降鈣素對(duì)多種類型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的情況骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的情況79.8%20.2%骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)WHOWHO的的BMDBMD診斷分類：診斷分類：n 正常正常：BMDBMD骨峰值骨峰值 （青年成人平均值）（青年成人平均值）-1SD-1SDn 骨量減少骨量減少：BMD=BMD=骨峰值（青年成人平均值）骨峰值（青年成人平均值） - -（1SD-2.5SD)1SD-2.5SD)n 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松：BMDBMD骨峰值骨峰值-2.5SD-2.5SDn

6、 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMDBMD 乳房癌+子宮內(nèi)膜癌+卵巢癌Risk :髖骨骨折 前列腺癌全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨松性骨折發(fā)生歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)19981998年報(bào)告（二）年報(bào)告（二）髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過24%50%的患者將無法完全康復(fù)亞洲地區(qū)在未來的數(shù)十年中髖骨骨折發(fā)生率將猛增美國1年發(fā)生骨松性骨折數(shù)為150萬，其中髖骨骨折為30萬美國1年因骨質(zhì)疏松支出的醫(yī)療費(fèi)用為140億美金骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)我國部分地區(qū)調(diào)研資料：我國部分地區(qū)調(diào)研資料：n 北京、上海北京、上海6060歲人群歲人群 骨質(zhì)疏松性

7、骨折患病率為骨質(zhì)疏松性骨折患病率為15%15%n 部分省市調(diào)查部分省市調(diào)查5050歲人群歲人群 骨質(zhì)疏松患病率為骨質(zhì)疏松患病率為18.2-40.0%18.2-40.0%n 估計(jì)，我國骨質(zhì)疏松病人至少在估計(jì)，我國骨質(zhì)疏松病人至少在30003000萬以上，醫(yī)療費(fèi)用萬以上，醫(yī)療費(fèi)用每年約每年約150150億億 骨折流行病學(xué)骨折流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥骨折特點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥骨折特點(diǎn)老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在60歲以上 骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥 輕微暴力即可導(dǎo)致骨折 骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折 疼痛、功能障礙、生活質(zhì)量的下降、并發(fā)癥、死

8、亡38%19%19%歐洲地區(qū)婦女椎體變形率調(diào)查歐洲地區(qū)婦女椎體變形率調(diào)查508585歲歲 27.9%27.9%椎體骨折發(fā)生率椎體骨折發(fā)生率中國北京地區(qū)婦女的椎體骨折情況中國北京地區(qū)婦女的椎體骨折情況 402 402個(gè)個(gè)5050歲以上的婦女歲以上的婦女 椎體骨折率椎體骨折率15%15%骨質(zhì)量與骨量是影響骨折重要因素骨質(zhì)量與骨量是影響骨折重要因素峰值骨量骨丟失率骨量 骨的結(jié)構(gòu)有機(jī)基質(zhì)骨的礦化微小損傷骨折危險(xiǎn)骨折危險(xiǎn) 骨質(zhì)量 骨強(qiáng)度 I I度：度： 縱行骨小梁明顯縱行骨小梁明顯 IIII度：度： 縱行骨小梁粗糙縱行骨小梁粗糙 IIIIII度：度：縱行骨小梁模糊縱行骨小梁模糊骨萎縮度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（脊椎骨

9、萎縮度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（脊椎X X線象評(píng)定）線象評(píng)定） 人口老齡化人口老齡化 我國大于我國大于6060歲的老人達(dá)歲的老人達(dá)1 1億多，已超過總?cè)丝诘膬|多，已超過總?cè)丝诘?0%10% 中國人均壽命延長至中國人均壽命延長至7070歲，已進(jìn)入老齡社會(huì)歲，已進(jìn)入老齡社會(huì)防治骨質(zhì)疏松癥的必要性防治骨質(zhì)疏松癥的必要性防治骨質(zhì)疏松性骨折防治骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折的治療骨質(zhì)疏松性骨折的治療 骨折的外科處理骨折的外科處理 骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療 增強(qiáng)老年人肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，預(yù)放跌倒、損傷增強(qiáng)老年人肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，預(yù)放跌

10、倒、損傷臨床目標(biāo)臨床目標(biāo) 緩解疼痛降低骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松治療目標(biāo)骨質(zhì)疏松治療目標(biāo)根本目標(biāo)根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成 骨吸收治療骨質(zhì)治療骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥藥物的分類骨質(zhì)疏松癥藥物的分類抑制骨吸收藥物抑制骨吸收藥物 增加骨形成藥物增加骨形成藥物 改善骨質(zhì)量藥物改善骨質(zhì)量藥物降鈣素雌激素雙磷酸鹽氟化物同化類固醇激素雄激素PTH片段生長激素骨生長因子降鈣素PTH片段第二、三代雙膦酸鹽HRT可以預(yù)防絕經(jīng)后的骨丟失可以預(yù)防絕經(jīng)后的骨丟失104102100989694BMD (%)0 12 24 360 12 24 36Study 1 Study2Study 1 Study217- 17- 雌

11、二醇雌二醇 + + 醋酸炔諾酮醋酸炔諾酮(NETA) - (NETA) - 諾康律諾康律 TrisequensTrisequens或安慰劑治療，絕經(jīng)后婦女的骨礦含量或安慰劑治療，絕經(jīng)后婦女的骨礦含量(BMC)(BMC)的的% %序貫療法組（連續(xù)雌二醇序貫療法組（連續(xù)雌二醇 + + 周期性周期性NETANETA：諾康律：諾康律 TrisequensTrisequens）安慰劑組安慰劑組Reference: Christiansen C et al. Lancet 1981; 1: 459-461雙膦酸鹽的臨床療效雙膦酸鹽的臨床療效 - - 增加骨密度增加骨密度BMD變化變化% %脊柱脊柱 股骨頸

12、股骨頸 轉(zhuǎn)子間轉(zhuǎn)子間脊柱脊柱 股骨頸股骨頸 轉(zhuǎn)子間轉(zhuǎn)子間福善美組福善美組安慰劑組安慰劑組P0.0018765432107.1%1.8%-0.1%1.3%2.5%4.4%破骨細(xì)胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩給予降鈣素后，破骨細(xì)胞萎縮并失去活性 降鈣素抑制骨溶解 降低骨高轉(zhuǎn)換 減少骨破壞抑制破骨細(xì)胞功能降鈣素抑制骨溶解 降低骨高轉(zhuǎn)換 減少骨破壞降鈣素減少破骨細(xì)胞的生成干細(xì)胞干細(xì)胞破骨細(xì)胞前體破骨細(xì)胞前體破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞其它其它作用于作用于中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)抑制骨吸收抑制骨吸收減少骨溶解減少骨溶解降鈣素降鈣素抑制炎癥組織抑制炎癥組織生成前列腺素生成前列腺素調(diào)節(jié)神經(jīng)

13、細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度鈣離子濃度升高升高 - -內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽降鈣素快速緩解溶骨性疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用雙重鎮(zhèn)痛作用密蓋息減少密蓋息減少椎體壓縮性骨折的再發(fā)生椎體壓縮性骨折的再發(fā)生再發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)下降36%050100150200250鼻噴密蓋息200IU安慰劑組RR=0.64p=0.03n=20360人骨折n=20740人骨折人數(shù)1.175位絕經(jīng)后骨質(zhì)位絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者參加的為期疏松癥患者參加的為期5 5年的雙盲對(duì)照研究的年的雙盲對(duì)照研究的3 3年年試驗(yàn)中期結(jié)果。觀察椎體壓縮性骨折再發(fā)生率（試驗(yàn)中期結(jié)果。觀察椎體壓縮性骨折再發(fā)生率（PAOOFPAOOF研究研究) ) 鮭魚降鈣素鮭魚降鈣素 - - 骨科學(xué)骨科學(xué)抑制溶骨，防治骨質(zhì)疏松性骨折抑制溶骨，防治骨質(zhì)疏松性骨折迅速緩解溶骨性及骨質(zhì)疏松性骨折后的骨痛迅速緩解溶骨性及骨質(zhì)疏松性骨折后的骨痛改善骨質(zhì)量，提高骨力學(xué)強(qiáng)度改善骨質(zhì)量，提高骨力學(xué)強(qiáng)度對(duì)骨、軟骨愈合，骨折后修復(fù)的研究對(duì)骨、軟骨愈合，骨折后修復(fù)的研究人工關(guān)節(jié)術(shù)后的修復(fù)與固定人工關(guān)節(jié)術(shù)后的修復(fù)與固定椎管狹窄間歇性跛行椎管狹窄間歇性跛行合理的治療方案合理的治療方案1.1.骨折的治療：骨折的治療：內(nèi)固定，假體置換內(nèi)固定，假體置