【醫(yī)學(xué)課件】 痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展

1、更多醫(yī)學(xué)精品盡在醫(yī)學(xué)吧痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科定義：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的尿酸鈉或尿酸鈉結(jié)晶從超飽和的細(xì)胞外液沉積于組織或器官的一組慢性疾病。 臨床特點(diǎn)：血尿酸升高尿酸鹽結(jié)晶沉積于器官或組織所引起的關(guān)節(jié)、腎臟的病癥及痛風(fēng)石形成等。 腎臟中尿酸鹽存在的部位?間質(zhì)髓質(zhì)錐體流行病學(xué)西方興旺國家發(fā)病率約0.13%0.37%，其中1/4有尿酸性腎病。上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血癥與痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查， 2103名居民 ，痛風(fēng) 0.34% 。高尿酸血癥 10.1。 汕頭地區(qū) 3次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示 ,原發(fā)性痛風(fēng)患病率分別為 0 .17%、0 .15 %和 0. 2 6 % 。 山東沿海居

2、民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查，痛風(fēng)患病率為114%最新：痛風(fēng)患病率達(dá)0.84% 痛風(fēng)及高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素年齡：美國研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)最高的發(fā)病年齡組男性在歲，女性在歲以后。 性別：男：女為：。 地區(qū)分布：新西蘭毛利族 為 ，患病率最高，印尼爪哇農(nóng)村為與白人相同。種族：中國人普遍低于西方人，黑人痛風(fēng)發(fā)病率高于白人。 遺傳：痛風(fēng)病人有的家族史 ，且年齡越小發(fā)病有家族史的比率越高 。環(huán)境：以富有者多見 。體重：青年時(shí)期體重增加與痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險(xiǎn)性成正相關(guān)。 酒精攝入 冠心病、高血壓、糖尿病 原發(fā)性痛風(fēng)的完整診斷 原發(fā)性除外繼發(fā)分期：急、間隙、慢分型：尿酸產(chǎn)生過多型24小時(shí)尿酸1000mg，占

3、10%、排泄減少型24小時(shí)尿酸600mg，占90% 、混合型是否并發(fā)腎臟病變及腎功能狀態(tài)有無伴發(fā)疾病。 實(shí)驗(yàn)室 高尿酸血癥：男大于umol/L(mg/dl)、女性大于umol/L(mg/dl)。 不伴血尿酸升高的痛風(fēng)發(fā)作已有眾多報(bào)道，原因可能是由于少數(shù)人血尿酸水平呈波動(dòng)性，尤其是老年人不能以血尿酸正常而否認(rèn)診斷.亦可能是由于急性期時(shí)尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)腔內(nèi)，而血液中可溶性尿酸濃度一時(shí)性相對(duì)下降所致。國內(nèi)羅宇成等報(bào)道，約39%的痛風(fēng)患者急性發(fā)作期尿酸水平在正常范圍。尿尿酸測定：限制嘌呤飲食天后，小時(shí)尿尿酸大于.75mmol/L(600mg)?；乙簷z查：白細(xì)胞內(nèi)雙折光針形尿酸鹽結(jié)晶。 痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容

4、檢查：旋光顯微鏡查見黃色針狀結(jié)晶。針吸細(xì)胞學(xué)診斷FNAC使用友誼式細(xì)穿刺器，配號(hào)注射針頭 涂片用乙醇固定、 HE染色觀察 光鏡檢查：涂片經(jīng)染色后在高倍鏡下可見大量棕色針形尿酸鹽結(jié)晶，呈平行或放射狀堆集，如同剪下的碎頭發(fā)。不用偏光顯微鏡就能清晰地觀察到 。痛風(fēng)結(jié)節(jié)的針吸細(xì)胞學(xué)鏡下特點(diǎn):大量呈針形、束形、裂隙狀略帶棕黃色的尿酸鹽結(jié)晶,甚至是某些病例穿刺抽取物質(zhì)的唯一成分。少量的異物巨細(xì)胞,該種細(xì)胞與尿酸鹽結(jié)晶對(duì)周圍組織的刺激有關(guān)。有些病例中可以見到少數(shù)的淋巴細(xì)胞及纖維細(xì)胞,應(yīng)為慢性炎癥刺激而引起。美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)1977年診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血尿酸增高。突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊

5、液檢驗(yàn)有尿酸鈉結(jié)晶。痛風(fēng)石活檢有尿酸鈉結(jié)晶。受累關(guān)節(jié)線檢查呈鑿孔樣缺損，邊緣有增生反響。以上、項(xiàng)或加、項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可確診。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1、關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶。、痛風(fēng)結(jié)節(jié)有尿酸鹽結(jié)晶。、符合以下12項(xiàng)中6項(xiàng)以上者1炎癥于1日內(nèi)到達(dá)頂峰。1次以上的關(guān)節(jié)炎發(fā)作。單關(guān)節(jié)炎?；疾￡P(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅。第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。一側(cè)的中趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作。一側(cè)踝關(guān)節(jié)炎發(fā)作?？梢赏达L(fēng)結(jié)節(jié)。高尿酸血癥。1X線示關(guān)節(jié)內(nèi)不對(duì)稱性腫脹。1X線示皮質(zhì)下囊變不伴骨糜爛。1關(guān)節(jié)液培養(yǎng)細(xì)菌陰性。凡符合1、2、3項(xiàng)中任一項(xiàng)即可診斷。 Holmes標(biāo)準(zhǔn)1985 1、滑囊液中白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶現(xiàn)象。、關(guān)節(jié)腔液或痛風(fēng)結(jié)節(jié)活檢有針狀尿

6、酸結(jié)晶。、反復(fù)發(fā)作四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)急性炎癥，伴有間歇期，發(fā)作時(shí)血尿酸增高，及時(shí)秋水仙堿治療特效。上述3項(xiàng)具有1項(xiàng)并除外繼發(fā)性者即可診斷。治療1、一般治療：臥床休息，抬高患肢，一般休息至關(guān)節(jié)痛緩解三天。2、飲食控制1低嘌呤100-150mg/d以下飲食：含嘌呤高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、酵母、海味，其中含嘌呤最高mg/100g：胰臟，其次鳳尾魚：，沙丁魚：，肉汁： 粗略分類：1、不含嘌呤或含嘌呤很少的食品2、嘌呤含量較少的食品每100g含嘌呤75mg3、嘌呤含量較高的食品每100g含嘌呤75-100mg4、嘌呤含量很高的食品每100g含嘌呤150-1000mg豆腐：屬嘌呤較少75mg/100g。發(fā)芽豆

7、類、黃豆芽、豆苗150mg/100g，故一般認(rèn)為豆腐不宜吃，但嘌呤可溶于水，在豆制品加工時(shí)，嘌呤會(huì)隨水流失，故豆腐嘌呤含量并不高，可適當(dāng)食用?？诜蹤此猁}和堿化尿液口服枸櫞酸鹽：枸櫞酸根可干擾結(jié)石形成枸櫞酸鈉， 枸櫞酸鉀； 10-20毫升,3/日 枸櫞酸-枸櫞酸鈉合劑蘇氏合劑:10-20毫升,3/日配制：枸櫞酸140克+枸櫞酸鈉98克+蒸餾水1000毫升堿化尿液，增加尿酸鹽溶解度將尿pH維持在范圍為宜。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉。3多飲水，增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄，大于2000ml水/日。 4戒酒，酒精產(chǎn)生乳酸，減少尿酸排泄，啤酒含大量嘌呤。3、不宜使用抑制尿酸排泄藥物：如利尿藥，小劑量

8、阿斯匹林mg/d尿酸排泄減少，增加至mg/d恢復(fù)正常，大于g/d抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，而增加尿酸的排泄。煙酸、環(huán)胞霉素、抗結(jié)核藥、左旋多巴、維生素B1B2B12、胰島素等。4、防止促進(jìn)尿酸鹽形成結(jié)晶的誘因：勿著涼、過勞、緊張、穿緊鞋等。 急、慢性關(guān)節(jié)炎的處理 1、秋水仙堿： 1作用：減少或終止因白細(xì)胞和滑膜內(nèi)皮細(xì)胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學(xué)趨化因子 。2用法：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，口服，至病癥緩解或出現(xiàn)消化道副反響時(shí)停藥，一般需要4-8mg。以后.mg，日，維持。慢性關(guān)節(jié)炎以每日0.5-1mg維持量，口服。 腎功不全者，每天劑量小于mg副作用：骨髓抑制、肝腎損害、胃腸

9、道反響。 、NSIDs藥：應(yīng)選擇能降低血尿酸水平的NSIDs類藥，如保泰松、消炎痛、惡丙嗪如諾松、奧克清。Goldfard S et al研究認(rèn)為惡丙嗪促尿酸排泄機(jī)理可能是干擾了尿酸鹽的重吸收過程或促進(jìn)了近曲小管分泌尿酸鹽作用。激素：病情嚴(yán)重，而上述兩類藥物治療無效時(shí)，可選用激素，30mg/d，分次口服。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療糖皮質(zhì)激素(B 級(jí)證據(jù)) 吲哚美辛組關(guān)節(jié)疼痛病癥緩解時(shí)間為8 天; 曲安奈德組關(guān)節(jié)疼痛病癥緩解時(shí)間為7 天。在糖皮質(zhì)激素使用過程中未發(fā)生任何不良反響。一項(xiàng)2000 年完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示, 在治療痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí), 與吲哚美辛相比, 糖皮質(zhì)激素單獨(dú)使用或與秋水仙堿聯(lián)合使用

10、可發(fā)揮更迅速的療效及更小的副作用。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療秋水仙堿(A 級(jí)證據(jù)) 一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入43 例痛風(fēng)患者, 治療組23 例予秋水仙堿, 首次劑量1 毫克, 以后0.5mg/2h, 直至出現(xiàn)胃腸道病癥; 另20 例予撫慰劑。治療組2/3 患者在48 小時(shí)內(nèi)病癥緩解, 撫慰劑組僅1/3 患者有類似效果。秋水仙堿治療的患者出現(xiàn)副作用的時(shí)間較早, 發(fā)生腹瀉的平均時(shí)間為24 小時(shí), 平均劑量是6. 7 毫克, 發(fā)生在疼痛緩解之前。4、降尿酸藥物的應(yīng)用 排尿酸藥物：抑制尿酸在腎小管重吸收，增加尿酸的排泄，適應(yīng)于腎功尚好者cr小于20ml/min無效、血尿酸高、無結(jié)石、小時(shí)尿尿酸小于800m

11、g。苯溴馬?。盒r(shí)開始起效，比別嘌醇快倍。對(duì)腎小球?yàn)V過率無影響；不干擾體內(nèi)核酸、代謝及蛋白質(zhì)合成；對(duì)抗噻嗪類利尿藥致高尿酸血癥，不影響其利尿作用。mg，日。丙黃舒：.，日.g，日，.日維持。 痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療苯溴馬龍(B 級(jí)證據(jù)) 一項(xiàng)多劑量撫慰劑對(duì)照交叉試驗(yàn)納入6 例高尿酸血癥患者, 治療5個(gè)月, 比照苯溴馬龍、丙磺舒、別嘌醇以及撫慰劑對(duì)高尿酸血癥的降尿酸作用。結(jié)果顯示, 對(duì)于降低血尿酸的效果, 苯溴馬龍100mg/d 優(yōu)于丙磺舒1000mg/d 及別嘌醇300mg/d; 而后二者相比, 丙磺舒作用又強(qiáng)于別嘌醇。 抑制尿酸合成藥：別嘌醇。它可阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。適用于血

12、尿酸增高、腎功不全、痛風(fēng)腎病cr小于10ml/min，每日劑量應(yīng)小于mg、腎石、小時(shí)尿尿酸高于mg常規(guī)飲食、痛風(fēng)石沉積。mg/d，每周增加mg。輕癥mg/d，中重癥mg/d，最大劑量小于mg/d。也可mg/d,日服次飯后。近有觀點(diǎn)認(rèn)為睡前服療效更顯著。一般大于mg/d，應(yīng)分次服用。副作用發(fā)熱、過敏、骨髓抑制、肝腎損害等。約有2%患者可發(fā)生皮疹，0.4%患者可發(fā)生嚴(yán)重的特異性反響別嘌醇超敏綜合征，可致剝脫性皮炎、肝衰竭、肝性腦病而死亡 痛風(fēng)急性期的藥物治療 別嘌醇(B 級(jí)證據(jù)) 一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入60 例曾經(jīng)發(fā)生過腎結(jié)石的高尿酸血癥患者, 分別給予別嘌醇100 毫克每天3 次及撫慰劑治療。結(jié)果

13、顯示, 每年結(jié)石復(fù)發(fā)事件的發(fā)生率, 別嘌醇組為12% , 撫慰劑組為26% , 別嘌醇預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的效果明顯優(yōu)于撫慰劑, 由于皮疹、肝功能異常等藥物副作用而退出研究的情況很少, 與撫慰劑組無差異。 年制藥公司英新黃嘌呤氧化酶 XO 抑制劑ebuxostat(TMX67)：它是完全不同的分子結(jié)構(gòu)，對(duì)XO有更強(qiáng)的特異性抑制作用，主要通過肝臟形成葡糖苷酸和氧化作用代謝，而不依賴于腎臟排出。另有Cardiome公司美研制的奧昔嘌醇o(jì)xypurinol是別嘌醇的活性代謝物，適用于別嘌醇耐受的病人。 5、愛西特：新型廣普高分子吸附劑，作用機(jī)制是在腸道內(nèi)吸附非蛋白氨及尿酸，從腸道排出，不吸收入血，對(duì)肝腎無毒

14、，也能降低尿素氮、肌酐。6、雌激素：有促進(jìn)尿酸排泄的作用，女性停經(jīng)后，口服雌、孕激素替代治療3-12月，可使血尿酸顯著下降，而血酸正常者無明顯變化。 7、尿酸酶分解尿酸制劑：在大多數(shù)哺乳動(dòng)物，該酶使尿酸氧化為更可溶的并易于排泄的尿囊素。1重組A黃曲尿酸酶：生物合成，已在美國和歐洲用于預(yù)防和治療高尿酸血癥、治療無效痛風(fēng)和腫瘤溶解綜合征。該品半衰期17-21小時(shí)，迅速4小時(shí)內(nèi)顯著地降低血尿酸。不良反響主要有過敏、高鐵血紅蛋血癥、溶血、發(fā)熱、白細(xì)胞降低和敗血癥。2念珠菌尿酸酶：該品抗原性降低及半衰期延長，可明顯而持續(xù)降低血尿酸，不良反響主要有關(guān)節(jié)炎發(fā)作，至少有5%患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、惡心、腹瀉、呼吸

15、困難、皮疹等。對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)有影響的中藥 1、秋水仙：為百合科植物秋水仙的鱗莖性味成效：味苦、性溫、有毒。功能散寒、鎮(zhèn)痛、抗癌。主治癌癥、痛風(fēng)。主要化學(xué)成分：含秋水仙堿、秋水仙胺、10去秋水仙堿、秋水仙甙等。臨床運(yùn)用：因其毒性大，多提取為秋水仙堿而運(yùn)用臨床治療痛風(fēng)，另外在肝炎、肝硬化、血吸蟲病、血管炎、白塞氏病等亦有一定療效。2、山慈姑：為百合科多年生草本植物麗江山慈姑的鱗莖。性味成效：苦溫有毒，主要用于抗腫瘤化學(xué)成分：含有秋水仙堿等多種生物堿臨床運(yùn)用：有止痛催眠、止咳平喘作用?？捎糜谕达L(fēng)急性關(guān)節(jié)炎。用量：10g、g入片劑、散劑使用注意：大量久服可引起胃腸道反響、多發(fā)性神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少

16、3、秦皮：為木樨科落葉喬木植物苦櫪白蠟樹或小葉白蠟樹的莖皮。性味成效：苦寒，清熱解毒、清肝明目化學(xué)成分：含秦皮總香豆素、秦皮素、秦皮甙、七葉樹素、七葉素甙等臨床應(yīng)用：七葉樹素、七葉素甙對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎腫脹有抑制作用，并能減低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)尿酸排泄。故可用于痛風(fēng)。用量用法：10-15g入煎劑。?本經(jīng)?：“主風(fēng)寒濕痹，除熱，4、車前子：為車前科多年生草本植物車前的種子。性味成效：甘、微寒，利水通淋，清熱明目化學(xué)成分：車前子堿、車前烯醇、琥珀酸、腺嘌呤、膽堿等，有顯著的利尿作用，同時(shí)亦能增加尿素、氯化物、尿酸的排泄，從而可用于痛風(fēng)。車前子還有止咳祛痰降壓作用。用量用法：15-20g，入煎劑包

17、煎。?本經(jīng)?：“主氣、止痛、利水道小便，除濕痹。 5、百合：百合科多年生草本植物百合的肉質(zhì)鱗莖。性味成效：甘微寒，潤肺止咳、清心安神?；瘜W(xué)成分：含淀粉、蛋白、脂肪及微量的秋水仙堿等多種生物堿臨床應(yīng)用：因含秋水仙堿，故可用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。用量用法：10-30g入煎劑。?本經(jīng)?：“利大小便、補(bǔ)中益氣。 6、土茯苓：為百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的塊莖。性味成效：甘淡平，解毒、除濕、利關(guān)節(jié)?；瘜W(xué)成分：含淀粉、生物堿、揮發(fā)油及已糖類等多種成分。臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。用量用法：30g入煎劑。?本草綱目?：“健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡

18、瘡癰腫，解汞粉銀朱毒。7、萆薢：為薯蕷科多年生蔓生草本植物綿萆薢、粉萆薢的根莖性味成效：苦微寒，利濕濁、祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)?；瘜W(xué)成分：含薯蕷皂甙等多種甾體皂甙。臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。用量用法： 10-20g入煎劑。?本經(jīng)?：“主腰背痛強(qiáng)、骨節(jié)風(fēng)寒濕周痹。8、威靈仙：為毛莨科生攀援性灌木植物威靈仙的根。性味成效：辛溫，祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛?；瘜W(xué)成分：含白頭翁素、白頭翁內(nèi)脂、甾醇、皂甙、糖類。臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。用量用法： 10-20g入煎劑。?開寶本草?：“主諸風(fēng)，宣能五臟，去腰膝冷痛及療折傷。9、豕希薟草：為菊科一年生草

19、本植物豕希薟的地上局部。性味成效：辛、苦、微寒，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、解毒?；瘜W(xué)成分：含生物堿、豕希薟甙、豕希薟甙元、氨基酸、糖類、有機(jī)酸。臨床應(yīng)用：現(xiàn)代藥理研究說明豕希薟草含生物堿能中和尿酸，改變尿PH值，增加尿酸排泄，用于高尿酸血癥、痛風(fēng)腎病。用量用法： 10-20g入煎劑。?本草綱目?：“治肝腎風(fēng)氣、四肢麻痹、骨痛膝軟、風(fēng)濕諸瘡。10、秦艽：為龍膽科多年生草本植物大葉龍膽或小葉秦艽的根。性味成效：辛、苦、微寒，祛風(fēng)濕、退虛熱?；瘜W(xué)成分：含大量秦艽生物堿、揮發(fā)油、糖類等。臨床應(yīng)用：現(xiàn)代藥理研究說明秦艽含大量生物堿有助于尿酸排泄，秦艽生物堿甲有退熱、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，用于高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。用

20、量用法： 10-15g入煎劑。?本經(jīng)?：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹肢節(jié)痛，下水利小便。11、青風(fēng)藤：為防已科植物青藤的莖藤。性味成效：辛、苦、平，有小毒，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利水?；瘜W(xué)成分：含大量青藤堿、雙青藤堿等。臨床應(yīng)用：現(xiàn)代藥理研究說明青藤堿有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，大量的植物堿有利于尿酸的排泄，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。用量用法： 10-15g入煎劑。孕婦慎用。青術(shù)顆粒全國名老中醫(yī)路志正方三期臨床試驗(yàn)；以青風(fēng)藤為主藥，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。12、白花蛇舌草：為茜草科一年生草本植物白花蛇舌草的全草性味成效：苦、甘、寒，清熱解毒、利濕、抗腫瘤?；瘜W(xué)成分：含齊墩果酸、谷甾醇、豆甾醇等。臨床應(yīng)用：藥理研究說明其

21、有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、護(hù)肝降酶、降脂、降尿酸作用，適用痛風(fēng)合并脂肪肝者。用量用法： 15-60g入煎劑。脾胃虛寒者禁用。并發(fā)癥治療 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)16 3例住院確診為原發(fā)性痛風(fēng)患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果： 163例原發(fā)性痛風(fēng)患者中 12 2例有伴發(fā)病 ,占 74.8% ,有 2種以上伴發(fā)病 80例占 5 6 .6 %冠心病 5 8例占 35 .6 % ,高血壓病 87例占 5 3 .4% ,高脂血癥 82例占 5 0 .3% ,糖尿病 37例占 2 2 .7%。 1、高血壓 兼有降壓作用的排尿酸藥：血管緊張素受體抑制劑氯沙坦科索亞通過抑制腎小球近曲小管對(duì)尿酸的重吸收，可促進(jìn)尿酸排泄，降低尿酸水平，

22、與雙氫克尿噻合用時(shí)，可緩解雙氫克尿噻的尿酸潴留作用。 絡(luò)活喜：有降尿酸的作用 別嘌呤醇可改善原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者血管內(nèi)皮功能從而到達(dá)治療高血壓的作用。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療氯沙坦(B 級(jí)證據(jù)) 一項(xiàng)納入13 例高血壓合并高尿酸血癥患者的隨機(jī)對(duì)照交叉試驗(yàn), 隨機(jī)給予患者氯沙坦50mg/d、依貝沙坦150mg/d 及撫慰劑治療4 周時(shí)間, 然后再給予患者氯沙坦50 毫克每天2 次, 依貝沙坦150 毫克每天2 次及撫慰劑治療4 周時(shí)間。結(jié)果顯示, 只有氯沙坦具有降低血尿酸的作用, 平均下降47mol/L , 且氯沙坦50 毫克每天1 次和50 毫克每天2 次降尿酸的作用相似。2、冠心

23、病 在年心血管病指導(dǎo)綱領(lǐng)中已將尿酸列為心血管病危險(xiǎn)因素，但尿酸和心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加的機(jī)制尚不明。 一些研究顯示出其因果關(guān)系，如尿酸增加血小板的粘附性和聚集性，直接的促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反響；長期應(yīng)用別嘌呤醇可改善冠心病合并高尿酸血癥患者預(yù)后 。3、高脂血癥 具有降脂作用的排尿酸藥：降脂酰胺，通過抑制肝臟合成脂質(zhì)，降低甘油三酯，同時(shí)可抑制腎小管重吸收尿酸，其排尿酸作用與丙磺舒相仿，故尤適用于肥胖、糖尿病的痛風(fēng)患者?？萍纪▓?bào)報(bào)導(dǎo)立平脂降脂同時(shí)尚具降血尿酸，有迅速緩解痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的病癥和預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作之成效，未見對(duì)肝臟、腎臟的毒性損害和其他副作用。 4、糖尿病 兼有降糖作用的排尿酸藥：醋磺已脲通

24、過刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島，減少糖原分解而具有降血糖作用，同時(shí)由于其側(cè)鏈的環(huán)已基，可抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收而具排尿酸作用，適用于伴糖尿病的痛風(fēng) 。吡格列酮艾汀片 15mg7片：為胰島素增敏劑，可減輕尿酸鈉引導(dǎo)的體內(nèi)炎癥反響。5、感染 主要是泌尿系感染?？蛇x用先鋒霉素類抗菌素。 6、肺部合并癥 ?中華結(jié)核與呼吸雜志?北京292醫(yī)院對(duì)11例痛風(fēng)發(fā)病后出現(xiàn)肺部損害病癥的患者,應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室、影像和病理學(xué)等檢查方法，結(jié)果:4例痛風(fēng)患者胸液中找到尿酸鹽結(jié)晶;2例痛風(fēng)咯石者,咯出結(jié)石化驗(yàn),均含尿酸鈉5例痛風(fēng)患者痰中見尿酸鹽結(jié)晶,肺部影像和病理檢查,證實(shí)纖維化存在。 7、痛風(fēng)腎病 高尿酸血癥患者雖無明顯的臨床病癥和體征，但腎小管功能已受到損害；尿2MG、SIgA含量高于正常對(duì)照組 痛風(fēng)患者不僅腎小管、腎間質(zhì)受損，腎小球?yàn)V過亦受到損害，2MG、SIgA、IgG、白蛋白均高于正常對(duì)照組。 目前國內(nèi)外以降血尿酸治療為主。近年來我們應(yīng)用自擬補(bǔ)腎痛風(fēng)湯治療早期痛風(fēng)性腎病獲得一定療效。 8、合并尿酸性尿路結(jié)石 我們總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療尿酸性尿路結(jié)石32例 治療方法：痛風(fēng)排石湯痛風(fēng)湯+金錢草、貓爪草、丹參有血尿者加白茅根、地榆炭；腎虛者加杜仲、杞子，每日1劑，水煎服