骨科患者術(shù)后常見問題及對策

1、骨科手術(shù)分類骨科手術(shù)分類 脊柱外科脊柱外科 頸椎、胸椎、腰椎頸椎、胸椎、腰椎 關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)外科 全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換 創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷外科 四肢骨折、骨盆骨折四肢骨折、骨盆骨折 骨腫瘤外科骨腫瘤外科 骨顯微外科骨顯微外科我院骨科病人的特點(diǎn)我院骨科病人的特點(diǎn) 高齡老年患者多高齡老年患者多(80歲歲) 基礎(chǔ)疾病多基礎(chǔ)疾病多 手術(shù)代償能力差手術(shù)代償能力差 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大術(shù)后常見問題術(shù)后常見問題 下肢深靜脈血栓（下肢深靜脈血栓（DVT） 休休 克克 心心 衰衰 其其 他他 誤誤 吸吸 脊髓、神經(jīng)功能損傷脊髓、神經(jīng)功能損傷 切口感染切口感染深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成(

2、Deep Vein Thrombosis DVT )發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素深靜脈血栓流行病學(xué)深靜脈血栓流行病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)休休 克克 低血容量低血容量 過敏性過敏性 心源性心源性呼呼 吸吸 切口滲血壓迫氣道切口滲血壓迫氣道 手術(shù)中長時間牽拉會造成氣管水腫，呼吸手術(shù)中長時間牽拉會造成氣管水腫，呼吸道分泌物增加道分泌物增加 脊髓術(shù)中刺激使脊髓水腫，呼吸肌麻痹脊髓術(shù)中刺激使脊髓水腫，呼吸肌麻痹 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 腦積液漏腦積液漏上述原因隨時可導(dǎo)致呼吸道阻塞，引起病人呼上述原因隨時可導(dǎo)致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困難、窒息、甚至死亡。吸困難、窒息、甚

3、至死亡。發(fā)熱發(fā)熱 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 手術(shù)反應(yīng)熱手術(shù)反應(yīng)熱 輸血、輸液輸血、輸液 藥物熱藥物熱 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱 肺部感染肺部感染 泌尿系感染泌尿系感染認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙 麻醉因素麻醉因素 腦部因素腦部因素 電解質(zhì)電解質(zhì) 手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷疼疼 痛痛 切口疼痛切口疼痛 筋膜綜合征筋膜綜合征 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 神經(jīng)壓迫神經(jīng)壓迫嘔嘔 吐吐 胃腸道胃腸道 止痛泵止痛泵 休克低血壓休克低血壓40年行醫(yī)宗旨及安全秘訣年行醫(yī)宗旨及安全秘訣生命生命安全安全第一第一病人病人需要需要第一第一手術(shù)手術(shù)質(zhì)量質(zhì)量第一第一4040年風(fēng)雨坎坷悟出許多年風(fēng)雨坎坷悟出許多不變中變不變中變變中不變變中不變的道理的

4、道理 不變中的不變中的變變診斷不變診斷不變 不同病人不同病人 治療變治療變診斷不變診斷不變 同一病人同一病人 治療變治療變 不同階段不同階段 不同狀態(tài)不同狀態(tài) 不同經(jīng)濟(jì)不同經(jīng)濟(jì) 不同醫(yī)院不同醫(yī)院 不同醫(yī)生不同醫(yī)生 術(shù)中變化術(shù)中變化不管手術(shù)怎樣發(fā)展不管手術(shù)怎樣發(fā)展原則不變原則不變 能保守，不手術(shù)能保守，不手術(shù) 能簡單，不復(fù)雜能簡單，不復(fù)雜 內(nèi)固定能少，不宜多內(nèi)固定能少，不宜多 換組織器官非絕路，不走換組織器官非絕路，不走不管別人怎樣講假話，吹牛皮不管別人怎樣講假話，吹牛皮也要實(shí)事求是堅(jiān)持科學(xué)精神也要實(shí)事求是堅(jiān)持科學(xué)精神不管微創(chuàng)多么好不管微創(chuàng)多么好基本基本要求不變要求不變嚴(yán)格選擇，病變局限，解剖清

5、晰嚴(yán)格選擇，病變局限，解剖清晰特殊設(shè)備和器械特殊設(shè)備和器械開放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)開放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練 小切口小切口少損害少損害微創(chuàng)微創(chuàng) 陰道分娩陰道分娩 oror 剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn)手術(shù)不是雜技手術(shù)不是雜技不管骨科手術(shù)歷史多久不管骨科手術(shù)歷史多久四個基本目的不變四個基本目的不變恢復(fù)生命恢復(fù)生命Survival恢復(fù)支架恢復(fù)支架Suport恢復(fù)運(yùn)動恢復(fù)運(yùn)動Sport恢復(fù)好看恢復(fù)好看Smart 4個個S互相制約平衡互相制約平衡不管骨愈合方法有多少不管骨愈合方法有多少基本要素基本要素(3S)(3S)不變不變血供血供Supply穩(wěn)定穩(wěn)定Stable應(yīng)力應(yīng)力Stress3個個s互相制約平衡互相制約平衡不管

6、脊柱外科進(jìn)展多大不管脊柱外科進(jìn)展多大基本策略不變基本策略不變減壓：僅除壓迫部分減壓：僅除壓迫部分 足夠范圍足夠范圍 毛坯房裝修，留主墻毛坯房裝修，留主墻融合：好的植骨量和床融合：好的植骨量和床 足量足量 足夠的水泥足夠的水泥固定：有不穩(wěn)固定：有不穩(wěn) 支撐支撐+融合融合 足夠的強(qiáng)度足夠的強(qiáng)度 修危房，鋼筋修危房，鋼筋+水泥水泥 防不穩(wěn)防不穩(wěn) 加固墻加固墻 修舊房，磚修舊房，磚+水泥水泥矯形：好看矯形：好看好用好用 安全安全 足夠安全足夠安全不管人工關(guān)節(jié)發(fā)展多好不管人工關(guān)節(jié)發(fā)展多好基本的指征不變基本的指征不變老老 No young痛痛 No use無無 No method 三個三個N缺一不可缺一不

7、可不管判斷先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)有多少不管判斷先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)有多少具體標(biāo)準(zhǔn)不變具體標(biāo)準(zhǔn)不變 手術(shù)真的創(chuàng)傷小手術(shù)真的創(chuàng)傷小 安全性比以前大安全性比以前大 病灶清除比前好病灶清除比前好 方法簡單費(fèi)用少方法簡單費(fèi)用少 長期效果比前可靠長期效果比前可靠不管爭論多么劇烈不管爭論多么劇烈平衡估量平衡估量 不能變不能變 短期效果短期效果 V.S 長期效果長期效果 付出代價付出代價 V.S 得到好處得到好處 手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 V.S 病理清除病理清除 美觀好看美觀好看 V.S 好用實(shí)用好用實(shí)用 生命安全生命安全 V.S 治療風(fēng)險(xiǎn)治療風(fēng)險(xiǎn) 壽命長短壽命長短 V.S 付出代價付出代價判斷困難判斷困難怎么辦？怎么辦？己所不欲己所不欲 勿施于人勿施于人 論語論語你或親人怎么辦就怎么辦你或親人怎么辦就怎么辦盡管