《人體解剖學(xué)》課件_第六章循環(huán)系統(tǒng)

1、循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)血液循環(huán)淋巴循環(huán)淋巴循環(huán)心心動(dòng)脈動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈靜脈淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴組織淋巴組織血液在其中循環(huán)血液在其中循環(huán)淋巴液沿淋巴管道淋巴液沿淋巴管道向心流動(dòng)向心流動(dòng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈體循環(huán)肺循環(huán)輸送： 氧氣和營養(yǎng)物質(zhì) 組織 新陳代謝 代謝產(chǎn)物（CO2、尿素） 肺、腎和皮膚 運(yùn)輸激素 靶器官、細(xì)胞 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 其他淋巴管淋巴器官淋巴組織回收蛋白質(zhì)回收蛋白質(zhì)脂肪吸收的主要途徑脂肪吸收的主要途徑防御防御第二節(jié)第二節(jié) 心心臟臟中縱隔偏左心包裸區(qū) 圓錐形 一尖：心尖 一底：心底 兩面：胸肋面 膈面 三緣：左緣 右緣 下緣 四溝：冠狀溝 前室間溝 后室間溝 房間溝

2、出入心血管：出入心血管： 左、右（各左、右（各2個(gè)）肺靜脈個(gè)）肺靜脈 上、下腔靜脈上、下腔靜脈 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈（一）心臟的基本結(jié)構(gòu)分為四心腔：左心房、左心室、 右心房、右心室同側(cè)的心房和心室相通心房連靜脈，心室連動(dòng)脈三入口：上、下腔靜脈口 、冠狀竇口一出口：右房室口一窩： 卵圓窩流入道：右房室口流出道：肺動(dòng)脈口半月瓣膜：肺動(dòng)脈口周緣附著的半月瓣膜：肺動(dòng)脈口周緣附著的3個(gè)瓣膜。個(gè)瓣膜。 三尖瓣：房室口邊緣附有三片瓣膜。三尖瓣：房室口邊緣附有三片瓣膜。 肉柱：心室壁縱橫交錯(cuò)的的肌束。由乳頭肌肉柱：心室壁縱橫交錯(cuò)的的肌束。由乳頭肌和腱索連于心室壁上。和腱索連于心室壁上。四入口左上肺靜

3、脈口左下肺靜脈口右上肺靜脈口右下肺靜脈口一出口左房室口流入道：左房室口流出道：主動(dòng)脈口房間隔：分隔左心房和右心房室間隔：膜部 分隔左心室和右心房 左心室和右心室肌部 分隔左心室和左心房 心壁由心壁由心內(nèi)膜心內(nèi)膜、心肌層心肌層、心外膜心外膜組成：組成： 1）心內(nèi)膜）心內(nèi)膜 分三層：內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、心內(nèi)膜下層，構(gòu)成瓣膜分三層：內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、心內(nèi)膜下層，構(gòu)成瓣膜 2）心肌層）心肌層 包括：包括： 心房肌和心室肌。心房肌和心室肌。 纖維環(huán)：心房和心室間纖維環(huán)：心房和心室間的兩個(gè)纖維性結(jié)締組織的兩個(gè)纖維性結(jié)締組織環(huán)。纖維環(huán)環(huán)繞在左、環(huán)。纖維環(huán)環(huán)繞在左、右房室口處，作為心肌右房室口處，作為心肌支架。使得

4、心房與心室支架。使得心房與心室可以不同步收縮和舒張可以不同步收縮和舒張作用是收縮性心肌和特作用是收縮性心肌和特殊傳導(dǎo)系殊傳導(dǎo)系 3）心外膜）心外膜 是透明光滑的漿膜，屬是透明光滑的漿膜，屬于心包的臟層，外表面于心包的臟層，外表面被覆間皮，間皮內(nèi)面是被覆間皮，間皮內(nèi)面是薄層結(jié)締組織，其中有薄層結(jié)締組織，其中有血管、神經(jīng)和脂肪組織。血管、神經(jīng)和脂肪組織。 由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，包括：竇房由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左、右束支。結(jié)、房室結(jié)、房室束及左、右束支。 竇房結(jié)位于左心房上腔靜脈入口處前方的竇房結(jié)位于左心房上腔靜脈入口處前方的心外膜。是心跳的起搏點(diǎn)。心外膜。是心

5、跳的起搏點(diǎn)。 房室結(jié)位于房中隔下部右心房側(cè)心內(nèi)膜下，房室結(jié)位于房中隔下部右心房側(cè)心內(nèi)膜下，具有傳導(dǎo)作用。具有傳導(dǎo)作用。 受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響。受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響。二、心肌的生理特性：二、心肌的生理特性：（一）興奮性（一）興奮性1、心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位靜息電位：鉀離子外流0期：鈉離子快速內(nèi)流1期：鈉離子通道失活 鉀離子快速外流2期：鈣離子緩慢內(nèi)流 鉀離子緩慢外流3期：鈣離子通道失活 鉀離子快速外流4期：鈉鉀泵使鈉離子 外流鉀離子內(nèi)流2、心肌興奮性的特點(diǎn)、心肌興奮性的特點(diǎn)有效不應(yīng)期長(zhǎng)= 整個(gè)收縮期舒張?jiān)缙谂d奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系 一次興奮過程中興奮性

6、的周期性變化：一次興奮過程中興奮性的周期性變化： 絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 絕對(duì)不應(yīng)期，除極相到復(fù)極達(dá)絕對(duì)不應(yīng)期，除極相到復(fù)極達(dá)-55mV，不產(chǎn)生反應(yīng)。，不產(chǎn)生反應(yīng)。有效不應(yīng)期，從有效不應(yīng)期，從-55mV到到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，可發(fā)生部這段時(shí)間內(nèi)，可發(fā)生部分除極。分除極。 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期從復(fù)極從復(fù)極-60mV-60mV到約到約-80mV-80mV的時(shí)期，此的時(shí)期，此期大部分鈉通道已復(fù)活，但興奮性仍低于正常。期大部分鈉通道已復(fù)活，但興奮性仍低于正常。 超常期超常期從復(fù)極的從復(fù)極的-80mV-80mV到到-90mV-90mV的時(shí)期，此期膜的時(shí)期，此期膜電位靠近閾電位，興

7、奮性超過正常電位靠近閾電位，興奮性超過正常3 3、期前收縮與代償間歇、期前收縮與代償間歇 正常心臟是按竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。如正常心臟是按竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。如果在心室的有效不應(yīng)期之后，心肌受到人為的刺果在心室的有效不應(yīng)期之后，心肌受到人為的刺激或起自竇房結(jié)之外的病理性刺激時(shí)，心室可產(chǎn)激或起自竇房結(jié)之外的病理性刺激時(shí)，心室可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮，稱生一次正常節(jié)律以外的收縮，稱為期外收縮為期外收縮。由。由于期外收縮發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正于期外收縮發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，故又稱期前收縮。常收縮之前，故又稱期前收縮。 期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期

8、期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時(shí)，常正前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時(shí)，常正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室興奮和收縮。必須等到下次竇房結(jié)的興奮傳心室興奮和收縮。必須等到下次竇房結(jié)的興奮傳來，才能發(fā)生收縮。所以在一次期前收縮之后，來，才能發(fā)生收縮。所以在一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為往往有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為代償間隙代償間隙。 心肌心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下能細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下能自動(dòng)地自動(dòng)地發(fā)生節(jié)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力律性興奮的能力稱為自律性。心內(nèi)特殊傳導(dǎo)

9、系統(tǒng)稱為自律性。心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外) )）的細(xì)胞具有自律性。）的細(xì)胞具有自律性。 心臟起搏點(diǎn)心臟起搏點(diǎn) 正常情況下心臟的起搏點(diǎn)是竇房結(jié)正常情況下心臟的起搏點(diǎn)是竇房結(jié)， 為正常起搏點(diǎn)。其他組織稱潛在起搏點(diǎn)。為正常起搏點(diǎn)。其他組織稱潛在起搏點(diǎn)。 異為位起搏點(diǎn)異為位起搏點(diǎn)（二）（二）自律性自律性 自律細(xì)胞的膜電位變化自律細(xì)胞的膜電位變化 特點(diǎn)：特點(diǎn)：沒有穩(wěn)定的靜息電位，4期自動(dòng) 去極化。 原因：原因：K2+通道“自我”啟動(dòng)又“自我”限制 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制 竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位( (慢反應(yīng)動(dòng)作電位）的幅值

10、小，慢反應(yīng)動(dòng)作電位）的幅值小，由由0 0期、期、3 3期和期和4 4期組成，超射小，期組成，超射小，0 0期幅值約期幅值約70mV70mV，沒有沒有1 1期和期和2 2期。最大復(fù)極電位為期。最大復(fù)極電位為-60-60-65mV-65mV。當(dāng)。當(dāng) 0 0期自動(dòng)除極期自動(dòng)除極( (慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞) ) 達(dá)閾電位（約達(dá)閾電位（約-40mV-40mV），引起慢），引起慢 鈣內(nèi)流，所以鈣內(nèi)流，所以0 0期除極幅度小，期除極幅度小， 速度慢。以后由于鈣內(nèi)流減少速度慢。以后由于鈣內(nèi)流減少 和鉀外流增加，逐漸復(fù)極到最和鉀外流增加，逐漸復(fù)極到最 大復(fù)極電位。大復(fù)極電位。 4期自動(dòng)除極快反應(yīng)自律細(xì)胞

11、： 蒲肯野細(xì)胞（鈉離子快速內(nèi)流）慢反應(yīng)自律細(xì)胞： 竇房結(jié)細(xì)胞（鈣離子緩慢內(nèi)流）浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位特點(diǎn)：特點(diǎn)： 0 0期去極化速快，幅度大。期去極化速快，幅度大。 4 4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。故自律性低。 ( (三）三）傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 由于心肌興奮部位和鄰近安靜部位的膜之間發(fā)生電由于心肌興奮部位和鄰近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流，從而使安靜部位興奮；此外，位差，產(chǎn)生局部電流，從而使安靜部位興奮；此外，局部電流通過低電阻的閏盤，引起相鄰細(xì)胞的興奮。局部電流通過低電阻的閏盤，引起相鄰細(xì)胞的興奮。 興奮在心臟內(nèi)的

12、傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)竇房結(jié)竇房結(jié)心房肌及功能上的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心房肌及功能上的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路左、右心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束） 左、右束支左、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌 房室延擱房室延擱 興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢（約為興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢（約為0.02- 0.02- 0.05m/s 0.05m/s ），興奮傳導(dǎo)約需），興奮傳導(dǎo)約需0.10.1秒，延擱時(shí)間延長(zhǎng)，避秒，延擱時(shí)間延長(zhǎng)，避 免了心房和心室收縮的重疊，使心室在收縮前有充分的免了心房和心室收縮的重疊，使心室在收縮前有充分的 血液充盈，有利于心室的射血。

13、血液充盈，有利于心室的射血。（四）、心肌的收縮性（四）、心肌的收縮性 （一）心動(dòng)周期和心率（一）心動(dòng)周期和心率心動(dòng)周期：心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一心動(dòng)周期：心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)的周期，稱為心動(dòng)周期。個(gè)機(jī)械活動(dòng)的周期，稱為心動(dòng)周期。心縮期心縮期 心舒期心舒期 全心舒張期全心舒張期 時(shí)間時(shí)間心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。成年人的心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。成年人的心律平均每分鐘心律平均每分鐘75次。次。 無論是心房還是心室，其收縮期均短于舒張期。如果心率加快，心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間縮短，舒張期縮短的比例較大。（二二）心臟泵血過程心臟泵血過程 1 1. .心房心房收縮期收縮期心房收縮心房收縮

14、 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 ( (右房右房4-6mmHg) 4-6mmHg) ( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣開放房室瓣開放 （動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室 （占心室充盈量（占心室充盈量25%25%） 心房舒張心房舒張 （75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）2.2.心室收縮期心室收縮期 ( (1)1)等容收縮期等容收縮期： 心室開始收縮心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急劇 （左室內(nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg） 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 ( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流

15、容積不變、血液不流） 繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮 快速射血期快速射血期（2 2）快速射血期）快速射血期： 心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg） （右室（右室8mmHg8mmHg） 動(dòng)脈瓣開放動(dòng)脈瓣開放（房室瓣（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈 （占射血量（占射血量70%70%） 心室容積迅速心室容積迅速 緩緩慢射血期慢射血期(3)(3)緩緩慢射血期慢射血期： 迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能射血能= =血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能 繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈

16、（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期3.3.心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期：等容舒張期： 心室開始舒張心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓） 動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉 心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( (室內(nèi)壓仍室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 ，房室，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流） 快速充盈期快速充盈期(2)(2)快速充盈期：快速充盈期： 等容舒張期末等容舒張期末 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 （室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)房?jī)?nèi)壓壓） 房室瓣開放房室瓣開放心室繼

17、續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 ( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)房?jī)?nèi)壓壓= =負(fù)壓負(fù)壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室 （占總充盈量（占總充盈量2/32/3） 心室容積迅速心室容積迅速(3)(3)緩緩慢充盈期：慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與液的充盈，心室與心房、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心心室；后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活心房、心室舒縮和瓣膜在心臟

18、泵血活動(dòng)中的作用動(dòng)中的作用 房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初房室瓣開：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初 動(dòng)脈瓣開：快速射血期初動(dòng)脈瓣開：快速射血期初（三）（三）心音心音第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）音調(diào)低沉（勒） 持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）音調(diào)高清（噠） 持續(xù)較短持續(xù)較短音調(diào)低濁音調(diào)低濁 持續(xù)短持續(xù)短音調(diào)低沉音調(diào)低沉 持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)成成因因心室肌收縮和心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大振動(dòng)；射血大A A擴(kuò)張及產(chǎn)生擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；

19、射血突停導(dǎo)致射血突停導(dǎo)致大大A A和心室壁和心室壁振動(dòng)。振動(dòng)。心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導(dǎo)致室壁變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈心房強(qiáng)烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁。壁。標(biāo)標(biāo)志志心室開始收縮心室開始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室開始舒張心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房縮強(qiáng)烈房縮強(qiáng)烈意意義義心室收縮力與心室收縮力與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)態(tài)部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高（四）、心電圖（四）、心電圖 ECG： 將引導(dǎo)電將引導(dǎo)電極置于身極置于身體一定部體

20、一定部位，記錄位，記錄整個(gè)心動(dòng)整個(gè)心動(dòng)周期中心周期中心電變化電變化（各細(xì)胞（各細(xì)胞的綜合心的綜合心電向量）電向量）的波形圖。的波形圖。正常心電圖的波形及生理意義正常心電圖的波形及生理意義 名名 稱稱 時(shí)間（時(shí)間（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 義義 P P波波 0.080.080.11 0.050.11 0.050.25 0.25 兩心房的去極化兩心房的去極化 QRSQRS波波 0.060.060.10 0.50.10 0.52.0 2.0 兩心室的去極化兩心室的去極化 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 兩心室復(fù)極化過程兩心室復(fù)極化過程 P

21、-RP-R間期間期0.120.120.20 0.20 興奮：房興奮：房室的時(shí)間室的時(shí)間 S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP處于平臺(tái)期處于平臺(tái)期 Q-TQ-T間期間期 0.4 0.4 心室去極化心室去極化+ +復(fù)極化的時(shí)間復(fù)極化的時(shí)間五、心泵功能的評(píng)定（一）心泵功能評(píng)定指標(biāo)1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量每搏輸出量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量（70ml）。）。 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量和心舒末期容量的百分比。每搏輸出量和心舒末期容量的百分比。 (75ml145ml60) 。 射血分?jǐn)?shù)的大小和每搏輸出量和舒張末期容量

22、射血分?jǐn)?shù)的大小和每搏輸出量和舒張末期容量 有關(guān)。有關(guān)。心縮心縮收縮末期容量收縮末期容量射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)； 靜脈回心血量靜脈回心血量心舒張末期容積心舒張末期容積 2 2、每分輸出量與心指數(shù)、每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量 （心輸出量）（心輸出量）( (每搏輸出量每搏輸出量心率心率5 56L/min)6L/min)。 心心 指指 數(shù)數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下：空腹和安靜狀態(tài)下, , 每平方米體表每平方米體表面積的每分心輸出量面積的每分心輸出量(3.0(3.03.5L/min.m3.5L/min.m2)2) 。 （二）（二）心泵功能的調(diào)節(jié)調(diào)

23、節(jié) 1.搏出量的調(diào)節(jié)搏出量的調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加心臟容積增大心臟容積增大心肌初長(zhǎng)增長(zhǎng)，使心肌收縮里增強(qiáng)，心輸出量增多。舒張末期，心室心肌初長(zhǎng)增長(zhǎng)，使心肌收縮里增強(qiáng)，心輸出量增多。舒張末期，心室肌纖維的長(zhǎng)度和每搏輸出量之間的關(guān)系稱為心臟收縮的施塔林定律，肌纖維的長(zhǎng)度和每搏輸出量之間的關(guān)系稱為心臟收縮的施塔林定律，或稱異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)或稱異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心肌不通過改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度來調(diào)節(jié)心肌收縮能力的等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心肌不通過改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度來調(diào)節(jié)心肌收縮能力的方式稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。方式稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。 2、心率對(duì)心泵功能的調(diào)節(jié)調(diào)

24、節(jié)（二）（二）心泵功能的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 1.搏出量的調(diào)節(jié)搏出量的調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加心臟容積增大心臟容積增大心肌初長(zhǎng)增長(zhǎng)，使心肌收縮里增強(qiáng)，心肌初長(zhǎng)增長(zhǎng)，使心肌收縮里增強(qiáng)，心輸出量增多。舒張末期，心室肌纖維的長(zhǎng)度和每搏心輸出量增多。舒張末期，心室肌纖維的長(zhǎng)度和每搏輸出量之間的關(guān)系稱為心臟收縮的施塔林定律，或稱輸出量之間的關(guān)系稱為心臟收縮的施塔林定律，或稱異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心肌不通過改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度來調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心肌不通過改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度來調(diào)節(jié)心肌收縮能力的方式稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。心肌收縮能力的方式稱為等長(zhǎng)

25、調(diào)節(jié)。 一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管（一）動(dòng)脈：由心臟發(fā)出的，到身體各部分的血管。 外膜 大動(dòng)脈結(jié)構(gòu) 中膜 分類 中動(dòng)脈 內(nèi)膜 小動(dòng)脈 微動(dòng)脈 大動(dòng)脈：管壁厚而堅(jiān)韌，含有豐富的彈性纖維，大動(dòng)脈：管壁厚而堅(jiān)韌，含有豐富的彈性纖維，因而富有彈性和擴(kuò)張性。因而富有彈性和擴(kuò)張性。 中動(dòng)脈：口徑逐漸變細(xì)，管壁逐漸變薄，彈性纖中動(dòng)脈：口徑逐漸變細(xì)，管壁逐漸變薄，彈性纖維逐漸減少，平滑肌纖維逐漸增多。維逐漸減少，平滑肌纖維逐漸增多。 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：彈性纖維較少，彈性較小，隨小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：彈性纖維較少，彈性較小，隨心臟收縮和舒張口徑變化較小，從而產(chǎn)生血流的心臟收縮和舒張口徑變化較小，從而產(chǎn)生血流的最大阻力。最

26、大阻力。肺循環(huán)動(dòng)脈：肺循環(huán)動(dòng)脈： 肺動(dòng)脈干：發(fā)自右心室，經(jīng)主動(dòng)脈前方肺動(dòng)脈干：發(fā)自右心室，經(jīng)主動(dòng)脈前方行向左后上方，至主動(dòng)脈弓下緣分為左行向左后上方，至主動(dòng)脈弓下緣分為左肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈。 左肺動(dòng)脈：較短，橫行向左至左肺門，左肺動(dòng)脈：較短，橫行向左至左肺門，分兩支入肺。分兩支入肺。 右肺動(dòng)脈：較長(zhǎng)，經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈右肺動(dòng)脈：較長(zhǎng)，經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈后方向至右肺門分為三支入右肺。后方向至右肺門分為三支入右肺。 動(dòng)脈韌帶：連于主動(dòng)脈弓下緣與肺動(dòng)脈動(dòng)脈韌帶：連于主動(dòng)脈弓下緣與肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)的纖維性結(jié)締組織索干分叉處稍左側(cè)的纖維性結(jié)締組織索（由胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉索的遺跡）。（

27、由胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉索的遺跡）。 主動(dòng)脈發(fā)出后全長(zhǎng)分為升主動(dòng)脈、主主動(dòng)脈發(fā)出后全長(zhǎng)分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈（胸主動(dòng)脈動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈（胸主動(dòng)脈 、腹主腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈 ） （二）毛細(xì)（二）毛細(xì)血管血管 管壁管壁結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 內(nèi)內(nèi)皮、細(xì)胞基皮、細(xì)胞基膜膜 （三）、靜脈（三）、靜脈 內(nèi)膜內(nèi)膜 管壁管壁 結(jié)構(gòu) 中膜中膜 外膜外膜 大靜脈大靜脈 分類分類 中靜脈中靜脈 小靜脈小靜脈 具有靜脈瓣具有靜脈瓣 分布特點(diǎn)分布特點(diǎn) 管壁薄，管腔大管壁薄，管腔大 容血量多容血量多有淺、深V之分 淺V 又稱皮下V, 不與A伴行 深V 與同名A伴行收集上半身的靜脈血，包括：頭頸上肢胸壁部分胸腔

28、器官頸內(nèi)V （靜脈角）頭臂V 上腔靜脈 右心房鎖骨下V 收集下半身的靜脈血右心房 肝靜脈 腎上腺靜脈下腔靜脈 腎靜脈 生殖腺靜脈 左右髂總靜脈髂內(nèi)靜脈 髂外靜脈 面靜脈頸外靜脈頭靜脈 貴要靜脈肘正中靜脈大隱靜脈行程：起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝前方 小腿內(nèi)側(cè) 股內(nèi)側(cè)、前方 股靜脈五條屬支：股內(nèi)側(cè)V、外側(cè)V、腹壁淺V、 旋髂淺V、陰部外V.小隱靜脈：起自足背靜脈弓外側(cè) 外踝后方 小腿后面 膕靜脈二二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的正常值的正常值 收縮壓（收縮壓（SpSp）: :心室收縮時(shí)心室收縮時(shí), ,動(dòng)脈血壓升高到的最高值動(dòng)脈血壓升高到的最

29、高值 (100 (100 120mmHg120mmHg或或13.313.316.0kPa) 16.0kPa) 舒張壓（舒張壓（DpDp）: :心室舒張時(shí)心室舒張時(shí), ,動(dòng)脈血壓降低到的最低值動(dòng)脈血壓降低到的最低值 (60 (60 80mmHg80mmHg或或8.08.010.0kPa) 10.0kPa) 脈搏壓脈搏壓 : Sp-Dp: Sp-Dp 30 30 40mmHg40mmHg或或4.04.05.3kPa 5.3kPa 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 : :DpDp + + 脈壓脈壓/3/3 (Sp + 2Dp)/3(Sp + 2Dp)/3 （二）（二）. .動(dòng)脈動(dòng)脈血壓的血壓的形成形成： 心血管

30、系統(tǒng)內(nèi)有心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的足夠的血液充盈血液充盈 心心室室射血射血 心室肌收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用心室肌收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用 于推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)能，一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)于推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)能，一部分形成對(duì)血管壁的側(cè) 壓，是勢(shì)能。壓，是勢(shì)能。 外周外周阻力阻力 體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血 壓降落的幅度最大。壓降落的幅度最大。(1)(1)心搏量：心搏量：每搏每搏輸輸出量出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管管壁側(cè)壓力壁側(cè)壓力 主要使收縮壓升高主要使收縮壓升高 (2)(2)心率心率：心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量動(dòng)脈舒張壓略升

31、高動(dòng)脈舒張壓略升高 （三）（三）. .影響動(dòng)脈血壓的因素：影響動(dòng)脈血壓的因素：(3)(3)外周阻力：外周阻力外周阻力：外周阻力心舒期心舒期A A血量血量 舒張壓明顯舒張壓明顯 ，收縮壓增高不明顯。，收縮壓增高不明顯。 (4)(4)動(dòng)脈壁的彈性：老年動(dòng)脈壁的彈性動(dòng)脈壁的彈性：老年動(dòng)脈壁的彈性 收縮壓收縮壓(5)(5)循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào)血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào) 如：大失血如：大失血循環(huán)血量循環(huán)血量 Bp Bp（顯著）（顯著） 過敏休克過敏休克血管容積血管容積回心血量回心血量BpBp（四）動(dòng)脈脈搏（四）動(dòng)脈脈搏 在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。在每個(gè)心動(dòng)周期中

32、，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。 這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱 為動(dòng)脈脈搏。為動(dòng)脈脈搏。三、三、靜脈血壓與血靜脈血壓與血流流 （一）靜脈血壓（一）靜脈血壓 外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。當(dāng)心臟外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。當(dāng)心臟 射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將 留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。 中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血。中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血。 正常范圍為正常范圍為4 412cmH12cmH2 2O O。 特點(diǎn)特點(diǎn)：受重力影響較小受重力影響

33、較小 高低取決于：射血力、高低取決于：射血力、V V回流速和回流速和 量。量。 意義：意義：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) 中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義 - - 中心中心V V壓壓 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 意意 義義 - - 血容量不足血容量不足 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 射血功能射血功能，血容量，血容量（相對(duì)）（相對(duì)） 正常正常 容量血管過度收縮，容量血管過度收縮，可能有血容量不足可能有血容量不足或容量血管過度收縮，或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高肺循環(huán)阻力過高正常正常 射血功能減

34、退射血功能減退（1 1）體循環(huán)平均）體循環(huán)平均：體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓VV回流量回流量 如：循環(huán)血量如：循環(huán)血量、血管容量、血管容量VV回流量回流量 （2 2）心收縮力）心收縮力：心收縮力心收縮力心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓（二）（二）靜脈靜脈血流血流V V回流量回流量抽吸抽吸頸頸V V怒張怒張、肝大肝大、下肢腫下肢腫VV回流量回流量中心中心V V壓壓心縮力心縮力心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 （心衰）（心衰） （3 3）體位：直立）體位：直立下肢下肢V V回心量回心量(約多容納約多容納500ml) 500ml) 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水腫回流，防水腫 心衰

35、取半臥位心衰取半臥位 久蹲突站久蹲突站血滯留下肢血滯留下肢VV回心量回心量心輸心輸 量量BpBp腦、視網(wǎng)膜供血不足腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。厥，視物不清。 立位迅速轉(zhuǎn)為臥位立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總總V V回心量回心量（頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總總V V回心量回心量臥位臥位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4）骨骼肌收縮的擠壓：）骨骼肌收縮的擠壓： 肌縮擠壓肌縮擠壓VVVV血回流血回流 + V+ V瓣膜的防倒流。瓣膜的防倒流。 例如：例如： 長(zhǎng)期站立長(zhǎng)期站立 + V+ V瓣膜的損傷瓣膜的損傷下肢下肢V V曲張。曲張。

36、立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+ + 精神緊張精神緊張?zhí)撁?。虛脫?（5 5）呼吸運(yùn)動(dòng)：）呼吸運(yùn)動(dòng)：右室心輸出量右室心輸出量V V回心量回心量心房與心房與V V壓差壓差心房心房 + + 大大V V擴(kuò)張擴(kuò)張BpBp左室心輸出量左室心輸出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管擴(kuò)張肺血管擴(kuò)張胸胸 內(nèi)內(nèi) 負(fù)負(fù) 壓壓 胸胸 廓廓 吸吸 氣氣（一）微循環(huán)（一）微循環(huán)定義：將微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱定義：將微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)為微循環(huán)組成：組成：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（直捷肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（直捷

37、通路）、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈。通路）、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈。微循環(huán)的血流通路與作用微循環(huán)的血流通路與作用 名稱名稱 血流通路血流通路 血流特點(diǎn)血流特點(diǎn) 作用作用 迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括約肌前括約肌 血流緩慢血流緩慢 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap. Cap. 血流速較快血流速較快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 隨溫度變化隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫真真Cap.Cap.網(wǎng)網(wǎng)微微V V 主要場(chǎng)所主要場(chǎng)所微微V V3、組織液的形成：組織液由血漿濾過產(chǎn)生，、組織液的形成：組

38、織液由血漿濾過產(chǎn)生，毛細(xì)血管的濾過和重吸收的動(dòng)力來源于毛細(xì)血管的濾過和重吸收的動(dòng)力來源于有效濾過壓。有效濾過壓。 有效濾過壓：由四個(gè)因素決定（毛細(xì)血管血壓、有效濾過壓：由四個(gè)因素決定（毛細(xì)血管血壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓、組織液膠體組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓、組織液膠體滲透壓）滲透壓） 有效濾過壓有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透組織液膠體滲透壓）壓）（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）組織液靜水壓）一神一神 經(jīng)經(jīng) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)( (一）一）支配心支配心血管的血管的傳出傳出神經(jīng)神經(jīng) 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng) 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T

39、 T1 1T T5 5 延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：竇房結(jié)、右：竇房結(jié)、房室肌前壁房室肌前壁 右：竇房結(jié)右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 遞質(zhì)遞質(zhì) 去甲腎上腺素去甲腎上腺素( (NE) NE) 乙酰膽堿乙酰膽堿(Ach) (Ach) 受體受體 1 1 阻斷劑阻斷劑 心得安心得安 阿托品阿托品1.1.支配支配心臟的心臟的傳出傳出神經(jīng)神經(jīng)心臟心交感神經(jīng) 末梢釋放 NE 1受體 作用：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)心迷走神經(jīng) 末梢釋放 ACh M受體 作用：負(fù)

40、性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)肽能神經(jīng)元 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 變變 時(shí)時(shí) 4 4期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自動(dòng)去極速自動(dòng)去極速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒張電位最大舒張電位 ( (自律性自律性) ) 自動(dòng)去極速自動(dòng)去極速 （正變時(shí)）（正變時(shí)） 自律性自律性 （負(fù)變時(shí)）（負(fù)變時(shí)） 自律性自律性 變傳導(dǎo)變傳導(dǎo) 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期 ( (傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性) ) 去極速幅度去極速幅度 去極速幅度去極速幅度 （正變傳導(dǎo)）（正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)）（負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性

41、傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 變變 力力 2 2期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流33期復(fù)極化速期復(fù)極化速 ( (收縮性收縮性) ) 生成生成 APAP時(shí)程（時(shí)程（2 2期）期） CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 （正變收縮）（正變收縮） （負(fù)變收縮）（負(fù)變收縮） 收縮力收縮力 收縮力收縮力 （等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)） 變興奮變興奮 閾電位閾電位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)膜電位距閾電位遠(yuǎn) ( (興奮性興奮性) ) 興奮性興奮性 興奮性興奮性 血管縮血管神經(jīng)：交感縮血管神經(jīng)舒血管神

42、經(jīng)交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)脊髓背根舒血管纖維1、交感縮血管神經(jīng) 末梢釋放 NE 結(jié)合受體 血管收縮結(jié)合2受體 血管舒張NE 與結(jié)合能力較 2強(qiáng)，縮血管效應(yīng)阻斷劑：酚妥拉明生理作用：調(diào)節(jié)血管（小動(dòng)脈）的阻力和血壓2、交感舒血管神經(jīng)末梢釋放 ACh M型受體 阻斷劑：阿托平效應(yīng)器：骨骼肌血管生理作用：防御情緒反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)初期使骨骼肌血管 舒張 ，血流量增多3、副交感舒血管神經(jīng)末梢釋放 ACh M型受體 效應(yīng)器：軟腦膜、消化腺血管生理作用：局部擴(kuò)張血管，使血管舒張（二）心血管中樞（二）心血管中樞1、脊髓的心血管中樞： 支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元和支配血管的副交感節(jié)前神經(jīng)元的胞體均位于脊髓內(nèi)，

43、可視為脊髓的心血管中樞。 脊髓的心血管中樞是各路神經(jīng)沖動(dòng)影響心血管系統(tǒng)的重要的最后公路。2、延髓心血管中樞 延髓是心血管中樞的基本部位 心迷走中樞位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核（三）心血管反射（三）心血管反射生理意義：使循環(huán)系統(tǒng)功能能適應(yīng)于當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀 態(tài)或環(huán)境的變化1、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（高壓力感受器）、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（高壓力感受器）降壓反射降壓反射：血壓突然上升：血壓突然上升 動(dòng)脈擴(kuò)張動(dòng)脈擴(kuò)張 壓力感受器興奮壓力感受器興奮 孤束核孤束核 延髓心血管中樞延髓心血管中樞交感縮血管神經(jīng)（）交感縮血管神經(jīng)（） 心交感神經(jīng)（）心交感神經(jīng)（） 心迷走神經(jīng)（）心迷走神經(jīng)（

44、）血壓下降血壓下降2. 2. 化學(xué)感受性反射化學(xué)感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）心率心率、冠脈舒冠脈舒 心輸出量心輸出量皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（

45、二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（三）血管升壓素(抗利尿素抗利尿素)（四）局部舒血管物質(zhì)（四）局部舒血管物質(zhì)1、激肽釋放酶、激肽釋放酶激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng) 產(chǎn)生產(chǎn)生緩激肽緩激肽和和血管舒張素血管舒張素是已知最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)是已知最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)2、前列腺素、前列腺素 舒血管作用舒血管作用3、組胺、組胺 強(qiáng)舒血管作用強(qiáng)舒血管作用 一、淋巴系統(tǒng)的組成及主要功能一、淋巴系統(tǒng)的組成及主要功能 由淋巴管、由淋巴管、淋巴結(jié)淋巴結(jié)和和淋巴器官淋巴器官組成。組成。 （一）、（一）、 淋巴管淋巴管 淋巴管包括：淋巴管包括： 毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管淋巴導(dǎo)管 各級(jí)

46、淋巴管注入靜脈，回到右心房。故淋巴管系是靜脈的各級(jí)淋巴管注入靜脈，回到右心房。故淋巴管系是靜脈的輔助結(jié)構(gòu)。輔助結(jié)構(gòu)。 1、毛細(xì)淋巴管、毛細(xì)淋巴管 分布：以稍膨大的盲端起于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)。分布：以稍膨大的盲端起于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)。 通透性：淋巴毛細(xì)管由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，但其通透性比通透性：淋巴毛細(xì)管由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，但其通透性比毛細(xì)血管大，故組織中的大分子物質(zhì)如細(xì)菌、異物、癌細(xì)毛細(xì)血管大，故組織中的大分子物質(zhì)如細(xì)菌、異物、癌細(xì)胞等較易進(jìn)入淋巴毛細(xì)管內(nèi)。胞等較易進(jìn)入淋巴毛細(xì)管內(nèi)。 2、淋巴管、淋巴管 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1)淋巴管在行程中有淋巴結(jié)介入；淋巴管在行程中有淋巴結(jié)介入； 2)管

47、徑較細(xì)，數(shù)量較多，彼此吻合；管徑較細(xì)，數(shù)量較多，彼此吻合； 3)管壁較薄，瓣膜很多。管壁較薄，瓣膜很多。 淋巴管分布有淺、深之分。淋巴管分布有淺、深之分。 3、淋巴干、淋巴干 全身各部的淋巴管穿經(jīng)相應(yīng)的淋巴結(jié)，逐漸匯合成九條較全身各部的淋巴管穿經(jīng)相應(yīng)的淋巴結(jié)，逐漸匯合成九條較大的淋巴干。大的淋巴干。 左、右頸淋巴干：頭頸部；左、右頸淋巴干：頭頸部； 左、右鎖骨下淋巴干：上肢及部分胸、腹壁；左、右鎖骨下淋巴干：上肢及部分胸、腹壁； 左、右支氣管縱隔干：部分胸、腹壁；左、右支氣管縱隔干：部分胸、腹壁； 腸干：腹腔消化器官及脾被膜等處；腸干：腹腔消化器官及脾被膜等處； 左、右腰淋巴干：下肢、盆部、腹

48、腔部分臟器及部分腹壁左、右腰淋巴干：下肢、盆部、腹腔部分臟器及部分腹壁 全身全身9條淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即條淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管和和右淋巴右淋巴導(dǎo)管導(dǎo)管，它們?cè)俜謩e注入左、右靜脈角。，它們?cè)俜謩e注入左、右靜脈角。 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 全身最長(zhǎng)最粗的淋巴管，起于乳糜池。胸導(dǎo)管沿全身最長(zhǎng)最粗的淋巴管，起于乳糜池。胸導(dǎo)管沿脊柱前面穿膈的主動(dòng)脈裂孔入胸腔，行于食管后脊柱前面穿膈的主動(dòng)脈裂孔入胸腔，行于食管后方胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間，至氣管叉附近轉(zhuǎn)向左方胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間，至氣管叉附近轉(zhuǎn)向左側(cè)，出胸廓上口達(dá)頸根注入左靜脈角。側(cè)，出胸廓上口達(dá)頸根注入左靜脈角。 胸導(dǎo)管注入靜脈之前，還收

49、納左頸淋巴干、左鎖胸導(dǎo)管注入靜脈之前，還收納左頸淋巴干、左鎖骨下淋巴干及左支氣管縱隔淋巴干回流的淋巴。骨下淋巴干及左支氣管縱隔淋巴干回流的淋巴。 右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管 右淋巴導(dǎo)管很短，由右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴右淋巴導(dǎo)管很短，由右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴干和右支氣管縱隔淋巴干匯合而成，注入右靜脈干和右支氣管縱隔淋巴干匯合而成，注入右靜脈角。右角。右 淋巴導(dǎo)管收納的淋巴約占全身的四分之一，淋巴導(dǎo)管收納的淋巴約占全身的四分之一，即右側(cè)上半身的淋巴。即右側(cè)上半身的淋巴。 （二）（二） 淋巴結(jié)淋巴結(jié)淋巴結(jié)的主要功能：淋巴結(jié)的主要功能：濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參

50、與機(jī)體的免疫反應(yīng)。參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。 （三） 脾脾 位于左季肋區(qū)第位于左季肋區(qū)第9-11肋間，為機(jī)體肋間，為機(jī)體最大的淋巴器官，其被膜和內(nèi)部有最大的淋巴器官，其被膜和內(nèi)部有平滑肌纖維，使脾有收縮性。平滑肌纖維，使脾有收縮性。脾的功能：造血、貯血、血液通過脾的功能：造血、貯血、血液通過 1、淋巴液的生成：在血液和組織液的交換淋巴液的生成：在血液和組織液的交換過程中，從毛細(xì)血管濾出的液體量與重吸過程中，從毛細(xì)血管濾出的液體量與重吸收回毛細(xì)血管的液體是不相等的。正常情收回毛細(xì)血管的液體是不相等的。正常情況下，濾出的液體量中大約況下，濾出的液體量中大約90%被重吸收被重吸收回毛細(xì)血管，其余大約回毛細(xì)

51、血管，其余大約10%則進(jìn)入毛細(xì)血?jiǎng)t進(jìn)入毛細(xì)血管成為淋巴液。管成為淋巴液。 2、淋巴液的回流：當(dāng)組織液進(jìn)入淋巴管后，內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴液的回流：當(dāng)組織液進(jìn)入淋巴管后，內(nèi)皮細(xì)胞收縮封閉內(nèi)皮細(xì)胞的空隙，同時(shí)淋巴管收縮或受到擠收縮封閉內(nèi)皮細(xì)胞的空隙，同時(shí)淋巴管收縮或受到擠壓，將淋巴管液推向前進(jìn)。從毛細(xì)壓，將淋巴管液推向前進(jìn)。從毛細(xì) 淋巴管到較大的淋淋巴管到較大的淋巴管，管內(nèi)的壓力從低到高逐漸遞增。淋巴管舒張時(shí)，巴管，管內(nèi)的壓力從低到高逐漸遞增。淋巴管舒張時(shí)，可使舒張部位的管內(nèi)壓略低于收縮部位或靜息部位；可使舒張部位的管內(nèi)壓略低于收縮部位或靜息部位；當(dāng)淋巴管收縮時(shí)，又可使收縮部位的管內(nèi)壓略高于舒當(dāng)淋巴管收縮時(shí)，又可使收縮部位的管內(nèi)壓略高于舒張部位或靜息部位。淋巴管中的單向瓣膜，是淋巴液張部位或靜息部位。淋巴管中的單向瓣膜，是淋巴液不能倒流。這些都保證了淋巴液在淋巴管中從低壓到不能倒流。這些都保證了淋巴液在淋巴管中從低壓到高壓逆向流動(dòng)。高壓逆向流動(dòng)。 三、淋巴循環(huán)的生理意義：淋巴循環(huán)的生理意義： 平衡、回收組織液蛋白質(zhì)、運(yùn)輸脂