常見傳染病防治知識PPT課件

1、常見傳染病防治知識 主要內(nèi)容p傳染病的歷史p傳染病的有關(guān)概念p腸道傳染?。壕　⑹肿憧诓?、p呼吸道傳染?。毫鞲?、水痘、流行性腮腺炎、 風疹、猩紅熱 p自然疫源性傳染?。毫餍行猿鲅獰醾魅静〉臍v史p瘟疫、戰(zhàn)爭和饑荒，被稱為人類歷史悲劇的“三劍客”。p他們不僅帶給人類痛苦和恐慌，有的時候也導致整個社會的衰退，甚至于國家的消亡。p傳染病帶來的死亡和創(chuàng)傷，遠遠地超過戰(zhàn)爭的總和。 十四世紀，歐洲發(fā)生鼠疫，兩千萬人死亡，占總?cè)丝诘乃姆种弧?十七、十八世紀，天花大流行，1.5億人口死亡 1918年流感大流行，2500萬人死亡。傳染病的歷史p由于對病原體的認識、抗生素的使用和疫苗的應用，我們在與傳染病的較量中

2、取得了很大的勝利。p但老的傳染病將長期存在，而且新的傳染病也不斷出現(xiàn)，如埃博拉出血熱、瘋牛病、艾滋病、非典等。 p傳染病的防治需要全社會的參與傳染病的防治原則：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早隔離傳染病的概念p由病原微生物（病毒、細菌、立克次體、螺旋體等）感染引起的疾病成為感染性疾病，其中由人傳給人或由動物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病稱傳染病。p中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、

3、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 傳染病的特點p由活的病原微生物引起。是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結(jié)果。p傳染病有傳染性，可以傳播。p傳染病的發(fā)生需要經(jīng)過一定的潛伏期。p傳染病的預防和治療，影響周圍人群的健康。p傳染病有傳染源、傳播途徑和疫源地等流行特點，受到社會和自然因素的影響。p

4、病后有特異性免疫力。易感者傳播途徑 傳染源傳染病流行的三個環(huán)節(jié)p若能完全切斷其中的一個環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行 傳染病的三環(huán)節(jié)p傳染源（能排出病原體的人和或動物）人作為傳染源 患者 隱性感染者 病原攜帶者動物作為傳染源：鼠疫、出血熱、狂犬病p傳播途徑介空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃介水傳播：糞口途徑介食物傳播：消化道傳染病介接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等介媒介節(jié)肢動物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等介血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙等母嬰傳播介土壤傳播醫(yī)源性感染傳染病的三環(huán)節(jié) 腸道傳染病細菌性痢疾p由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病p通過糞 -口途徑傳播p以腹痛、腹瀉、里急后

5、重及黏液膿血便為主要臨床特征p病情輕重懸殊，輕者不治自愈，重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡p目前發(fā)病率仍較高，在急性傳染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大細菌性痢疾p傳染源：菌痢病人和帶菌者p傳播途徑：“糞-口”途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染臟手起著重要的傳播作用細菌性痢疾p人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，與不良衛(wèi)生習慣有關(guān)普遍易感，病后免疫時間短各菌群、菌型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性重復感染和多次發(fā)病較為常見細菌性痢疾p潛伏期數(shù)小時至7d，多數(shù)為12d。臨床上常分為急性和慢性二型。 細菌性

6、痢疾急性菌痢p（1）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便1020次，量少，故失水不多見。開始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。早期治療一般1周左右逐漸恢復，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。p（2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，腹痛不顯著，里急后重也不明顯，病程37d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。p（3）中毒型：多見于27歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達40以上，伴全身嚴重毒血癥癥狀，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，發(fā)

7、病后24h后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。 細菌性痢疾慢性菌痢：病程超過2個月為慢性菌痢。p（1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長期反復出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。p（2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。p（3）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。細菌性痢疾p 注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣 少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物p吃瓜果應洗凈、削皮。p粘液便或

8、膿血便，應盡快就診，以便及時診斷，盡力治療。p夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者， 應注意確定是否為中毒性菌痢，應及時請醫(yī)生檢查，以明確診斷。手足口病p手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病。該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過糞、口途徑傳播，亦可通過空氣飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛，口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對癥治療，預后良好。少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個別危重病人可因多種原因?qū)е滤劳?。手足口病p傳播途徑 p主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的，手足口病主要通過被患者的糞便、唾液、咽部分泌物污

9、染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水皰亦會傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播?；颊叩募S便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。手足口病p易感人群 p人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要以學齡前兒童為主。p流行特點 p本病常易在幼托機構(gòu)中發(fā)生集體感染。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。手足口病p臨床表現(xiàn) p潛伏期一般3-7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。初期可有輕度上感癥狀。由

10、于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病雖在同一患者身上但不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。手足口病p合并癥 p手足口病雖然表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)

11、生。伴發(fā)無菌性腦膜炎時，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見。手足口病p預防措施p1.個人預防措施p 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；p看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；p嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗； p本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；p兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接

12、觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。手足口病p2.托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預防控制措施p 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；p每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；p進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；p每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；p教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；p每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；p患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報

13、告。根據(jù)疫情控制需要，當?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。 呼吸道傳染病流感p流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛，乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。The Fl u-Si t e01/ 99About t he i nf l uenza i l l ness 1PharmaceuticalsThe fl u vi rusThe fl u vi rusM 2 pro

14、t ei nH aem aggl ut i ni nVi ral R N AM 1 Prot ei nN euram i ni daseN euram i ni dase流感p傳染源：典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強。其中重癥病例因其排毒量大、時間長、傳染性強，作為傳染源的意義最大。而輕癥病人雖然排毒量小、時間短，但其活動范圍大，人們不加防范，其傳染源作用亦不容忽視。隱性感染者見于有部分免疫力的人群，雖無臨床癥狀，但能短期排毒，作為傳染源的意義也可能較大。學齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群，并且易于將病毒從學校帶入家中，造成流感的蔓延和擴散，因此常認為學齡兒童是使

15、流行擴大的主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。p傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，經(jīng)說話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。也可以通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。流感p3、人群易感性：人群普遍易感，男女沒有差別。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經(jīng)歷過各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強化，易感性一般較低。p各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫。流感p4、流行特征：流感病毒具有較強傳染性，加之以呼吸道飛沫

16、傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。常在學校、托幼機構(gòu)、單位、工廠及公共娛樂場所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。甲型流感可導致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。流感p患流感后主要表現(xiàn)：潛伏期13日。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。兒童流感有時伴有胃腸癥狀，包括惡心、嘔吐、拉肚子等。一般情況下，病程一周左右恢復，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。p流感常見的并發(fā)癥肺炎 支氣管炎中耳炎心肌炎腦膜炎等Reye綜合征（兒童

17、患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變性合并腦?。┝鞲衟預防措施控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于5天切斷傳播途徑 保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗換氣 本病流行期間，加強對病人可能污染的環(huán)境進行消毒流感p保護易感人群減少與病人近距離的接觸本病流行期間盡量不去人群聚集的場所，亦可選擇帶口罩注射流感疫苗：疫苗注射是預防傳染病最經(jīng)濟、最有效的方法p學校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時，應及時報告疾控部門，以盡早采取控制措施流感流感p由于流感病毒易變異，因此必須根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定新的流行毒株制作疫苗。 p一般情況下，每年流行的病毒中，到第二年都會有12種毒株發(fā)生變化，因

18、此就必須每年接種新的疫苗。流感流感p含有最新病毒株的疫苗會在夏季的末期開始上市，每年在910月份即流感流行前一個月接種流感疫苗最好。p即使在流感的流行期間接種疫苗對易感者也是頗有好處的。水痘p水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起的急性傳染病，傳染性極強。原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微，為小兒常見急性傳染病。潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水

19、痘后，可以導致胎兒先天性畸形。水痘p1、傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前12d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。p2、傳播途徑：水痘傳染性很強，易感兒接觸后90發(fā)病，主要通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后1013d內(nèi)發(fā)病。 水痘p3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童，故幼兒園、中小學等集體機構(gòu)易引起流行。但近年來，大年齡組發(fā)病有所增加。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。p4、流行特征： 水痘呈全球分布，全年

20、均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可暴發(fā)，城市可每23年發(fā)生周期性流行。 水痘傳染性極強，在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行 帶狀皰疹多見于成年人，90病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。水痘p1、潛伏期：1221d，平均14d。p2、前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前12d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。p3、發(fā)疹期：皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗荩话憬?jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)

21、痂四個階段，發(fā)疹23d后，同一部位?？梢姲?、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在。即所謂“多型性發(fā)疹”。水痘帶狀皰疹水痘水痘p水痘為自限性疾病，多在10天左右自愈p兒童患者癥狀較輕，成人患者癥狀較重p水痘皰疹若護理不當可引起化膿性感染，部分免疫缺陷或低下的患者可出現(xiàn)重癥水痘，并發(fā)肺炎、腦炎、肝炎、心肌炎等p水痘痊愈后，可終生免疫水 痘 概 念p水痘(Varicella,chickenpox)是一種具有高度傳染性的常見病。p病原為水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus, VZV)。水 痘 概 念p水痘是原發(fā)性感染，多發(fā)生于兒童，以出現(xiàn)全身性皮疹，“水珠”樣皰疹為特征，嚴重影響兒童健康

22、，對部分患兒可能是致死性的。p痊愈后病毒可潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)，常由于某些誘因激活病毒復發(fā)成帶狀皰疹，兩種疾病為同一病毒所致。病原學p水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有一個血清型。p一般實驗動物對VZV病毒都不敏感，人是唯一的宿主。 (The varicella-zoster virus, VZV)u脂蛋白囊膜u二十面體衣殼u雙鏈DNA基因組病原學病原學 水痘 - 帶狀皰疹病毒病原學p在體外抵抗力弱,不耐酸、不耐熱，對乙醚敏感,在痂皮中不能存活,但在皰疹液中-65可長期存活。 流行病學p傳染源：水痘病人(人是VZV的唯一已知自然宿主)p傳染性：高-家庭內(nèi)傳染率為90%流行

23、病學流行病學流行病學p傳播途徑：空氣飛沫直接接觸皮疹間接傳播垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播) 流行病學p易感人群：10歲以下小兒占總發(fā)病數(shù)90%以上；20歲以后發(fā)病者2%。接觸后90%發(fā)病，病后免疫力持久。體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒，多年后可發(fā)生帶狀皰疹。p本病冬春發(fā)病較多。水痘的預防 p控制傳染源 出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。接觸者觀察3周預防措施預防措施水痘的預防p 切斷傳播途徑通風換氣消毒 p 提高機體免疫力 注射特異性水痘免疫球蛋白 接種水痘疫苗水痘的預防p注射特異性免疫球蛋白 被動免疫維持時間短，只能保護三周國內(nèi)不生產(chǎn)特異性水痘免疫球蛋白p接種疫苗主動

24、免疫非血液制品，安全性好可提供長期免疫力，維持時間長預防措施預防措施p對與水痘患者密切接觸的易感兒童的觀察，在指示病例5日內(nèi)接種疫苗的觀察結(jié)果。對照組13名兒童12例出現(xiàn)60-600個典型水痘。疫苗組13名兒童9例未出水痘，4例輕癥水痘，分別出1、2、20和50個痘疹。 p在接觸3日內(nèi)接種疫苗，保護率為90%，以減輕癥狀為有效標準，保護效果100%。水痘疫苗的應急接種預防接種預防接種水痘疫苗的接種預防接種預防接種p接種對象：12月齡以上的水痘易感者。p使用方法：按瓶簽所示用量加滅菌注射用水溶解。皮下注射0.5ml。疫苗溶解后應盡快使用。 水痘疫苗接種: 美國的推薦p 1218月齡兒童：單劑量與

25、麻風腮疫苗合用，為常規(guī)普種疫苗p 13歲的兒童：單劑量，未接種者在入托、入中小學時補種p 13歲及以上的兒童及成人: 兩劑量，間隔4-8周Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella. MMWR Mor Mortal Wkly Rep 1996; 45(RR-11)1-36.水痘疫苗接種: 美國的推薦p特殊人群應重點接種：工作或生活在高度可能的傳播環(huán)境中的人，即：幼兒園教職工、小學教師、社會公共機構(gòu)的住戶和職員、大學生和軍人與發(fā)生嚴重疾病或并發(fā)癥危險者的密切接觸者，即：醫(yī)務人員及免疫缺陷病患者的家屬非妊娠

26、的育齡婦女水痘疫苗接種: 歐洲專家組推薦p所有12-18月齡的健康兒童以及所有13歲前的易感者進行常規(guī)疫苗接種p無確切水痘史的青少年和成人進行疫苗補種p接種:在接觸或傳播疾病高危環(huán)境中的無免疫力的醫(yī)務人員所有高危者 Gershon AAGershon AA, Rentier B. Varicella vaccination of healthy children- a challenge for Europe. Eur J Paediatr , Rentier B. Varicella vaccination of healthy children- a challenge for Europ

27、e. Eur J Paediatr (submitted)(submitted)水痘疫苗接種：其他國家的推薦p日本：兒童常規(guī)接種p韓國：兒童常規(guī)接種p烏拉圭：兒童常規(guī)接種p加拿大：所有12月齡兒童及以上的易感者p芬蘭：所有12月齡以上無水痘病史的兒童和青少年免疫疫苗接種p屬二類疫苗，接種前告知，自費自愿接種p不要片面夸大疫苗保護效果和保護年限風疹p風疹由風疹病毒引起，因皮疹細小如沙故又稱“風痧”，它與麻疹是完全不同的兩種傳染病。初起類似感冒，體溫在38度左右，一般發(fā)燒1-2天后皮膚出現(xiàn)淡紅色皮疹，疹形細小，且分布稀疏，經(jīng)過3天左右自然消失。伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大特征。如果孕婦在早期懷孕感染本

28、病，可導致胎兒畸形。風疹p預防措施p1.健康教育。風疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預防孕婦特別是懷孕頭3個月內(nèi)感染。p2.免疫接種。選用減毒風疹活疫苗，有效免疫持續(xù)時間5-8年，疫苗需冷藏運輸和儲存，免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。p流行期措施 針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，重點措施是應急接種，重點人群為學齡兒童、青春前期婦女、醫(yī)務人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。麻疹p麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹主要是通過飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播。人群普遍易感。麻疹的潛伏期為7-18天，通常為14天。病愈后有持久免疫力。麻疹

29、發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。 p主要臨床表現(xiàn) 感染初期出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱、眼紅及口腔內(nèi)出現(xiàn)白點（柯氏白斑）；3-7天后皮膚會出現(xiàn)斑丘疹，通常由面部擴散到全身，維持4-7天，亦可能長達3個星期，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；病重者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腦部會受影響，導致嚴重后果，甚至死亡。麻疹p預防措施p麻疹傳播途徑較難控制，大多數(shù)易感者在患者隔離前已受到感染，對患者的隔離只能起到一般的作用。重點放在提高易感人群的免疫力。p免疫接種 （1）被動免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預防麻疹，接觸者早期注射可防止發(fā)病，稍晚只能減輕發(fā)病。已接觸麻疹病毒6天后注射無效。（2）自動免疫：麻疹免疫

30、策略在我國定為8個月初種，7歲復種。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。p流行期措施 針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒，重點措施是及早給予一定年齡范圍易感者的應急接種，阻斷流行。流行性腮腺炎p傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播?；颊咴谌倜黠@腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12-25天，通常為18天。感染后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。 流行性腮腺炎p主要臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等，發(fā)病1-2天后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液

31、腺腫大，通?？梢娨粋?cè)或雙側(cè)腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。流行性腮腺炎p預防措施p1.管理傳染源。早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。在集體兒童機構(gòu)、部隊等接觸者應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。p2.切斷傳播途徑。開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。p3.自動免疫。用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗。p4.藥物預防。采用板蘭根30克或金銀花9克煎服

32、，每日1劑，連續(xù)6天。p猩 紅 熱Scarlet fever概述pA A組組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病病p臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑皮疹、疹后脫屑p病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥p鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）病原學p病原體：病原體： A A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌p形態(tài)：革蘭染色陽性（形態(tài)：革蘭染色陽

33、性（G G+ +) )。有莢膜，無運動力、。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛芽胞或鞭毛p培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（ 型溶血）型溶血）p分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原（分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原（C C）分）分1919個組，個組，A A組根據(jù)表面抗原組根據(jù)表面抗原MM分為分為8080個血清型個血清型p抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周病原學p毒力：毒力：MM蛋白蛋白對中性粒細胞和血小板具有免疫毒性作用對中性粒細胞和血小板具有

34、免疫毒性作用MM蛋白和細菌莢膜蛋白和細菌莢膜抗吞噬抗吞噬脂壁酸（脂壁酸（LTA)LTA)親和力、粘附于人的上皮細胞親和力、粘附于人的上皮細胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素和酶類 紅疹毒素可導致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響紅疹毒素可導致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T T細胞功能及觸發(fā)細胞功能及觸發(fā)SchwartznanSchwartznan反應反應 鏈激酶、道激酶鏈激酶、道激酶溶解血塊或阻止血漿凝固溶解血塊或阻止血漿凝固 透明質(zhì)酸酶、擴散因子透明質(zhì)酸酶、擴散因子利于細菌在組織內(nèi)擴散利于細菌在組織內(nèi)擴散 溶血素溶血素OO及及S S對白細胞和血小板有毒性對白細胞和血小板有毒性流行病學p傳染源：病

35、人和帶菌者傳染源：病人和帶菌者p傳播途徑：傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染感染流行病學p人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感?？咕庖撸嚎咕庖撸?有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有抗毒免疫：紅疹毒素有5 5種血清型，型間無交叉免疫，種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。猩紅熱可再患。p流行特點：流行特點：季節(jié)性季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié)溫帶為冬春季節(jié)好發(fā)年齡好發(fā)年齡5-155-15歲歲臨床表現(xiàn)輕癥化臨

36、床表現(xiàn)輕癥化: :抗生素應用、變異、抵抗力抗生素應用、變異、抵抗力主要病理損害p化膿性病變：化膿性病變：LTALTA粘附于粘膜上皮細胞，粘附于粘膜上皮細胞，進入組織引起炎癥，炎癥擴散，組織壞進入組織引起炎癥，炎癥擴散，組織壞死死p中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物p變態(tài)反應性病變：變態(tài)反應性病變：A A組鏈球菌某些型與被組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應或抗原的抗原相似，引起交叉免疫反應或抗原抗體復合物沉積抗體復合物沉積臨床表現(xiàn)p潛伏期：潛伏期：2-32-3天（天（1-71-7天）天）p特

37、征性表現(xiàn)：三主癥特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑臨床表現(xiàn)p發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致相一致p咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物。咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn)可先于皮疹出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)p皮疹：出疹時間：出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹出疹順序：出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時內(nèi)蔓及全身典型皮疹：典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：粟粒疹：帶有白色膿頭，不

38、易破潰線狀疹（線狀疹（PastiaPastia線）：線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：出血性皮疹：嚴重病例口周蒼白圈：口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯皮疹臨床表現(xiàn)p皮疹：皮疹：4848小時達高峰小時達高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：退疹時間：2-32-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1 1周周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮皮p草莓舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊草莓舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌：梅舌： 2-32-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌天后舌苔脫

39、落，稱楊梅舌p自然病程約自然病程約1 1周周臨床表現(xiàn)p其他臨床類型其他臨床類型p輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應并發(fā)癥反應并發(fā)癥p中毒型：少見。中毒癥狀明顯中毒型：少見。中毒癥狀明顯p膿毒型：罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引膿毒型：罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶起敗血癥及遷徙性化膿病灶p外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕實驗室檢查p血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞常在常在80%80%以上以上p尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細胞及管型尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細胞及管型p細菌學檢查：咽拭子或其他病灶分泌