膀胱造瘺護理查房培訓(xùn)

1、1大家好大家好2護護 理理 查查 房房 膀胱造瘺的護理3病例介紹病例介紹1膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)2膀胱癌概述膀胱癌概述3相關(guān)的護理相關(guān)的護理4主要內(nèi)容4病例介紹鮑某某，女性，鮑某某，女性，89歲，主因胸悶、氣喘歲，主因胸悶、氣喘4天天，加重，加重2日，日，10月月17日由急診平車收入我室日由急診平車收入我室。入院原因入院原因5病例介紹患者神志清，喘鳴音明顯，心電監(jiān)測示竇性心律，給予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸?；颊呱裰厩?，喘鳴音明顯，心電監(jiān)測示竇性心律，給予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸?；颊呒韧懈哐獕?、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、腸梗阻等病史，無藥物過敏史，無暈厥史，有摔倒史。患者既往有高血壓、慢阻肺、肺炎、膀

2、胱癌、腸梗阻等病史，無藥物過敏史，無暈厥史，有摔倒史。全身皮膚發(fā)黑，有散在的深色色素沉著；右側(cè)腹部膀胱造瘺口外放置引流袋，引流出黃色尿液；左側(cè)腹部有全身皮膚發(fā)黑，有散在的深色色素沉著；右側(cè)腹部膀胱造瘺口外放置引流袋，引流出黃色尿液；左側(cè)腹部有一突出腫物，左側(cè)足跟處皮膚干燥，有一裂痕。一突出腫物，左側(cè)足跟處皮膚干燥，有一裂痕。一般情況一般情況6胸片胸片心臟超聲心臟超聲心電圖心電圖室間隔略厚，左房增大，主動室間隔略厚，左房增大，主動脈瓣鈣化，脈瓣鈣化， EF59% 竇性心律竇性心律陣發(fā)房顫陣發(fā)房顫右肺門影增大，雙肺慢支改右肺門影增大，雙肺慢支改變，合并感染可能變，合并感染可能雙腎、雙輸尿管未見明顯

3、異常，雙腎、雙輸尿管未見明顯異常，雙側(cè)鎖骨下、頸總、頸內(nèi)動脈雙側(cè)鎖骨下、頸總、頸內(nèi)動脈硬化并斑塊形成硬化并斑塊形成病例介紹輔助檢查輔助檢查7血常規(guī)：血常規(guī)：RBC：3.04，Hb：89心梗三項：心梗三項：TnI:1.47,CK-MB:5.78 MYO:170,BNP：8200腎功：尿素：腎功：尿素：12.9，尿酸，尿酸139，肌酐：，肌酐：540血氣分析：血氣分析：PH：7.335，PCO2：61.4， PO2 ：98.9，BE：5.1，HCO3：32，D二聚體：二聚體：433病例介紹化驗結(jié)果化驗結(jié)果8病例介紹Company Logo循環(huán)系統(tǒng)：入院后泵入多巴胺循環(huán)系統(tǒng)：入院后泵入多巴胺2ug/

4、kg/min，硝普鈉，硝普鈉10ug/min，從從22日開始應(yīng)用新活素日開始應(yīng)用新活素3批，糾批，糾正心衰癥狀。應(yīng)用托拉塞米及呋正心衰癥狀。應(yīng)用托拉塞米及呋塞米，利尿降壓。塞米，利尿降壓。主要治療主要治療呼吸系統(tǒng)：使用無創(chuàng)呼吸機，呼吸系統(tǒng)：使用無創(chuàng)呼吸機，糾正二氧化碳潴留。靜滴泰能糾正二氧化碳潴留。靜滴泰能控制感染，應(yīng)用甲強治療肺水控制感染，應(yīng)用甲強治療肺水腫。腫。治療措施治療措施9病例介紹高血壓病2級高血壓性心臟病心功能IV級老年性心臟瓣膜病慢性阻塞性肺?。ù⑿停?肺炎（重癥）2型呼吸衰竭 膀胱癌術(shù)后 濕疹（全身性）基本診斷基本診斷10膀胱造瘺相關(guān)知識11膀胱造瘺術(shù) 概念： 因尿道梗阻，在

5、恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。 目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。12暫時性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥暫時性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥陰莖和尿道損傷；化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者13永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾

6、病不能耐受手術(shù)者。疾病不能耐受手術(shù)者。神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。14恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)手術(shù)方式15恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長的皮膚切口，切開腹白線。2拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。1

7、61718開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。192021膀胱造瘺術(shù)后并發(fā)癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹 造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石 22膀胱癌膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫

8、瘤。是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。膀胱癌的發(fā)病年齡為膀胱癌的發(fā)病年齡為50-7050-70歲，男女之比為歲，男女之比為2.72.7：1 1。23膀胱癌病因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種 吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生 率的原因率的原因 體內(nèi)色氨酸代謝的異常體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激膀胱粘膜局部長期遭受刺激 藥物藥物寄生蟲病寄生蟲病 遺傳因素遺傳因素24膀胱癌組織類型包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀

9、上皮癌。包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。 25是較常見的轉(zhuǎn)移方式是較常見的轉(zhuǎn)移方式主要向深部侵潤，直主要向深部侵潤，直至膀胱組織至膀胱組織多在晚期，主要轉(zhuǎn)多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及移至肺、肝、腎及皮膚等處皮膚等處局部局部侵潤侵潤淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移血行血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移膀胱癌轉(zhuǎn)移途徑26膀胱癌臨床表現(xiàn)1、癥狀、癥狀血尿：間歇性，無痛性肉眼血尿，多為全程血尿。血尿：間歇性，無痛性肉眼血尿，多為全程血尿。膀胱刺激癥狀膀胱

10、刺激癥狀 ：如腫瘤發(fā)生壞死，感染或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)或頸部附近，則排尿刺激癥狀可較早出現(xiàn)：如腫瘤發(fā)生壞死，感染或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)或頸部附近，則排尿刺激癥狀可較早出現(xiàn)。排尿異常：腫瘤過大或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或出血形成血塊，可發(fā)生排尿困難排尿中斷甚至尿潴留。排尿異常：腫瘤過大或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或出血形成血塊，可發(fā)生排尿困難排尿中斷甚至尿潴留。疼痛：晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則有膀胱區(qū)疼痛。疼痛：晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則有膀胱區(qū)疼痛。 27膀胱癌臨床表現(xiàn)2、體征、體征 多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定

11、程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。28膀胱癌輔助檢查1.1.實驗室檢查尿：實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用常規(guī)檢查可見血尿或膿尿，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評估。于腫瘤治療的評估。 2.2.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。CTCT、MRIMRI檢查。檢查。3.3.膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查

12、 ：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。29膀胱癌處理原則1 1手術(shù)治療手術(shù)治療 (1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) (2)根治性膀胱全切術(shù)：根治性膀胱全切術(shù)：1）不可控尿流改道）不可控尿流改道 2）可控膀胱腹壁造口術(shù)）可控膀胱腹壁造口術(shù) 3）原位新膀胱）原位新膀胱 (3)膀胱部分切除術(shù)，輸尿管皮膚造口術(shù)等膀胱部分切除術(shù)，輸尿管皮膚造口術(shù)等 2、放射治療、放射治療3、化學(xué)治療、化學(xué)治療4、免疫療法、免疫療法膀胱灌注化療膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人

13、，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。3031手術(shù)切除膀胱是膀胱癌最主要的治療手段。膀胱造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌，最常見的手術(shù)切除膀胱是膀胱癌最主要的治療手段。膀胱造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌，最常見的手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)。手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)。32膀胱造瘺術(shù)后護理1 1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造

14、瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm15cm。同時，安爾碘消毒引流管，。同時，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm10cm。2 2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3 3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。33膀胱造瘺術(shù)后護理4 4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在

15、1 1個月左右更換個月左右更換1 1次次, ,更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm25cm。5 5、每日更換引流袋，更換時用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液、每日更換引流袋，更換時用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。倒流。6 6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換。、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換。7 7、適量增加飲水量，保證飲水、適量增加飲水量，保證飲水200

16、0ml2000ml。隨時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。隨時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。34膀胱癌的護理術(shù)前護理1 1、心理護理。、心理護理。2 2、觀察尿的顏色、性質(zhì)，必要時記錄、觀察尿的顏色、性質(zhì)，必要時記錄2424小時尿量。小時尿量。3 3、觀察有無膀胱刺激征、排尿困難、腰部疼痛以及轉(zhuǎn)移癥狀。、觀察有無膀胱刺激征、排尿困難、腰部疼痛以及轉(zhuǎn)移癥狀。4 4、指導(dǎo)病人多進(jìn)高蛋白，易消化營養(yǎng)豐富的飲食，必要時輸血，補液。、指導(dǎo)病人多進(jìn)高蛋白，易消化營養(yǎng)豐富的飲食，必要時輸血，補液。35膀胱癌的護理術(shù)前護理5 5、協(xié)助術(shù)前檢查，了解全身狀況是否能耐受手術(shù)。、協(xié)助術(shù)前檢查，了解全身狀況是否能耐受手術(shù)。6

17、 6、行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)者，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前三天進(jìn)無渣飲食，術(shù)前一天禁食，靜脈補充營養(yǎng)。遵醫(yī)囑、行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)者，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前三天進(jìn)無渣飲食，術(shù)前一天禁食，靜脈補充營養(yǎng)。遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備，口服腸道抗炎藥物，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，口服腸道抗炎藥物，術(shù)前2-32-3天每晚普通灌腸一次，術(shù)前一天晚、手術(shù)日晨行清潔灌腸。天每晚普通灌腸一次，術(shù)前一天晚、手術(shù)日晨行清潔灌腸。3654321密切觀察生命體征密切觀察生命體征密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)，記錄密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)，記錄24h24h尿量尿量妥善固定留置導(dǎo)尿管并保持通暢妥善固定留置導(dǎo)尿管并保持通暢觀察有無感染發(fā)生，每日測四次體溫，直至

18、平穩(wěn)。觀察有無感染發(fā)生，每日測四次體溫，直至平穩(wěn)。預(yù)防肺部感染，并預(yù)防肺部感染，并2 2小時協(xié)助翻身叩背一次。小時協(xié)助翻身叩背一次。觀察胃腸功能恢復(fù)情況，胃管留置時間為觀察胃腸功能恢復(fù)情況，胃管留置時間為2-52-5天，天， 并觀察有無腹脹發(fā)生，肛門排氣后可拔管。并觀察有無腹脹發(fā)生，肛門排氣后可拔管。膀胱癌的護理術(shù)后護理37膀胱癌的護理術(shù)后護理6、密切觀察各引流管，保持引流通暢，并隨時觀察各種引流管的顏色，性質(zhì)及量。（左右輸尿管導(dǎo)管保留時間密切觀察各引流管，保持引流通暢，并隨時觀察各種引流管的顏色，性質(zhì)及量。（左右輸尿管導(dǎo)管保留時間為為10-1410-14天，拔管前做逆行造影檢查，證實輸尿管通

19、暢，無吻合口漏，才能拔管。恥骨后引流管留置時間天，拔管前做逆行造影檢查，證實輸尿管通暢，無吻合口漏，才能拔管。恥骨后引流管留置時間2-42-4天，若引流液小于天，若引流液小于10ml10ml可拔管）可拔管）7 7、造口的護理：嚴(yán)密觀察預(yù)防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，保護造口周圍皮膚干燥，腸造口粘膜的正常顏色為紅色、造口的護理：嚴(yán)密觀察預(yù)防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，保護造口周圍皮膚干燥，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死及時通知醫(yī)生處理。或粉紅色，表面光滑濕潤，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死及時通知醫(yī)生處理。 8 8、向病人或家屬說明膀胱癌治療后的易復(fù)發(fā)傾向，定期復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)及時處理，并說明堅持綜合治療的意、向病人或家屬說明膀胱癌治療后的易復(fù)發(fā)傾向，定期復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)及時處理，并說明堅持綜合治療的意義。義。38并發(fā)癥的預(yù)防與護理出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀