局部解剖學(xué)課件頭部

1、第二章第二章 頭部頭部 HeadHead重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：面部：面部：腮腺腮腺: :形態(tài)、位置和分部形態(tài)、位置和分部, , 穿經(jīng)腮腺的血管、穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)的位置關(guān)系神經(jīng)的位置關(guān)系; ; 面部的間隙：咬肌間隙、翼下頜間隙面部的間隙：咬肌間隙、翼下頜間隙概念：翼靜脈叢、腮腺鞘概念：翼靜脈叢、腮腺鞘面部神經(jīng)、血管的走行、分支和分布。面部神經(jīng)、血管的走行、分支和分布。 顱部：顱部：額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次顱頂部的血管、神經(jīng)的分組、名稱和分布顱頂部的血管、神經(jīng)的分組、名稱和分布海綿竇的位置、交通及通過(guò)的結(jié)構(gòu)海綿竇的位置、交通及通過(guò)的結(jié)構(gòu)顱、內(nèi)外靜脈的交通形式顱、內(nèi)外靜

2、脈的交通形式概念：頭皮、帽狀腱膜、腱膜下間隙、概念：頭皮、帽狀腱膜、腱膜下間隙、顱頂部的危險(xiǎn)區(qū)、小腦幕、海綿竇顱頂部的危險(xiǎn)區(qū)、小腦幕、海綿竇第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、境界和分區(qū)一、境界和分區(qū)頭部與頸部分界頭部與頸部分界頸部與胸部分界頸部與胸部分界顱部與面部分界顱部與面部分界第二節(jié)第二節(jié) 面面 部部 FaceFace面?zhèn)葏^(qū)：頰區(qū)面?zhèn)葏^(qū)：頰區(qū) 腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū) 面?zhèn)壬顓^(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)分區(qū)：分區(qū)：面?zhèn)葏^(qū)面?zhèn)葏^(qū)口區(qū)口區(qū)鼻區(qū)鼻區(qū)眶區(qū)眶區(qū)口輪匝肌口輪匝肌眼輪匝肌眼輪匝肌頰肌頰肌枕額肌額腹枕額肌額腹一、一、面淺部結(jié)構(gòu)面淺部結(jié)構(gòu)（一）（一） 皮膚、淺筋膜皮膚、淺筋膜N、血管、血管、淺筋膜淺筋膜：頰脂體、面肌、頰

3、脂體、面肌、腮腺管腮腺管（二）面?。ǘ┟婕。ㄈ┭?、淋巴、（三）血管、淋巴、N1.1.血管血管（1 1）面）面A A面面A A頸外頸外A Afacial arteryfacial artery內(nèi)眥內(nèi)眥A A下唇下唇A A上唇上唇A A鼻外側(cè)鼻外側(cè)A A頦下頦下A A頦下頦下A A頦下頦下A A下唇下唇A A上唇上唇A A鼻外側(cè)鼻外側(cè)A A分支分支：（2 2）面靜脈）面靜脈facial veinfacial vein顳淺顳淺V V下頜后下頜后V V面面V V頸內(nèi)頸內(nèi)V V內(nèi)眥內(nèi)眥V V翼翼V V叢叢翼翼V V叢叢海綿竇海綿竇交通：交通：眼上眼上V V面深面深V V海綿竇海綿竇面面V V下頜后

4、下頜后V V前支前支面面V V頸內(nèi)頸內(nèi)V V內(nèi)眥內(nèi)眥V V危險(xiǎn)三角危險(xiǎn)三角Danger areaDanger area：2.2.淋巴：面淋巴：面L L 下頜下下頜下L L和頦下和頦下L L 頸外側(cè)深頸外側(cè)深L L下頜下下頜下L L頦頦L L3 .3 .神經(jīng)：三叉神經(jīng)：三叉N N和面和面N N（1 1）三叉）三叉N(N(面部感覺(jué)面部感覺(jué)) )三叉三叉N節(jié)節(jié)下頜下頜N耳顳耳顳N頰頰N舌舌N下牙槽下牙槽N眼眼N頦頦N上頜上頜N下頜下下頜下N節(jié)節(jié)（2 2）面神經(jīng)：）面神經(jīng)：( (面部運(yùn)動(dòng)面部運(yùn)動(dòng)) )頜下區(qū)手術(shù)切頜下區(qū)手術(shù)切口：下頜骨下口：下頜骨下緣緣1.5-2cm1.5-2cm分支分支: :顳支顳支

5、顴支顴支頰支頰支下頜下頜緣支緣支頸支頸支損傷損傷: :面癱面癱（2 2支）支）（2-32-3支）支）（3-53-5支）支）（1-31-3支）支）（1-21-2支）支）二、面?zhèn)葏^(qū)二、面?zhèn)葏^(qū)( (一一) ) 腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)界限界限: :上界上界顴弓與外耳道顴弓與外耳道下界下界下頜體下緣下頜體下緣前界前界咬肌前緣咬肌前緣后界后界乳突及胸鎖乳突肌前緣乳突及胸鎖乳突肌前緣2 2、內(nèi)容、內(nèi)容（1 1）腮腺咬肌筋膜）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘腮腺鞘:腮腺小葉腮腺小葉咬肌筋膜咬肌筋膜頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層下頜后窩下頜后窩下頜支下頜支切開(kāi)排膿時(shí)，應(yīng)切開(kāi)排膿時(shí)，應(yīng)引流每個(gè)濃腔引流每個(gè)濃腔（2 2）腮腺）腮腺 pa

6、rotid glandparotid gland1) 1) 位置與毗鄰位置與毗鄰2)2)形態(tài)形態(tài)深部深部腮腺腮腺上上: :顴弓顴弓、外耳道外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)下下: :下頜角下頜角外外: :耳大耳大N N、腮腺腮腺L L前前: :咬肌咬肌、下頜支下頜支、翼內(nèi)肌、翼內(nèi)肌后后: :乳突乳突、胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌、二腹肌、腮腺床二腹肌、腮腺床腮腺床腮腺床Parotid bed:Parotid bed:位于位于腮腺深面的腮腺深面的莖突及莖突諸肌莖突及莖突諸?。ㄇo突舌肌、莖（莖突舌肌、莖突咽肌、莖突舌突咽肌、莖突舌骨?。?、頸內(nèi)骨?。㈩i內(nèi)A A、V V和后和后4 4對(duì)腦對(duì)腦N N（、）共同形成）

7、共同形成 3)3)腮腺管腮腺管腮腺造影腮腺造影腮腺乳頭腮腺乳頭（3 3）腮腺）腮腺L L頸外側(cè)深頸外側(cè)深L L 面橫血管面橫血管(4)(4)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu): :縱行：頸外縱行：頸外A A、顳淺血管、顳淺血管、橫行：上頜血管橫行：上頜血管由淺入深：面由淺入深：面N N、下頜后下頜后V V及耳顳及耳顳N N面面N N頸外頸外A A及耳顳及耳顳N N下頜后下頜后V V、第二段第二段: :腮腺內(nèi)段腮腺內(nèi)段1 1）面神經(jīng)）面神經(jīng) facial nervefacial nerve第一段第一段: :莖乳孔至腮腺莖乳孔至腮腺此段可顯露主干此段可顯露主干病變易與腮腺粘連病變易與腮腺粘連第三段第三段

8、: :出腮腺出腮腺2)2)下頜后靜脈下頜后靜脈 retromandibular v.retromandibular v.顳淺顳淺V上頜上頜V后支后支前支前支面面V頸內(nèi)頸內(nèi)V耳后耳后V頸外頸外V下頜后下頜后V V枕枕V因腮腺病變因腮腺病變受壓時(shí)，產(chǎn)受壓時(shí)，產(chǎn)生放射痛。生放射痛。3)3)頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 external carotid a.external carotid a.上頜上頜A A顳淺顳淺A A面橫面橫A A頸外頸外A A4) 4) 耳顳耳顳N N上頜上頜A A顳淺顳淺A A面橫面橫A A頸外頸外A A耳顳耳顳N N（5 5）咬?。┮Ъ∪贉\部腮腺淺部咬肌筋膜咬肌筋膜面面N N下頜緣支

9、下頜緣支面橫面橫A A、V V腮腺管腮腺管面面N N頰支頰支淺面淺面:（二）面?zhèn)葏^(qū)深部（二）面?zhèn)葏^(qū)深部1.1.位置位置位于顱底顳下窩的下方，位于顱底顳下窩的下方，口腔和咽的外側(cè)口腔和咽的外側(cè)翼內(nèi)、外肌翼內(nèi)、外肌、翼、翼V叢、上頜叢、上頜A、下頜、下頜N2.2.內(nèi)容內(nèi)容（1 1）翼內(nèi)）翼內(nèi) 、外肌、外肌血管，血管，N N交錯(cuò)穿行交錯(cuò)穿行(2)(2)翼翼V V叢叢pterygoid venous plexuspterygoid venous plexus位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼外肌和顳肌之間。外肌和顳肌之間。組成組成: : 與上頜與上頜A A分支伴行分支伴行的的V V均參與

10、組成翼均參與組成翼V V叢。叢。交通交通: :翼翼V叢叢上頜上頜V下頜后下頜后V面深面深VV面面V V卵圓孔卵圓孔V V網(wǎng)、破裂孔導(dǎo)血管網(wǎng)、破裂孔導(dǎo)血管海綿竇海綿竇第一段（下頜段）第一段（下頜段） ： 下牙槽下牙槽A A：（3 3）上頜）上頜A A： 以翼外肌為標(biāo)志分為三段以翼外肌為標(biāo)志分為三段腦膜中腦膜中A A：分支分支分支分支第二段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面第二段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面頰頰A A咀嚼肌咀嚼肌A A分支分支眶下眶下A A：上牙槽后上牙槽后A A：第三段（翼腭窩段）第三段（翼腭窩段）眶下眶下A A上牙槽后上牙槽后A A(4)下頜下頜N咬肌咬肌N N顳深顳深N N翼內(nèi)肌翼

11、內(nèi)肌N N翼外肌翼外肌N N咀嚼肌咀嚼肌N N頰頰N N下頜舌骨肌下頜舌骨肌N(N(運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)F)F)耳顳耳顳N N下牙槽下牙槽N N舌舌N N頦頦N(N(感覺(jué)感覺(jué)F)F)三叉三叉N節(jié)節(jié)下頜下頜N耳顳耳顳N頰頰N舌舌N下牙槽下牙槽N眼眼N頦頦N上頜上頜N下頜下下頜下N節(jié)節(jié)（三）（三）面部的間隙：面部的間隙：1.1.咬肌間隙咬肌間隙: :咬肌的血管和咬肌的血管和N N2.翼下頜間隙翼下頜間隙: :舌舌N N、下牙槽、下牙槽A.V.N.A.V.N.麻醉藥麻醉藥牙源性感染牙源性感染3.3.舌下間隙舌下間隙: :下頜體內(nèi)側(cè)下頜體內(nèi)側(cè)上界：口底黏膜上界：口底黏膜下界：下頜舌骨肌下界：下頜舌骨肌舌骨舌肌舌骨

12、舌肌前外側(cè)界：前外側(cè)界：下頜下頜骨體內(nèi)側(cè)骨體內(nèi)側(cè)后界：舌根后界：舌根內(nèi)容：舌下腺內(nèi)容：舌下腺下頜下腺下頜下腺下頜下下頜下N節(jié)節(jié)舌舌N舌下舌下A 、V 、N第三節(jié)第三節(jié) 顱顱 部部 cranial partcranial part分部分部: :額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)境界額頂枕區(qū)境界: :前：眶上緣前：眶上緣后：枕外隆突，上項(xiàng)線后：枕外隆突，上項(xiàng)線兩側(cè)：上顳線兩側(cè)：上顳線顳區(qū)境界顳區(qū)境界: :上顳線與顴弓上緣之間上顳線與顴弓上緣之間一一 、 顱頂顱頂分部分部: :顱頂、顱底、顱腔及內(nèi)容物顱頂、顱底、顱腔及內(nèi)容物顳區(qū)顳區(qū)皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜帽狀腱膜帽狀腱膜腱膜下間隙腱膜下間隙顱骨外膜顱骨外膜層次層

13、次:（一）（一）額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜帽狀腱膜帽狀腱膜腱膜下間隙腱膜下間隙顱骨外膜顱骨外膜 (1) (1)皮膚皮膚 有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。 有豐富的血管，外傷易出血，但愈合快。有豐富的血管，外傷易出血，但愈合快。臨床可多次切取皮片覆蓋創(chuàng)面，不影響頭發(fā)生長(zhǎng)。臨床可多次切取皮片覆蓋創(chuàng)面，不影響頭發(fā)生長(zhǎng)。（2)2)淺筋膜淺筋膜: :致密結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成致密結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成淺筋膜淺筋膜皮膚皮膚帽狀腱膜帽狀腱膜纖維隔纖維隔滑車上滑車上A A、V V和和N N眶上眶上A A、V V和和N N枕枕A A、V V、枕大、枕大N N耳后耳后A A、V

14、V、耳、耳大大N N和枕小和枕小N N顳淺顳淺A A、V V和耳顳和耳顳N N有小格，炎有小格，炎癥不易擴(kuò)散癥不易擴(kuò)散，腫脹疼痛，腫脹疼痛劇烈，血管劇烈，血管吻合多，止吻合多，止血應(yīng)呈環(huán)狀血應(yīng)呈環(huán)狀，局麻范圍，局麻范圍要廣，切口要廣，切口呈放射狀，呈放射狀，皮瓣蒂在下皮瓣蒂在下方方淺筋膜的血管和淺筋膜的血管和N分前和后分前和后2組組(3)(3)帽狀腱膜帽狀腱膜: :帽狀腱膜帽狀腱膜額腹額腹枕腹枕腹頭皮頭皮: :皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜(4)(4)腱膜下疏松結(jié)締組織腱膜下疏松結(jié)締組織( (腱膜下間隙腱膜下間隙):):“危險(xiǎn)區(qū)危險(xiǎn)區(qū)”V V網(wǎng)網(wǎng)導(dǎo)導(dǎo)V V板障板障V V硬腦膜硬腦

15、膜V V竇竇（5 5）顱骨外膜）顱骨外膜: :縫合頭皮時(shí)，應(yīng)將帽狀腱膜仔細(xì)縫合縫合頭皮時(shí)，應(yīng)將帽狀腱膜仔細(xì)縫合（二）（二）顳區(qū)顳區(qū)1.1.境界境界: :2.2.層次層次: :皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 顳筋膜淺層顳筋膜淺層（1)1)皮膚皮膚: :較薄且移動(dòng)性大，手較薄且移動(dòng)性大，手術(shù)切口易于縫合，愈術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕也不明顯。合后瘢痕也不明顯。顳筋膜深層顳筋膜深層 顳肌顳肌 骨膜骨膜（2)2)淺筋膜淺筋膜: :顳淺顳淺A A、V V耳顳耳顳N N面面N N顳支顳支耳后耳后A A、V V枕小枕小N N含脂肪較少，含脂肪較少，上方連顱頂淺上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜面部淺筋膜

16、 (3) (3)顳筋膜：分深、淺兩層顳筋膜：分深、淺兩層顳筋膜間間隙顳筋膜間間隙: :脂肪和顳中血管脂肪和顳中血管(4)(4)顳肌顳肌: :深方有顳深深方有顳深A(yù) A、V V和和N N(5)(5)骨膜骨膜: :顳區(qū)常為手術(shù)入顱部位顳區(qū)常為手術(shù)入顱部位骨膜與顳肌之間有骨膜與顳肌之間有大量脂肪大量脂肪, ,稱顳筋稱顳筋膜下疏松結(jié)蒂組織膜下疏松結(jié)蒂組織深層淺層交通交通下下: :顳下間隙顳下間隙前前: :頰脂體頰脂體二二. .顱顱 底底 內(nèi)內(nèi) 面面（一）顱前窩（一）顱前窩 anterior cranial fossaanterior cranial fossa（二）顱中窩（二）顱中窩middle cr

17、anial fossamiddle cranial fossa1.1.蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū)(1) (1) 垂體垂體 hypophysishypophysis垂體瘤垂體瘤上上: :第第3 3腦室腦室前前: :視交叉視交叉下下: :蝶竇蝶竇兩側(cè)兩側(cè): :海綿竇海綿竇硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：硬腦膜竇硬腦膜竇小腦幕小腦幕小腦鐮小腦鐮大腦鐮大腦鐮硬腦膜竇：硬腦膜竇：下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇頸內(nèi)頸內(nèi)V V蝶頂竇蝶頂竇海綿竇海綿竇巖上竇巖上竇上矢狀竇上矢狀竇巖下竇巖下竇(2)(2)海綿竇海綿竇cavernous sinuscavernous sinus竇內(nèi)血流緩慢，感染時(shí)易形成血栓。位置：蝶鞍和垂體兩側(cè)位置：蝶鞍和垂體兩側(cè)大腦中大腦中V V、大腦下、大腦下V V內(nèi)毗內(nèi)毗V V眼上眼上V V海綿竇海綿竇頸內(nèi)頸內(nèi)V V面面V V卵圓孔卵圓孔V V叢、破裂孔叢、破裂孔V V叢叢面深面深V V翼翼V V叢叢眼下眼下V V交通：交通：通過(guò)海綿竇的結(jié)構(gòu)通過(guò)海綿竇的結(jié)構(gòu)外