最新氣胸病人的護(hù)理精品課件ppt電子教案

1、氣胸病人的護(hù)理概述l氣胸（氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)В┦怯捎谀撤N原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。l氣胸是內(nèi)科常見的急癥之一，其發(fā)病率約氣胸是內(nèi)科常見的急癥之一，其發(fā)病率約546/10萬(wàn)。萬(wàn)。l起病急驟，癥狀可能嚴(yán)重，如不及時(shí)診斷起病急驟，癥狀可能嚴(yán)重，如不及時(shí)診斷與處理，有可能導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)功能與處理，有可能導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡。障礙甚至死亡。 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制肺組織異常肺組織異常氣道內(nèi)壓氣道內(nèi)壓力過(guò)高力過(guò)高臟層胸膜破臟層胸膜破裂裂空氣進(jìn)空氣進(jìn)入胸腔

2、入胸腔壓迫心臟壓迫心臟縱隔移位縱隔移位臨床表現(xiàn) 癥狀l氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)并發(fā)癥等。況以及有無(wú)并發(fā)癥等。 l胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀狀（約（約90%90%），常同時(shí)出現(xiàn)；），常同時(shí)出現(xiàn)； l約約1/31/3患者可有干咳患者可有干咳 ；l張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷

3、、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀 。臨床表現(xiàn) 體征l少量氣胸可無(wú)異常體征；少量氣胸可無(wú)異常體征；l肺壓縮肺壓縮30%30%以上時(shí)可患有側(cè)胸廓飽滿、肋間以上時(shí)可患有側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診叩診過(guò)度反響或過(guò)度反響或呈呈鼓音鼓音、語(yǔ)顫和呼吸音減低甚至消失語(yǔ)顫和呼吸音減低甚至消失；l大量氣胸時(shí)，心臟及氣管向?qū)?cè)移位。大量氣胸時(shí)，心臟及氣管向?qū)?cè)移位。 臨床分型1 1、閉合性、閉合性（單純性單純性）氣胸氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通腔與外界不再溝通空氣進(jìn)入胸腔空氣進(jìn)入胸腔肺縮小

4、肺縮小肺傷口閉合，空肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸閉合性氣胸 臨床分型2、交通性、交通性（開放性）氣胸（開放性）氣胸 胸膜腔與持續(xù)外界胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出相通，空氣自由進(jìn)出胸腔胸腔空氣進(jìn)入胸腔空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺縮小肺傷口不閉合肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)縱膈擺動(dòng)交通性氣胸交通性氣胸 臨床分型l3、張力性、張力性（高壓性）（高壓性）氣胸氣胸 由于裂孔呈由于裂孔呈單向活單向活瓣作用，瓣作用，吸氣時(shí)，空吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上腔

5、內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。升。吸氣時(shí)空氣從肺破口吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔處進(jìn)入胸腔肺縮小肺縮小空氣進(jìn)入皮下空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高胸腔壓力急劇增高張力性氣胸張力性氣胸 閉合性：閉合性：交通性：交通性：張力性：張力性： 裂口特點(diǎn)裂口特點(diǎn) 胸腔壓力胸腔壓力 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)閉合閉合 開放開放單向活瓣單向活瓣輕度升高輕度升高抽氣后負(fù)壓抽氣后負(fù)壓接近大氣壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高顯著升高抽氣候后壓力很快回升抽氣候后壓力很快回升 輕輕重，可呼衰重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、嚴(yán)重，呼

6、衰、循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭閉合性閉合性張力性張力性交通性交通性破裂口破裂口自行封閉空氣自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻形成活瓣性阻塞塞持續(xù)開放持續(xù)開放壓力壓力稍高，抽氣后稍高，抽氣后不復(fù)升不復(fù)升 增高明顯增高明顯( (正正壓壓) )，下降隨，下降隨即復(fù)升即復(fù)升 與大氣壓同等與大氣壓同等無(wú)變化無(wú)變化縱隔移位縱隔移位無(wú)無(wú)明顯明顯不明顯不明顯肺受壓肺受壓輕輕嚴(yán)重嚴(yán)重輕輕循環(huán)受循環(huán)受影響影響無(wú)無(wú)有有無(wú)無(wú)在輕重程度上l小量氣胸小量氣胸肺萎陷肺萎陷30%30%以內(nèi)以內(nèi)l中量氣胸中量氣胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%l大量氣胸大量氣胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上l氣胸氣胸 必須必須迅

7、速診斷和正確處理迅速診斷和正確處理l否則否則l肺臟萎縮肺臟萎縮和和縱隔受壓移位縱隔受壓移位l急性急性進(jìn)行性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭呼吸、循環(huán)功能衰竭l死亡死亡3 3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、膿氣胸、血?dú)庑亍⒖v隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等皮下氣腫、呼吸衰竭等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 1X X線：診斷氣胸的重要方法線：診斷氣胸的重要方法 肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。液和縱隔移位等。 縱隔旁出現(xiàn)縱隔旁出現(xiàn)透光帶透光帶提示有縱隔氣腫提示有縱隔氣腫 氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見2 2胸腔

8、內(nèi)壓測(cè)定胸腔內(nèi)壓測(cè)定 胸內(nèi)負(fù)壓消失。胸內(nèi)負(fù)壓消失。影像學(xué)檢查l胸部胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；疊部位的氣胸；l確定胸腔積氣的位置、程度；確定胸腔積氣的位置、程度；l有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；l易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。右側(cè)氣胸影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查lsubpulmonic pneumothorax影像學(xué)檢查l液氣胸液氣胸影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查胸部胸部CTCT影像學(xué)檢查縱隔和皮下氣腫縱隔和皮下氣腫五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn) 1 1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激

9、性干咳2 2、胸腔積氣體征、胸腔積氣體征3 3、X X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。 治療l一、保守治療：一、保守治療：l肺壓縮肺壓縮20%20%，癥狀輕微或無(wú)癥狀的單純性，癥狀輕微或無(wú)癥狀的單純性氣胸氣胸，不需排氣；，不需排氣；l限制活動(dòng)或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸限制活動(dòng)或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸?cái)U(kuò)大；收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸?cái)U(kuò)大； l胸腔氣體每日吸收胸腔氣體每日吸收1.25% 1.25% ；l吸氧（吸氧（30%40%30%40%）可加速氣胸的吸收（吸）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)氮分壓，加快吸收氧可降低

10、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)氮分壓，加快吸收率約率約4 4倍）。倍）。 治療l二、胸腔穿刺抽氣：二、胸腔穿刺抽氣：對(duì)氣胸量對(duì)氣胸量 20%，或氣，或氣胸量雖不足胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應(yīng)給但患者癥狀明顯者，應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，加速肺予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，加速肺的復(fù)張。的復(fù)張。 l1、緊急簡(jiǎn)易排氣法、緊急簡(jiǎn)易排氣法 l2、人工氣胸器抽氣、人工氣胸器抽氣 l3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法） l4、負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣、負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）法） 治療l抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側(cè)第抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋肋間或腋前

11、線第間或腋前線第45肋間；肋間；l進(jìn)針部位：下一肋骨上緣；進(jìn)針部位：下一肋骨上緣；l抽氣量：每次不超過(guò)抽氣量：每次不超過(guò)1000ml；l抽氣時(shí)間：抽氣時(shí)間：23日一次；日一次；l注意引流瓶的消毒。注意引流瓶的消毒。治療 胸腔閉式引流胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）（正壓連續(xù)排氣法） 治療 負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）法）治療l三、胸腔鏡治療：三、胸腔鏡治療：對(duì)經(jīng)抽氣或引流處理對(duì)經(jīng)抽氣或引流處理710天天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經(jīng)胸膜仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經(jīng)胸膜粘連術(shù)后又復(fù)發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。粘連術(shù)后又復(fù)發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。l四、外科手術(shù)治

12、療：四、外科手術(shù)治療：手術(shù)的目的是結(jié)扎或切除手術(shù)的目的是結(jié)扎或切除肺大皰、或胸膜修補(bǔ)、或?qū)Ρ趯有啬で谐蚰Ψ未蟀?、或胸膜修補(bǔ)、或?qū)Ρ趯有啬で谐蚰Σ链偈蛊渑c臟層胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)。擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)。 治療l五、經(jīng)支氣管鏡支氣管填塞術(shù)：五、經(jīng)支氣管鏡支氣管填塞術(shù)：插入支插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣管鏡后，由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導(dǎo)管（如氣囊的導(dǎo)管（如Fogarty導(dǎo)管或?qū)Ч芑騍wan-Gans導(dǎo)管），然后將支氣管鏡依次嵌入導(dǎo)管），然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開口，將其前端的氣囊充氣，各段支氣管開口，將其前端的氣囊充氣，并觀察閉式引流水封瓶?jī)?nèi)氣泡逸出

13、情況，并觀察閉式引流水封瓶?jī)?nèi)氣泡逸出情況，若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認(rèn)若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認(rèn)該段支氣管遠(yuǎn)端肺泡破裂，然后經(jīng)支氣該段支氣管遠(yuǎn)端肺泡破裂，然后經(jīng)支氣管鏡吸引管道插入一細(xì)塑料管，并注入管鏡吸引管道插入一細(xì)塑料管，并注入0.51ml醫(yī)用膠。醫(yī)用膠。 治療l六、胸膜粘連術(shù)（六、胸膜粘連術(shù)（Pleurodesis）：）：l對(duì)復(fù)發(fā)性氣胸不宜手術(shù)切除或修補(bǔ)者，可對(duì)復(fù)發(fā)性氣胸不宜手術(shù)切除或修補(bǔ)者，可胸腔內(nèi)注入藥物，造成人工胸膜炎，使胸胸腔內(nèi)注入藥物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘連，從而預(yù)防自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。腔粘連，從而預(yù)防自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。l常用四環(huán)素常用四環(huán)素0.51g或滑石粉或滑石

14、粉24g。l應(yīng)在肺完全復(fù)張或引流液體少于應(yīng)在肺完全復(fù)張或引流液體少于100ml/d時(shí)時(shí)才可應(yīng)用。才可應(yīng)用。 治療l七、對(duì)癥處理：七、對(duì)癥處理：l 1、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜l 2、保持大便通暢、保持大便通暢 l 3、抗感染、抗感染l 4、吸氧、吸氧治療l并發(fā)癥的處理：并發(fā)癥的處理： l1、液氣胸或膿氣胸、液氣胸或膿氣胸 l2、血?dú)庑?、血?dú)庑?l3、縱隔氣腫與皮下氣腫、縱隔氣腫與皮下氣腫l4、反復(fù)復(fù)發(fā)性氣胸、反復(fù)復(fù)發(fā)性氣胸 l5、氣壓傷、氣壓傷l6、復(fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓、復(fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓 護(hù)理問(wèn)題1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、與肺擴(kuò)張能力下降、切口切口 疼

15、痛有關(guān)疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)5、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力一般護(hù)理一般護(hù)理l（1）絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)，病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸利呼吸l（2）飲食應(yīng)清淡富含纖維素，飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便保持大便通暢通暢l（3）吸氧：）吸氧：2-4L/m

16、in吸入吸入病情觀察病情觀察l加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促、呼加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧吸困難、發(fā)紺和缺氧疼痛的護(hù)理措施：v適宜的環(huán)境適宜的環(huán)境v分散注意力：看電視、聽音樂(lè)、深呼吸分散注意力：看電視、聽音樂(lè)、深呼吸v咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛痛v避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 v肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑必要時(shí)按

17、醫(yī)囑給予止痛劑 氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解胸引管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注講解胸引管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因排氣治療護(hù)理排氣治療護(hù)理l（1）術(shù)前準(zhǔn)備l（2）保證有效引流l（3）引流裝置及傷口的護(hù)理l（4）肺功能鍛煉l（5）拔管護(hù)理心理護(hù)理（1）向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其）向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒焦慮情緒（2）以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度）以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任的信任（3）多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理）多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求要求（4）