石膏技術(shù)(教學(xué)系列一)

1、石膏固定技術(shù)溫嶺骨傷科醫(yī)院 脊柱外科 王順炳(一一)石膏的特性及其在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用石膏的特性及其在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用v醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化.v石膏粉從浸濕到硬固定型需10-20分鐘,從初步硬固到表層完全干固需24-72小時(shí),使深層中所含水份完全蒸發(fā)則需要一周左右v價(jià)格便宜，使用方便，堅(jiān)強(qiáng)可靠，便于搬運(yùn)及護(hù)理，不需經(jīng)常更換和調(diào)整（二）石膏繃帶應(yīng)用方法1、有襯墊石膏有襯墊石膏 襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶。患者較舒適，但固定效果較差，多在手術(shù)后作固定用。2、無襯墊石膏無襯墊石膏 并非完全無襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他

2、部位不放。固定效果交好，但影響血運(yùn)及壓傷皮膚，多用于治療骨折。 （三）常用石膏繃帶的類型v石膏 托：置于上肢的背側(cè)或后側(cè)，寬度一般以能包圍肢體周徑的 2/3為宜v石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側(cè)及屈側(cè)v石膏管型：指用石膏繃帶和條帶相結(jié)合包纏固定軀干的方法。常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏 、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏（四）石膏固定的方法和步驟v石膏固定應(yīng)在石膏固定部位套上沙套或包纏2層棉紙，在骨突部位 墊上棉墊位或棉紙 ，以防 壓瘡形成v石膏繃帶在水中停止冒泡時(shí)，才取出用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，除去多余水分。v在環(huán)繞包扎時(shí),一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞,且以滾動的方式進(jìn)行,且勿

3、拉緊,以免造成肢體的血循環(huán)障礙.每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏的 1/3,這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝成一整體v必須保持石膏繃帶平整,勿使形成皺褶,尤其在第1-2層更為重要.由于肢體的粗細(xì)不等,當(dāng)需向上或向下移動不等時(shí),要提起不等的松弛部并向肢體的后方折疊,切不可翻轉(zhuǎn)繃帶.操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確,兩手要互相配合,即用一手邊纏繞繃帶,另一手邊朝相反的方向抹平,使每層石膏緊密貼合,勿留空隙v石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚,以不致折裂為原則,一般為8-12層,最后將石膏繃帶的表層抹光(五)石膏型的開窗v頭頸胸石膏須在喉頭部開一個(gè)小長方形的窗口,以利病人呼吸、下咽及發(fā)生意外的急救。軀干部石膏型,需在上腹

4、部開一個(gè)1518大小的窗口。v需繼續(xù)更換敷料或拆線的部位,需開窗v一般將從窗口切下的石膏塊保留再用繃帶封上,再加一個(gè)外壓力,是防止和治療腫脹的唯一辦法(六)石膏型的伸側(cè)切開v對需矯正成角畸形者,于肢體成角畸形的凹側(cè)面,環(huán)繞石膏型橫形鋸開2/3,在切口縫里嵌入一塊木塊,使切口撐開到需要的程度,然后石膏封上.(七)石膏的標(biāo)記 在石膏包扎完了以后,石膏還沒有干骨以前,應(yīng)該用一支不褪色的筆在石膏切口上作標(biāo)記,注明:診斷、包扎日期及期限、特別注意事項(xiàng)、包扎醫(yī)師的姓名(八)石膏的修補(bǔ)和拆除v石膏的修補(bǔ)v 石膏的拆除 有下列情形應(yīng)立即拆除: (1)石膏包扎后有再出血;(2)懷疑有厭氧菌感染;(3)包扎部位創(chuàng)

5、口引流不暢;(4)石膏有緊窄現(xiàn)象,引起血液循環(huán)障礙;(5)石膏綜合癥出現(xiàn);(6)毀壞,失去固定作用;(九)石膏包扎的并發(fā)癥v血循障礙v水腫v壓瘡v創(chuàng)口腫脹v肢體畸形v神經(jīng)麻痹v肌肉萎縮v化膿性皮炎v石膏綜合癥v墜積性肺炎v腎結(jié)石(十)常見的石膏包扎技術(shù)1、手部石膏固定、手部石膏固定v范圍:腕或掌骨骨折應(yīng)自肘部下方至掌指關(guān)節(jié).如指骨骨折,應(yīng)包到指尖部.v位置:手指半屈,PIPorDIP能自由活動,腕關(guān)節(jié)背伸30度,拇指對掌位.2、前臂石膏固定、前臂石膏固定 v范圍:肘下至掌橫紋v位置:前臂中立位,腕關(guān)節(jié)背伸25-30度,手指功能位 3、上肢石膏托v適應(yīng)癥：前臂中1/3至上臂中下1/3的損傷v包扎技術(shù)：范圍-肩峰下8-10cm到掌指關(guān)節(jié)。位置-屈肘90度，腕背伸30度，前臂中立位。或根據(jù)病情需要。4、小腿石膏托v適應(yīng)癥：足部及踝部的固定v包扎技術(shù)：（1）范圍：脛骨結(jié)節(jié)至趾尖跖側(cè)0.5-0.8cm，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)（2）方法:平臥，患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲位，前足既不外翻也不內(nèi)翻，踝90度。用兩拇指塑出足橫弓，用手掌大魚際塑出足縱弓，踝關(guān)節(jié)必須在中立位上，維持到石