醫(yī)療安全不良事件上報(bào)培訓(xùn)(埌東分院20160301)

1、 按照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例按照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（20092009年）、衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事年）、衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定（件報(bào)告暫行規(guī)定（20112011年）、三級(jí)年）、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20112011年）年） 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20122012年）年） 等有關(guān)文件精神，為了進(jìn)一等有關(guān)文件精神，為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告步加強(qiáng)我院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告工作管理，現(xiàn)重新修改工作管理，現(xiàn)重新修改醫(yī)療安全（不醫(yī)療安全（不良）事件管理報(bào)告制度（修訂）良）事件管理報(bào)告制度（修訂） 醫(yī)療安全

2、（不良）事件管理報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件管理報(bào)告制度（修訂）告制度（修訂） 一、定義一、定義 醫(yī)療安全不良事件（醫(yī)療安全不良事件（Medical Adverse Medical Adverse EventEvent）是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)）是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并并可能引發(fā)醫(yī)療糾可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故紛或醫(yī)療事故，以及，以及影響醫(yī)療工作的正常影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。的因素和事件。二、二、醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)（

3、中國(guó)醫(yī)院協(xié)醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)分類）會(huì)分類） （一）（一）級(jí)（隱患事件）級(jí)（隱患事件）由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。（二）（二）級(jí)（未造成后果事件）級(jí)（未造成后果事件）雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。處理可完全康復(fù)。（三）（三）級(jí)（不良事件）級(jí)（不良事件）在疾病診療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而在疾病診療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（四）（四）級(jí)（警告事件）級(jí)

4、（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。展過(guò)程中造成永久性功能喪失。 （三）（三）級(jí)（不良事件）級(jí)（不良事件）在疾病在疾病診療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本診療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。身造成的患者機(jī)體與功能損害。1.嚴(yán)重的輸血反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴(yán)重不良癥狀，需要醫(yī)生進(jìn)行處理的輸血反應(yīng)。2.嚴(yán)重的藥物不良事件：嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)及毒副反應(yīng)，需要醫(yī)生進(jìn)行處理。3.重大用藥錯(cuò)誤：違反醫(yī)療原則、使用配伍禁忌藥物、超劑量用藥、用藥途徑錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。4.重大手術(shù)前

5、后診斷不符合：術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合。5. 麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件：麻醉和深度鎮(zhèn)靜過(guò)程中的不良事件，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。6.院內(nèi)感染：院內(nèi)感染暴發(fā)。7.嚴(yán)重的醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。8. 病人跌倒、墜床事件、燙（凍）傷、新發(fā)壓瘡等。9.病人自殺、嬰兒被盜拐、病人走失、病人和員工遭受意外來(lái)人襲擊、病人和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)被盜和被破壞。（四）（四）級(jí)（警告事件）級(jí)（警告事件）非預(yù)期非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。范圍：造成永久性功能喪失。范圍： 1.與病人所患疾病或自然病程無(wú)關(guān)

6、的意外死亡。2.與病人所患疾病或自然病程無(wú)關(guān)的器官重大損害或功能永久喪失。3.手術(shù)錯(cuò)誤：包括病人錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、手術(shù)方式錯(cuò)誤。三、接收?qǐng)?bào)告部門為醫(yī)院投訴管理辦三、接收?qǐng)?bào)告部門為醫(yī)院投訴管理辦公室（醫(yī)務(wù)部），醫(yī)院投訴管理辦公公室（醫(yī)務(wù)部），醫(yī)院投訴管理辦公室根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)報(bào)給相應(yīng)的部門室根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)報(bào)給相應(yīng)的部門（一）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)醫(yī)務(wù)部；（二）護(hù)理安全（不良）事件報(bào)護(hù)理部；（三）醫(yī)院管理制度流程（不良）事件報(bào)醫(yī)院辦公室；（四）感染相關(guān)安全（不良）事件報(bào)醫(yī)院感染控制管理科；（五）藥品安全（不良）事件報(bào)藥學(xué)部；（六）醫(yī)療器械（不良）事件報(bào)醫(yī)學(xué)裝備管理科；（七）設(shè)施安全（不良）事件報(bào)總務(wù)科

7、；（八）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）事件報(bào)醫(yī)務(wù)部；（九）治安安全（不良）事件報(bào)保衛(wèi)科。四、上報(bào)形式及要求四、上報(bào)形式及要求（一）書(shū)面報(bào)告發(fā)生安全（不良）事件后48小時(shí)內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員及時(shí)填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表。（二）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)通過(guò)醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（三）緊急電話報(bào)告如遇緊急情況，可采用電話報(bào)告醫(yī)院投訴管理辦公室，非正常上班時(shí)間報(bào)告醫(yī)院總值班。過(guò)后書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)報(bào)。（四）發(fā)生病人自殺、嬰兒被盜拐、病人走失、病人和員工遭受意外來(lái)人襲擊、病人和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)被盜和被破壞等治安刑事事件時(shí)應(yīng)同時(shí)立即報(bào)告保衛(wèi)科處理。五、醫(yī)院安全（不良）事件五、醫(yī)院安全（不良）事件報(bào)告的原則報(bào)告的原

8、則 （一）醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，經(jīng)查實(shí)后酌情給予每件20-50元獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告納入科室質(zhì)控管理。 （二）級(jí)（隱患事件）及級(jí)（未造成后果事件）報(bào)告遵循自愿性、保密性、非懲罰性原則。 （三）級(jí)(不良后果事件)和級(jí)（警告事件）屬?gòu)?qiáng)制性報(bào)告，必須報(bào)告，并在病歷上有記錄。六、處理原則及持續(xù)改進(jìn)六、處理原則及持續(xù)改進(jìn) （一）對(duì)發(fā)生的任何安全（不良）事件，特別是對(duì)病人造成傷害的事件，工作人員要當(dāng)機(jī)立斷給予補(bǔ)救，將可能造成的損害或損失降低到最低限度。各科室應(yīng)全面查析，查找原因，認(rèn)真整改，每月分析總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。 （二）相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)調(diào)查、核實(shí)，查找原因，提出整改意見(jiàn)。如事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門，由分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)相應(yīng)部門共同解決，必要時(shí)召開(kāi)部門間聯(lián)席會(huì)議。相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)上報(bào)安全（不良）事件按季度進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)醫(yī)院投訴管理辦公室匯總。 （三）醫(yī)院投訴管