PIVAS審方環(huán)節(jié)注意事項

1、PIVAS審方環(huán)節(jié)注意事項西寧市第一人民醫(yī)院審方環(huán)節(jié)注意事項審方環(huán)節(jié)注意事項 3.服務(wù)的具體內(nèi)容是？1.處方審核2.處方調(diào)劑3.靜脈藥物配置4.參與臨床藥物治療5.個體化藥物治療6.藥物利用研究和評價7.處方點評8.藥學(xué)信息9.健康教育審方環(huán)節(jié)注意事項提取數(shù)據(jù)處方審核批次調(diào)整標(biāo)簽打印PIVAS審方系統(tǒng)操作流程：審方環(huán)節(jié)注意事項1.處方的概念 廣義的處方是醫(yī)療活動中關(guān)于藥品調(diào)劑的重要書面文件。 狹義的處方處方管理辦法中醫(yī)療機構(gòu)使用的處方。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。審方環(huán)節(jié)注意事項1.處方的概念處方醫(yī)師藥師患者用藥指令審核、調(diào)配、核對用藥憑證審方環(huán)節(jié)注意事項審方環(huán)節(jié)注意事項（1）處方的結(jié)構(gòu)

2、前記 正文 以Rp或R標(biāo)示（拉丁文Recipe和“請取”的縮寫） 后記 醫(yī)師/藥師簽名（2）處方的種類（1）法定處方（2）醫(yī)師處方審方環(huán)節(jié)注意事項(3)處方調(diào)劑操作規(guī)程處方審核藥品調(diào)配發(fā)藥、用藥交代與指導(dǎo)1.審核資質(zhì)2.審核內(nèi)容3.審核用藥適宜性 “四查十對”“后續(xù)補充”審方環(huán)節(jié)注意事項審核用藥的適宜性：（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗 及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性？ ？ ？ （3）劑量、用法和療程的正確性；（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和禁忌；審方環(huán)節(jié)注意事項 必須做皮膚敏感實驗的藥物1

3、. -內(nèi)酰胺類抗生素的青霉素2. 氨基糖苷類抗生素中的鏈霉素3. 碘造影劑4. 局麻藥5. 生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）審方環(huán)節(jié)注意事項審方環(huán)節(jié)注意事項1. 老年人用藥劑量應(yīng)比成年人有所減小，60-80歲老人用藥 劑量可為成人的3/4以下； 80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2。2. 兒童用藥劑量應(yīng)按藥品說明書推薦的兒童劑量（每千克或 每平方米米用量）按兒童體重或體表面積計算審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的；頭孢他啶說明書要求65歲以上老年患者劑量可減至成人常用量(成人1日4-6g，分2-3次靜脈滴注)的l/2-2/3，一日最高劑量不超過3

4、g。審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】需特殊關(guān)注年齡喹諾酮類的藥物18歲以下患者禁用審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】給藥頻次不合理；克林霉素為時間依賴性抗菌藥，應(yīng)改為克林霉素磷酸酯0.6g+5%GS 100mL靜脈滴注，Q8h審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】用藥劑量過大或不足；1.按說明書要求，成人每日0.4g，分兩次靜滴。2.氟喹諾酮類藥物為濃度依賴型抗菌藥物，也可將1日劑量1次給予，抗菌效果更好，并避免產(chǎn)生耐藥性。審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】不能采用靜脈輸注的藥物進(jìn)行靜脈集中配置舉例：腺苷鈷銨，是維生素B12的活性輔酶形式。靜脈輸注容易引起過敏性休克等不良反應(yīng)，應(yīng)肌肉注射給藥。審方環(huán)節(jié)注意事項藥理作用相

5、同的藥物重復(fù)使用舉例：患者同時使用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，導(dǎo)致重復(fù)給藥。審方環(huán)節(jié)注意事項1. 藥物相互作用的含義2. 藥物相互作用對藥效學(xué)的影響3. 藥物相互作用對藥動學(xué)的影響4. 藥物的理化配伍禁忌5. 藥理配伍禁忌審方環(huán)節(jié)注意事項1.藥物相互作用1. 拮抗作用甲苯磺丁脲 + 氫氯噻嗪類藥降糖作用被拮抗2. 增加毒性或藥品不良反應(yīng)非甾體抗炎藥、雙嘧達(dá)莫合用有增加出血的危險甲氧氯普胺 + 吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重椎體外系反應(yīng) 療效協(xié)同 不良反應(yīng)減少有利的 療效降低 不良反應(yīng)增多不利的審方環(huán)節(jié)注意事項4. 藥物的理化配伍禁忌（體外）1）藥物理化配伍禁忌是指由于pH值、離子電荷等條件的改

6、變而引起藥液的渾濁、沉淀、變色和活性降低等變化2）藥物理化配伍禁忌，主要表現(xiàn)在靜脈滴注及腸外營養(yǎng)液等溶液的配制方面 例如：青霉素與甲潑尼龍琥珀酸鈉、氨茶堿、維生素B6、維生素C 、輔酶A等藥品配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色和活性減低。審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】鈣離子的沉淀反應(yīng)；1. 頭孢曲松鈉不能加入含鈣的溶液中使用，極易與鈣離子形成不溶性沉淀。2. 給藥頻率不合理，頭孢曲松鈉半衰期長（近8小時），可以一日一次審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】 pH值 ；1.奧美拉唑為弱堿性藥物，在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，易分解變色故此類藥物的溶媒只限用生理鹽水，且溶媒量不宜過大。審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】1. 成人每日

7、用量按頭孢哌酮量計算為12g，分為等量，每12小時注射一次。2. 供靜脈滴注，可用于稀釋本品的常用輸液有： 0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、10%葡萄糖注射液。審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】 鹽析；依諾沙星為第三代氟喹諾酮類藥物，是一種大分子化合物，遇強電解質(zhì)如氯化鈉、氯化鉀會發(fā)生同離子效應(yīng)析出沉淀，因而禁與含氯離子的溶液配伍。審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】藥物之間氧化還原反應(yīng)維生素K類為一種弱氧化劑，若與還原劑維生素C配伍，則結(jié)構(gòu)可被還原，從而失去止血作用。審方環(huán)節(jié)注意事項5.藥理配伍禁忌（體內(nèi)）指配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增加的反應(yīng)，是發(fā)生在患者體內(nèi)的變化如：阿昔

8、洛韋+齊多夫定注射液引起神經(jīng)、腎毒性增加；亞胺培南+更昔洛韋可引起癲癇發(fā)作等審方環(huán)節(jié)注意事項【點評要點】 增加腎損害頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美洛西林也不可與其配伍。審方環(huán)節(jié)注意事項1.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強。2.大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。審方環(huán)

9、節(jié)注意事項藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。審核結(jié)果審方環(huán)節(jié)注意事項提取數(shù)據(jù)處方審核批次調(diào)整標(biāo)簽打印PIVAS審方系統(tǒng)操作流程：審方環(huán)節(jié)注意事項PIVAS審方環(huán)節(jié)知識補充審方環(huán)節(jié)注意事項藥物名稱藥物名稱 皮試藥液濃度（皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量給藥方法與劑量青霉素鉀注射液500U皮內(nèi)0.1ml青霉素鈉注射液500U皮內(nèi)0.1ml普魯卡因青霉素注射液青霉素500U皮內(nèi)0.1ml普魯卡因青霉素注射液普魯卡因2.5mg皮內(nèi)0.1ml芐星青霉素注射液

10、500U皮內(nèi)0.1ml破傷風(fēng)抗毒素注射劑751U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml表表 1 規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的常用藥物藥液濃度與給藥方法規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的常用藥物藥液濃度與給藥方法審方環(huán)節(jié)注意事項藥物名稱藥物名稱皮試藥液濃度（皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量給藥方法與劑量頭孢菌素類注射劑300ug或500ug皮內(nèi)0.1ml甲氧西林鈉注射劑250ug皮內(nèi)0.1ml氯唑西林鈉注射劑250ug皮內(nèi)0.1ml苯唑西林鈉注射劑500ug皮內(nèi)0.1ml萘夫西林鈉注射劑250ug皮內(nèi)0.1ml氨氯西林鈉注射劑250ug皮內(nèi)0.1ml表表 2 應(yīng)做皮膚敏感試驗的部分常用藥品藥液濃度與給藥方法應(yīng)做皮膚敏

11、感試驗的部分常用藥品藥液濃度與給藥方法維生素B1注射劑5mg皮內(nèi)0.1ml甘露聚糖肽2.5mg皮內(nèi)0.1ml審方環(huán)節(jié)注意事項外文編寫外文編寫中文含義中文含義外文編寫外文編寫中文含義中文含義qd每日Iv gtt靜脈滴注bid每日兩次iv靜脈注射q8h每八小時po口服qid每日四次ih皮下注射q4h每四小時im肌內(nèi)注射qn每晚Inj.注射劑qod隔日一次Pil.稀釋的常用溶媒的PH值品名品名PHPH范圍范圍備注備注滅菌注射用水5.07.00.9%氯化鈉注射液4.57.0復(fù)方氯化鈉注射液4.57.5含Ca2+葡萄糖注射液3.25.53.84.0臨床常用葡萄糖氯化鈉注射液3.55.5乳酸鈉林格注射液6

12、.07.5含Ca2+復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3.66.5含Ca2+審方環(huán)節(jié)注意事項表四：PK/PD參數(shù)制定合理的給藥方案時間依賴型時間依賴型濃度依賴性濃度依賴性青霉素類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)脂類（紅霉素） 大環(huán)內(nèi)脂類（克拉霉素、阿奇霉素）林可霉素喹諾酮類多肽類抗菌藥物硝基咪唑類酰胺醇類四環(huán)素類常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定時間抗感染藥物抗感染藥物最佳最佳PH最佳溶媒最佳溶媒穩(wěn)定時間（穩(wěn)定時間（h）頭孢哌酮3.05.50.9%NS，5%GS0.52頭孢他啶3.55.50.9%NS，5%GS12頭孢哌酮舒巴坦鈉3.55.50.9%NS，5%GS0.51頭孢曲松鈉4.56.50.9%NS，5%GS0.51美羅培南4.56.50.9%NS，5%GS，GNS0.56依替米星4.05.00.9%NS，5%GS0.51抗感染藥物抗感染藥物最佳最佳PH最佳溶媒最佳溶媒穩(wěn)定時間（穩(wěn)定時間（h）萬古霉素3.56.50.9%NS，5%GS12去甲萬古霉素4.06.00.9%NS，5%GS12克林霉素3.05.00.9%NS，5%GS，GNS12林可霉素4.56.50.9%NS，5%GS0.754氟康唑4.80.9%NS，20%GS，GNS14慶大霉素4.06.00.