地方性氟中毒相關(guān)

1、地方性氟中毒相關(guān)知識地方性氟中毒相關(guān)知識 主要內(nèi)容主要內(nèi)容l飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l人群尿氟正常值（人群尿氟正常值（WS/T 256-2005）l地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）l地方性氟骨癥的臨床與地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷l(xiāng)地方性氟中毒研究進(jìn)展及展望地方性氟中毒研究進(jìn)展及展望一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l1、氟斑牙檢出率、氟斑牙檢出率 某一特定人群中，氟斑牙檢出人數(shù)占被檢查某一特定人群中，氟斑牙檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。人數(shù)的比率，用百分率表示。 氟斑牙檢出率氟斑牙檢出率=%10

2、0被檢人數(shù)氟斑牙檢出人數(shù)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l2、氟骨癥臨床檢出率、氟骨癥臨床檢出率 某一特定人群中，氟骨癥臨床檢出人數(shù)占被檢查人某一特定人群中，氟骨癥臨床檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。數(shù)的比率，用百分率表示。%100被檢人數(shù)臨床氟骨癥檢出人數(shù)氟骨癥臨床檢出率氟骨癥臨床檢出率=一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l3、氟骨癥、氟骨癥X線檢出率線檢出率 某一特定人群中，氟骨癥X線檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。 %100被檢人數(shù)線檢出人數(shù)氟骨癥x氟骨癥氟骨癥X線檢出率線檢出率= 上述三個指標(biāo)是反映某一地區(qū)人群攝氟水平及

3、判定地方性氟上述三個指標(biāo)是反映某一地區(qū)人群攝氟水平及判定地方性氟中毒流行強(qiáng)度、環(huán)境污染狀況、環(huán)境背景的重要指標(biāo)；也是地氟中毒流行強(qiáng)度、環(huán)境污染狀況、環(huán)境背景的重要指標(biāo)；也是地氟病病區(qū)劃分、預(yù)防措施效果評價、環(huán)境氟標(biāo)準(zhǔn)制訂等重要的參考病病區(qū)劃分、預(yù)防措施效果評價、環(huán)境氟標(biāo)準(zhǔn)制訂等重要的參考指標(biāo)。指標(biāo)。一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l4、各級（型）氟斑牙檢出率、各級（型）氟斑牙檢出率 某一特定人群中，各級（型）氟斑牙檢出人數(shù)占某一特定人群中，各級（型）氟斑牙檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。 各級（型）氟斑牙檢出率各級（型）氟斑牙檢

4、出率=%100被檢人數(shù)人數(shù)各級（型）氟斑牙檢出一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l5、各型（度）氟骨癥臨床檢出率、各型（度）氟骨癥臨床檢出率 某一特定人群中，各型（度）氟骨癥臨床檢出人數(shù)某一特定人群中，各型（度）氟骨癥臨床檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。 各型（度）氟骨癥臨床檢出率各型（度）氟骨癥臨床檢出率= %100被檢人數(shù)人數(shù)各型（度）氟骨癥檢出一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l6、各型氟骨癥、各型氟骨癥X線檢出率線檢出率 某一特定人群中，各型氟骨癥某一特定人群中，各型氟骨癥X線檢出人數(shù)占被線檢出人數(shù)

5、占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。 %100被檢人數(shù)線檢出人數(shù)各型氟骨癥X各型氟骨癥各型氟骨癥X線檢出率線檢出率= 隨著人們對氟中毒研究的深入，發(fā)現(xiàn)機(jī)體攝氟量使氟斑牙隨著人們對氟中毒研究的深入，發(fā)現(xiàn)機(jī)體攝氟量使氟斑牙/氟骨癥患病率接近或達(dá)到百分之百后，仍然具有隨機(jī)體攝氟量氟骨癥患病率接近或達(dá)到百分之百后，仍然具有隨機(jī)體攝氟量增多而患病率增高的特性，且與攝氟量呈明顯的正相關(guān)。所以，增多而患病率增高的特性，且與攝氟量呈明顯的正相關(guān)。所以，上述三個指標(biāo)是最常用的氟斑牙和氟骨癥分型分度統(tǒng)計指標(biāo)，上述三個指標(biāo)是最常用的氟斑牙和氟骨癥分型分度統(tǒng)計指標(biāo)，信息量大，意義廣，應(yīng)用范

6、圍寬。信息量大，意義廣，應(yīng)用范圍寬。一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l7、氟斑牙指數(shù)、氟斑牙指數(shù) 是一個以定量反映一個地區(qū)氟斑牙流行強(qiáng)度的指標(biāo)。被檢人數(shù)n5)4n43n32n21n10.5n00(氟斑牙指數(shù)氟斑牙指數(shù)= 式中的式中的n0n5分別為正常、可疑、極輕、輕、中、重度氟斑牙的檢出人分別為正常、可疑、極輕、輕、中、重度氟斑牙的檢出人數(shù)。數(shù)。04分別為其加權(quán)系數(shù)。分別為其加權(quán)系數(shù)。 指數(shù)為指數(shù)為0.4以下時為陰性；以下時為陰性；0.40.6為邊緣，是許可范圍；為邊緣，是許可范圍；0.61.0為輕微為輕微流行；流行；1.02.0為中等流行；為中等流行；2.03.0為較

7、顯著流行；為較顯著流行；3.0以上為顯著流行。以上為顯著流行。該指標(biāo)應(yīng)用也較廣泛，如對某一地氟病區(qū)氟斑牙流行強(qiáng)度的評價；改水、改該指標(biāo)應(yīng)用也較廣泛，如對某一地氟病區(qū)氟斑牙流行強(qiáng)度的評價；改水、改灶降氟效果的評價；某一新的預(yù)防阻斷措施的評價；環(huán)境氟衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂；灶降氟效果的評價；某一新的預(yù)防阻斷措施的評價；環(huán)境氟衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂；地氟病的監(jiān)測等，但此指標(biāo)只限于地氟病的監(jiān)測等，但此指標(biāo)只限于Dean分類法。分類法。一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l8、降氟改水率、降氟改水率 在某一行政區(qū)域內(nèi)，修建改水工程，采用集中式供水措施提供生活飲用水的地氟病病區(qū)村數(shù)與該地區(qū)全部地氟病病

8、區(qū)村數(shù)的比值，常用百分率表示。用來評價該地區(qū)改水降氟防治措施的落實(shí)情況。 說明：某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地、說明：某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地、州）、省等。州）、省等。%100區(qū)村總數(shù)該行政區(qū)域內(nèi)地氟病病氟病病區(qū)村數(shù)中式降氟改水工程的地某一行政區(qū)域內(nèi)飲用集降氟改水率降氟改水率=一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l9、降氟改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)率、降氟改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)率 在某一行政區(qū)域內(nèi)，能夠長年提供合格飲用水的降氟改水工程數(shù)與該地區(qū)全部降氟改水工程總數(shù)的比值，常用百分率表示。用來評價該地區(qū)降氟改水工程的運(yùn)行狀況。降氟改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)率降氟改

9、水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)率= 說明：說明： （1）某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地）、省等；）某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地）、省等； （2）用作分子的工程數(shù)不僅指工程所提供的水質(zhì)符合）用作分子的工程數(shù)不僅指工程所提供的水質(zhì)符合生活飲用水衛(wèi)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)生標(biāo)準(zhǔn)（GB5749-2006）中的相關(guān)規(guī)定，而且要保證水源充足，能夠連）中的相關(guān)規(guī)定，而且要保證水源充足，能夠連續(xù)供水或每日定時足量供水。續(xù)供水或每日定時足量供水。%100改水工程總數(shù)該行政區(qū)域內(nèi)全部降氟程數(shù)格飲用水的降氟改水工某一行政區(qū)域內(nèi)提供合一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l10、降氟改水

10、工程超標(biāo)率、降氟改水工程超標(biāo)率 在某一行政區(qū)域內(nèi)，水氟濃度超過國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的降氟改水工程數(shù)與該地區(qū)全部降氟改水工程總數(shù)的比值，常用百分率表示。用來評價該地區(qū)降氟改水工程水氟濃度的合格情況。降氟改水工程超標(biāo)率= 說明：說明： （1）某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地、）某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地、州）、省等；州）、省等； （2）用作分子的改水工程數(shù)指水氟濃度超過）用作分子的改水工程數(shù)指水氟濃度超過生活飲用水生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB5749-2006）中的相關(guān)規(guī)定。）中的相關(guān)規(guī)定。%100工程總數(shù)該行政區(qū)域內(nèi)降氟改水工程數(shù)度超過標(biāo)準(zhǔn)的降氟改水某一行

11、政區(qū)域內(nèi)水氟濃一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l11、降氟改水工程報廢率、降氟改水工程報廢率 在某一行政區(qū)域內(nèi)，報廢的降氟改水工程數(shù)與該地區(qū)全部降氟改水工程總數(shù)的比值，常用百分率表示。用來評價該地區(qū)降氟改水工程的運(yùn)行狀況。降氟改水工程報廢率降氟改水工程報廢率= 說明：說明： （1）某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地、）某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地、州）、省等；州）、省等； （2）報廢工程數(shù)指工程不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)使用和）報廢工程數(shù)指工程不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)使用和/或所提供的水或所提供的水質(zhì)嚴(yán)重超過質(zhì)嚴(yán)重超過生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB574

12、9-2006）中的相）中的相關(guān)規(guī)定。關(guān)規(guī)定。%100改水工程總數(shù)該行政區(qū)域內(nèi)全部降氟降氟改水工程數(shù)某一行政區(qū)域內(nèi)報廢的一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計指標(biāo)l12、降氟改水工程實(shí)際受益人口數(shù)、降氟改水工程實(shí)際受益人口數(shù) 在某一級行政區(qū)域內(nèi)，采取了降氟改水的在某一級行政區(qū)域內(nèi)，采取了降氟改水的地方性氟中毒病區(qū)，能夠長期飲用改水工程所地方性氟中毒病區(qū)，能夠長期飲用改水工程所提供的合格飲用水的人口總數(shù)。用來評價該地提供的合格飲用水的人口總數(shù)。用來評價該地區(qū)防治措施的受益范圍。區(qū)防治措施的受益范圍。二、人群尿氟正常值（二、人群尿氟正常值（WS/T 256-2005）l定義定義尿氟：人

13、體排出尿中的無機(jī)氟含量，以每升尿氟：人體排出尿中的無機(jī)氟含量，以每升（L）尿含氟離子總量毫克（）尿含氟離子總量毫克（mg）數(shù)表示。）數(shù)表示。人群：處于基本相同氟暴露條件下的同一社區(qū)人群：處于基本相同氟暴露條件下的同一社區(qū)的居民群體。的居民群體。二、人群尿氟正常值（二、人群尿氟正常值（WS/T 256-2005）l技術(shù)指標(biāo)技術(shù)指標(biāo)兒童群體尿氟幾何均值不大于每升兒童群體尿氟幾何均值不大于每升1.4mg。成人群體尿氟幾何均值不大于每升成人群體尿氟幾何均值不大于每升1.6mg。l檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)方法按按WS/T89規(guī)定的方法測定尿氟含量。規(guī)定的方法測定尿氟含量。二、人群尿氟正常值（二、人群尿氟正常值（WS

14、/T 256-2005）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明1.兒童尿氟以兒童尿氟以812周歲人群計算，成人尿氟以周歲人群計算，成人尿氟以18周歲以上人群計算。周歲以上人群計算。2.尿氟測定采集即時尿樣。尿氟測定采集即時尿樣。3.計算人群尿氟的樣本量不小于計算人群尿氟的樣本量不小于50例，對于不例，對于不足足50例居民的社區(qū)應(yīng)采集全部樣品。例居民的社區(qū)應(yīng)采集全部樣品。4.人群尿氟正常值指標(biāo)應(yīng)用于氟的主要來源為人群尿氟正常值指標(biāo)應(yīng)用于氟的主要來源為燃煤污染社區(qū)時，應(yīng)在冬、春季采集樣品。燃煤污染社區(qū)時，應(yīng)在冬、春季采集樣品。二、人群尿氟正常值（二、人群尿氟正常值（WS/T 256-2005）正

15、確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明5.人群尿氟正常值指標(biāo)應(yīng)用于氟的主要來人群尿氟正常值指標(biāo)應(yīng)用于氟的主要來源為飲用磚茶社區(qū)時，以成人群體尿氟源為飲用磚茶社區(qū)時，以成人群體尿氟含量為準(zhǔn)。含量為準(zhǔn)。6.人群尿氟正常值指標(biāo)與地方性氟中毒病人群尿氟正常值指標(biāo)與地方性氟中毒病情指標(biāo)不一致時，以病情指標(biāo)為準(zhǔn)。情指標(biāo)不一致時，以病情指標(biāo)為準(zhǔn)。7.人群尿氟正常值指標(biāo)應(yīng)用于防治措施評人群尿氟正常值指標(biāo)應(yīng)用于防治措施評價時，防治措施應(yīng)持續(xù)使用價時，防治措施應(yīng)持續(xù)使用6年以上。年以上。附錄附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用：平均數(shù)的概念及應(yīng)用l平均數(shù)的概念：是描述一組觀察值集中位置或平均水平的統(tǒng)計指標(biāo)，它常作為一組數(shù)據(jù)

16、的代表值，用于分析和進(jìn)行組間的比較。平均數(shù)有多種，常用的有：算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)和中位數(shù)。附錄附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用：平均數(shù)的概念及應(yīng)用l 算術(shù)平均數(shù)算術(shù)平均數(shù) 概念：簡稱為均數(shù)，用于說明一組觀察值的平均概念：簡稱為均數(shù)，用于說明一組觀察值的平均水平或者集中趨勢，是描述計量資料的一種最常水平或者集中趨勢，是描述計量資料的一種最常用的方法。用的方法。 )(121nxxxnx=應(yīng)用：主要適用于對稱分布或偏斜度不大的計量應(yīng)用：主要適用于對稱分布或偏斜度不大的計量資料，尤其適合正態(tài)分布資料。資料，尤其適合正態(tài)分布資料。附錄附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用：平均數(shù)的概念及應(yīng)用l幾何均數(shù)幾何均數(shù)概念：醫(yī)學(xué)研究

17、中有一類比較特殊的資料，如抗體滴度、某些物質(zhì)的濃度等，其數(shù)據(jù)特點(diǎn)是觀察值間按倍數(shù)關(guān)系變化，對此可以計算幾何均數(shù)以描述其平均水平，幾何均數(shù)用G表示。)lglg(lg1lg211nxxxnG附錄附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用：平均數(shù)的概念及應(yīng)用l幾何均數(shù)幾何均數(shù)應(yīng)用：應(yīng)用：G在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域多用于血清學(xué)和微生在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域多用于血清學(xué)和微生物學(xué)中，有些明顯呈偏態(tài)分布的資料經(jīng)過對數(shù)物學(xué)中，有些明顯呈偏態(tài)分布的資料經(jīng)過對數(shù)變換后呈正態(tài)分布，也可以采用幾何均數(shù)描述變換后呈正態(tài)分布，也可以采用幾何均數(shù)描述其平均水平，但要注意觀察值中不能有其平均水平，但要注意觀察值中不能有0或負(fù)或負(fù)數(shù)。數(shù)。附錄附錄1：平均數(shù)的概

18、念及應(yīng)用：平均數(shù)的概念及應(yīng)用l中位數(shù)中位數(shù)概念：中位數(shù)是一組觀察數(shù)據(jù)的位置平均數(shù)，直概念：中位數(shù)是一組觀察數(shù)據(jù)的位置平均數(shù)，直接由原始數(shù)據(jù)計算中位數(shù)時，先將原始數(shù)據(jù)按照接由原始數(shù)據(jù)計算中位數(shù)時，先將原始數(shù)據(jù)按照升序或者降序排列升序或者降序排列 ，若數(shù)據(jù)個數(shù)，若數(shù)據(jù)個數(shù)N為奇數(shù)，則中為奇數(shù)，則中位數(shù)為中間位置那個數(shù)據(jù)位數(shù)為中間位置那個數(shù)據(jù) ；若；若N為偶數(shù)，中位數(shù)為偶數(shù)，中位數(shù)為中間那兩個數(shù)據(jù)的算術(shù)平均數(shù)為中間那兩個數(shù)據(jù)的算術(shù)平均數(shù) 。用。用M表示。表示。附錄附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用：平均數(shù)的概念及應(yīng)用l中位數(shù)中位數(shù)特點(diǎn)：中位數(shù)不如算術(shù)平均數(shù)穩(wěn)定，但是它不特點(diǎn)：中位數(shù)不如算術(shù)平均數(shù)穩(wěn)定，但是它

19、不受兩端極大、極小值的影響。受兩端極大、極小值的影響。應(yīng)用：一般說來，在頻數(shù)分布呈明顯偏態(tài)（觀應(yīng)用：一般說來，在頻數(shù)分布呈明顯偏態(tài)（觀察值間相差比較大）、或頻數(shù)分布的兩端無確察值間相差比較大）、或頻數(shù)分布的兩端無確定數(shù)值時，使用中位數(shù)作為集中位置或者平均定數(shù)值時，使用中位數(shù)作為集中位置或者平均水平較為合理。水平較為合理。 附錄附錄2：幾何均值的計算方法：幾何均值的計算方法在在excel表中輸入原始數(shù)據(jù)；表中輸入原始數(shù)據(jù)；計算原始數(shù)據(jù)的對數(shù)值；計算原始數(shù)據(jù)的對數(shù)值；計算原始數(shù)據(jù)的對數(shù)值的算術(shù)均值；計算原始數(shù)據(jù)的對數(shù)值的算術(shù)均值；求算術(shù)均值的反對數(shù)，即為所求的幾何均值。求算術(shù)均值的反對數(shù)，即為所求

20、的幾何均值。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）l1、診斷原則、診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征可對地方性根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征可對地方性氟骨癥做出診斷，但如臨床表現(xiàn)不典型而又不氟骨癥做出診斷，但如臨床表現(xiàn)不典型而又不能排除氟骨癥時，可做能排除氟骨癥時，可做X線檢查進(jìn)一步確診。線檢查進(jìn)一步確診。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）l2、診斷依據(jù)、診斷依據(jù) (1) 流行病學(xué)史流行病學(xué)史 出生并居住在地方性氟中毒病區(qū)或出生后遷出生并居住在地方性氟中毒病區(qū)或出生后遷居病區(qū)居病區(qū)1年以上。年以上。三、地方性氟骨癥

21、診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 1）骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀）骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀 頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛，不受季節(jié)、氣候變化影響，可持續(xù)性休息痛，不受季節(jié)、氣候變化影響，可伴有肢體抽搐、麻木，關(guān)節(jié)晨僵。伴有肢體抽搐、麻木，關(guān)節(jié)晨僵。 三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）2）肢體變形和運(yùn)動功能障礙體征）肢體變形和運(yùn)動功能障礙體征 頸部活動受限：頸部活動受限：前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限；上肢活動受限：肘前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限；上肢活動受限：肘關(guān)節(jié)屈曲，屈肘中指不能觸及同側(cè)肩峰，經(jīng)枕后關(guān)節(jié)屈曲，

22、屈肘中指不能觸及同側(cè)肩峰，經(jīng)枕后中指不能觸及對側(cè)耳廓，經(jīng)后背中指不能觸及對中指不能觸及對側(cè)耳廓，經(jīng)后背中指不能觸及對側(cè)肩胛下角，臂上舉不到側(cè)肩胛下角，臂上舉不到180度；腰部活動受限：度；腰部活動受限：前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限，脊柱變形；下肢活前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限，脊柱變形；下肢活動受限：腿伸不直，下蹲困難，膝內(nèi)翻或膝外翻動受限：腿伸不直，下蹲困難，膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，行走緩慢，甚至癱瘓。畸形，行走緩慢，甚至癱瘓。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）（3）X線檢查 有氟骨癥X線征象。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-200

23、8）l3、臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)、臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度）輕度 僅有頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛癥僅有頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛癥狀（狀（3個以上部位），不受季節(jié)、氣候變化影個以上部位），不受季節(jié)、氣候變化影響，可伴有肢體抽搐、麻木，關(guān)節(jié)晨僵，腰部響，可伴有肢體抽搐、麻木，關(guān)節(jié)晨僵，腰部僵硬。僵硬。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）l3、臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)、臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)（2）中度）中度 除上述骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀外，伴有頸、腰、除上述骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀外，伴有頸、腰、上肢、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙體征，生活、勞上肢、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙體征，生活、勞

24、動能力降低。動能力降低。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）l3、臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)、臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)（3）重度）重度 骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀并有嚴(yán)重的頸、腰、上骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀并有嚴(yán)重的頸、腰、上肢、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，肢體變形，生活、勞肢、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，肢體變形，生活、勞動能力顯著降低或喪失，癱瘓。動能力顯著降低或喪失，癱瘓。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）lX線診斷與分度線診斷與分度（1）輕度）輕度凡有下列征象之一者，可診斷為輕度：凡有下列征象之一者，可診斷為輕度：1）骨小梁結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為砂礫樣或顆粒樣骨結(jié)）

25、骨小梁結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為砂礫樣或顆粒樣骨結(jié)構(gòu)、骨斑；構(gòu)、骨斑；2）骨小梁變細(xì)、稀疏、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，或單純長骨）骨小梁變細(xì)、稀疏、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，或單純長骨干骺端硬化帶并有前臂、小腿骨周軟組織輕微骨化；干骺端硬化帶并有前臂、小腿骨周軟組織輕微骨化；3）橈骨嵴增大、邊緣硬化、表面粗糙；）橈骨嵴增大、邊緣硬化、表面粗糙；4）前臂或小腿骨間膜鈣化呈幼芽破土征。）前臂或小腿骨間膜鈣化呈幼芽破土征。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）lX線診斷與分度線診斷與分度（2）中度：）中度：凡有下列征象之一者，可診斷為中度：1）骨小梁結(jié)構(gòu)明顯異常，表現(xiàn)為粗密、細(xì)密、粗布狀骨小梁

26、結(jié)構(gòu)明顯異常，表現(xiàn)為粗密、細(xì)密、粗布狀 骨小梁或骨小梁部分融合；骨小梁或骨小梁部分融合；2）普遍性骨疏松并有前臂或小腿骨間膜骨化；）普遍性骨疏松并有前臂或小腿骨間膜骨化；3）四肢骨干骺端骨小梁結(jié)構(gòu)明顯紊亂、模糊并旋前圓）四肢骨干骺端骨小梁結(jié)構(gòu)明顯紊亂、模糊并旋前圓肌附著處骨皮質(zhì)松化；肌附著處骨皮質(zhì)松化；4）前臂、小腿骨間膜或骨盆等肌腱、韌帶附著處明顯）前臂、小腿骨間膜或骨盆等肌腱、韌帶附著處明顯骨化。骨化。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）lX線診斷與分度線診斷與分度（ 3）重度：）重度：凡有下列征象之一者，可診斷為重度：1）多數(shù)骨小梁融合呈象牙質(zhì)樣骨質(zhì)

27、硬化；2）明顯的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)軟化并有前臂或小腿骨間膜骨化；3）破毯樣骨小梁或棉絮樣骨結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)骨松化、密度增高伴骨變形；4）多個大關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性改變、畸形并骨周軟組織明顯骨化；三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）l臨床診斷分度與臨床診斷分度與X線診斷分度的關(guān)系線診斷分度的關(guān)系在新修訂的WS 192-2008 地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)調(diào)可依據(jù)臨床癥狀、體征或骨和關(guān)節(jié)X線改變分別進(jìn)行診斷與分度。以往的觀察結(jié)果表明，依據(jù)臨床方法與X線方法對地方性氟骨癥總的判定結(jié)果基本一致。但是，臨床與X線兩種方法在患病程度的判定上會有不同，如在臨床方面已出現(xiàn)明顯癥狀，甚至已

28、有顯著的關(guān)節(jié)活動受限或肢體功能障礙體征者，X線改變可很輕微；相反，X線方法判定為氟骨癥者臨床上可無明顯表現(xiàn)，也可是較嚴(yán)重的病人。另外，X線檢查時所選擇的部位不同，診斷結(jié)果會有差異。如僅憑借前臂和小腿兩個部位X線片做診斷時，氟骨癥檢出率較低，如果增加骨盆X線片檢出率會提高。依據(jù)骨盆、前臂和小腿這3個以上部位的診斷結(jié)果與臨床結(jié)果基本一致。按照WS 192-2008 地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)臨床診斷、分度與X線診斷、分度不一致時以X線檢查結(jié)果為準(zhǔn)。四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷1、地方性氟骨癥的臨床診斷、地方性氟骨癥的臨床診斷1.1 以往氟骨癥臨床診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)的研究

29、以往氟骨癥臨床診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)的研究 到目前為止，國外尚無一個詳細(xì)和完整的關(guān)于地方性氟骨癥臨床診斷、分度方法和標(biāo)準(zhǔn)。在我國：1976年首次提出了“地方性氟病的診斷”；1979年擬定了地方性氟中毒的“臨床診斷方法”；1981年、1985年、1991年曾做了三次調(diào)整；1996年制定了我國的第一個“地方性氟骨癥臨床分度診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB16396-1996）”。四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷以前的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：以前的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)有流行病學(xué)史具有地方病氟骨癥的癥狀和體征尿氟含量超過正常值X線檢查具有氟骨癥征象 “地方性氟骨癥臨床分

30、度診斷標(biāo)準(zhǔn)（地方性氟骨癥臨床分度診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB16396-1996）”強(qiáng)調(diào)需經(jīng)強(qiáng)調(diào)需經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)有氟骨癥征象時方可診斷為地線攝片發(fā)現(xiàn)有氟骨癥征象時方可診斷為地方性氟骨癥。方性氟骨癥。 四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷1.2 以骨關(guān)節(jié)癥狀和體征作為氟骨癥主要診斷、以骨關(guān)節(jié)癥狀和體征作為氟骨癥主要診斷、分度指標(biāo)的依據(jù)分度指標(biāo)的依據(jù)骨關(guān)節(jié)癥狀和體征是地方性氟骨癥主要和常見表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)癥狀和體征是地方性氟骨癥主要和常見表現(xiàn) 國內(nèi)大量調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎100%患者均可能出現(xiàn)頸、腰、膝、肩、肘、髖等不同部位的大關(guān)節(jié)疼痛癥狀和/或肢體運(yùn)動功能障礙體征。這些表現(xiàn)是病人最重要的主訴

31、癥狀和就診與要求治療的原因。 骨關(guān)節(jié)癥狀和體征能夠代表氟骨癥的疾病狀態(tài)骨關(guān)節(jié)癥狀和體征能夠代表氟骨癥的疾病狀態(tài)臨床與放射線兩種方法診斷氟骨癥的結(jié)果一致臨床與放射線兩種方法診斷氟骨癥的結(jié)果一致四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷1.3 地方性氟骨癥的臨床特點(diǎn)地方性氟骨癥的臨床特點(diǎn)多發(fā)性多發(fā)性向心性向心性持續(xù)性休息疼持續(xù)性休息疼無炎性反應(yīng)無炎性反應(yīng)與季節(jié)和氣候變化無明顯關(guān)系與季節(jié)和氣候變化無明顯關(guān)系常見多關(guān)節(jié)活動受限或運(yùn)動功能障礙常見多關(guān)節(jié)活動受限或運(yùn)動功能障礙X線檢查：具有特有的骨質(zhì)、骨周線檢查：具有特有的骨質(zhì)、骨周X線征象線征象實(shí)驗(yàn)室檢查：尿氟增高實(shí)驗(yàn)室檢查：尿氟增高

32、四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷1.4 依據(jù)骨關(guān)節(jié)癥狀和體征對氟骨癥進(jìn)行診斷仍依據(jù)骨關(guān)節(jié)癥狀和體征對氟骨癥進(jìn)行診斷仍是主要和有效的手段是主要和有效的手段 到目前為止，除癥狀、體征和放射學(xué)檢查處，在到目前為止，除癥狀、體征和放射學(xué)檢查處，在實(shí)驗(yàn)室以及其他方面人們還沒有找到更加客觀、準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)室以及其他方面人們還沒有找到更加客觀、準(zhǔn)確的方法來對氟中毒進(jìn)行診斷。看來，詳盡地詢問病史的方法來對氟中毒進(jìn)行診斷。看來，詳盡地詢問病史和仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，仍是主要的診斷措施和和仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，仍是主要的診斷措施和有效的手段。有效的手段。四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方

33、性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷1.5 臨床方法比放射線方法對氟骨癥檢查和診斷臨床方法比放射線方法對氟骨癥檢查和診斷更具優(yōu)勢更具優(yōu)勢l臨床方法有以下優(yōu)勢：臨床方法有以下優(yōu)勢：可操作性強(qiáng)可行性強(qiáng)易于發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)明了病情程度四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷l(xiāng)放射學(xué)方法的不足：放射學(xué)方法的不足：攝氟水平較低時放射線學(xué)改變敏感性差；攝氟水平較低時放射線學(xué)改變敏感性差；祛除高氟影響后，癥狀、體征易于出現(xiàn)變化，而骨祛除高氟影響后，癥狀、體征易于出現(xiàn)變化，而骨骼的改變需要較長時間才有可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；骼的改變需要較長時間才有可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；檢查部位影響診斷結(jié)果：僅檢查前臂、小腿兩個部檢查

34、部位影響診斷結(jié)果：僅檢查前臂、小腿兩個部位檢出率低，增加盆骨等部位可提高診斷率，但同位檢出率低，增加盆骨等部位可提高診斷率，但同時增加了對檢查設(shè)備、技術(shù)的要求和資金投入。時增加了對檢查設(shè)備、技術(shù)的要求和資金投入。四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷1.6 關(guān)于氟骨癥的臨床分度關(guān)于氟骨癥的臨床分度地方性氟骨癥的臨床表現(xiàn)大致分為三個階段：地方性氟骨癥的臨床表現(xiàn)大致分為三個階段：1.出現(xiàn)癥狀；出現(xiàn)癥狀；2.出現(xiàn)體征；出現(xiàn)體征；3.不斷加重的癥狀、體征所造成的勞動、生活自理能力的降低。不斷加重的癥狀、體征所造成的勞動、生活自理能力的降低。GB16396-199將重度分為將重度

35、分為3a度、度、3b度、度、3c度、度、3d度，度，修訂后的標(biāo)準(zhǔn)（修訂后的標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008)簡化了這些內(nèi)容。簡化了這些內(nèi)容。四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷1.7 關(guān)于尿氟關(guān)于尿氟 尿氟排泄量是一個好的群體氟接觸（暴露）指標(biāo)，但是不尿氟排泄量是一個好的群體氟接觸（暴露）指標(biāo)，但是不能作為個體診斷指標(biāo)。能作為個體診斷指標(biāo)。從低氟區(qū)進(jìn)入高氟區(qū)者尿氟即可增高而他們并非氟骨癥病人從低氟區(qū)進(jìn)入高氟區(qū)者尿氟即可增高而他們并非氟骨癥病人在地氟病區(qū)尿氟水平正常者未必不是氟骨癥病人在地氟病區(qū)尿氟水平正常者未必不是氟骨癥病人飲水氟含量飲水氟含量0.5mg/L以下地區(qū)居民尿氟

36、含量可超過正常值達(dá)以下地區(qū)居民尿氟含量可超過正常值達(dá)2.0mg/L尿氟水平與每個個體是否患病和病情程度無關(guān)尿氟水平與每個個體是否患病和病情程度無關(guān)后尿氟仍可持續(xù)增高，是以前的倍數(shù)甚至更高，而他們的病情已有很后尿氟仍可持續(xù)增高，是以前的倍數(shù)甚至更高，而他們的病情已有很大程度的恢復(fù)大程度的恢復(fù)脫離高氟接觸更長時間（脫離高氟接觸更長時間（40年）尿氟仍可超出正常水平（年）尿氟仍可超出正常水平（1.5mg/L）四、地方性氟骨癥的臨床與四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷線診斷 孫殿軍博士根據(jù)地氟病防治實(shí)際提出應(yīng)將地方性氟骨癥分孫殿軍博士根據(jù)地氟病防治實(shí)際提出應(yīng)將地方性氟骨癥分為臨床氟骨癥和放射學(xué)氟骨癥，臨

37、床氟骨癥主要根據(jù)患者的臨床為臨床氟骨癥和放射學(xué)氟骨癥，臨床氟骨癥主要根據(jù)患者的臨床癥狀、體征檢查進(jìn)行診斷，在普查、一般流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測時癥狀、體征檢查進(jìn)行診斷，在普查、一般流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測時使用臨床氟骨癥診斷。放射學(xué)氟骨癥根據(jù)使用臨床氟骨癥診斷。放射學(xué)氟骨癥根據(jù)X線診斷，對專門的調(diào)線診斷，對專門的調(diào)查研究則可采用放射學(xué)方法診斷方法。這種劃分豐富了氟骨癥診查研究則可采用放射學(xué)方法診斷方法。這種劃分豐富了氟骨癥診斷內(nèi)容，符合地氟病防治實(shí)際，特別是方便基層工作使用，是氟斷內(nèi)容，符合地氟病防治實(shí)際，特別是方便基層工作使用，是氟骨癥診斷方法的一個進(jìn)步。根據(jù)孫殿軍博士的提議，在對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)骨癥診斷方法的一個進(jìn)步。根據(jù)孫殿軍博士的提議，在對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)