高血壓健康知識講座

1、高血壓健康知識講座第一期基礎(chǔ)篇平穩(wěn)控制血壓 重享健康生活黃聶建平穩(wěn)控制血壓平穩(wěn)控制血壓 重享健康生活重享健康生活什 么 是 高 血 壓高血壓的癥狀與危害科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)降壓治療的意義藥物治療與選擇中國高血壓人群的控制率僅中國高血壓人群的控制率僅6%6%中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀 2004年年10月月12日日http:/ n_id=8646&seq=06%25%0%10%20%30%40%50%知曉率知曉率治療率治療率控制率控制率30.2%一一. .什么是高血壓什么是高血壓? ?血血 壓壓 當(dāng)血液在血管里流動(dòng)時(shí)，會(huì)對血管壁產(chǎn)生一定的壓力,這種壓力就被稱為血壓 血壓的意義：

2、血壓使血液在體內(nèi)循環(huán)，是將營養(yǎng)和氧氣輸送到全身的動(dòng)力血液循環(huán)的推動(dòng)器血液循環(huán)的推動(dòng)器人一天中的血壓變化 每日血壓的兩個(gè)高峰：每日血壓的兩個(gè)高峰： 上午上午 8:008:0010:0010:00 下午下午14:0014:0016:0016:00 不同時(shí)段的血壓水平不同時(shí)段的血壓水平 早：6:006:0020:0020:00： 140/90mmHg140/90mmHg 晚：晚：20:0020:006:006:00： 120/80mmHg120/80mmHg 血壓的定義與分類血壓的定義與分類類別類別 收縮壓收縮壓mmHg 舒張壓舒張壓mmHg 正常血壓正常血壓 120 180 110單純收縮期高血壓

3、單純收縮期高血壓 140 7.0 腦血管疾病腦血管疾病男性男性55歲歲 心電圖心電圖/超聲超聲 餐后血糖餐后血糖11.1 (TIA,卒中卒中,出血出血)女性女性65歲歲 心血管疾病心血管疾病吸煙吸煙 動(dòng)脈壁增厚動(dòng)脈壁增厚 (MI,心絞痛心絞痛,心衰心衰,重建重建術(shù)術(shù))血脂異常血脂異常 斑塊（超聲斑塊（超聲IMI 0.9mm） 腎臟病腎臟病 (TC5.7,LDL-C3.3, 血肌酐輕微增高：血肌酐輕微增高： (糖尿病腎病糖尿病腎病, HDL-C300mg/24h,腹型肥胖腹型肥胖: 腎功能衰竭：肌酐腎功能衰竭：肌酐2.0mg/dl )WC男性男性85cm 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變：病變： WC女性女性8

4、0cm 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 出血或滲出出血或滲出或肥胖或肥胖:BMI 28 (30-300mg/24h) 視乳頭水腫視乳頭水腫CRP 1mg/dl 外周血管疾病外周血管疾病男性115-133mol/L女性107-124mol/L男性1.3-1.5mg/dl女性1.2-1.4mg/l 按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后 血壓血壓(mmHg)(mmHg)其它危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素和病史和病史1 1級級SBP140-159SBP140-159或或DBP90-99DBP90-992 2級級SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3級

5、級SBP180SBP180或或DBP 110DBP 110 無其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危 1-2 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害或靶器官損害或糖糖 尿病尿病高危高危高危高危很高危很高危 并存臨床情況并存臨床情況很高危很高危很高危很高危很高危很高危二.高血壓的癥狀與危害高血壓可出現(xiàn)哪些不適？ 多數(shù)人可能沒有癥狀，疏于治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果多數(shù)人可能沒有癥狀，疏于治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果 少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻子出血等等表現(xiàn)。少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻子出血等等表現(xiàn)。 血壓長期控制不好，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦腎損害血壓長期

6、控制不好，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦腎損害 高血壓又被稱為高血壓又被稱為“無聲的殺手無聲的殺手”腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率蛋白尿蛋白尿醛固酮分泌醛固酮分泌腎小球硬化腎小球硬化 高血壓的危害高血壓的危害 Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 997 1008, Dahlf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37 S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 1605 1612, Fyhrquist F et al J Hum Hy

7、pertens 1995; 9(suppl 5): S19 S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998; 3: 125 130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 1682 1704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 34 40, Fogo AB Am J Kidney

8、Dis 2000; 35(2):179 188A II A II ATAT1 1受體受體 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化*血管收縮血管收縮血管壁肥厚血管壁肥厚內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能紊亂 左心室肥厚左心室肥厚纖維化纖維化重塑重塑凋亡凋亡卒中卒中死死亡亡*preclinical data高血壓高血壓心衰心衰心梗心梗腎衰腎衰外膜中膜增厚的內(nèi)膜高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-中膜彈性增生高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-增厚的內(nèi)膜管腔脂質(zhì)沉積高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanof

9、i-動(dòng)脈瘤高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-腦皮質(zhì)前腦動(dòng)脈草莓狀動(dòng)脈瘤纖維壁高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-微小動(dòng)脈玻璃樣物質(zhì)高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-紅細(xì)胞管型高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-高血壓對靶器官損害高血壓

10、對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害蝙蝠翼外觀Kerley-B氏線消失的主動(dòng)脈節(jié)高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-高血壓對靶器官損害高血壓對靶器官損害賽諾菲-安萬特 健康是最重要的sanofi-高血壓的三大危險(xiǎn)因素 吸煙 酗酒 肥胖肥胖已成為全球流行病肥胖已成為全球流行病您需要控制體重嗎?標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）身高（厘米）（千克）身高（厘米） 105105超過標(biāo)準(zhǔn)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重1010為超重，超過為超重，超過2020為肥胖。為肥胖?？刂企w重，您能做到嗎控

11、制體重，您能做到嗎? ? 低膽固醇飲食低膽固醇飲食 注意飲食質(zhì)量的調(diào)節(jié)注意飲食質(zhì)量的調(diào)節(jié) 每日熱量攝入每日熱量攝入12001200卡卡吸煙似乎是一種時(shí)尚？吸煙似乎是一種時(shí)尚？您能戒煙嗎您能戒煙嗎? ? 煙中含有煙中含有COCO、尼古丁、硫氫化合物等、尼古丁、硫氫化合物等 可使細(xì)小動(dòng)脈痙攣收縮，末梢血管阻可使細(xì)小動(dòng)脈痙攣收縮，末梢血管阻 力增加，血壓升高力增加，血壓升高酗酒身體能量的吸附器酗酒身體能量的吸附器戒酒能做到嗎?過量、長期飲酒者尤其是白酒可使血壓三三. .高血壓治療高血壓治療 高血壓治療的意義 治療方法：非藥物治療 藥物治療治療高血壓的意義? 降低心血管病的致殘、死亡的總體危險(xiǎn) 降壓的

12、獲益來自于降壓本身 延長生命，改善生活質(zhì)量 降低血壓，達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵中風(fēng)中風(fēng)心肌梗死心肌梗死心衰心衰0-10-20-30-40-50-60降低發(fā)生率降低發(fā)生率%45%25%50%JAMA 2003; 289: 2560-2572.JNC7:JNC7:控制血壓控制血壓, , 顯著減少心血管事件顯著減少心血管事件 治療的目標(biāo)值治療的目標(biāo)值q 一般高血壓人群降壓的目標(biāo)值為一般高血壓人群降壓的目標(biāo)值為1401409090 q 糖尿病及腎病的高血壓患者血壓糖尿病及腎病的高血壓患者血壓13013080 80 q 老年高血壓患者血壓目標(biāo)收縮壓應(yīng)當(dāng)老年高血壓患者血壓目標(biāo)收縮壓應(yīng)當(dāng)150150 根據(jù)高血壓危險(xiǎn)分層的

13、結(jié)果建議根據(jù)高血壓危險(xiǎn)分層的結(jié)果建議q 低危患者生活方式干預(yù)，數(shù)月無改善者開始藥物干預(yù)q 中危患者生活方式干預(yù)數(shù)周無效，決定治療時(shí)間和治療方案q 對于高危和極高危的患者，應(yīng)當(dāng)立即藥物治療非藥物治療非藥物治療: :合理膳食與運(yùn)動(dòng)合理膳食與運(yùn)動(dòng) 高纖維類為主，蔬菜、水果高纖維類為主，蔬菜、水果 鉀離子食物，如瘦肉、柑橘類鉀離子食物，如瘦肉、柑橘類香蕉、楊桃、木瓜、胡蘿卜、香蕉、楊桃、木瓜、胡蘿卜、芹菜芹菜西紅柿、綠色蔬菜西紅柿、綠色蔬菜 （鉀離子有助于排鈉）（鉀離子有助于排鈉） 低鹽（鈉）飲食低鹽（鈉）飲食 食鹽量；食鹽量；66克克/ /日日相當(dāng)于普通牙膏蓋大小 少吃腌制食品少吃腌制食品您能堅(jiān)持每

14、天運(yùn)動(dòng)嗎? 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：散步、慢跑、體操、爬山、太極拳、氣功運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：散步、慢跑、體操、爬山、太極拳、氣功 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 量：以活動(dòng)時(shí)心率為指標(biāo)，適合心率是量：以活動(dòng)時(shí)心率為指標(biāo)，適合心率是“170- 170- 年齡數(shù)” ，最多每分鐘約，最多每分鐘約125125次為宜次為宜 所有高血壓病人都適宜鍛煉嗎所有高血壓病人都適宜鍛煉嗎? ? 半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或嚴(yán)重心率失常者半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或嚴(yán)重心率失常者 有心、腦、腎并發(fā)癥或不穩(wěn)定型心絞痛者有心、腦、腎并發(fā)癥或不穩(wěn)定型心絞痛者 高壓伴有明顯的頭暈、目眩高壓伴有明顯的頭暈、目眩 合并高血壓心臟病、冠心病合并高血壓心臟病、冠心病樂觀的生活態(tài)度是良藥樂

15、觀的生活態(tài)度是良藥 舒適的生活環(huán)境舒適的生活環(huán)境 開朗樂觀的生活情緒開朗樂觀的生活情緒 規(guī)律、勞逸結(jié)合的生活方式規(guī)律、勞逸結(jié)合的生活方式藥物治療與藥物選擇藥物治療原則藥物治療原則 較小的有效劑量獲得最大治療效果，不良反應(yīng)最小較小的有效劑量獲得最大治療效果，不良反應(yīng)最小 有效防止靶器官損害，有效防止靶器官損害，2424小時(shí)平穩(wěn)控制血壓在目標(biāo)范圍小時(shí)平穩(wěn)控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥并有持續(xù)內(nèi)，最好使用一天一次給藥并有持續(xù)2424小時(shí)作用的藥物小時(shí)作用的藥物 低劑量單藥治療療效不滿意可采用兩種或多種降壓藥物低劑量單藥治療療效不滿意可采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療聯(lián)合治療降壓藥物的主要分

16、類降壓藥物的主要分類 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑ARBARB 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIACEI 利尿藥利尿藥HCTZHCTZ 鈣拮抗劑 B B阻滯劑阻滯劑高血壓治療藥物的選擇高血壓治療藥物的選擇q 延緩糖尿病和腎病的腎功能不全： ARB 或ACEI優(yōu)于其他q 延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化；鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或阻滯劑q 改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于利尿藥或阻滯劑q 不同類降壓藥在某些方面的相對優(yōu)勢q 預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于阻滯劑q 預(yù)防心衰：利尿藥優(yōu)于其他藥物的聯(lián)合運(yùn)用藥物的聯(lián)合運(yùn)用q 糖尿病高血壓血壓降至糖尿病高血壓血壓降至130/80130/80mmHgmmHg，

17、常需聯(lián)合用藥，常需聯(lián)合用藥 HCTZHCTZ、阻滯、阻滯、ACEIACEI、ARBARB、鈣拮抗劑對減少心血管事件有益；鈣拮抗劑對減少心血管事件有益； ARB(ARB(安博維安博維) )對對2 2型糖尿病防止腎損害有益型糖尿病防止腎損害有益q 慢性腎病慢性腎病ARBARB、ACEIACEI有利于防止腎病進(jìn)展，重度病人須合用袢利尿劑有利于防止腎病進(jìn)展，重度病人須合用袢利尿劑q 心力衰竭心力衰竭癥狀多：癥狀多：ACEIACEI、阻滯劑、阻滯劑、ARBARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用 癥狀少：癥狀少：ACEIACEI和和阻滯劑阻滯劑及時(shí)啟動(dòng)聯(lián)合用藥及時(shí)啟動(dòng)聯(lián)合用藥 q 藥物調(diào)整個(gè)月，有明顯不良反應(yīng)的應(yīng)當(dāng)減量和換用藥物調(diào)整個(gè)月，有明顯不良反應(yīng)的應(yīng)當(dāng)減量和換用q 級高危高血壓患者，初始治療考