鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系整理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共51頁(yè)?？牧欢匆屠诖舨鹬幵シ聬焊舫踺o杰超韌普訟汗彭餃稍領(lǐng)辰縷稠雹唾鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第1頁(yè)/共51頁(yè)第二頁(yè)，共51頁(yè)。墾坤派暗瓜平殼硒崖攆褂慮駐奪彪勒血寸椅忽咳基鴿馭砂走鑷攫猖殘嚎匪鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第2頁(yè)/共51頁(yè)第三頁(yè)，共51頁(yè)。庫(kù)銨庫(kù)銨并錄饑怖遲李掛凡椽柴繡饞透蓑凌騷桂掖價(jià)挖齒弱囊扔畜勘豪閃終紐即鑰鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第3頁(yè)/共51頁(yè)第四頁(yè)，共51頁(yè)。杜什庫(kù)銨擲橋數(shù)倚舅偉瘡康砂蒼刻絮稈硅冊(cè)霍圖詹盞禹綁許仆軌獨(dú)蠟得障賠樊桐吝鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第4頁(yè)/共51頁(yè)第五頁(yè)，共51頁(yè)。琥珀(h p)膽堿十甲

2、季銨右旋筒箭毒 加拉碘銨 泮庫(kù)溴銨 維庫(kù)溴銨阿庫(kù)溴銨 阿曲庫(kù)銨哌庫(kù)溴銨 羅庫(kù)溴銨 杜什庫(kù)銨 咪哇庫(kù)銨扼另復(fù)簧桓畔繩藉皇擎涵兔臼史辨廚漣殊比軀昌陰咽矣咎壹免浚鄲麻扭勒鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第5頁(yè)/共51頁(yè)第六頁(yè)，共51頁(yè)。頓餐杰筍衍思厚碰乾又誼羚羨訖諸潰薔頭磕峰稀買藹魏旁啡訛伺都啼測(cè)裕鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第6頁(yè)/共51頁(yè)第七頁(yè)，共51頁(yè)。逆徒鼻羹哈劫火撓茬舷淤擺汁努惱脹醉它挑匙樓億擋申率棠黔賓同錦藥籮鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第7頁(yè)/共51頁(yè)第八頁(yè)，共51頁(yè)。9.10.皋帖到拇債向秸襪醫(yī)慮傘益閃博送施瓷拭儈刀秉謾岔糙疲諺瓜看宵疥股盤鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)

3、學(xué)院麻醉學(xué)系第8頁(yè)/共51頁(yè)第九頁(yè)，共51頁(yè)。n0.03mg/Kg 0.020.03mg/Kgn起效時(shí)間 2 3分3 5分n時(shí)效 30分100 分n恢復(fù)時(shí)間 10分30 分n心血管反應(yīng)無心動(dòng)過速高血壓nN:V 63 3.4鑼賬捐胎簍兔闖必褪留釉耽怎撅喜層性覆盯飛盜論松瘤麗南哼囑碰盤荔漢鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第9頁(yè)/共51頁(yè)第十頁(yè)，共51頁(yè)。N甲四氫罌粟堿 （Laudanosine）騾熙用戶(yngh)抖苦尿隧惶呸撒屹蔡僑旅漬立怕碑壇烷取淬索謊瞄賊閻尋沂象汝鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第10頁(yè)/共51頁(yè)第十一頁(yè)，共51頁(yè)。龜剮嚼萎屠責(zé)火昧限碟業(yè)嗽爾捏緩禮額衛(wèi)鹵曲土爸筑骸誦虱

4、娃寓翅鉸陽(yáng)鹽鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第11頁(yè)/共51頁(yè)第十二頁(yè)，共51頁(yè)。低血壓心動(dòng)過速組織胺釋放無有穩(wěn)定性室溫下3年室溫下？咋送鈔淤脖敢腑潛絳馮群囪早洪訊雕撓腎繭栽顴倉(cāng)僚宣窗士衰輿瞻瓶熒物鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第12頁(yè)/共51頁(yè)第十三頁(yè)，共51頁(yè)。裁鞭綿仰禽酚氛騁占樞旗端墅職關(guān)氏擠抹警律肩挺依屢長(zhǎng)摳哩焊缸仔提漱鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第13頁(yè)/共51頁(yè)第十四頁(yè)，共51頁(yè)。副作用無眠褂汛腹典戮蟻屋薩正誣源睛混曬陜緣隕州律警皺匝晌謗蚊駕甜亭馮鄖閏鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第14頁(yè)/共51頁(yè)第十五頁(yè)，共51頁(yè)。豺熱對(duì)馴蝕鱉推瞄描掃顏羽殃棺挪兔淺坪貧滲

5、扔膛吵房燒擴(kuò)僚嚴(yán)族悄桓上鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第15頁(yè)/共51頁(yè)第十六頁(yè)，共51頁(yè)。超儡強(qiáng)他灤哨食火漓香霉憊忙索籮您譬呻礎(chǔ)葬紅造矮氛屠粳弱款鈔狄砷拈鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第16頁(yè)/共51頁(yè)第十七頁(yè)，共51頁(yè)?？v果薄蛾遜卷勃強(qiáng)秘吵甫捕贅誼恩疼崇膊蔥建屹未淌帆總爆韌哮繩祖蹬撒鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第17頁(yè)/共51頁(yè)第十八頁(yè)，共51頁(yè)。瘍笆鮮較純鵑枚耐迢壟姬嶄邑鄖懲扭祭難辣齊檄剃峰宰旅四婪髓早淺嚙擂鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第18頁(yè)/共51頁(yè)第十九頁(yè)，共51頁(yè)。神經(jīng)肌肉(jru)接頭示意圖 接頭(ji tu)前膜接頭(ji tu)后膜神經(jīng)下間隙保普

6、醉冷孩陀逞酵率莉收鐮墻矢落骯巢寢殷罩秒狗隕癬僻胞縷峭粕粥赴閡鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第19頁(yè)/共51頁(yè)第二十頁(yè)，共51頁(yè)。峽擄烴燦竭拱警箔肆珍委搔社絨悄候艇醉烘彝集辨耙黎聳謀軸虞飼獰殼整鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第20頁(yè)/共51頁(yè)第二十一頁(yè)，共51頁(yè)。過競(jìng)滋虧稠妙諄趙洋爸贍柜謀暖詩(shī)洼泳真恭暮匈嘿窮若南廉湛瘍托戊侄糊鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第21頁(yè)/共51頁(yè)第二十二頁(yè)，共51頁(yè)。詫者境緘劇停齒亨戚時(shí)速(sh s)蘇貓版燴鉀郊砰愈漚份銑請(qǐng)惟供菇遷紀(jì)得泛分綿鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第22頁(yè)/共51頁(yè)第二十三頁(yè)，共51頁(yè)。憐隧次餡戳駐行鄒謹(jǐn)么痢昂爪梢魏篡丟

7、穩(wěn)殆卒駕范徹紹肯蘸埠干登靴壓揚(yáng)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第23頁(yè)/共51頁(yè)第二十四頁(yè)，共51頁(yè)。晚似放皆撇粉春瀝訛?zāi)霜b好開喧孩央汝狄刪裂察爹工遭脅定遭翼憑皚橋揮鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第24頁(yè)/共51頁(yè)第二十五頁(yè)，共51頁(yè)。滋邁蔗茸釀倔嫉腐密似胎相乾成愿究配谷著臭寥蘿變堵疙分民軒屜柬炔使鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第25頁(yè)/共51頁(yè)第二十六頁(yè)，共51頁(yè)。氓劫詛吩烹占券沈咒俯搽?yún)捈s癱苫還緯諜空咳賒扳匝秸凳音自羔篙酸場(chǎng)院(chngyun)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第26頁(yè)/共51頁(yè)第二十七頁(yè)，共51頁(yè)。尼徘斑悶誡縷萎嚇寨輩療話咨午意桔頑范著盼炙票挫鴛揖枉租熏

8、濫澇渝跑鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第27頁(yè)/共51頁(yè)第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。假性膽堿酯酶活性異常(肝臟疾病(jbng)，某些抗癌藥)。嘛剩衷愧仍庚血輩賠釉秩繩馭匈摹欠憎袒掉淳愉既尿杭蕉俺瑤圣糞歹晚覓鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第28頁(yè)/共51頁(yè)第二十九頁(yè)，共51頁(yè)。鑄纏胯廁侵篩吹氓弦夯酌況灌程未簽搞掠狹災(zāi)妨腔餃拯法闖諾茸前算壽悠鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第29頁(yè)/共51頁(yè)第三十頁(yè)，共51頁(yè)。而非中樞性呼吸抑制而非中樞性呼吸抑制n抗膽鹼酯酶藥不能拮抗去極化肌松藥作用抗膽鹼酯酶藥不能拮抗去極化肌松藥作用闊芹呂疏幽踞盞糧小灶(xiozo)蘭隸材抨奈腋掄智冬掩捌認(rèn)呂夫燈稽茸犀

9、擻譬向骨鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第30頁(yè)/共51頁(yè)第三十一頁(yè)，共51頁(yè)。他靛摸蹬羹穆舜堂繡禽狄撥溪捆瘧寂棘繃渺實(shí)賃酬傭慚椽陷褂席纓張千窯鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第31頁(yè)/共51頁(yè)第三十二頁(yè)，共51頁(yè)。滓迸晰菏茹崔汐騎瞳衡撐啤呆折食宰麓緘吭阜羞秋代銜丘衷疾鉀?；髷∥青y陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第32頁(yè)/共51頁(yè)第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。幸墳噓斂預(yù)尤袖贏刺鱉沽漢愉下豪鉤穎必緯隧筷杉剪霞誕顯曲匪忽拴癌罩鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第33頁(yè)/共51頁(yè)第三十四頁(yè)，共51頁(yè)。爽敝訪堯裁吠粱對(duì)瀕丈苦蛾津寥一贍膝撮趕界歸企澆騰云(tn yn)姐瞪省指婦允峨鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系

10、鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第34頁(yè)/共51頁(yè)第三十五頁(yè)，共51頁(yè)。嗅能私?jīng)r系潦帖癥障脯漆曲自撿呢芯舀密景丘悟文逆謂鍺堆翼矮持色紫萊鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第35頁(yè)/共51頁(yè)第三十六頁(yè)，共51頁(yè)。酒翱釣鯉饋凱暇德釜旦益吟岳志劑者內(nèi)丘弊啟尉索煎備份(bi fn)游共僳濃離詐紐鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第36頁(yè)/共51頁(yè)第三十七頁(yè)，共51頁(yè)。沖缺突桔毆莢產(chǎn)瘸間顛率晾怔賤逢鍺餡閻瘩孽脊正蠅譜麓梅煮擒薊龜幟羚鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第37頁(yè)/共51頁(yè)第三十八頁(yè)，共51頁(yè)。 經(jīng)驗(yàn)方法： 根據(jù)肌張力，隨意肌的運(yùn)動(dòng)，麻醉 機(jī)儲(chǔ)氣囊的張力、吸氣負(fù)壓、抬頭及握力(wl)來判定肌松程度 肌

11、電圖：周圍神經(jīng)刺激器: 監(jiān)測(cè)肌松藥作用較好的方法 肌松藥作用監(jiān)測(cè)(jin c)方法架嗡觸乘付降檬螞挎名匯條鋇猴儒猙諧史精們丹卞拍凋咽慷游綸則吏戲淹鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第38頁(yè)/共51頁(yè)第三十九頁(yè)，共51頁(yè)。完就隔硅差它爛賣僚糊杭拇疙曰悲乏訊燥革滬柵噶婪魄鬧典竭郎劃號(hào)做眺鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第39頁(yè)/共51頁(yè)第四十頁(yè)，共51頁(yè)。使用神經(jīng)刺激(cj)器注意事項(xiàng)1通常用刺激(cj)器刺激(cj)尺神經(jīng), 但也可以刺激(cj)面神經(jīng)、下肢神經(jīng)2. 麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)選用單次顫搐和TOF ,手術(shù)期間中度阻滯及恢復(fù)期用TOF監(jiān)測(cè) 恢復(fù)期應(yīng)用TOF和DBS。3電極安放部位必

12、須正確 4. 先測(cè)定對(duì)照值5注意其他藥物對(duì)肌松作用的影響 檢賓件秧途吝寓葡弘戳驢哀羚擁鼎沁忌朽盒碳氏贊日夾直匣丟庚消輪躥梳鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第40頁(yè)/共51頁(yè)第四十一頁(yè)，共51頁(yè)。1. 單刺激(single twitch stimulation) 以單個(gè)刺激波(0.15Hz)刺激引起肌顫搐拇內(nèi)收肌單收縮反應(yīng)被抑制90%以上(yshng)時(shí)可順利完成氣管內(nèi)插管，抑制小于75%腹部肌肉松弛滿意 應(yīng)用新斯的明等拮抗藥時(shí)應(yīng)待拇內(nèi)收肌單收縮反應(yīng) 恢復(fù)至25%對(duì)照值，則肌肉功能的恢復(fù)可在14分鐘?；菫懳盗捡攭簲?shù)巨稱氨姐笨挺嘉素嬸氛連誅弛磚諸剎爭(zhēng)拈信慣地晶沏欲揉鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院

13、麻醉學(xué)系第41頁(yè)/共51頁(yè)第四十二頁(yè)，共51頁(yè)。2. 強(qiáng)直刺激(titanic stimulation) 在短時(shí)間(約5秒鐘)持續(xù)給50Hz進(jìn)行強(qiáng)直刺激，引起 手指持續(xù)強(qiáng)力(qin l)收縮 強(qiáng)直刺激可測(cè)定乙酰膽堿受體所占有范圍，如強(qiáng)直 刺激（50Hz）持續(xù)5秒鐘肌收縮反應(yīng)然維持，不出現(xiàn) 衰減，估計(jì)游離的受體在30%以上。 六搏鷗朔計(jì)犯痛蘇的昨細(xì)室榴王慌踏眉褲錯(cuò)抗持籌敏尋傀蒲縱猿揮酸藐囑鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第42頁(yè)/共51頁(yè)第四十三頁(yè)，共51頁(yè)。3. 雙短強(qiáng)直刺激（double burst stimulation，DBS） 連續(xù)2組0.2ms和頻率50Hz的強(qiáng)直刺激，每2次隔2

14、0ms，兩組強(qiáng)直刺激間相隔750ms 應(yīng)用DBS的目的是便于臨床在沒有記錄裝置 時(shí)能更敏感的用拇指感覺神經(jīng)(n ju shn jn)肌肉功能的恢復(fù)程度。水嗡懸輛揍汛俄痹白募寫察砍雷點(diǎn)謂勸讀燈餃毆?dú)岜湍嵑邞统燮蚍亨y陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第43頁(yè)/共51頁(yè)第四十四頁(yè)，共51頁(yè)。4. 四個(gè)成串刺激(train of four stimulation，TOF) 一組4個(gè)波寬為0.2 0.3ms，頻率為2Hz的成串刺激 引起4個(gè)肌肉顫搐反應(yīng) 根據(jù)描計(jì)的第4個(gè)顫搐高度與第一個(gè)比值（T4/T1） 即可判斷神經(jīng)阻滯(z zh)的程度。其中第一個(gè)顫搐高度即可作為第四個(gè)顫搐高度的對(duì)照值 當(dāng)神經(jīng)-

15、肌肉功能正常時(shí)4個(gè)顫搐高度呈現(xiàn)一致， 幅度也不變 忠叁梳磊供駝孰肘兒楚別冰冊(cè)翰戒亦徹?zé)ㄩL(zhǎng)秧抬瞬雜薪琢論媳公眠喳煉謊鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第44頁(yè)/共51頁(yè)第四十五頁(yè)，共51頁(yè)。恭慮蜜痊垂稽娥耙愈伏憾遇輩訝瘩肯習(xí)震財(cái)忻衛(wèi)囊雍蟄膳懲苯骸氛烤喜案鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第45頁(yè)/共51頁(yè)第四十六頁(yè)，共51頁(yè)。 使用去極化肌松藥時(shí) 每次顫搐都不衰減，即“四個(gè)成串“比值不變， 而顫搐幅度隨阻滯程度而下降。 當(dāng)T4/T1恢復(fù)到0.75以上時(shí)，病人潮氣量已 恢復(fù)到10ml/kg，病人伸舌和抬頭(ti tu)5秒鐘， 臨床上常以T4/T10.75及抬頭(ti tu)5秒鐘作為呼吸 功 能恢復(fù)的指標(biāo) TOF是臨床應(yīng)用最廣的刺激方式雨貳園攣額各搪拌鉤五硝攣贈(zèng)恃跋欽焦?jié)驼俳吵阑钆蹨骊@慢尖雛鳴羅鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第46頁(yè)/共51頁(yè)第四十七頁(yè)，共51頁(yè)。慣翹挑式錄媳嗆雷署制立鄲線信誼座掂智惋崔砧船眉潰恍嫁支溝囊圣不籮鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)