合理用藥白超帆

1、1會(huì)計(jì)學(xué)合理用藥白超帆合理用藥白超帆 合理用藥就是以當(dāng)代合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩⒔?jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。?頁(yè)/共54頁(yè) 近年來近年來, ,隨著人們自我隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加種的迅猛增加, ,濫用藥物濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。第2頁(yè)/共54頁(yè) 衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國(guó)每年因藥物不良示，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡反應(yīng)死亡2020萬人，其中因萬人，其中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到濫用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8 8

2、萬人。而同期，歐盟因萬人。而同期，歐盟因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)為濫用抗生素死亡人數(shù)為1 1萬。萬。 第3頁(yè)/共54頁(yè) 下面從四個(gè)方面來下面從四個(gè)方面來討論國(guó)內(nèi)用藥情況，從討論國(guó)內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理而讓大家了解如何合理用藥。用藥。 第4頁(yè)/共54頁(yè)一、用藥觀念存在的誤一、用藥觀念存在的誤區(qū)區(qū)第5頁(yè)/共54頁(yè)（一）（一）認(rèn)為價(jià)格貴的藥就認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥是好藥 藥品的價(jià)格高低受諸多因藥品的價(jià)格高低受諸多因素制約素制約，如原料的來源和價(jià)如原料的來源和價(jià)格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平、勞務(wù)人員的工資和理水平、勞務(wù)人員

3、的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)等。等。第6頁(yè)/共54頁(yè) 廣告宣傳費(fèi)的支出和廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高定價(jià)藥品的虛高定價(jià)也也使藥品使藥品價(jià)格背離價(jià)值。故而價(jià)格背離價(jià)值。故而, ,價(jià)價(jià)格與藥效之間不存在必然格與藥效之間不存在必然關(guān)系。關(guān)系。第7頁(yè)/共54頁(yè)（二）（二）認(rèn)為藥物用量越大認(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng)作用越強(qiáng) 每種藥物都有一定的效能每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達(dá)到。隨著藥物劑量的增加達(dá)到最大效能后最大效能后, ,即使再增加劑即使再增加劑量量, ,藥物效應(yīng)也不會(huì)增加藥物效應(yīng)也不會(huì)增加, ,增增加的只是不良

4、反應(yīng)。加的只是不良反應(yīng)。第8頁(yè)/共54頁(yè)（三）（三）迷信迷信“打點(diǎn)滴打點(diǎn)滴” 靜滴具有起效快、血藥濃靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn)度易控制的優(yōu)點(diǎn), ,多用于危多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。療的患者。第9頁(yè)/共54頁(yè) 靜滴的靜滴的缺點(diǎn)是易破壞血缺點(diǎn)是易破壞血管的完整性管的完整性, ,造成靜脈炎、造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等血栓形成及敗血癥等, ,并可并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不作為首選治療方法。作為首選治療方法。第10頁(yè)/共54頁(yè)（四）（四）看廣告用藥看廣告用藥,追求新追求新藥藥 有些廣告為了迎合患者的有些廣告為了迎合患者的心理

5、心理, ,常擴(kuò)大藥物療效常擴(kuò)大藥物療效, ,對(duì)藥對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響較少。由于廣告效應(yīng)的影響, ,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解心情可以理解, ,但不應(yīng)一味但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。盲目追求新特藥。第11頁(yè)/共54頁(yè) 新藥的性能和療效新藥的性能和療效, ,尤其尤其是不良反應(yīng)是不良反應(yīng), ,需在臨床廣泛需在臨床廣泛實(shí)踐中不斷考察實(shí)踐中不斷考察, ,以以進(jìn)進(jìn)一步一步評(píng)價(jià)其安全性和潛在的危害評(píng)價(jià)其安全性和潛在的危害性。其次性。其次, ,目前絕大部分新目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型型,

6、,只是改變了劑型和用藥只是改變了劑型和用藥途徑途徑, ,療效并不一定增強(qiáng)。療效并不一定增強(qiáng)。第12頁(yè)/共54頁(yè)二、抗生素的使用二、抗生素的使用第13頁(yè)/共54頁(yè)（一）國(guó)內(nèi)抗生素使用現(xiàn)（一）國(guó)內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀狀 在中國(guó)購(gòu)買和使用抗生素在中國(guó)購(gòu)買和使用抗生素的門檻非常低，長(zhǎng)時(shí)期以來的門檻非常低，長(zhǎng)時(shí)期以來人們已經(jīng)人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。熱人們就要使用抗生素。第14頁(yè)/共54頁(yè) 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是素醫(yī)院內(nèi)使用率是3030。在。在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家院內(nèi)美國(guó)、

7、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家院內(nèi)使用率是使用率是22222525，近，近5 5年在中國(guó)醫(yī)院的使用率在年在中國(guó)醫(yī)院的使用率在6767到到8282之間。之間。第15頁(yè)/共54頁(yè)（二）過量使用抗生素的（二）過量使用抗生素的危害危害1 1、產(chǎn)生不良反應(yīng)、產(chǎn)生不良反應(yīng) 抗生素的抗生素的不良不良反應(yīng)最嚴(yán)重反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。目前我國(guó)有的是過敏反應(yīng)。目前我國(guó)有200200多種抗生素，研究表明多種抗生素，研究表明，每種抗生素對(duì)人體均有不，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害。同程度的傷害。第16頁(yè)/共54頁(yè) 比如鏈霉素、卡那霉素可比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害

8、腎大霉素、萬古霉素可損害腎臟臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。等。第17頁(yè)/共54頁(yè)2 2、損害人體器官、損害人體器官 藥物對(duì)人體各種器官都藥物對(duì)人體各種器官都會(huì)造成不同程度的損害?？箷?huì)造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r(shí)，也會(huì)影響生素在殺菌同時(shí)，也會(huì)影響肝、腎臟功能、造成胃腸道肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。反應(yīng)等。 第18頁(yè)/共54頁(yè)3 3、產(chǎn)生耐藥性、產(chǎn)生耐藥性 抗生素用得太多，會(huì)讓抗生素用得太多，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐如今，耐藥的超級(jí)細(xì)菌越來越多，其藥的超級(jí)細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在研發(fā)

9、速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。向病菌一側(cè)傾斜。第19頁(yè)/共54頁(yè)4 4、會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群、會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群 比如說人體腸道細(xì)菌，比如說人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，和量上形成一種生態(tài)平衡，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降的缺乏，使身體抵抗力下降。第20頁(yè)/共54頁(yè)（三）關(guān)于抗生素的幾個(gè)（三）關(guān)于抗

10、生素的幾個(gè)誤區(qū)誤區(qū) 通常，感冒通常，感冒是由病毒引起是由病毒引起的，抗生素對(duì)的，抗生素對(duì)于病毒是沒有于病毒是沒有效果的，此時(shí)效果的，此時(shí)使用抗生素對(duì)使用抗生素對(duì)病情沒有幫助病情沒有幫助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素第21頁(yè)/共54頁(yè)2 2、新抗生素比老的好，貴的新抗生素比老的好，貴的比便宜的好比便宜的好 老的抗生素雖然抗菌譜老的抗生素雖然抗菌譜“窄窄”一些，耐藥比例高一些一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是，但抗生素講究的是“敏感敏感”，如果，如果“藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)”證明證明病菌對(duì)這種抗生素敏感，即病菌對(duì)這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立使老藥一樣可以立“新功新功”。第

11、22頁(yè)/共54頁(yè)3 3、頻繁換藥頻繁換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時(shí)，藥物在血液里的濃度和時(shí)間達(dá)到有效的水平，因此，間達(dá)到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。病除也不切實(shí)際。第23頁(yè)/共54頁(yè) 如果抗生素療效不明顯，如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠先要考慮用藥時(shí)間是否足夠。提早換藥，不光無助于病。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造成細(xì)菌情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造成細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。 第24頁(yè)/共54頁(yè)4 4、一旦見

12、效馬上停藥一旦見效馬上停藥 抗生素有其規(guī)定的療程?？股赜衅湟?guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會(huì)因?yàn)橹尾缓貌?，反而可能?huì)因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反殘余的細(xì)菌作怪而使病情反復(fù)。復(fù)。 第25頁(yè)/共54頁(yè)四、如何看待輸液四、如何看待輸液第26頁(yè)/共54頁(yè) 發(fā)改委最近透露發(fā)改委最近透露20092009年中國(guó)醫(yī)療輸液年中國(guó)醫(yī)療輸液104104億瓶?jī)|瓶，相當(dāng)于，相當(dāng)于1313億人每人輸了億人每人輸了8 8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。（一）國(guó)內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國(guó)內(nèi)輸液的現(xiàn)狀第27頁(yè)/共54頁(yè)（一）國(guó)內(nèi)輸

13、液的現(xiàn)狀（一）國(guó)內(nèi)輸液的現(xiàn)狀第28頁(yè)/共54頁(yè) 在西方國(guó)家，輸液是在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式最后給藥方式”；而在；而在中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成為一種中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人治不了病，以致大部分人患上患上“輸液病輸液病”。第29頁(yè)/共54頁(yè) “ “感冒感冒嚴(yán)嚴(yán)重，打針、重，打針、吃藥不管用，吃藥不管用，輸液輸液來得來得快?？??！边@是這是目前國(guó)內(nèi)很目前國(guó)內(nèi)很多患者多患者的共識(shí)。的共識(shí)。第30頁(yè)/共54頁(yè) 正因?yàn)槎鄶?shù)患者有正因?yàn)槎鄶?shù)患者有這樣的要求，這

14、樣的要求，所以很多所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時(shí)，幾乎無這樣的小病時(shí)，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子一例外地讓患者掛瓶子輸液。輸液。第31頁(yè)/共54頁(yè) 醫(yī)生醫(yī)生的觀點(diǎn)：的觀點(diǎn)：感冒是感冒是自限性疾病，一般情況下自限性疾病，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來點(diǎn)物理降吃點(diǎn)感冒藥再來點(diǎn)物理降溫，幾天工夫就會(huì)好的。溫，幾天工夫就會(huì)好的。但現(xiàn)在但現(xiàn)在大部分患者都大部分患者都要求要求給給輸液輸液。如果只開口服藥。如果只開口服藥，患者患者肯定會(huì)認(rèn)為醫(yī)生敷肯定會(huì)認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會(huì)遭到投訴衍了事，可能會(huì)遭到投訴。第32頁(yè)/共54頁(yè)（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因的原因 1

15、 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者患者生病，總是想生病，總是想快點(diǎn)快點(diǎn)兒好，兒好，社會(huì)節(jié)奏快，不想慢社會(huì)節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間；慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間； 跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液病都輸液，我為什么不，我為什么不輸液輸液呢呢。第33頁(yè)/共54頁(yè) 2 2、醫(yī)生方面的原因、醫(yī)生方面的原因 被動(dòng)的滿足患者的要求被動(dòng)的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對(duì)輸液，你就怠慢了我，你對(duì)我不太負(fù)責(zé)任；我不太負(fù)責(zé)任； 由于吊瓶可能是吃藥由于吊瓶可能是吃藥1010倍價(jià)格，讓患者多輸液可能倍價(jià)格，讓患者多輸液可能獲利更多獲利更多。第34頁(yè)/

16、共54頁(yè) 3 3、環(huán)境原因、環(huán)境原因 媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊環(huán)境，對(duì)輸液所產(chǎn)生的危害環(huán)境，對(duì)輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有認(rèn)識(shí)到過量輸液很多人沒有認(rèn)識(shí)到過量輸液的危害。的危害。第35頁(yè)/共54頁(yè)（三）過量輸液的危害（三）過量輸液的危害 1 1、易將病毒細(xì)菌帶入體易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)內(nèi) 第36頁(yè)/共54頁(yè) 在幾種給藥方式中，在幾種給藥方式中，輸輸液液是最危險(xiǎn)的。是最危險(xiǎn)的。輸液輸液穿透穿透皮膚屏障，直接把藥液輸皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。菌處理。第37頁(yè)/共54頁(yè)2 2、不良反應(yīng)強(qiáng)烈，不良

17、反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)易導(dǎo)致嚴(yán)重后果重后果 輸液輸液也比口服藥物更容也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收或無法被身體吸收。第38頁(yè)/共54頁(yè) 但是但是輸液輸液時(shí)這些雜質(zhì)卻直時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。有起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但終還是藥物本身的原因，但是是輸液輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)導(dǎo)致了這種

18、不良反應(yīng)的加劇。的加劇?！钡?9頁(yè)/共54頁(yè)（四）正確認(rèn)識(shí)輸液（四）正確認(rèn)識(shí)輸液 世界衛(wèi)生組織確定的世界衛(wèi)生組織確定的 合理用藥原則是：合理用藥原則是： 能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的絕不靜脈能肌肉注射的絕不靜脈注射注射 第40頁(yè)/共54頁(yè) 在國(guó)外，醫(yī)生對(duì)用藥十分在國(guó)外，醫(yī)生對(duì)用藥十分謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為

19、了減少病人在用藥時(shí)三是為了減少病人在用藥時(shí)的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。抗藥性。第41頁(yè)/共54頁(yè) 專家認(rèn)為只有專家認(rèn)為只有3 3種情況種情況必須輸必須輸液液： 1 1、吞咽困難吞咽困難 2 2、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）吐、嚴(yán)重腹瀉等） 3 3、病情危重，發(fā)展迅速病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況度才能緊急處理的情況 第42頁(yè)/共54頁(yè) 那么，那么，除了上述除了上述 三種情況三種情況，完全可，完全可 以口服藥以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液物代替輸液。濫用靜脈輸液一則多花錢，二則可使你的一

20、則多花錢，二則可使你的身體受到傷害，嚴(yán)重的甚至身體受到傷害，嚴(yán)重的甚至斷送性命。斷送性命。第43頁(yè)/共54頁(yè) 所以，為了自己和家人所以，為了自己和家人的健康，建議大家都開始的健康，建議大家都開始體育鍛煉，從自身加強(qiáng)身體育鍛煉，從自身加強(qiáng)身體抵抗力，減少用藥！體抵抗力，減少用藥！ 祝愿大家都有個(gè)健康的祝愿大家都有個(gè)健康的身體！身體！ 第44頁(yè)/共54頁(yè) 第45頁(yè)/共54頁(yè)一、用藥觀念存在的誤一、用藥觀念存在的誤區(qū)區(qū)第46頁(yè)/共54頁(yè)（一）（一）認(rèn)為價(jià)格貴的藥就認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥是好藥 藥品的價(jià)格高低受諸多因藥品的價(jià)格高低受諸多因素制約素制約，如原料的來源和價(jià)如原料的來源和價(jià)格、生產(chǎn)的設(shè)備和條

21、件、生格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平、勞務(wù)人員的工資和理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)等。等。第47頁(yè)/共54頁(yè)（一）（一）認(rèn)為價(jià)格貴的藥就認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥是好藥 藥品的價(jià)格高低受諸多因藥品的價(jià)格高低受諸多因素制約素制約，如原料的來源和價(jià)如原料的來源和價(jià)格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平、勞務(wù)人員的工資和理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)