急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案概要

1、急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術方案王擁軍教授國家衛(wèi)生計生委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病時間就是大腦每天都在發(fā)生的真實的急性腦血管病患者診治的場景4臨床醫(yī)療過程的不匹配病人病人轉運轉運/ /分診分診診斷診斷/ /資料資料決定決定藥物藥物/ /PCIPCI癥狀識別對診斷焦慮不愿就醫(yī)就診混亂地理位置個人轉運EMS轉運分診錯誤病史和體檢EKG實驗室影像卒中小組會診取藥混合給藥導管室配合急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范區(qū)域腦血管病急救網(wǎng)絡規(guī)劃期待每天都在發(fā)生的理想的急性腦血管病患者診治的場景9組織化卒中醫(yī)療卒中中心u概要概要

2、l多學科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃多學科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃l目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務l最佳醫(yī)療服務包括高質(zhì)量、標準化、有效的和花費效果合適的最佳醫(yī)療服務包括高質(zhì)量、標準化、有效的和花費效果合適的措施措施u益處益處l縮短到院和縮短到院和CT檢查的時間檢查的時間l快速神經(jīng)科評價快速神經(jīng)科評價l更多的病人收入急性卒中單元更多的病人收入急性卒中單元l縮短治療時間縮短治療時間l減少死亡率和致殘率減少死亡率和致殘率卒中中心框架組成u與患者治療相關的元素與患者治療相關的元素u院前急救系統(tǒng)銜接院前急救系統(tǒng)銜接u急診科、急性卒中小組急診科、急性卒中小組u影像科、檢驗科影像

3、科、檢驗科u制作成文的治療方案制作成文的治療方案u神經(jīng)外科支持神經(jīng)外科支持u卒中單元卒中單元u康復治療康復治療u管理系統(tǒng)和支撐系統(tǒng)的元素管理系統(tǒng)和支撐系統(tǒng)的元素u醫(yī)院管理層的支持醫(yī)院管理層的支持u卒中中心執(zhí)行主任，協(xié)調(diào)系統(tǒng)運卒中中心執(zhí)行主任，協(xié)調(diào)系統(tǒng)運行行u建立卒中質(zhì)量持續(xù)改進和患者結建立卒中質(zhì)量持續(xù)改進和患者結局的卒中登記數(shù)據(jù)庫，及時反饋局的卒中登記數(shù)據(jù)庫，及時反饋u建立面向卒中相關專業(yè)人員和公建立面向卒中相關專業(yè)人員和公眾的教育項目眾的教育項目u加入卒中中心建設或認證的項目加入卒中中心建設或認證的項目u加入國家或省級的卒中醫(yī)療質(zhì)量加入國家或省級的卒中醫(yī)療質(zhì)量改進項目改進項目卒中中心醫(yī)療質(zhì)量

4、評測指標監(jiān)測績效編號績效名字缺血性卒中TIA出血性卒中 1rt-PA治療248小時內(nèi)抗栓治療3吞咽困難篩查4深靜脈血栓預防5康復評價6出院時抗栓治療7合并心房顫動抗凝8出院時降膽固醇治療8a出院時他汀治療9戒煙建議10卒中教育急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范急性腦卒中患者醫(yī)療救治總體流程圖可疑卒中患者急診初篩和處理流程圖卒中急診流程“黃金1小時”到院到到院到給藥時間給藥時間 60 分分鐘鐘: “黃金1小時”評價和治療急性卒中T=0疑似卒中患者到達醫(yī)院急診或門診就診10 min接診醫(yī)生開始評估(包括病史，實驗室檢查NIHSS評分等) 15 min急性卒中小組到達評估病情 25 min啟動頭C

5、T掃描 45 minCT & 實驗室檢查結果回報 60 min合適患者給予rt-PA靜脈藥物治療分診 登記患者信息 掛號 分診院前急救系統(tǒng) 將患者直接送至醫(yī)師診室 與急診護士交接接診護士 開通靜脈 采血 生命體征 體重估計臨床評估 病史 用藥史和過敏史 發(fā)病時目擊者 發(fā)病時間或最后看起來正常時間 既往史臨床評估NIHSS神經(jīng)科查體實驗室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除監(jiān)護搬運患者至CT檢查床CT 掃描從CT室回診室重連監(jiān)護溶栓藥物準備下 tPA醫(yī)囑計算 tPA 記錄準備 tPA靜脈給予靜脈給予 tPA60分鐘內(nèi)需要完成的工作明確人員職責，各部門工作平行進行簡

6、化流程CT室重癥監(jiān)護室或急診搶救室急救醫(yī)生向急診醫(yī)生匯報病史神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查抽血化驗，建立靜脈通道同時進行卒中單元/病房導管室MR室知情同意文字圖溶栓路徑出血性卒中急診初步評價出血性卒中的病因評價出血性卒中的病因評價卒中急救的關鍵要素1.分診護士2.急診值班醫(yī)生3.責任護士4.影像科（ CT、MRI ）醫(yī)生5.卒中小組（神內(nèi)、神經(jīng)介入、神外）6.急診化驗室7.急診藥房8.急診住院處9.導管室人員10.病區(qū)主任11.病區(qū)護士12.信息中心13.科室質(zhì)控、監(jiān)督委員會卒中急救的關鍵要素1.急診綠色通道工作流程圖急診綠色通道工作流程圖2.綠色通道相關人員職責綠色通道相關人員職責3.急診初篩知情同意書急

7、診初篩知情同意書4.急診綠色通道急診綠色通道CT/MR臨時報告臨時報告5.溶栓知情同意書溶栓知情同意書6.其他知情同意書其他知情同意書7.rtPA動脈溶栓操作規(guī)程動脈溶栓操作規(guī)程8.rtPA靜脈溶栓操作規(guī)程靜脈溶栓操作規(guī)程9.急診多模式影像操作規(guī)程急診多模式影像操作規(guī)程10.責任護士的操作規(guī)程責任護士的操作規(guī)程11.試驗病例報告表（試驗病例報告表（CRF）12.藥物存放規(guī)程藥物存放規(guī)程13.卒中卒中/溶栓登記數(shù)據(jù)庫溶栓登記數(shù)據(jù)庫卒中急救的關鍵要素卒中急救的關鍵要素卒中救治的關鍵要素腦卒中質(zhì)量改進過程基線基線卒中治療率卒中治療率收集基線資料收集基線資料分析出院率分析出院率評價基線情況評價基線情況質(zhì)量改進質(zhì)量改進團隊復習團隊復習總結報告總結報告嘗試新的策略嘗試新的策略質(zhì)量改進質(zhì)量改進 團隊識團隊識別應該改進的領域別應該改進的領域應用改良的操作規(guī)程應用改良的操作規(guī)程質(zhì)量改進質(zhì)量改進團隊致力應用團隊致力應用改良的操作規(guī)程改良的操作規(guī)程科室的質(zhì)量評價和改進制度科室的質(zhì)量評價和改進制度 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心國家衛(wèi)生和計劃生育委員會