婦產科醫(yī)療糾紛的法律問題

1、會計學1婦產科醫(yī)療糾紛的法律問題婦產科醫(yī)療糾紛的法律問題婦產科醫(yī)療糾紛分類婦產科醫(yī)療糾紛分類 2糾紛產生原因簡析糾紛產生原因簡析 4國內外現(xiàn)狀國內外現(xiàn)狀3 1婦產科醫(yī)療糾紛的防范婦產科醫(yī)療糾紛的防范 3 5中華人民共和國母嬰保健法實施辦中華人民共和國母嬰保健法實施辦法中幾個應當引起重視的法律問題法中幾個應當引起重視的法律問題 6典型案例典型案例 3 3重視證據(jù)作用，培養(yǎng)證據(jù)意識重視證據(jù)作用，培養(yǎng)證據(jù)意識 3 7關于培養(yǎng)證據(jù)意識中的幾個具體問題關于培養(yǎng)證據(jù)意識中的幾個具體問題 8第1頁/共38頁第2頁/共38頁1985美國國內統(tǒng)計美國國內統(tǒng)計每每10位醫(yī)師中就有一位位醫(yī)師中就有一位因醫(yī)療糾紛被告

2、因醫(yī)療糾紛被告婦產科醫(yī)師的比例更高婦產科醫(yī)師的比例更高每每4位婦產科醫(yī)師即有位婦產科醫(yī)師即有1人受醫(yī)療糾紛之苦！人受醫(yī)療糾紛之苦！ 1999美國婦產科醫(yī)生學會美國婦產科醫(yī)生學會針對婦產科醫(yī)生提出的訴針對婦產科醫(yī)生提出的訴訟中，婦產科醫(yī)生勝訴的訟中，婦產科醫(yī)生勝訴的比例為比例為70 賠償額往往驚人！賠償額往往驚人！國外現(xiàn)狀國外現(xiàn)狀以美國為例以美國為例 美國已經出現(xiàn)了美國已經出現(xiàn)了30年年來第三次醫(yī)療責任危機來第三次醫(yī)療責任危機 第3頁/共38頁分類分類產前保健糾紛產前保健糾紛 產時醫(yī)療糾紛產時醫(yī)療糾紛 生產致胎兒（新生兒）死亡糾紛生產致胎兒（新生兒）死亡糾紛 產后新生兒殘疾糾紛產后新生兒殘疾糾紛

3、 婦科糾紛婦科糾紛 第4頁/共38頁第5頁/共38頁第6頁/共38頁第7頁/共38頁第8頁/共38頁第9頁/共38頁分類分類產前保健糾紛產前保健糾紛 B B超胎兒畸形篩查超胎兒畸形篩查產時保健糾紛產時保健糾紛產后出血致產婦死亡產后出血致產婦死亡級醫(yī)療事故級醫(yī)療事故生產致胎兒（新生兒）死亡糾紛生產致胎兒（新生兒）死亡糾紛巨大兒試產失敗巨大兒試產失敗出生后出生后1 1天因羊水吸入天因羊水吸入 窒息死亡窒息死亡級甲等醫(yī)療事故級甲等醫(yī)療事故產后新生兒殘疾糾紛產后新生兒殘疾糾紛分娩過程中胎兒窒息分娩過程中胎兒窒息導致新生兒腦癱導致新生兒腦癱談話告知遺失談話告知遺失級乙等醫(yī)療事故級乙等醫(yī)療事故 婦科糾紛婦

4、科糾紛 子宮全切術后子宮全切術后膀胱陰道瘺膀胱陰道瘺 第10頁/共38頁第11頁/共38頁第12頁/共38頁第13頁/共38頁第14頁/共38頁第15頁/共38頁 第16頁/共38頁如何防范產前保健糾紛如何防范產前保健糾紛產前保健在發(fā)現(xiàn)產前保健在發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形上胎兒發(fā)育畸形上的意義和作用的意義和作用 技術的局限性技術的局限性 漏查、漏診漏查、漏診 可能可能B超檢查的局限性和誤診率超檢查的局限性和誤診率 院方提供的僅為建議院方提供的僅為建議最終決定權在患者最終決定權在患者履行告知義務是關鍵履行告知義務是關鍵注意告知注意告知第17頁/共38頁如何防范產時如何防范產時醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛有充分的預見能

5、力有充分的預見能力 有相關風險的預防措施有相關風險的預防措施 與醫(yī)囑、護理記錄保持一致與醫(yī)囑、護理記錄保持一致 詳細記錄病情詳細記錄病情履行簽字告知履行簽字告知第18頁/共38頁病歷上有嚴格而詳細的產程監(jiān)護記錄病歷上有嚴格而詳細的產程監(jiān)護記錄 新生兒接生記錄應當盡可能詳細具體新生兒接生記錄應當盡可能詳細具體 需要剖宮產需要剖宮產/ /試產失敗的也要有詳細記錄試產失敗的也要有詳細記錄 如何防范生產致如何防范生產致胎兒（新生兒）胎兒（新生兒）死亡糾紛死亡糾紛 患方不同意簽字的患方不同意簽字的應當由應當由2 2名以上醫(yī)務人員記錄并簽名名以上醫(yī)務人員記錄并簽名 正確填寫新生兒出生時的基本情況正確填寫新

6、生兒出生時的基本情況 新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況醫(yī)務人員處理情況、風險和不良后果告知醫(yī)務人員處理情況、風險和不良后果告知尸體的處理最好事先履行告知手續(xù)尸體的處理最好事先履行告知手續(xù) 第19頁/共38頁嚴格而詳細的嚴格而詳細的產程監(jiān)護記錄產程監(jiān)護記錄 接生記錄接生記錄詳細具體詳細具體沒有沒有檢查條件的醫(yī)療檢查條件的醫(yī)療機構機構應當應當議家屬盡早送新生議家屬盡早送新生兒到兒到專?？漆t(yī)院進行專項檢科醫(yī)院進行專項檢查查 必需必需對早對早產兒實施有風險產兒實施有風險和和損害損害的的救治救治時，履行告知及時，履行告知及簽字簽字 對新生兒應盡早對新生兒應盡早實施?？?/p>

7、體檢實施?？企w檢 12345第20頁/共38頁切除女性器官切除女性器官征得患者同意征得患者同意告知冰凍病理檢查風險告知冰凍病理檢查風險術后組織常規(guī)病理檢查術后組織常規(guī)病理檢查 手術告知詳細手術告知詳細手術記錄全面手術記錄全面如改變術式需如改變術式需補簽手術同意書補簽手術同意書規(guī)范記錄病程規(guī)范記錄病程及時請上級及及時請上級及其它科室會診其它科室會診如何防范婦科糾紛如何防范婦科糾紛134567了解病情了解病情充分防范充分防范第21頁/共38頁第22頁/共38頁第23頁/共38頁要正視病歷要正視病歷的舉證作用的舉證作用 1.1.醫(yī)務人員應牢醫(yī)務人員應牢固樹立證據(jù)意識固樹立證據(jù)意識2.2.及時記錄病人

8、及時記錄病人的病情發(fā)生、發(fā)的病情發(fā)生、發(fā)展及治療經過展及治療經過 醫(yī)療機構應積極醫(yī)療機構應積極應對應對“舉證倒置舉證倒置” 1.1.提高醫(yī)務人員法提高醫(yī)務人員法律認識；律認識；2.2.嚴格按嚴格按規(guī)定認真書寫病歷規(guī)定認真書寫病歷；3.3.加強病案質量加強病案質量監(jiān)控工作；監(jiān)控工作；4.4.尊重尊重患者知情同意權；患者知情同意權；5.5.依法保護自己的依法保護自己的正當權益。正當權益。 病歷記錄及時病歷記錄及時準確、完整準確、完整 1.1.拒絕住院者需簽拒絕住院者需簽字，妥善保管簽字字，妥善保管簽字病歷；病歷；2.2.搶救后搶救后6 6小時內據(jù)實補充病小時內據(jù)實補充病歷并加以注明；歷并加以注明；

9、3.3.病歷書寫應尊重患病歷書寫應尊重患者的知情權和簽名者的知情權和簽名要求要求. . 123第24頁/共38頁關于出院記錄關于出院記錄 3 1關于護理文書關于護理文書 2病歷涂改病歷涂改 3 3病歷書寫不規(guī)范病歷書寫不規(guī)范 4第25頁/共38頁出院醫(yī)囑不具體出院醫(yī)囑不具體 出院醫(yī)囑與患者出院醫(yī)囑與患者住院情況不符住院情況不符 手術名稱書寫手術名稱書寫不規(guī)范、不確切不規(guī)范、不確切 1.對需要定期隨訪對需要定期隨訪的具體時間不注明的具體時間不注明2.對一些必須早期對一些必須早期發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥不做發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥不做明確交待明確交待3.對必須繼續(xù)治療對必須繼續(xù)治療的疾病不做明確交的疾病不做明確交待待原因

10、是醫(yī)務人員在原因是醫(yī)務人員在患者入院時就把出患者入院時就把出院記錄寫好了，情院記錄寫好了，情況變化后也未核查況變化后也未核查就交與患方。就交與患方。如如“一卵巢囊腫切除一卵巢囊腫切除”是指卵巢上囊腫剔除是指卵巢上囊腫剔除還是把卵巢一同切除還是把卵巢一同切除極易引發(fā)患方對治療極易引發(fā)患方對治療提出異議。提出異議。 第26頁/共38頁第27頁/共38頁病歷書寫規(guī)范明確病歷書寫規(guī)范明確規(guī)定：病歷修改要在修規(guī)定：病歷修改要在修改字樣上用雙橫線表示改字樣上用雙橫線表示，并保持原樣。，并保持原樣。 第28頁/共38頁第29頁/共38頁第30頁/共38頁妥善保管病歷妥善保管病歷認真認真、規(guī)范地書寫病、規(guī)范地

11、書寫病歷歷嚴嚴格按照診療常規(guī)操作格按照診療常規(guī)操作具有證據(jù)意識和法律常識具有證據(jù)意識和法律常識醫(yī)療機構防范婦產科醫(yī)療糾紛工作的主要環(huán)節(jié)在于對病人的診治上醫(yī)療機構防范婦產科醫(yī)療糾紛工作的主要環(huán)節(jié)在于對病人的診治上總結：如何在應對醫(yī)總結：如何在應對醫(yī)療事故技術鑒定和法療事故技術鑒定和法庭的舉證要求上做到庭的舉證要求上做到游刃有余，最終保護游刃有余，最終保護自己的合法權益。自己的合法權益。 第31頁/共38頁1985美國國內統(tǒng)計美國國內統(tǒng)計每每10位醫(yī)師中就有一位位醫(yī)師中就有一位因醫(yī)療糾紛被告因醫(yī)療糾紛被告婦產科醫(yī)師的比例更高婦產科醫(yī)師的比例更高每每4位婦產科醫(yī)師即有位婦產科醫(yī)師即有1人受醫(yī)療糾紛之

12、苦！人受醫(yī)療糾紛之苦！ 1999美國婦產科醫(yī)生學會美國婦產科醫(yī)生學會針對婦產科醫(yī)生提出的訴針對婦產科醫(yī)生提出的訴訟中，婦產科醫(yī)生勝訴的訟中，婦產科醫(yī)生勝訴的比例為比例為70 賠償額往往驚人！賠償額往往驚人！國外現(xiàn)狀國外現(xiàn)狀以美國為例以美國為例 美國已經出現(xiàn)了美國已經出現(xiàn)了30年年來第三次醫(yī)療責任危機來第三次醫(yī)療責任危機 第32頁/共38頁第33頁/共38頁第34頁/共38頁病歷上有嚴格而詳細的產程監(jiān)護記錄病歷上有嚴格而詳細的產程監(jiān)護記錄 新生兒接生記錄應當盡可能詳細具體新生兒接生記錄應當盡可能詳細具體 需要剖宮產需要剖宮產/ /試產失敗的也要有詳細記錄試產失敗的也要有詳細記錄 如何防范生產致如

13、何防范生產致胎兒（新生兒）胎兒（新生兒）死亡糾紛死亡糾紛 患方不同意簽字的患方不同意簽字的應當由應當由2 2名以上醫(yī)務人員記錄并簽名名以上醫(yī)務人員記錄并簽名 正確填寫新生兒出生時的基本情況正確填寫新生兒出生時的基本情況 新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況醫(yī)務人員處理情況、風險和不良后果告知醫(yī)務人員處理情況、風險和不良后果告知尸體的處理最好事先履行告知手續(xù)尸體的處理最好事先履行告知手續(xù) 第35頁/共38頁病歷上有嚴格而詳細的產程監(jiān)護記錄病歷上有嚴格而詳細的產程監(jiān)護記錄 新生兒接生記錄應當盡可能詳細具體新生兒接生記錄應當盡可能詳細具體 需要剖宮產需要剖宮產/ /試

14、產失敗的也要有詳細記錄試產失敗的也要有詳細記錄 如何防范生產致如何防范生產致胎兒（新生兒）胎兒（新生兒）死亡糾紛死亡糾紛 患方不同意簽字的患方不同意簽字的應當由應當由2 2名以上醫(yī)務人員記錄并簽名名以上醫(yī)務人員記錄并簽名 正確填寫新生兒出生時的基本情況正確填寫新生兒出生時的基本情況 新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況醫(yī)務人員處理情況、風險和不良后果告知醫(yī)務人員處理情況、風險和不良后果告知尸體的處理最好事先履行告知手續(xù)尸體的處理最好事先履行告知手續(xù) 第36頁/共38頁病歷上有嚴格而詳細的產程監(jiān)護記錄病歷上有嚴格而詳細的產程監(jiān)護記錄 新生兒接生記錄應當盡可能詳細具體新生兒接生記錄應當盡可能詳細具體 需要剖宮產需要剖宮產/ /試產失敗的也要有詳細記錄試產失敗的也要有詳細記錄 如何防范