兒童哮喘緩解期呼氣一氧化氮與肺功能相關(guān)性研究開(kāi)題報(bào)告ppt課件

1、兒童哮喘緩解期兒童哮喘緩解期呼氣一氧化氮與肺功能相關(guān)性研討呼氣一氧化氮與肺功能相關(guān)性研討研研 究究 生：王薇生：王薇 指點(diǎn)教師：黃燕指點(diǎn)教師：黃燕 崔振澤崔振澤 2021-3-2 2021-3-2國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀預(yù)期目的和價(jià)值預(yù)期目的和價(jià)值研討內(nèi)容和方法研討內(nèi)容和方法研討目的和意義研討目的和意義問(wèn)題和處理方法問(wèn)題和處理方法參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)內(nèi)容內(nèi)容Company LogoCompany LogoAdd Your Company Slogantexttexttext研討目的和意義研討目的和意義研討目的和意義研討目的和意義 目前評(píng)價(jià)哮喘控制情況常規(guī)的方法：目前評(píng)價(jià)哮喘控制情況常規(guī)的方法：

2、 病癥病癥 + + 體征體征 + + 肺功能肺功能 局限性：不能直接反映氣道炎癥！局限性：不能直接反映氣道炎癥！哮喘氣道慢性炎癥性疾病氣道慢性炎癥性疾病研討目的和意義研討目的和意義 哮喘緩解期氣道炎癥能否消逝？哮喘緩解期氣道炎癥能否消逝？氣道重塑仍在進(jìn)展！ 假設(shè) 炎 癥 未 愈 兒童哮喘緩解期治療難題！兒童哮喘緩解期治療難題！ ICS何時(shí)減量？ICS何時(shí)停藥？研討目的和意義研討目的和意義研討目的和意義研討目的和意義控制情況控制情況病程進(jìn)展病程進(jìn)展疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)氣道炎癥氣道炎癥研討目的和意義研討目的和意義 有創(chuàng) 昂貴 費(fèi)時(shí)費(fèi)力 氣道炎癥檢測(cè)方法：支氣管鏡下行支氣管內(nèi)膜活檢 肺泡

3、灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 間接滯后 痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 呼出氣冷凝物檢測(cè)呼出氣冷凝物檢測(cè) 外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 血清嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白程血清嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白程度度研討目的和意義研討目的和意義生物標(biāo)志物檢測(cè)生物標(biāo)志物檢測(cè) 呼出氣中的一氧化氮呼出氣中的一氧化氮FeNOFeNO 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng) 快速快速 特異特異 直接直接 客觀客觀 量化量化研討目的和意義研討目的和意義靈敏性靈敏性FeNOFeNO升高升高肺功能異常肺功能異常出現(xiàn)病癥出現(xiàn)病癥時(shí)間時(shí)間研討目的和意義研討目的和意義 意義：意義：指點(diǎn)兒童哮喘緩解期指點(diǎn)兒童哮喘緩解期ICSICS的用藥調(diào)整的用藥調(diào)整

4、評(píng)價(jià)兒童哮喘緩解期評(píng)價(jià)兒童哮喘緩解期ICSICS的停藥時(shí)間的停藥時(shí)間國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀 關(guān)于關(guān)于NONO的研討進(jìn)展：的研討進(jìn)展： 19931993年年 Kjell Alving Kjell Alving 哮喘患者哮喘患者FeNOFeNO明顯高于正常人明顯高于正常人 20012001年年 首臺(tái)尼爾斯首臺(tái)尼爾斯“呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng) 20052005年年 ATS/ERS ATS/ERS 20052005年年 GINA GINA 初次引薦初次引薦FeNOFeNO 2006-20212006-2021年年 尼爾斯挪動(dòng)式尼爾斯挪動(dòng)式國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀

5、國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀符合符合ATS/ESRATS/ESR規(guī)范規(guī)范 瑞典尼爾斯瑞典尼爾斯挪動(dòng)式挪動(dòng)式FeNOFeNO測(cè)定儀測(cè)定儀國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外研討現(xiàn)狀 對(duì)于兒童哮喘緩解期：對(duì)于兒童哮喘緩解期： 運(yùn)用激素運(yùn)用激素 FeNO與FEV1有顯著相關(guān)性 研討結(jié)果不一樣！ 未用激素 研討內(nèi)容和方法研討內(nèi)容和方法研討內(nèi)容和方法研討內(nèi)容和方法 納入規(guī)范納入規(guī)范 排除規(guī)范排除規(guī)范 診斷規(guī)范診斷規(guī)范 研討分組研討分組 研討方法研討方法 數(shù)據(jù)搜集數(shù)據(jù)搜集 統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析納入規(guī)范納入規(guī)范 一一 20212021年年1212月月-2021-2021年年1010月月 大連市兒童醫(yī)院哮喘?？崎T(mén)診就診的兒童大連市兒童醫(yī)院哮喘

6、?？崎T(mén)診就診的兒童 符合兒童哮喘診斷規(guī)范并處于臨床緩解期符合兒童哮喘診斷規(guī)范并處于臨床緩解期 參照我國(guó)參照我國(guó)20212021年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 年齡年齡4 4歲歲 納入規(guī)范納入規(guī)范 二二 規(guī)范化吸入糖皮質(zhì)激素規(guī)范化吸入糖皮質(zhì)激素 FeNOFeNO檢測(cè)前未運(yùn)用藥物包括靜脈或吸入激素、檢測(cè)前未運(yùn)用藥物包括靜脈或吸入激素、22受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑 FeNOFeNO檢測(cè)前未食用富含氮的食物、未猛烈運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)前未食用富含氮的食物、未猛烈運(yùn)動(dòng)、未吸入二手煙未吸入二手煙排除規(guī)范排除規(guī)范 未經(jīng)未經(jīng)ICSICS規(guī)范化治療規(guī)范化治療

7、近近2 2周有呼吸道感染性疾病周有呼吸道感染性疾病 患有先天性呼吸系統(tǒng)疾病患有先天性呼吸系統(tǒng)疾病診斷規(guī)范診斷規(guī)范 兒童哮喘：兒童哮喘：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和在夜間和( (或或) )清晨發(fā)作或加劇清晨發(fā)作或加劇發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延伸，呼氣相延伸上述病癥和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解上述病癥和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自

8、行緩解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶 兒童哮喘：兒童哮喘：臨床表現(xiàn)不典型者臨床表現(xiàn)不典型者( (如無(wú)明顯喘息或哮鳴音如無(wú)明顯喘息或哮鳴音) )，應(yīng)至少具備以，應(yīng)至少具備以下下1 1項(xiàng)：項(xiàng)：(1)(1)支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(2)(2)證明存在可逆性氣流受限：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或抗哮證明存在可逆性氣流受限：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或抗哮 喘治療有效喘治療有效 (3)(3)最大呼氣流量最大呼氣流量(PEF)(PEF)每日變異率每日變異率( (延續(xù)監(jiān)測(cè)延續(xù)監(jiān)測(cè)1 12 2周周) )2020符合第符合第1 14

9、4條或第條或第4 4、5 5條者，可以診斷條者，可以診斷診斷規(guī)范診斷規(guī)范診斷規(guī)范診斷規(guī)范 可逆性氣流受限：可逆性氣流受限：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：吸入速效支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：吸入速效22受體激動(dòng)劑后受體激動(dòng)劑后15min15min第一第一秒用力呼氣量秒用力呼氣量(FEV1)(FEV1)添加添加1212抗哮喘治療有效：運(yùn)用支氣管舒張劑和口服抗哮喘治療有效：運(yùn)用支氣管舒張劑和口服( (或吸入或吸入) )糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素治療激素治療1-21-2周后，周后，F(xiàn)EV1FEV1添加添加1212診斷規(guī)范診斷規(guī)范 哮喘緩解期需同時(shí)符合以下三個(gè)條件：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療病癥、體征消逝肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前程度維持3個(gè)

10、月以上研討分組研討分組 A A：肺功能正常組：肺功能正常組 B B：肺功能異常組：肺功能異常組研討方法研討方法 首先，測(cè)定首先，測(cè)定FeNOFeNOppdppd：采用規(guī)范化的丈量?jī)x器采用規(guī)范化的丈量?jī)x器, ,吸入不含吸入不含NONO的氣體達(dá)肺總量的氣體達(dá)肺總量, , 然然后呼出肺內(nèi)的氣體后呼出肺內(nèi)的氣體, ,呼氣時(shí)維持呼氣流速在呼氣時(shí)維持呼氣流速在50ml/s50ml/s，使，使呼出氣到達(dá)一個(gè)穩(wěn)定的平臺(tái)期呼出氣到達(dá)一個(gè)穩(wěn)定的平臺(tái)期, ,得到丈量結(jié)果。得到丈量結(jié)果。 符合符合20052005年年ATS/ERSATS/ERS制定的制定的 研討方法研討方法 其次，其次，2020分鐘后測(cè)定肺功能：分鐘

11、后測(cè)定肺功能：深吸氣后以最大的努力、最快的速度呼氣，反復(fù)深吸氣后以最大的努力、最快的速度呼氣，反復(fù)3 3次，次， 記錄記錄FEV1FEV1、FVCFVC、FEF25FEF25、FEF50FEF50、FEF75FEF75相關(guān)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)的最正確值。據(jù)的最正確值。研討方法研討方法 尼爾斯挪動(dòng)式呼出氣一氧化氮測(cè)定儀瑞典尼爾斯挪動(dòng)式呼出氣一氧化氮測(cè)定儀瑞典 Mediasoft HYPAIRMediasoft HYPAIR肺功能儀比利時(shí)肺功能儀比利時(shí)數(shù)據(jù)搜集數(shù)據(jù)搜集姓名姓名性別性別年齡年齡FeNOFeNO肺功能肺功能 FEVFEV1 1FVCFVCFEF25%FEF25%FEF50%FEF50%FEF75

12、%FEF75%統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用采用 SPSS17.0 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 A A、B B兩組兩組FeNOFeNO的差別性采用的差別性采用t t檢驗(yàn)分析檢驗(yàn)分析 FeNOFeNO與肺功能的相關(guān)性采用與肺功能的相關(guān)性采用PearsonPearson相關(guān)性分析相關(guān)性分析預(yù)期目的和價(jià)值預(yù)期目的和價(jià)值預(yù)期目的和價(jià)值預(yù)期目的和價(jià)值 評(píng)價(jià)兒童哮喘緩解期氣道炎癥的情況評(píng)價(jià)兒童哮喘緩解期氣道炎癥的情況 規(guī)范化指點(diǎn)緩解期規(guī)范化指點(diǎn)緩解期ICSICS進(jìn)一步的治療：進(jìn)一步的治療： 吸入劑量吸入劑量 減量時(shí)間減量時(shí)間 停藥時(shí)間停藥時(shí)間遇到的問(wèn)題和處理方法遇到的問(wèn)題和處理方法問(wèn)題和處理方法問(wèn)

13、題和處理方法 4-64-6歲的兒童不容易獨(dú)立完成歲的兒童不容易獨(dú)立完成FeNOFeNO的測(cè)定的測(cè)定 * *需耐心講解、不斷鼓勵(lì)、反復(fù)練需耐心講解、不斷鼓勵(lì)、反復(fù)練習(xí)習(xí) FeNOFeNO數(shù)值受諸多要素影響數(shù)值受諸多要素影響 * *需專人操作，嚴(yán)厲做好質(zhì)控需專人操作，嚴(yán)厲做好質(zhì)控參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組學(xué)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組學(xué). .兒童支氣管哮喘診斷與兒童支氣管哮喘診斷與防治指南防治指南. .中華兒科雜志中華兒科雜志,2021,46(10):745-753.,2021,46(10):745-753. 尚云曉尚云曉. .呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)用于診斷兒童哮喘

14、的臨呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)用于診斷兒童哮喘的臨床評(píng)價(jià)床評(píng)價(jià). .中國(guó)適用兒科雜志中國(guó)適用兒科雜志,2021,24(4):257-261.,2021,24(4):257-261. 沙莉沙莉, ,曹玲曹玲. .哮喘兒童呼出氣體中一氧化氮的運(yùn)用哮喘兒童呼出氣體中一氧化氮的運(yùn)用. .中國(guó)醫(yī)中國(guó)醫(yī)刊刊,2021,44(1):?.,2021,44(1):?. 張蕾?gòu)埨? ,李敏李敏. .呼出氣一氧化氮測(cè)定與哮喘的氣道炎癥呼出氣一氧化氮測(cè)定與哮喘的氣道炎癥. .國(guó)際國(guó)際兒科學(xué)雜志兒科學(xué)雜志,2021,35(3),2021,35(3)：213-215.213-215. 楊男，尚云曉楊男，尚云曉. .哮喘患兒呼出氣一氧化氮程度與肺功能相哮喘患兒呼出氣一氧化氮程度與肺功能相關(guān)性研討關(guān)性研討. .中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2021-1:?.2021-1:?. 任旭斌任旭斌. .劉春濤劉春濤, ,黃玉芳黃玉芳, ,朱濤朱濤. .呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)支氣