第九章異常分娩婦女的護理

1、章章異常分娩婦女的護理異常分娩婦女的護理復習1 1、早期心衰的臨床表現(xiàn)？、早期心衰的臨床表現(xiàn)？2 2、正常分娩：、正常分娩： 影響分娩的因素？影響分娩的因素？ 產(chǎn)力及其特點？產(chǎn)力及其特點？第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理重點難點重點難點本章的重點是產(chǎn)力異常的分類、各種類型的特點及護理本章的重點是產(chǎn)力異常的分類、各種類型的特點及護理措施；骨產(chǎn)道異常的類型及護理評估；臀位的護理評估措施；骨產(chǎn)道異常的類型及護理評估；臀位的護理評估及護理措施。及護理措施。難點是各種產(chǎn)力異常的特點及護理措施；胎位異常的護難點是各種產(chǎn)力異常的特點及護理措施；胎位異常的護理評估。理評估。學習目標學習目標掌握縮宮素用藥護理；異常分

2、娩的護理觀察要點；人工掌握縮宮素用藥護理；異常分娩的護理觀察要點；人工破膜的護理要點；緩解宮縮疼痛的護理方法；熟悉產(chǎn)力破膜的護理要點；緩解宮縮疼痛的護理方法；熟悉產(chǎn)力異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原那異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原那么；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點；了解檢查結果分析、跨么；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點；了解檢查結果分析、跨恥征的檢查方法恥征的檢查方法第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常宮縮乏宮縮乏力力/過強過強骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎位胎胎位胎兒發(fā)育異常兒發(fā)育異常胎兒胎兒產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道正常分娩正常分娩異常分娩異常分娩

3、分娩焦慮及分娩焦慮及恐懼恐懼精神生精神生理因素理因素 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒異常胎兒異常 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒異常胎兒異常 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改對稱性、極性不正常或頻

4、率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。常?！靖攀龈攀觥?.1.定義定義第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2.2.產(chǎn)力異常的分類產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力宮縮乏力協(xié)調性低張性協(xié)調性低張性不協(xié)調性高張性不協(xié)調性高張性原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強宮縮過強協(xié)調性協(xié)調性-不協(xié)調性不協(xié)調性急產(chǎn)頭盆相稱急產(chǎn)頭盆相稱強直性子宮收縮強直性子宮收縮病理縮復環(huán)病理縮復環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮破裂頭盆不稱子宮破裂頭盆不稱第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力 一病因一病因 1 1、精神與子宮因素、精神與子宮因

5、素 2 2、產(chǎn)道與胎兒因素、產(chǎn)道與胎兒因素 3 3、藥物影響、藥物影響 4 4、內分泌失調、內分泌失調 5 5、其它、其它 二子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點二子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 協(xié)調性子宮收縮乏力協(xié)調性子宮收縮乏力 節(jié)律性節(jié)律性 正常 對稱性對稱性 正常 極性極性 正常 檢查檢查 子宮體隆起不明顯 產(chǎn)程產(chǎn)程 延長或停滯 對胎兒影響對胎兒影響 不嚴重不協(xié)調性子宮收縮乏力不協(xié)調性子宮收縮乏力 不協(xié)調 不對稱 倒置下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律 延長或停滯可發(fā)生胎兒宮內窘迫第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3. 3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常潛伏期延

6、長潛伏期延長16h16h活潑期延長活潑期延長8h8h活潑期停滯活潑期停滯2h2h第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長2h2h總產(chǎn)程超過總產(chǎn)程超過24h24h稱滯產(chǎn)稱滯產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理三對母兒的影響三對母兒的影響子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？ 母體母體產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、腸脹氣、尿潴留，水電腸脹氣、尿潴留，水電平衡失調，產(chǎn)后出血、平衡失調，產(chǎn)后出血、胎膜早破和產(chǎn)褥感染等胎膜早破和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。并發(fā)癥。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調可致胎兒調可致胎兒- -胎盤循胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧缺環(huán)障礙，胎兒供氧缺乏。

7、假設合并胎膜早乏。假設合并胎膜早破更易造成臍帶受壓破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術產(chǎn)程異常，增加手術產(chǎn)時機，新生兒產(chǎn)傷增時機，新生兒產(chǎn)傷增加。加。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常四處理原那么四處理原那么 1. 1.協(xié)調性宮縮乏力：確定病因，針協(xié)調性宮縮乏力：確定病因，針對病因加以處理。對病因加以處理。 2. 2.不協(xié)調性宮縮乏力：調節(jié)子宮收不協(xié)調性宮縮乏力：調節(jié)子宮收縮，使其變?yōu)閰f(xié)調性宮縮后，按協(xié)調縮，使其變?yōu)閰f(xié)調性宮縮后，按協(xié)調性宮縮乏力處理，處理無效或處理過性宮縮乏力處理，處理無效或處理過程

8、中出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征者，應程中出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征者，應行剖宮產(chǎn)術。行剖宮產(chǎn)術。【護理評估護理評估】1 1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)精神狀態(tài)、對分娩相關知識了解程度。臨產(chǎn)精神狀態(tài)、對分娩相關知識了解程度。2 2、產(chǎn)程進展情況、產(chǎn)程進展情況 協(xié)調性子宮收縮乏力：無特殊不適協(xié)調性子宮收縮乏力：無特殊不適 不協(xié)調性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁不協(xié)調性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁3 3、心理、心理- -社會支持狀況社會支持狀況4 4、輔助檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實驗室、輔助檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實驗室檢查、宮頸評分。檢查、宮頸評分。 第九章

9、異常分娩產(chǎn)婦的護理( (五護理五護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常5 5、宮頸、宮頸BishopBishop成熟評分法成熟評分法用途：評估人工破膜加強子宮收縮的效果。用途：評估人工破膜加強子宮收縮的效果。結果判斷：總分值結果判斷：總分值1313分分33分：失敗分：失敗4 46 6分：成功率分：成功率50%50%7 79 9分：成功率分：成功率80%80%1010分：成功分：成功第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理BishopBishop宮頸成熟度評分法宮頸成熟度評分法評分評分判判 定定 指指 標標宮口開宮口開大大（cmcm）宮頸管消退宮頸管消退（%)%)（未消退為（未消退為2 23cm3cm）先露位置

10、先露位置( (坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宮頸硬度宮頸硬度宮口位宮口位置置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中軟軟朝后朝后居中居中朝前朝前第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理診斷【護理診斷/問題】問題】1、舒適度減弱、舒適度減弱 與宮縮、產(chǎn)時分娩體位固定有關與宮縮、產(chǎn)時分娩體位固定有關2、疲乏、疲乏 與產(chǎn)程延長、過度疲乏有關。與產(chǎn)程延長、過度疲乏有關。3、有體液缺乏的危險、有體液缺乏的危險 與產(chǎn)程延長、體力消耗有關

11、與產(chǎn)程延長、體力消耗有關第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理目標護理目標】1 1、產(chǎn)婦能說出增加舒適感的方法。、產(chǎn)婦能說出增加舒適感的方法。2 2、產(chǎn)婦情緒好，平安度過分娩。、產(chǎn)婦情緒好，平安度過分娩。3 3、產(chǎn)婦體液問題得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。、產(chǎn)婦體液問題得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理措施護理措施】1 1、一般護理、一般護理 撫慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑撫慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑讓其充分休息，注意營養(yǎng)、飲食。讓其充分休息，注意營養(yǎng)、飲食。2 2、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程觀察 主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產(chǎn)程主要觀察

12、宮縮情況、胎心音變化和產(chǎn)程進展情況。進展情況。3 3、檢查配合、檢查配合 做好產(chǎn)程圖繪制、胎監(jiān)等檢查。做好產(chǎn)程圖繪制、胎監(jiān)等檢查。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理4 4、治療護理、治療護理 1 1協(xié)調性宮縮乏力協(xié)調性宮縮乏力 ：1 1促宮頸成熟地西泮靜脈推注欣促宮頸成熟地西泮靜脈推注欣普貝生放入宮頸后唇普貝生放入宮頸后唇2 2應加強宮縮排空充盈的膀胱和直應加強宮縮排空充盈的膀胱和直腸腸, ,初產(chǎn)婦宮頸口開大缺乏初產(chǎn)婦宮頸口開大缺乏3cm3cm、胎膜未、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；刺激乳頭；破者可給予溫肥皂水灌腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關元等穴位；針刺合谷、三陰交、關元等穴位；

13、人工破膜：宮頸口擴張人工破膜：宮頸口擴張3cm3cm或或3cm3cm以上、以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性加強子宮收縮?？冢瓷湫约訌娮訉m收縮。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理3 3靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用觀察宮縮、胎心及血壓。先用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500ml500ml靜脈滴注，調節(jié)為靜脈滴注，調節(jié)為8 81010滴滴/ /分，然后參分，然后參加縮宮素加縮宮素2.52.55IU5I

14、U搖勻，根據(jù)宮縮調整滴速，搖勻，根據(jù)宮縮調整滴速，通常不超過通常不超過4040滴滴/ /分，以宮縮維持在間隔分，以宮縮維持在間隔2 23min3min，持續(xù)，持續(xù)404060s60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內注射縮宮素。胎兒前肩娩出前禁止肌內注射縮宮素。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理2 2不協(xié)調性宮縮乏力不協(xié)調性宮縮乏力 ：處理原那么是調：處理原那么是調節(jié)子宮收縮，恢復正常的節(jié)律性和極性。遵節(jié)子宮收縮，恢復正常的節(jié)律性和極性。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶醫(yī)囑給予

15、鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg100mg肌注、嗎肌注、嗎啡啡10mg10mg肌注、地西泮肌注、地西泮10mg10mg靜推，穩(wěn)定情緒，靜推，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)婦充分休息后可恢復為協(xié)調性宮縮，在宮產(chǎn)婦充分休息后可恢復為協(xié)調性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調之前，嚴禁用縮宮素?？s未恢復協(xié)調之前，嚴禁用縮宮素。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理5 5、預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染、預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染 認真觀察子宮復認真觀察子宮復舊和惡露情況，做好會陰擦洗護理，遵醫(yī)囑給予舊和惡露情況，做好會陰擦洗護理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療與護理。抗生素治療與護理。6 6、心理護理、心理護理 給予心理支持，增強分娩信心。給予心理支持，

16、增強分娩信心。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強 一病因一病因1 1、縮宮素應用不當，如劑量過大、個體對縮、縮宮素應用不當，如劑量過大、個體對縮宮素過于敏感。宮素過于敏感。2 2、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮導致痙攣性狹窄環(huán)?？s導致痙攣性狹窄環(huán)。3 3、過多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調宮、過多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調宮縮過強縮過強第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理二子宮收縮過強的產(chǎn)程特點二子宮收縮過強的產(chǎn)程特點 1、協(xié)調性宮縮過強：、協(xié)調性宮縮過強： 宮縮有三大特點，宮縮有三大特點，但收縮力

17、過強、過頻但收縮力過強、過頻 急產(chǎn)急產(chǎn)總產(chǎn)程總產(chǎn)程3h 2 2、不協(xié)調性宮縮過強：、不協(xié)調性宮縮過強： 強直性子宮收縮：子宮肌纖維強直痙攣性收強直性子宮收縮：子宮肌纖維強直痙攣性收縮，無節(jié)律性，無間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮縮，無節(jié)律性，無間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮破裂征象。破裂征象。 產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性縮復環(huán)、血尿等。性縮復環(huán)、血尿等。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升縮上升 持續(xù)性腹痛、宮頸擴張

18、緩慢、持續(xù)性腹痛、宮頸擴張緩慢、胎先露下降停滯、胎心異常、胎先露下降停滯、胎心異常、環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理三對母兒的影響三對母兒的影響子宮收縮過強對母兒的影響有哪些？子宮收縮過強對母兒的影響有哪些？ 母體母體經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導致產(chǎn)婦軟產(chǎn)快，可導致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染時道裂傷，產(chǎn)褥感染時機增加；導致產(chǎn)后出機增加；導致產(chǎn)后出血。血。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒易發(fā)生胎兒宮內窘迫易發(fā)生胎兒宮內窘迫和新生兒顱內出血；和新生兒顱內出血；新生兒娩出過快易發(fā)新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷、骨折。生墜地外

19、傷、骨折。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理四處理原那么四處理原那么1 1、協(xié)調性宮縮過強：有急產(chǎn)史者，預產(chǎn)、協(xié)調性宮縮過強：有急產(chǎn)史者，預產(chǎn)期前期前1 12 2周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后防止灌腸及周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后防止灌腸及人工破膜，出現(xiàn)分娩先兆后防止胎兒娩出人工破膜，出現(xiàn)分娩先兆后防止胎兒娩出過快，預防產(chǎn)傷及感染。過快，預防產(chǎn)傷及感染。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2 2、不協(xié)調性宮縮過強、不協(xié)調性宮縮過強1 1強直性宮縮過強：盡快抑制宮縮，給予宮強直性宮縮過強：盡快抑制宮縮，給予宮縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產(chǎn)術縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產(chǎn)術2

20、2子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作刺激，子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作刺激，應用鎮(zhèn)靜解痙劑。經(jīng)上述處理無效或伴有胎兒應用鎮(zhèn)靜解痙劑。經(jīng)上述處理無效或伴有胎兒窘迫時，應行剖宮產(chǎn)結束分娩。窘迫時，應行剖宮產(chǎn)結束分娩。【護理評估護理評估】1 1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史，核、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史，核對臨產(chǎn)時間、宮縮情況等。對臨產(chǎn)時間、宮縮情況等。2 2、身心狀況、身心狀況 評估腹痛程度、宮縮頻率、產(chǎn)程評估腹痛程度、宮縮頻率、產(chǎn)程進展情況。進展情況。3 3、輔助檢查：產(chǎn)時重點檢查有無病理性縮復、輔助檢查：產(chǎn)時重點檢查有無病理性縮復環(huán)和尿常規(guī)；產(chǎn)后檢查有無軟產(chǎn)道裂傷，新環(huán)和尿常規(guī)；產(chǎn)后

21、檢查有無軟產(chǎn)道裂傷，新生兒有無外傷、顱內出血等并發(fā)癥。生兒有無外傷、顱內出血等并發(fā)癥。 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理( (五護理五護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理診斷【護理診斷/問題】問題】1、焦慮、焦慮 與擔憂自身和胎兒安危有關。與擔憂自身和胎兒安危有關。 2、疼痛、疼痛 與過頻過強的子宮收縮有關。與過頻過強的子宮收縮有關。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理【護理措施護理措施】1 1、預防急產(chǎn)的護理、預防急產(chǎn)的護理 凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預產(chǎn)凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預產(chǎn)期前期前2 23 3周不外出遠行，提前周不外出遠行，提前2 2周住院待產(chǎn)，以防

22、院外周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。如待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應左側臥位分娩傷及母兒。如待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應左側臥位休息休息 2 2、緩解疼痛、減輕焦慮、緩解疼痛、減輕焦慮 提供緩解疼痛的措施，提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊氯缟詈粑?、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄巍⒈３职察o環(huán)境等。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)服及床單、保持安靜環(huán)境等。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑。靜劑或宮縮抑制劑。 3 3、做好急產(chǎn)新生兒顱內出血等外傷的治療護理、做好急產(chǎn)新生兒顱內出血等外傷的治療護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常第二節(jié)

23、產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理一、骨產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常 骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降，骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降，影響產(chǎn)程順利進展，稱影響產(chǎn)程順利進展，稱狹窄骨盆狹窄骨盆，骨產(chǎn)道異常分，骨產(chǎn)道異常分骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線異常；骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線異常； 骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 我國常見我國常見單純扁平骨盆單純扁平骨盆simple flat pelvissimple flat pelvis佝僂病性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆一狹窄骨盆分類一狹窄骨盆分類第九章 異常分

24、娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 以扁平型以扁平型(flat pelvis)(flat pelvis)骨盆為代表，其骨盆入骨盆為代表，其骨盆入口平面以前后徑狹窄為主。口平面以前后徑狹窄為主。 根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3 3級級：測量徑線測量徑線骶恥外徑骶恥外徑對角徑對角徑骨盆入口前后骨盆入口前后徑徑正常值正常值181820 20 12.512.513 13 11 11 級級臨界性狹窄臨界性狹窄181811.511.510.010.0級級相對性狹窄相對性狹窄16.516.517.517.5101011118.58.59.59

25、.5級級絕對性狹窄絕對性狹窄16169.59.588第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆漏斗骨盆funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis橫徑狹窄骨盆橫徑狹窄骨盆中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。 中骨盆平面狹窄分為中骨盆平面狹窄分為3 3級：級：測量徑線測量徑線坐骨棘間徑坐骨棘間徑 坐骨棘間徑加后矢狀坐骨棘間徑加后矢狀

26、徑徑 級級 臨界性狹窄臨界性狹窄 101013.513.5級級 相對性狹窄相對性狹窄8.58.59.59.512121313級級 絕對性狹窄絕對性狹窄 8811.511.5第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄 常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見于男型骨盆其常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見于男型骨盆其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側壁內收及骶骨直下使坐骨切跡常，由于骨盆側壁內收及骶骨直下使坐骨切跡2 2橫指、恥骨弓角度橫指、恥骨弓角度9090，呈漏斗型骨盆。，呈漏斗型骨盆。測量徑線測量徑線坐骨結節(jié)間

27、徑坐骨結節(jié)間徑坐骨結節(jié)間徑加后矢坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑狀徑正常值正常值9 9 15 15 級級 臨界性狹窄臨界性狹窄 7.5 7.5 15 15 級級 相對性狹窄相對性狹窄 6 67 7 121214 14 級級 絕對性狹窄絕對性狹窄 5.5 5.5 11 11 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 骨盆三個平面狹窄骨盆三個平面狹窄均小骨盆均小骨盆generally contracted pelvisgenerally contracted pelvis畸形骨盆畸形骨盆外傷致骨盆骨折畸形愈合外傷致骨盆骨折畸形愈合偏斜骨盆偏斜骨盆第二節(jié) 產(chǎn)道異常第

28、九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理二狹窄骨盆的產(chǎn)程特點二狹窄骨盆的產(chǎn)程特點1 1、骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆和佝僂病性扁、骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎頭入平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎頭入盆不均、跨恥征陽性。盆不均、跨恥征陽性。2 2、中骨盆平面狹窄：影響內旋轉，形成持續(xù)性枕后、中骨盆平面狹窄：影響內旋轉，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位，導致產(chǎn)程進入活潑期晚期及第二產(chǎn)程位及枕橫位，導致產(chǎn)程進入活潑期晚期及第二產(chǎn)程延長甚至第二產(chǎn)程停滯。延長甚至第二產(chǎn)程停滯。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常3 3、出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時存在，

29、、出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時存在，產(chǎn)程表現(xiàn)為：第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，產(chǎn)程表現(xiàn)為：第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴重軟產(chǎn)道裂傷和新繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴重軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。生兒產(chǎn)傷。4 4、骨盆三平面狹窄：假設為均小骨盆，頭盆相、骨盆三平面狹窄：假設為均小骨盆，頭盆相稱，產(chǎn)力正常，可陰道分娩；假設為畸形骨盆，稱，產(chǎn)力正常，可陰道分娩；假設為畸形骨盆，需剖宮產(chǎn)結束分娩。需剖宮產(chǎn)結束分娩。佝僂病扁平骨盆第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常三狹窄骨盆的檢查與體征三狹窄骨盆的檢查與體征1 1、骨盆測量：、骨盆測量：骨盆內外測量；骨盆內外測量；B B超測量胎超

30、測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常2 2、跨恥征檢查，具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查、跨恥征檢查，具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。假設者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。假設胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；假設胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱征陰性；假設胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽

31、性；假設胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不為跨恥征可疑陽性；假設胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。稱，稱為跨恥征陽性。第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理四對母兒的影響四對母兒的影響產(chǎn)道異常對母兒的影響有哪些？產(chǎn)道異常對母兒的影響有哪些？ 母體母體入口狹窄：影響銜接、入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復環(huán)；復環(huán)；中骨盆狹窄：持續(xù)性枕中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血。出血。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒胎位異常、胎膜早破、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、臍帶脫垂

32、、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內出血；新生兒窒息；顱內出血；新生兒產(chǎn)傷、感染、死新生兒產(chǎn)傷、感染、死亡率高亡率高第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理五處理原那么五處理原那么 根據(jù)骨盆狹窄類型、程度，圍繞母兒生命平安等綜合分析處理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理六護理要點六護理要點1 1、觀察產(chǎn)程、觀察產(chǎn)程2 2、骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術的配合胎頭吸、骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術的配合胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn) 第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理 骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 ：(1)(1)明顯頭盆不稱明顯頭盆不稱( (絕對絕對性

33、骨盆狹窄性骨盆狹窄) )：足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分：足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應行剖宮產(chǎn)結束分娩。娩，應行剖宮產(chǎn)結束分娩。(2)(2)輕度頭盆不稱輕度頭盆不稱( (相相對性骨盆狹窄對性骨盆狹窄) )：胎心率正常，應在嚴密監(jiān)護下試：胎心率正常，應在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中假設出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者產(chǎn)。試產(chǎn)過程中假設出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴張可在宮口擴張3cm3cm時行人工破膜。時行人工破膜。( (又試產(chǎn)又試產(chǎn)2-4h2-4h，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應及時行剖宮產(chǎn)結束分娩。及時行剖宮產(chǎn)結束分娩。第九章 異常分娩

34、產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 ：假設宮口開全，胎頭雙頂：假設宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應雙頂徑未達坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)結束分娩。行剖宮產(chǎn)結束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄: :坐骨結節(jié)間徑加出口后坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑矢狀徑15 cm15 cm，多行陰道助產(chǎn)結束分娩；坐，多行陰道助產(chǎn)結束分娩；坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑 15 cm15 cm，以剖，以剖宮

35、產(chǎn)結束分娩宮產(chǎn)結束分娩第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理二、軟產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)臨床較少見，多于妊娠早軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)臨床較少見，多于妊娠早期行婦科檢查進行診斷。期行婦科檢查進行診斷。第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理一軟產(chǎn)道異常的分類及臨床表現(xiàn)一軟產(chǎn)道異常的分類及臨床表現(xiàn) 1 1、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰道鋒利濕疣、陰道狹窄道鋒利濕疣、陰道狹窄2 2、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸疤痕、宮頸異常：宮頸水腫、

36、宮頸堅韌、宮頸疤痕、 陰道橫隔陰道橫隔橫隔低且較薄橫隔低且較薄 作作X形切開，分娩后縫合殘形切開，分娩后縫合殘端端橫隔高且堅厚橫隔高且堅厚 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 尿道 陰道橫隔切開陰道橫隔切開 肛門第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 陰道縱隔陰道縱隔雙子宮，雙宮頸，分娩時縱隔被推向對側雙子宮，雙宮頸，分娩時縱隔被推向對側單宮頸，縱隔位于胎先露部前方單宮頸，縱隔位于胎先露部前方 隔薄隔薄 分娩時自行斷裂，無阻礙分娩時自行斷裂，無阻礙 隔厚阻礙胎先露下降隔厚阻礙胎先露下降 宮口開大宮口開大5cm后后在縱隔中間剪斷在縱隔中間剪斷 分娩后縫合分娩后縫合第九章

37、異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 腫瘤 良性、小、不影響先露下降 陰道分娩 惡性、大、影響先露下降 剖宮產(chǎn) 陰道鋒利濕疣 妊娠期生長迅速，應早期治療 體積大范圍廣阻礙分娩，易發(fā)生裂傷、血腫及感染 為預防新生兒喉乳頭瘤，應剖宮產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 陰道狹窄：陰道狹窄： 產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術感染致使陰道疤產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術感染致使陰道疤痕攣縮形成陰道狹窄痕攣縮形成陰道狹窄陰道疤痕陰道疤痕 低、少低、少 陰道分娩陰道分娩陰道疤痕陰道疤痕 高、多高、多 剖宮產(chǎn)術剖宮產(chǎn)術 宮頸水腫宮頸水腫 宮口擴張宮口擴張 肩肩 臀臀 臀位分娩：臀、肩、頭三局部臀位分娩：臀、肩、頭三局部的分

38、娩機制。的分娩機制。 1. 1.胎兒小，骨盆正常，產(chǎn)力好。胎兒小，骨盆正常，產(chǎn)力好。 2. 2.經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)產(chǎn)婦。 第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理1 1第一產(chǎn)程：防止胎膜早破，及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，第一產(chǎn)程：防止胎膜早破，及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，加強宮縮，適當?shù)募訌妼m縮，適當?shù)摹岸隆６隆?2 2第二產(chǎn)程：做會陰側切，有三種分娩方式第二產(chǎn)程：做會陰側切，有三種分娩方式自然分娩、臀助產(chǎn)術、臀牽引術。自然分娩、臀助產(chǎn)術、臀牽引術。 胎兒臍部胎兒臍部娩出到胎頭娩出應在娩出到胎頭娩出應在2-32-3分鐘內分鐘內88分分 3 3第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補損傷，預防第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補損傷，預防感

39、染。感染。3 3剖宮產(chǎn)：未糾正者。剖宮產(chǎn)：未糾正者。臀先露的分娩機制及助產(chǎn)臀先露的分娩機制及助產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié) 胎位異常臀先露的分娩機制及助產(chǎn)臀先露的分娩機制及助產(chǎn)協(xié)助軀干娩出協(xié)助軀干娩出第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié) 胎位異常臀先露的分娩機制及助產(chǎn)臀先露的分娩機制及助產(chǎn)11月店長績效.xls臍部娩出后，在臍部娩出后，在2-3分鐘娩出胎頭，不超過分鐘娩出胎頭，不超過8分鐘分鐘第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼 分娩焦慮：指產(chǎn)婦在分分娩焦慮：指產(chǎn)婦在分娩的生理過程中，由于陣娩的生理過程中，由于陣痛、醫(yī)療檢查干預、缺乏痛、醫(yī)療檢查干預、缺乏分娩經(jīng)驗等因素，表現(xiàn)出分娩經(jīng)驗等因素，表現(xiàn)出一種強烈的心理負性情緒一種強烈的心理負性情緒反響。反響。 第四節(jié)第四節(jié) 分娩