肺癌的微創(chuàng)治療

1、肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療胸腔鏡手術(shù)（胸腔鏡手術(shù)（Thoracoscopic surgery）胸腔鏡手術(shù)是電視胸腔鏡手術(shù)(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的簡稱。胸腔鏡手術(shù)被視為二十世紀末期胸外科界革命性的一大突破，是微創(chuàng)胸腔外科應(yīng)用范圍最為廣闊的手術(shù)方式。傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的比較傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的比較胸腔鏡手術(shù)在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用 早期肺癌的根治切除； 肺轉(zhuǎn)移瘤的切除； 部分晚期肺癌的姑息性手術(shù)治療； 胸腔積液的診斷與處理； 肺孤立性結(jié)節(jié)的診斷性切除； 肺癌伴惡性心包腔積液的開窗引流； 肺癌縱膈淋巴

2、結(jié)活檢分期。胸腔鏡手術(shù)設(shè)備 胸腔鏡； 內(nèi)鏡攝像機； 光源； 監(jiān)視器和錄像機； 高頻燒灼裝置：如電刀，超聲刀，氬氣刀等； 手術(shù)操作器械：如ENDO-GIA，打結(jié)器，內(nèi)鏡剪刀，持針器，分離鉗，施夾器等。肺癌的手術(shù)方式肺癌的手術(shù)方式 肺葉切除術(shù)是治療肺癌的常用手術(shù)方式。 以往的肺葉切除術(shù)多為開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。 電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）能最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，是現(xiàn)代胸外科發(fā)展的主要方向。VATS下肺楔形切除術(shù)適應(yīng)癥 早期周圍型肺癌（T1N0M0），因心肺功能差不能耐受開胸或肺葉切除手術(shù)者； 孤立的周圍型肺轉(zhuǎn)移瘤； 同時有其他病變，切除部位不止一處，特別是在兩側(cè)胸腔； 腫瘤位于肺外周1

3、/3帶，直徑小于3cm。電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的發(fā)展電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的發(fā)展 1992年 Lewis-電視胸腔鏡下“砍樹頭式”肺葉切除； 目前大多數(shù)胸外科醫(yī)生-胸腔鏡輔助下肺葉切除； 1993年kirby和Yim-電視胸腔鏡下“解剖式”肺葉切除對對VATS下肺葉切除術(shù)的顧慮下肺葉切除術(shù)的顧慮 能否完成解剖式肺葉切除？-手術(shù)的安全性； 肺門、縱隔淋巴結(jié)能否清掃干凈？-手術(shù)的徹底性； 標本如何完整取出？-令人尷尬的事情VATS下肺葉切除術(shù)的主要適應(yīng)癥下肺葉切除術(shù)的主要適應(yīng)癥 I期肺癌； 部分II期肺癌：病灶在5cm內(nèi)的周圍型肺癌或病灶小于2cm且與葉支氣管無關(guān)的中央型肺癌，肺門淋巴結(jié)小于1.5cm

4、且未融合手術(shù)方法手術(shù)方法麻醉與體位麻醉與體位 采用雙腔氣管內(nèi)插管健側(cè)單肺通氣，靜氣復(fù)合全身麻醉。 病人取健側(cè)90臥位，不需腰橋抬高的體位。手術(shù)方法手術(shù)方法手術(shù)切口手術(shù)切口 胸腔鏡孔-腋中線第7或第8肋間，長約1.5cm 主操作孔-在腋前線與鎖骨中線之間第4或第5肋間，長約5-6cm。 副操作孔-在腋后線與肩胛下角線之間第7或第8肋間，長約1.5cm。手術(shù)路徑手術(shù)切口手術(shù)切口手術(shù)方法手術(shù)方法血管、支氣管、肺裂的處理血管、支氣管、肺裂的處理 一般先處理血管后支氣管，但順序可相反； 解剖肺門動靜脈血管支，根據(jù)具體情況選擇不同方法（結(jié)扎、縫扎、Hem-o-lock或鈦夾鉗閉、或鈦夾鉗閉、ENDO-GIA切割縫合切割縫合）處理血管，一般可先靜脈后動脈，但有時順序可相反； 解剖出支氣管，使用支氣管殘端閉合器釘合切斷； 發(fā)育不全的肺裂可用ENDO-GIA切割縫合切割縫合處理。手術(shù)方法手術(shù)方法 將切除之肺葉標本放入標本袋中沿主操作孔取出； 清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)可在肺葉切除過程中或肺葉切除完成