武漢大學(xué)眼科知識點重點整理

1、角膜?。赫莆眨?. 角膜病的病理過程(書本的表)及治療原則2. 細菌性角膜炎（BK）3. 真菌性角膜炎4. 單純皰疹病毒性角膜炎1.角膜病的病理過程(書本的表)及治療原則原則：去除病因、控制感染、促進潰瘍愈合、減少瘢痕形成1 抗感染：廣譜抗生素，敏感抗生素 用藥途徑 ：局部點用；結(jié)膜下注射；全身用藥2 擴瞳：1%阿托品眼水 ，復(fù)方托品酰胺眼水3 輔助治療：局部熱敷、眼墊遮蓋4 皮質(zhì)類固醇：除變態(tài)反應(yīng)性角膜炎外，慎用、禁用皮質(zhì)類固醇5 手術(shù)治療2. 細菌性角膜炎（BK） 細菌性角膜炎是由細菌感染造成的一種急性化膿性角膜炎，常發(fā)生在輕微的角膜擦傷或角膜異物剔除術(shù)后，角膜上皮缺損或結(jié)膜囊內(nèi)的細菌黏附

2、到角膜基質(zhì)，形成局部炎癥一、病因和風(fēng)險因素1、細菌性角膜炎的主要致病菌目前我國主要致病菌：(1)銅綠假單胞菌；(2)表皮葡萄球菌；(3)金黃色葡萄球菌河南省眼科研究所6年中共分離細菌39個種屬2044株，依次為表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及蠟樣芽孢菌2.細菌性角膜炎的風(fēng)險因素局部：慢性淚囊炎；外傷、異物；角膜接觸鏡；倒睫；角膜暴露；污染的眼藥制劑等全身：營養(yǎng)不良；長期應(yīng)用免疫抑制劑；糖尿?。粐?yán)重?zé)齻?；昏迷；高齡等二、臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病急，常在角膜感染后24 48 小時發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力驟降、患側(cè)頭痛等，多伴有膿性分泌物體征：眼瞼水腫及痙攣、混合性充血；角膜上有黃白

3、色浸潤灶，邊界模糊，周圍角膜組織水腫；病灶很快形成潰瘍，底部污濁，表面常有壞死組織覆蓋不同致病菌感染角膜造成不同角膜病變特征 a. 革蘭陽性菌感染常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫，伴有邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤和小范圍的周邊上皮水腫 b. 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染造成的匐行性角膜潰瘍，潰瘍基底常有壞死組織覆蓋，潰瘍邊緣向周圍和深部呈潛行性擴展，后彈力層有放射狀皺褶，易伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著，常發(fā)生角膜穿孔 c. 革蘭陰性細菌所致的角膜炎，如銅綠假單胞菌所致的角膜炎起病急，病情重，發(fā)展迅速，由于銅綠假單胞菌產(chǎn)生蛋白分解酶使角膜板層融解并迅速壞死，往往24小時波及全角膜，常

4、伴有多量前房積膿，如不及時治療，極易導(dǎo)致角膜穿孔和眼內(nèi)炎3、 診斷1. 根據(jù)病史，注意是否有外傷、淚道阻塞或淚囊炎、戴角膜接觸鏡史2. 臨床癥狀：注意病情發(fā)展速度和癥狀嚴(yán)重程度3. 實驗室診斷： 角膜病灶刮片檢查 A 細菌培養(yǎng)加藥敏試驗B 4. 臨床共聚焦顯微鏡檢查 C 可以用于排除真菌或阿米巴的感染四、治療原則1) 去除風(fēng)險因素，如治療慢性淚囊炎、處理內(nèi)翻倒睫、剔除角膜異物等 2) 經(jīng)驗治療，對于擬診為細菌性角膜炎患者，開始時即按經(jīng)驗治療，首選廣譜抗菌藥物滴眼液進行治療，對已有細菌培養(yǎng)結(jié)果的，按藥敏結(jié)果執(zhí)行3) 手術(shù)治療，如藥物不能控制感染，病情加重者應(yīng)果斷手術(shù)治療，包括清創(chuàng)加結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、

5、板層角膜移植和穿透角膜移植術(shù)4) 輔助治療，適當(dāng)應(yīng)用非甾體抗炎藥、膠原酶抑制劑、睫狀肌松弛劑等外用抗菌滴眼液應(yīng)用原則1 針對致病原選用相應(yīng)有效藥物（公認的品種）2 選用抗菌作用強，局部給藥毒性低、刺激性小、不易致敏的品種3 避免擅自將全身用藥的品種改為局部給藥4 青霉素，頭孢類抗生素，因其致敏性及藥物不穩(wěn)定性，不易保存，不宜制成滴眼劑，需臨時配置?？紤]可能帶來的不便性及風(fēng)險，建議優(yōu)先選擇已經(jīng)商品化的滴眼制劑。特殊細菌感染患者再進行配置1.藥物治療(1) 抗菌藥物滴眼液的經(jīng)驗治療首選廣譜抗菌藥物氟喹諾酮類如氧氟沙星和左氧氟沙星滴眼液等對病情較重患者可以考慮兩種抗菌藥物聯(lián)合使用氟喹諾酮類+氨基糖苷

6、類藥物等同時進行角膜刮片細胞學(xué)檢查和細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗等(2) 個體化治療l 1. 對于嚴(yán)重角膜炎（深層基質(zhì)受累或累及面積2mm，周圍廣泛浸潤的患者），及時應(yīng)用廣譜抗生素，先用沖擊劑量（第1-3小時內(nèi)加大用藥量，每515分鐘滴藥1次，以后每30分鐘1小時滴藥1次）好轉(zhuǎn)后，應(yīng)該適當(dāng)?shù)販p少用藥頻率l 2. 對淋球菌性角膜炎使用抗生素（青霉素）全身治療 一般來說，如果初始治療后48小時沒有好轉(zhuǎn)或僅僅穩(wěn)定，需要調(diào)整初始治療方案l 3.對已有細菌培養(yǎng)結(jié)果的，按藥敏結(jié)果執(zhí)行，但是實驗室的結(jié)果不是絕對的，仍然需要觀察臨床效果以便及時調(diào)整用藥l 4.對于正在使用糖皮質(zhì)激素滴眼液的患者，如果懷疑有細菌性角膜炎

7、時，應(yīng)當(dāng)減少或停用糖皮質(zhì)激素治療，直到感染控制；當(dāng)抗生素治療明顯有效，感染控制后的修復(fù)結(jié)瘢期，可加用低濃度的糖皮質(zhì)激素滴眼液，用后至少12天內(nèi)需裂隙燈檢查患者 調(diào)整用藥：細菌培養(yǎng)/藥敏2.手術(shù)治療羊膜移植術(shù)；結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)；部分板層角膜移植術(shù)；穿透角膜移植術(shù) 藥物治療無效、病變累及到內(nèi)皮層或眼內(nèi)、角膜穿孔、瘢痕形成，嚴(yán)重影響視力（視力<0.3 單眼<0.1）3. 真菌性角膜炎（FK） 真菌性角膜炎是真菌直接感染角膜引起的一種嚴(yán)重致盲性眼病，該病主要與農(nóng)業(yè)外傷有關(guān)，是我國感染性角膜病致盲主要原因一、病因和風(fēng)險因素1.我國真菌性角膜炎的主要致病菌：現(xiàn)已證實我國FK主要致病菌為鐮刀菌屬，約

8、占感染病例的70-80%，次之為曲霉菌屬，約占10%2.真菌性角膜炎的風(fēng)險因素局部：植物外傷史；佩戴角膜接觸鏡史；局部使用糖皮質(zhì)激素史；既往眼部手術(shù)史；局部使用抗生素史；眼表慢性疾病全身：長期應(yīng)用免疫抑制劑；機體免疫功能低下；全身使用抗生素史、糖皮質(zhì)激素史二、臨床表現(xiàn)l 癥狀： 感染早期眼部刺激癥狀較輕，病變發(fā)展相對緩慢，常表現(xiàn)為異物感或刺痛、視物模糊，有少量分泌物；合并有細菌感染或濫用糖皮質(zhì)激素會使病情迅速加重l 體征：真菌性角膜炎典型的角膜病變有 ：菌絲苔被 、偽足、衛(wèi)星灶、免疫環(huán)、內(nèi)皮斑 、前房積膿 1) 菌絲苔被：表現(xiàn)為角膜感染處有灰白色輕度隆起，外觀干燥，無光澤，有的為羊脂狀，與下方

9、炎癥組織粘連緊密2) 偽足：在感染角膜病灶周圍似樹枝狀浸潤，稱為偽足3) 衛(wèi)星灶：位于角膜主要感染灶周圍，與病灶之間沒有聯(lián)系的小的圓形感染灶4) 免疫環(huán)：在感染灶周圍，有一混濁環(huán)形浸潤環(huán)，與感染灶之間有一模糊的透明帶，稱為免疫環(huán)，此環(huán)的出現(xiàn)被認為是真菌抗原與宿主之間的免疫反應(yīng)5) 內(nèi)皮斑：角膜內(nèi)皮面有圓形塊狀斑，比KP大，常見于病灶下方或周圍 6) 前房積膿：有前房積膿時說明感染已達角膜深基質(zhì)層，部分菌絲已穿透后彈力層進入前房。真菌培養(yǎng)的陽性率為47%。膿液較細菌性角膜炎粘稠，不易隨頭位移動三、診斷1. 病史：角膜是否有植物性、泥土等外傷史、異物史、眼部手術(shù)史或長期局部、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗

10、生素病史等2. 體征：角膜病灶表面較干燥，常合并菌絲苔被、偽足、衛(wèi)星灶、內(nèi)皮斑、粘稠的前房積膿等典型的真菌性角膜炎的特征3. 實驗室診斷 角膜病灶刮片檢查A 組織病理學(xué)檢查B 真菌培養(yǎng)鑒定C 角膜病灶刮片檢查10%氫氧化鉀濕片法 ：患者行表面麻醉后，在手術(shù)顯微鏡下，刮去角膜表面壞死組織，用眼科顯微手術(shù)刀刮取病變明顯處角膜組織，放在清潔的載玻片上，滴10%氫氧化鉀1滴于標(biāo)本上，覆以蓋玻片，在顯微鏡下觀察，此法快速、簡便易行，陽性率可達到90%以上。4. 臨床共聚焦顯微鏡檢查C 陽性率 96.9 % 優(yōu)點：快捷、無創(chuàng)傷、可重復(fù) 缺點：無法對不同致病菌株做鑒別診斷 四、多元化治療1 藥物治療：早期應(yīng)

11、用抗真菌的藥物 2 清創(chuàng)聯(lián)合藥物治療：角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合藥物治療3 手術(shù)治療：結(jié)膜瓣遮蓋、板層角膜移植和穿透角膜移植術(shù)4 輔助治療：適當(dāng)應(yīng)用膠原酶抑制劑、非甾體類抗炎藥、睫狀肌松弛劑等1.藥物治療(1)局部用藥：在確定致病菌種前，應(yīng)采取經(jīng)驗治療l 首選5%那他霉素滴眼液，或兩性霉素B滴眼液30分鐘1次,頻繁滴眼，可聯(lián)合0.3%氟康唑滴眼液，24小時后改為每2小時1次維持l 獲得藥敏結(jié)果后，選擇其敏感藥物治療，一般聯(lián)合應(yīng)用2 種或2種以上藥物，每12小時滴眼1次l 臨床治愈后，應(yīng)維持用藥12 周，以防復(fù)發(fā)(2)全身用藥：應(yīng)用于深層感染或病變侵入前房l 伊曲康唑：200mg，qd，口服，持續(xù)用藥不超

12、過3周，注意復(fù)查肝腎功能l 氟康唑氯化鈉注射液：首次0.4g，qd，靜滴，次日起0.2g，qd，靜脈滴注l 靜脈滴注伏立康唑：第一個24小時，每次6mg/kg,給藥2次；維持劑量，每次4mg/kg，給藥2次/每日或者改為伏立康唑，200mg,口服，給 藥2次/每日 2.手術(shù)治療a. 角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合藥物治療A適應(yīng)證: 角膜潰瘍偏中心位置、浸潤較淺，或位于中央但潰瘍面積較小者，藥物治療效果較好行潰瘍清創(chuàng)治療40天，潰瘍愈合，遺留較淡斑翳b. 結(jié)膜瓣遮蓋術(shù) A 行病灶清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋2個月c. 板層角膜移植術(shù), LKP B 適應(yīng)證：對于淺中層角膜感染，尤其是大面積、偏中心者 優(yōu)點：1 一次手術(shù)成

13、功率達92.7%2 免疫排斥反應(yīng)率低于10%3 復(fù)發(fā)率 1998-2005年 7.8 % (17/218) 2006-2009年 1.9 % (2/102)4 非活性供體角膜易得，其遠期療效明顯優(yōu)于穿透角膜移植術(shù)d. 穿透角膜移植術(shù), PKP C 適應(yīng)證:全層角膜感染；角膜穿孔；LKP術(shù)后復(fù)發(fā)4. 單純皰疹病毒性角膜炎一、病因和發(fā)病機制1.HSK是世界上最常見的感染性角膜病之一l 單純皰疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主l 密切接觸傳染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒l 男性占64.5 %，女性占35.5 % l 正常成人血清陽性率大于90 %2.發(fā)病機制：A、原發(fā)感染v HSV-1

14、是嗜神經(jīng)病毒v 絕大部分病毒被機體的特異性抗體和免疫細胞清除v 1%-6%的初次感染患者會有臨床表現(xiàn)B、潛伏感染v 病毒經(jīng)周圍神經(jīng)末梢逆軸漿流運輸?shù)剿拗鞲杏X神經(jīng)節(jié)內(nèi)三叉神經(jīng)節(jié)（TG）v 6個月5歲的兒童60%有潛伏感染,成人100%有潛伏感染v 除了TG外，我國學(xué)者首先提出角膜也是HSV-1潛伏感染和復(fù)發(fā)的源地C、復(fù)發(fā)感染v 潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)和角膜內(nèi)的HSV活化增殖v 疾病的嚴(yán)重性和發(fā)作次數(shù)是多因素作用的結(jié)果v 與病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有關(guān)v 復(fù)發(fā)誘因：與機體抵抗力下降有關(guān)二、臨床表現(xiàn)1.原發(fā)感染：常見于幼兒v 眼部主要表現(xiàn)為急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎，角膜 點狀、樹枝狀上皮型角膜炎，眼瞼

15、皮膚水皰和膿皰v 可同時存在唇部和頭面部的皮膚感染，常有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛2.復(fù)發(fā)感染：典型的角膜損害分型：根據(jù)病變累及深度分為 -上皮型（點狀、樹枝狀、地圖狀角膜炎） -基質(zhì)型（淺中基質(zhì)型、深基質(zhì)型角膜炎、深基質(zhì)型又包括基質(zhì)壞死型和盤狀角膜炎） -內(nèi)皮型（線狀、彌漫型內(nèi)皮炎）分期：根據(jù)病程變化分為-活動期 -穩(wěn)定期 -晚變期三、診斷1 反復(fù)發(fā)作的病史 A2 典型的臨床表現(xiàn) A3 輔助檢查：印跡細胞學(xué)檢查 C 免疫病理學(xué) C四、治療原則1.藥物治療2.手術(shù)治療：a. 羊膜移植術(shù)： 適應(yīng)證: 角膜上皮持續(xù)性缺損或基質(zhì)壞死型b. 結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)： 適應(yīng)證：不能通過羊膜移植治愈的偏位角膜潰瘍、角

16、膜小穿孔c. 板層角膜移植術(shù)： 適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作的深基質(zhì)型；穩(wěn)定期的角膜瘢痕，但內(nèi)皮功能良好 手術(shù)方法：行深板層角膜移植術(shù)d. 穿透角膜移植術(shù) 適應(yīng)證：角膜穿孔、角膜全層感染、全層瘢痕，視力 < 0.1上皮型HSK：早期應(yīng)用有效的抗病毒滴眼液頻繁點眼；禁用糖皮質(zhì)激素，以防病變擴散基質(zhì)型及內(nèi)皮型HSK：全身和局部抗病毒治療，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1.抗病毒治療l 局部首選：阿昔洛韋(ACV)滴眼液、更昔洛韋（GVC）滴眼液 聯(lián)合更昔洛韋（GVC）眼膏l(xiāng) 重癥患者全身靜脈應(yīng)用： 乳酸林格氏液 500ml ACV 0.25g ivdrop q8h 共用57天l 全身靜脈應(yīng)用57天后改為阿昔洛韋口服

17、，需持續(xù)13個月 2.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則有效抗病毒藥物治療的同時，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用HSK上皮型禁止使用HSK基質(zhì)型HSK內(nèi)皮型3.人工淚液l 輔助用藥l 緩解眼部干澀癥狀l HSK反復(fù)發(fā)作致淚液中某些成分缺失l 長期局部用藥毒性作用4. 抗復(fù)發(fā)治療l 阿昔洛韋口服l 轉(zhuǎn)移因子、中醫(yī)中藥的應(yīng)用結(jié)膜病掌握:1.結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則2.細菌性結(jié)膜炎3.衣原體性結(jié)膜炎4.病毒性結(jié)膜炎熟悉:1.免疫性結(jié)膜炎炎2.變性性結(jié)膜病 了解:結(jié)膜腫瘤掌握:1. 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則臨床表現(xiàn)：l 自覺癥狀：（1）異物感、灼熱、刺痛感、癢（2）自覺霧視、看不清，但視力檢查一般正常（3）少部分有畏光流

18、淚（角膜上三叉神經(jīng)末稍受累所致）l 體征:（1）特有的分泌物 泡沫狀分泌物： 漿液狀分泌物： 粘液性分泌物：粘稠，灰黃色，絲狀物 。 膿性分泌物：它以多形核白細胞和細菌組成。 纖維素性分泌物 （2）結(jié)膜充血水腫：結(jié)膜充血、水腫是結(jié)膜炎的最基本病變；充血有以下幾個特點：結(jié)膜充血為鮮紅色。充血多表面性，玻璃棒推動球結(jié)膜（指推）充血血管可隨之移動。 愈近穹窿部，充血愈重，近角膜緣反而不明顯。滴入1腎上腺素充血可消失。 （3）乳頭增生： 炎癥時，結(jié)膜上皮細胞過度增生和多形核細胞浸潤形成，稱為乳頭增生（新生的小血管位于乳頭中軸為其特點） （4）濾泡的形成： 瞼結(jié)膜下的腺樣組織受刺激（致病微生物、理化因素

19、等）而引起淋巴增生，是上皮下淋巴細胞局限性聚集半球狀的隆起物。中央有一個胚心，血管在濾泡周圍繞行為其特點。 （5）結(jié)膜下出血 （6）瘢痕形成： 劇烈而頑固的結(jié)膜炎由于組織破壞導(dǎo)致結(jié)締組織增生而形成瘢痕，見于沙眼后期。（或化學(xué)燒傷等） （7）眼瞼的改變： 眼瞼腫脹，嚴(yán)重者瞼腫如桃。 （8）角膜改變： 少數(shù)角膜有淺層點狀混濁浸潤，重者形成潰瘍。 （9）耳前淋巴結(jié)腫大。 常見病毒性結(jié)膜炎，并有壓痛。 診斷：1 結(jié)膜炎的主要特點：結(jié)膜充血，分泌物多，視力無明顯下降。2 有時需進一步深入作細胞學(xué)及細菌學(xué)檢查，即作分泌物涂片、細菌培養(yǎng)和結(jié)膜刮片檢查。治療原則：1、保持結(jié)膜囊的清潔，經(jīng)常沖洗結(jié)膜囊內(nèi)分泌物。

20、2、局部點用刺激小、廣譜的抗生素藥物。3、全身配合用藥，注意休息，飲食清淡。4、嚴(yán)禁包扎。2.細菌性結(jié)膜炎急性細菌性結(jié)膜炎是由細菌感染引起，以明顯的結(jié)膜充血及粘液膿性分泌物為主要特征的炎性眼病。俗稱為“紅眼病”。是一種最常見的傳染性眼病，多見于夏秋兩季。病因：常見致病菌（1）肺炎雙球菌（2）葡萄球菌(金黃色）（3）柯一魏氏桿菌（Koch-weeks氏桿菌） （4）流行性感冒桿菌、摩阿氏桿菌少見臨床表現(xiàn)：（1）異物感，灼熱感，視物不清（2）眼紅：瞼球結(jié)膜充血（+）（3）分泌 物多，開始為粘液性，繼而轉(zhuǎn)為粘液膿性（4）少數(shù)角膜受累診斷要點：1、結(jié)膜充血2、分泌物多3、視力一般無影響治療:1、結(jié)膜囊

21、沖洗2、抗生素眼藥水局部點用3、必要時(重者) 全身用藥4、嚴(yán)禁包扎淋菌性結(jié)膜炎（超急性細菌性結(jié)膜炎） 由淋病雙球菌或腦膜炎球菌感染引起的急性化膿性結(jié)膜炎。以高度的眼瞼水腫充血、大量的膿性分泌物、易侵犯角膜發(fā)生潰瘍穿孔為其特點。病因：淋病雙球菌 、腦膜炎球菌 成人：多因自身或他人的尿道分泌物為傳染源，新生兒因母體陰道分泌物感染引起； 腦膜炎球菌性結(jié)膜炎，最常見為血源性播散感染，兒童多見。臨床表現(xiàn)特點：1、初期或浸潤期球結(jié)膜充血及高度水腫，可高出角膜緣甚至突出于瞼裂外。2、分泌物由病初漿液性血水樣 變成黃色膿液，量多，不斷從瞼裂流出。故又稱膿漏眼。部份病人有膜形成。（圖示15、16）3、多并發(fā)角

22、膜潰瘍 、穿孔和 全眼球炎。少數(shù)可并發(fā)關(guān)節(jié)炎，腦膜炎、肺炎、敗血癥等。診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)特征（2）分泌物涂片及結(jié)膜刮片查多核白細胞，淋球菌或腦膜炎球菌。治療：1、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 2、應(yīng)在病原體診斷取材后（或確診），立即迅速大量的局部和全身同時用藥，控制病情發(fā)展。 3、嚴(yán)格消毒隔離，防止播散給他人（眼）。預(yù)防：1、病人要隔離治療2、對一眼病人，保護健眼3、治療原發(fā)病4、注意母嬰傳播3. 衣原體性結(jié)膜炎 沙眼(trachoma) 是由沙眼衣原體引起一種慢性傳染性結(jié)角膜炎，病變以結(jié)膜、角膜上皮開始，繼而侵犯上皮下組織、瞼板、淚器，最后以瘢痕形成、角膜血管翳（上方角膜緣小凹）為其特點。病因

23、沙眼是沙眼衣原體抗原體中A、B、C型或B型引起。臨床表現(xiàn) 沙眼衣原體感染后，衣原體在上皮細胞內(nèi)生長繁殖，導(dǎo)致：其毒素刺激引起結(jié)膜炎癥反應(yīng)，血管充血和淋巴細胞浸潤，乳頭增生及濾泡形狀等炎癥活動期改變后期病損處有結(jié)締組織增生體征：1、炎癥進行期表現(xiàn)：（1）結(jié)膜炎性浸潤：上瞼內(nèi)外眥部及上穹窿部結(jié)膜充血（2）乳頭增生： 結(jié)膜上皮細胞增生，瞼結(jié)膜表面粗糙不平，呈紅色天鵝絨狀外觀（3）濾泡形成：上穹窿部結(jié)膜，角膜上緣、上瞼緣可見灰黃色或粉紅色、大小不等的泡狀隆起 （4）沙眼性角膜血管翳：角膜血管翳可分為四級2、炎癥退行期-瘢痕形成（結(jié)膜、角膜改變）： 濾泡壞死，破壞的組織被結(jié)締組織取代，而形成瘢痕。 首先

24、灰白色線條，繼而連接呈網(wǎng)狀或星狀，最后完全被瘢 痕取代，結(jié)膜表面呈現(xiàn)平滑色白的瘢痕。 臨床分期期進行期（見圖示20、21） 即活動期；乳頭與濾泡并存、上瞼結(jié)膜充血厚肥，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳形成期退行期：有活動性病變，同時出現(xiàn)瘢痕（見圖22、23）期完全結(jié)瘢期 僅有瘢痕而無活動性病變，無傳染性診斷：1、上穹窿部加上瞼結(jié)膜充血，血管模糊，乳頭增生或濾泡形成，或者二者兼有2、裂隙燈下可見角膜血管翳3、上瞼結(jié)膜或上穹窿部結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕4、結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體（衣原體）在第1項基礎(chǔ)上，若有其它二項中1項均可診斷為沙眼，沒有血管翳和瘢痕，只能疑為沙眼沙眼的鑒別診斷 沙眼結(jié)膜濾泡癥慢性濾泡性

25、結(jié)膜炎慢性卡他性結(jié)膜炎春季卡他性結(jié)膜炎病原沙眼衣原體可能為病毒細菌、病毒、不良理化刺激細菌、不良理化刺激過敏病變好發(fā)部位上穹窿和上瞼結(jié)膜下穹隆上下穹隆及上瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜病變特點乳頭、濾泡，濾泡為膠狀，不透明，排列不規(guī)則，可融合濾泡為大小一致、透明或半透明，散在或規(guī)則排成行濾泡小，灰紅色、混濁、密集乳頭增生，小絨毛狀，少有濾泡乳頭大，扁平，乳白色，硬，形狀不規(guī)則，鋪路石樣排列周圍組織充血，組織水腫，血管模糊無充血，血管清晰充血，血管清晰充血，血管清晰充血，血管清晰角膜血管翳垂簾狀無無無無分泌物少，白色無少少，白色少，黏絲狀轉(zhuǎn)歸慢性，有瘢痕，多有并發(fā)癥自愈，無瘢痕無瘢痕慢性，無瘢痕復(fù)發(fā)、無瘢痕

26、后遺癥與并發(fā)癥 1、瞼內(nèi)翻和倒睫 2、角膜潰瘍3、慢性淚囊炎4、瞼球粘連  5、沙眼性眼干燥癥6、沙眼性上瞼下垂治療1、常用藥眼藥水，眼藥膏2、藥膜置于結(jié)膜囊內(nèi)3、手術(shù)療法濾泡多，用壓榨法 血管翳多而肥厚：環(huán)切或切除術(shù)，角膜移植術(shù) 內(nèi)翻倒睫：矯正術(shù)，電解倒睫術(shù)，瞼球粘連者可作粘膜移植術(shù) 4. 病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎是目前最常見的一種眼病，由多種病毒引起。臨床上歸納為二組：1、以急性濾泡性結(jié)膜炎為主要表現(xiàn)； 流行性角結(jié)膜炎，流行性結(jié)膜炎，咽結(jié)膜熱，單皰病毒性結(jié)膜炎；2、表現(xiàn)為亞急性及慢性結(jié)膜炎 傳染性軟疣性結(jié)膜炎，水痘帶狀皰疹角結(jié)膜炎，麻疹性角結(jié)膜炎 流行性角結(jié)膜炎病因：由腺病毒感染

27、引起，常見于腺病毒8型，19型，37型，29型（人類腺病毒D亞組） 臨床表現(xiàn)：1、自覺有異物感、流淚眼痛、畏光及水樣分泌物2、眼瞼水腫、結(jié)膜水腫，充血嚴(yán)重者結(jié)膜水腫高出角膜 （見圖示27、28）3、發(fā)病第三天，下瞼結(jié)膜及下穹窿大量濾泡形成，偶見結(jié)膜下出血4、起病后5-6天，急性結(jié)膜炎癥狀漸退，開始出現(xiàn)點狀上皮層型角膜炎，在上皮層下淺基層點片狀浸潤，多呈園形邊界模糊，因而視力受到影響，但不發(fā)生潰瘍.少數(shù)出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大。特點1、發(fā)病急，刺激癥狀重，有角膜淺層園形損害2、分泌物多為水樣或漿液纖維素性，含有大量的大單核細胞。以上特點可作主要診斷依據(jù)治療：以局部治療為主1、抗病毒眼藥水2、因不常合并

28、細菌感染，一般不用抗生素。3.全身用抗病毒藥于重癥病人。 注意：炎癥急性期一般不要用皮質(zhì)類固醇類藥。流行性出血性結(jié)膜炎：是一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病，又稱為 “阿波羅11號”結(jié)膜炎病因 病原體為70型腸道病毒，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式命名為腸道病毒70型 傳播途徑是患眼的分泌物污染的水、物、手傳給健眼或他人，多發(fā)生在夏秋季節(jié)臨床表現(xiàn)1、有劇烈的異物感、眼痛、畏光流淚（因初期侵犯角膜）2、眼瞼紅腫（球結(jié)膜高度充血水腫）瞼結(jié)膜濾泡明顯增長3、球結(jié)膜高度出血水腫，廣泛出血4、角膜上皮有點狀脫落5、分泌物多為水樣6、部分患者可出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱不適，全身肌痛輕型：病程約一周，無角膜損害中型

29、：病程約1-2周，角膜少許點狀散在著色重型：病程在2周以上，癥狀重，角膜損害廣泛而頑固，易復(fù)發(fā)診斷1、結(jié)膜下出血2、角膜上皮點狀脫落3、分泌物水樣幾種常見結(jié)膜炎的鑒別診斷：流行性角結(jié)膜炎流行性出血性角結(jié)膜炎急性卡他性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎病原腺病毒8、19、29、37型引起70型腸道病毒肺炎鏈球菌，流感桿菌，KW桿菌，金黃色葡萄球菌淋球菌及腦膜炎球菌潛伏期5-10天1天1-2天2-3天癥狀異物感，燒灼戌，怕光流淚異物感，燒灼戌，怕光流淚異物感，燒灼感眼瞼高度紅腫，畏光流淚視力減退可輕度減退正常或霧視減退結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜濾泡形成充血，水腫，結(jié)膜下出血，瞼結(jié)膜濾泡形成充血，結(jié)膜下出血，瞼結(jié)膜乳頭增生充

30、血，結(jié)膜下出血，瞼結(jié)膜乳頭增生角膜結(jié)膜炎后1-2周上皮下點狀浸潤熒光素鈉點狀著染一般正常角膜炎潰瘍穿孔分泌物水樣水樣多量粘液膿性大量黃色膿性耳前淋巴結(jié)腫大壓痛（+）腫大壓痛（+）無腫大，壓痛時有腫大結(jié)膜刮片單核細胞為主單核細胞為主熒光素鈉點狀著染多核白細胞1.簡述淚膜的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)及其生理功能2.房水的循環(huán)途徑及生理功能3.主要有哪些結(jié)構(gòu)參與眼的調(diào)節(jié)功能？眼的調(diào)節(jié)方式主要有幾種？4.分別敘述看遠物時、看近物時晶狀體的調(diào)節(jié)5.講述正視眼及非正視眼？6.分別敘述視網(wǎng)膜上兩種細胞的功能？7.分別敘述視力？視野？暗適應(yīng)及明適應(yīng)？眼瞼疾病1. 瞼腺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則臨床表現(xiàn) :1 起病急，紅、腫、熱、痛2 局部硬結(jié)、壓痛3 結(jié)膜充血，可反應(yīng)性水腫4 可有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大壓痛5 形成膿點，硬結(jié)軟化，膿點潰破6 感染擴散可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎、海綿竇膿毒血栓或敗血癥，全身中毒癥狀治療原則：l 膿腫形成前 局部熱敷 局部、全身使用抗生素l 膿腫形成時 切開