運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)講義打印版本1

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一章 骨折概論 第1節(jié) 概論一、骨折的定義與成因1. 定義：骨折是骨的 的中斷。2. 成因（記憶：例子）（1）直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。（2）間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折（例如： ， 。 ）。（3）疲勞性勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。（好發(fā)部位：第 、 跖骨和腓骨中下 處）Ø 歷年?？键c(diǎn)總結(jié)骨折的病因分類間接暴力直接暴力肱骨髁上骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、髕骨骨折第 、 跖骨、腓骨中下 處二、分類1. 根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為

2、：（1）閉合性骨折（2）開放性骨折：骶骨骨折刺破 ；恥骨骨折刺破 。2. 根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為（1）不完全骨折 骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：i. 裂縫骨折：只是有裂縫，沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。ii. 青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?。多見?。（2）完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。3. 根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為（1）穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如 骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、 骨折。（2）不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如 骨

3、折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。Ø 歷年?？键c(diǎn)總結(jié)根據(jù)骨折穩(wěn)定性穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折1. 裂紋骨折 2. 青枝骨折 3. 橫行骨折 4. 壓縮骨折 5. 嵌插骨折1. 斜型骨折 2. 螺旋形骨折3. 粉碎性骨折Ø 歷年真題回顧2009. 下列骨折中，最不穩(wěn)定的是A. 裂縫骨折 B. 橫形骨折 C. 螺旋骨折 D. 青枝骨折 E. 嵌插骨折【正確答案】： 【考察知識(shí)點(diǎn)】： 【解析】 第2節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一、全身表現(xiàn)1. 休克。最常見的骨折是： 骨折， 骨折。2. 發(fā)熱：低熱，< ，高于此度數(shù)，考慮感染。二、局部表現(xiàn)1. 專有體征（只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨

4、折）（1） 。（2） 。（3） 。2. 一般表現(xiàn)（1）疼痛與壓痛。（2）局部腫脹與淤斑。（3）功能障礙。Ø 歷年?？键c(diǎn)總結(jié)骨折的表現(xiàn)體征一般表現(xiàn)專有體征1. 疼痛與壓痛2. 局部腫脹與淤斑3. 功能障礙1. 畸形2.反?；顒?dòng)3. 骨摩擦音、骨摩擦感Ø 歷年真題回顧2007.共用題干A.異?；顒?dòng) B.腫脹疼痛 C.功能障礙D.皮膚瘀斑 E.死骨形成2007-1.骨折專有體征是2007-2.慢性骨髓炎的表現(xiàn)是【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】三、影像學(xué)檢查（總結(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的所有檢查方法）1. ：所有的骨折和脫位首選。2 ：粉碎性骨折各個(gè)骨折塊的碎片及腰椎間盤突出突出癥的時(shí)候看

5、椎間盤。3. ：腰椎間盤突出突出癥的時(shí)候看神經(jīng)血管受壓的情況及早期的股骨頭壞死。膝關(guān)節(jié)的半月板及交叉韌帶損傷也是首選MRI。4. B超：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)從來不選。4. 核素骨掃描：轉(zhuǎn)移癌。Ø 歷年?？键c(diǎn)總結(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查應(yīng)用于不同疾病X線CTMRI核素骨掃描B超1. 所有的骨折2. 所有的脫位1. 看粉碎性骨折各個(gè)骨折片2. 腰椎間盤突出癥里面看突出椎間盤1. 脊髓和神經(jīng)2. 早期股骨頭壞死3. 膝關(guān)節(jié)半月板和交叉韌帶轉(zhuǎn)移癌（女性乳腺癌、男性前列腺癌轉(zhuǎn)移）幾乎不選Ø 歷年真題回顧2008女，65歲，跌倒，臀部著地。當(dāng)即腰部疼痛，不能活動(dòng)，首選的檢查方法是A X線片 BCT CM

6、RI D超聲檢查 E核素掃描【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】第3節(jié) 骨折的急救及治療一、骨折的治療原則1. 。（首要步驟）2. 固定。3. 功能鍛煉（肢體康復(fù)訓(xùn)練）。二、急救的目的及急救固定的目的1. 搶救休克 抗休克為首要任務(wù)。2. 包扎傷口 在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時(shí)間，每間隔 小時(shí)放松止血帶 分鐘。3. 妥善固定。4. 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。三、常用復(fù)位和固定方法復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位。四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1. 解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的 ，即骨折對位對線完全良好。2. 功能復(fù)位：未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)

7、位的標(biāo)準(zhǔn)：3. 旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正。4. 成人下肢骨折縮短移位不超過 。兒童不超過 。5. 與下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的成角移位必須完全復(fù)位。6. 長骨干橫骨折，對位應(yīng)至少達(dá) ，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對位達(dá) 。Ø 歷年?？键c(diǎn)總結(jié)骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)長度成角骨折端對位對線必須完全糾正1. 成人下肢短縮要小于 cm2. 兒童下肢短縮要小于 cm1. 與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向一致的成角可以接受2. 與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的成角不能接受1. 骨干骨折對位至少達(dá)到1/32. 干骺骨折對位至少達(dá)到3/43. 前臂雙骨折對位對線均好1. 分離移位2. 旋轉(zhuǎn)移位五、開放性骨折的處理 開放性骨折的處理原則

8、是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。1. 清創(chuàng)要點(diǎn)（1）清創(chuàng)的時(shí)間 原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后 小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。（2）切除創(chuàng)緣皮膚 ，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。（3）關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷的，應(yīng)于切除，若僅為污染盡量保留。（4）骨折端的處理 游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留。（5）組織修復(fù) 清創(chuàng)時(shí)間超過傷后 小時(shí)者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定。Ø 歷年真題回顧2009. 下列哪項(xiàng)不屬于閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥A.骨折端間有軟組織嵌插，手法復(fù)位失敗 B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不好C.并發(fā)主要血管損傷 D.并發(fā)主要神經(jīng)損

9、傷 E.未達(dá)到解剖復(fù)位【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析2011.骨折切開復(fù)位比閉合復(fù)位的最大優(yōu)點(diǎn)是：A. 達(dá)到解剖復(fù)位 B.降低感染風(fēng)險(xiǎn) C.制動(dòng)時(shí)間縮短 D.縮短骨折愈合時(shí)間 E.減少骨折部位創(chuàng)傷【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2012.骨折治療原則中的首要步驟是A. 功能鍛煉 B.內(nèi)固定 C.復(fù)位 D.包扎 E.外固定【正確答案】：【考察知識(shí)點(diǎn)】： 【解析】 2013.女，21歲。左脛骨下段橫形骨折，經(jīng)手法復(fù)位石膏固定后復(fù)查X線片。符合功能復(fù)位的是A.骨折向前方成角5° B.骨折向外側(cè)成角5° C.斷端旋轉(zhuǎn)5°D.斷端分離1cm E.斷端重疊2cm【正確

10、答案】：【考察知識(shí)點(diǎn)】： 【解析】第4節(jié) 骨折的愈合一、骨折的愈合分期1. 血腫炎癥機(jī)化期（1）血腫：斷端及周圍形成血腫。（2）炎癥：傷后6-8小時(shí)，血腫凝成血塊，血供中斷，致軟組織和骨組織壞死，引起 。（3）機(jī)化：血腫機(jī)化形成肉芽組織，逐漸演變?yōu)槔w維結(jié)締組織，使骨折端成為纖維連接。2. 原始骨痂形成期（1）膜內(nèi)成骨：骨膜增生，成骨細(xì)胞增生，形成新骨。膜內(nèi)成骨較軟骨成骨快。（2）軟骨內(nèi)化骨：纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織，繼而鈣化成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓內(nèi)骨痂。愈合后即為原始骨痂。（3）X線：骨折處梭形骨痂影，但骨折線仍隱約可見。3. 骨痂形成塑型期（1）根據(jù)Wolff定律，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)

11、力軸線以外的骨痂不斷被清除，恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)。（2）在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。（3）愈合分為一期愈合和二期愈合，臨床上 期愈合較常見。Ø 歷年?？键c(diǎn)總結(jié)骨折的愈合分期血腫炎癥機(jī)化期原始骨痂形成期骨痂形成塑型期1. 無菌性炎癥反應(yīng)2. 纖維連接1. 膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)化骨2.纖維組織變?yōu)檐浌墙M織根據(jù)Wolff定律，應(yīng)力軸線上的骨痂加強(qiáng) 周 周 周Ø 歷年常考點(diǎn)總結(jié)I期愈合II期愈合1.多見于骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后2. 通過哈弗系統(tǒng)直接重建3. X線上無骨痂形成4. 特點(diǎn)：愈合過程中無骨皮質(zhì)吸收，壞死骨骨皮質(zhì)再吸收同時(shí)被新的板層骨取代，直接愈合1. 通過膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)化骨兩種方式愈合

12、2. X線上有骨痂形成3. 臨床上骨折愈合多為II期愈合Ø 歷年真題回顧2013.骨折愈合過程中，屬于血腫機(jī)化演進(jìn)期的表現(xiàn)的是A. 多出現(xiàn)軟骨內(nèi)骨化 B.出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)C.可形成環(huán)狀骨痂、髓內(nèi)骨痂 D.可形成內(nèi)骨痂、外骨痂E.出現(xiàn)膜內(nèi)化骨【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】二、影響骨折愈合的因素1. 全身因素 包括年齡和健康情況。2. 局部因素（1）骨折的類型和數(shù)量。（2）骨折部的血液供應(yīng)重要因素。i. 骨折部的血運(yùn)供應(yīng)差，比如：頭下型 骨折，脛骨中下 骨折。ii. 骨折部的血運(yùn)供應(yīng)豐富。比如：干骺端骨折。（3）軟組織損傷：嚴(yán)重軟組織損傷影響骨折愈合。（4）軟組織嵌入：肌肉、肌腱嵌入斷端間

13、，使骨折難以愈合。（5）感染：開放性骨折感染可導(dǎo)致骨髓炎，軟組織壞死和死骨形成，影響骨折愈合。（6）治療方法的影響: 比如：過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?#216; 歷年真題回顧2012.關(guān)于骨折愈合的過程，正確的是A.原始骨痂形成期膜內(nèi)成骨比軟骨內(nèi)成骨慢B.Wolff定律即骨折愈合過程中板層骨總是沿?cái)喽顺惺艿纳響?yīng)力方向吸收C.臨床上骨折愈合過程多為一期愈合D.新骨的爬行替代過程是在破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞同時(shí)作用下完成的E.骨板形成塑形期在應(yīng)力軸線上的骨痂逐步消失【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2013-2-17.脛骨中下段多段閉合性骨折功能復(fù)位后發(fā)生骨不愈合，最可能的原因是A.未達(dá)到解剖復(fù)位

14、B.未用促骨折愈合藥物 C.骨折端軟組織嵌入D.骨折端血液供應(yīng)差 E.功能鍛煉不夠【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】三、骨折愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)1. 局部無壓痛，無縱向叩擊痛；2. 局部無異常活動(dòng)；3. X線照片顯示骨折線模糊，有 通過骨折線；4. 功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉 kg達(dá)分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行 分鐘，并不少十 步。5. 連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第l天即為臨床愈合日期，2、4兩項(xiàng)的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。 第5節(jié) 骨折的并發(fā)癥 一、早期并發(fā)癥1. 休克 出要是因?yàn)槌鲅?. 脂肪栓塞綜合征（1）最常見部位： 。（2）表現(xiàn)：昏迷+呼吸苦難。（3）

15、X線表現(xiàn)：暴風(fēng)雪樣改變。3. 重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折）、直腸損傷等4. 重要周圍組織損傷 （1）重要血管損傷 i. 股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及 。ii. 伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及 。（2）周圍神經(jīng)損傷 i. 肱骨中下1/3骨折可能損傷 。ii. 腓骨頸骨折造成 損傷。5. 骨筋膜室綜合征（1）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室。（2）表現(xiàn)：劇烈疼痛。（3）部位：前臂和小腿。（4）治療：早期切開。（5）并發(fā)癥：缺血性肌攣縮。Ø 歷年真題回顧2007.骨筋膜室綜合癥的晚期并發(fā)癥是A. 缺血性骨壞死 B.腎衰竭 C.缺血

16、性肌痙攣 D.不明顯 E.梗死性骨髓炎【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2008.共用題干男，25歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿路段淤血，腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，足背屈時(shí)疼痛劇烈。2008可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是A 靜脈血栓 B脂肪栓塞 C神經(jīng)損傷 D血管損傷 E骨筋膜室綜合征2008最有效的治療方法是A 制動(dòng)休息 B消腫鎮(zhèn)痛治療 C立即骨折復(fù)位 D早期切開減壓 E繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2011.下列疾病中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是：A. 肩關(guān)節(jié)后脫位 B.橈骨遠(yuǎn)端骨折 C.股骨干骨折 D.肱骨髁上骨折 E.髖關(guān)節(jié)后脫

17、位【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】二、晚期并發(fā)癥1. 。2. 褥瘡 長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。3.下肢深靜脈血栓。4. 損傷性骨化（骨化性肌炎）：最常見的是 。5. ： 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥。6. ：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。7. 急性骨萎縮 8. 缺血性骨壞死i. 。ii. 。9. 缺血性肌攣縮。Ø 歷年真題回顧2008損傷性骨化最常見于A 腕關(guān)節(jié) B肘關(guān)節(jié) C髖關(guān)節(jié) D膝關(guān)節(jié) E肩關(guān)節(jié)【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2011.男，31歲。右小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時(shí)。X線片示右脛排骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：

18、A. 墜積性肺炎 B.神經(jīng)血管損傷 C.骨筋膜室綜合征 D.感染 E.急性骨萎縮【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2012. 嚴(yán)重外傷患者發(fā)生脂肪栓塞綜合征，該綜合征主要累及的部位是A.  胰 B. 腎 C. 肝 D. 骨 E. 肺【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】第三章 上肢骨折第1節(jié) 鎖骨骨折一、臨床表現(xiàn)及診斷1. 臨床表現(xiàn)：局部腫脹、畸形、瘀斑和疼痛?；技缦鲁?，病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。2. 診斷：確診靠X線。二、治療1. 兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特殊治療。三角巾懸吊患肢 周即可開始活動(dòng)。2

19、. 移位的中段骨折： 復(fù)位， 繃帶固定。3. 手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。Ø 歷年真題回顧2008幼兒鎖骨青枝骨折應(yīng)選用A8字固定 B三角巾包扎固定 C小夾板固定 D皮牽引 E擱置【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】。第2節(jié) 肱骨外科頸骨折一、解剖概要1. 是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位。2. 骨折后容易損傷 、 。二、分型與治療1. 無移位骨折： 。2. 外展型骨折：手法復(fù)位， 。3. 內(nèi)收型骨折: 手法復(fù)位，外固定為主。復(fù)位失敗手術(shù)治療。4. 粉碎型骨折: 手法復(fù)位，外固定為主。Ø 歷年真題回顧2009. 外展或內(nèi)收型肱骨外科頸骨折的復(fù)位方法是A.手法復(fù)位小夾板固定

20、 B.三角巾懸吊 C.單純手法復(fù)位 D.保守治療 E.切開復(fù)位【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2013.女，78歲。跌倒時(shí)左肩部著地受傷。既往腦梗死病史8年，遺留左側(cè)肢體癱瘓。查體：左肩部腫痛，活動(dòng)受限。X線片檢查示左肱骨大結(jié)節(jié)與肱骨干交界處可見多個(gè)骨碎塊，對線尚可，略有側(cè)方移位。首選的治療方法是A.尺骨鷹嘴外展位骨牽引 B.手法復(fù)位外固定 C.小夾板固定皮牽引D.切開復(fù)位內(nèi)固定 E.三角巾懸吊、對癥治療 【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】 第3節(jié) 肱骨干骨折一、臨床表現(xiàn)及診斷1. 上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形.皮下瘀斑，上肢活動(dòng)障礙。2. 假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。3.

21、 X線：可確定骨折的類型、移位方向。 二、并發(fā)癥1. 肱骨干骨折后容易損傷 。2. 橈神經(jīng)損傷后表現(xiàn)： 。三、治療1. 手法復(fù)位外固定2. 切開復(fù)位內(nèi)固定指征（1）反復(fù)手法復(fù)位失敗者（2）合并神經(jīng)、血管損傷者（3）812小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折3. 康復(fù)治療（1）復(fù)位后抬高患肢，主動(dòng)練習(xí)手指屈伸活動(dòng)。（2）23周后，主動(dòng)腕肘屈伸活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動(dòng)。（3）68周后，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。第4節(jié) 肱骨髁上骨折一、好發(fā)年齡肱骨髁上骨折多發(fā)生于 。二、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 1. 伸直型 2. 最常見。3. 屈曲型（1）肘后凸起。（2）骨折線：由前上斜向后下。 4. 診斷：臨床表

22、現(xiàn)+肘部正側(cè)位X線。三、治療1. 手法復(fù)位外固定：適用于：受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者。2. 手術(shù)治療指征（1）手法復(fù)位失?。?）小的開放傷口，污染不重。（3）有神經(jīng)血管損傷。3. 康復(fù)治療（1）嚴(yán)密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動(dòng)功能。（2）抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)減輕水腫。（3）46周后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。四、并發(fā)癥1. 最容易合并神經(jīng)血管損傷的骨折。2. 血管： 。3. 神經(jīng)： 。補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿橈垂腕）。a) 橈神經(jīng)損傷："垂腕"。 b) 尺神經(jīng)損傷：爪形手。c) 正中神經(jīng)損傷：猿手。Ø 歷年

23、真題回顧2007.不屬于肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)的是A. 肘部疼痛腫脹 B.肘部皮下淤斑 C.肘部三角異常 D.手部皮膚蒼白 E.皮膚較冷【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2010.肱骨髁上骨折，有尺側(cè)側(cè)方移位，未能矯正時(shí)，最常見的后遺癥A. 肘關(guān)節(jié)后脫位 B.尺神經(jīng)損傷 C.肘內(nèi)翻畸形 D.肘關(guān)節(jié)前脫位 E.前壁缺血性肌攣縮【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】第5節(jié) 前臂雙骨折（助理不要求）一、臨床表現(xiàn)及診斷1. 檢查可見骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。2. X線可明確診斷，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。二、定義1. 尺骨干上13骨折合并橈骨小頭脫位 ）骨折。2. 橈骨干

24、下13骨折合并尺骨小頭脫位 骨折。三、治療1. 手法復(fù)位外固定 。（1）治療的目標(biāo)：除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。（2）小夾板或石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定，812周可達(dá)到骨性愈合。2. 手術(shù)指征手法（1）復(fù)位失敗。（2）受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開放性骨折。（3）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。（4）同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。（5）陳舊骨折不愈合或畸形愈合。（6）康復(fù)治療（7）抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征。3. 功能鍛煉（1）術(shù)后2周-手指屈伸活動(dòng)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）4周-肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）810周-拍片證實(shí)

25、骨折已愈合，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 第6節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折一、分型及典型體征1. 伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形：橈背側(cè)移位。（1）“ ”畸形。（2） “ ”畸形。2. 屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折 ： 側(cè)向 側(cè)移位。Ø 歷年真題回顧2010.Smith骨折的典型移位是A.遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)移位 B.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位 C.遠(yuǎn)側(cè)段向橈側(cè)移位D.近側(cè)端向掌側(cè)移位 E.近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】2011.女，58歲。摔倒左手掌部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的診斷是：A. Chance骨折 B.Jefferson骨

26、折 C.Smith骨折 D.Barton骨折 E.Colles骨折【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】2012.女，75歲。摔倒時(shí)右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是  A. Galeazzi骨折 B.Colles骨折 C.Monteggia骨折 D.Chance骨折 E.Smith骨折【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】。二、首選的檢查 檢查。三、治療1. 最常見的治療： 。2. 若合并神經(jīng)血管損傷：手術(shù)切開。Ø 歷年?？键c(diǎn)總結(jié)-常見英文骨折常見英文骨折Smith骨折Colles骨折Chance骨折Jefferson骨折Galeaz

27、zi骨折Monteggia骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折；遠(yuǎn)端骨折塊向 移位橈骨遠(yuǎn)端骨折；遠(yuǎn)端骨折塊向 移位脊柱骨 水平狀撕裂 骨折頸椎；第 頸椎骨折橈骨下 骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位橈骨上 骨折合并上尺橈關(guān)節(jié)脫位第四章 下肢骨折第1節(jié) 股骨頸骨折一、成人股骨頭的血供1. 股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。2. 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對股骨頸血液供應(yīng)很少。3. 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支（骺外側(cè)動(dòng)脈）（1）股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。（2）旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。二、股骨頸骨折的分類1. 按骨折線部位分類（1 骨折最容易易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。（2）經(jīng)頸型股

28、骨骨折。（3）基底型股骨頸基底骨折。Ø 歷年真題回顧2007.股骨頸骨折時(shí)，股骨頭缺血性壞死率最高的是A.完全性頭下骨折 B.完全性經(jīng)頸骨折 C.完全性基底骨折D.不完全性經(jīng)頸骨折 E.完全性經(jīng)頸骨折【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】三、按X線表現(xiàn)分類1. Pauwells角：股骨頸骨折線與兩髂嵴連線之間的夾角。2. 內(nèi)收骨折 Pauwells角 °，屬于不穩(wěn)定性骨折，內(nèi)收型骨折。3. 外展骨折 Pauwells角 °屬于穩(wěn)定性骨折，外展型骨折。Ø 歷年真題回顧2009. 股骨頸骨折Pauwells角指A.股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間形成的夾角B.股

29、骨頸長軸線與股骨頸骨折線之間的夾角C.股骨頸骨折線與股骨干縱軸線之間的夾角D.股骨頸骨折線與兩大轉(zhuǎn)子連線之間的夾角E.股骨頸骨折線與兩髂嵴連線之間的夾角【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】2009. 股骨頸內(nèi)收型骨折Pauwells角A. >50° B. =50° C. <50 ° D. >30° E. <30°【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】2013.女，65歲。摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙。X線片示右股骨頸頭下骨皮持連續(xù)性中斷，Pauwells角60°。該股骨頸骨折屬于A.不完全骨折 B.穩(wěn)定性骨折 C.關(guān)

30、節(jié)外骨折D.內(nèi)收骨折 E.外展骨折【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】四、臨床表現(xiàn)1. 畸形。2. 患肢 。3. Bryant三角底邊 ，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上。（Nelaton線：髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)的連線，Bryant三角：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子連線組成三角）Ø 歷年真題回顧2007。共用題干男性，70歲，下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，查體：右下肢縮短，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。2007-1.該患者最可能的診斷是A.右髖后脫位 B.右髖前脫位 C.右股骨頸骨折D.右股骨粗隆間骨折 E.右髖軟組織損傷2007-2.為證實(shí)診斷首先要的檢查是A. 普通X線

31、片 B.CT檢查 C.MRI檢查 D.核素骨掃描 E.關(guān)節(jié)造影2007-3.該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.髖內(nèi)翻畸形D.股骨頭缺血性壞死 E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】2012.股骨頭缺血性壞死早期診斷最有價(jià)值是A. B超 B.臨床癥狀和體征 C.X線光片 D.CT E.MRI【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】信號(hào)，所以早期的股骨頭壞死是用MRI。五、治療1. <65歲： 。2. >65歲，關(guān)節(jié)間隙狹窄破壞： 。Ø 歷年真題回顧2008男，66歲，5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X先片示左髖關(guān)

32、節(jié)間隙變宰，股骨頭變形，最佳治療方案是A左下肢皮膚牽引 B切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定 C人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D閉喝復(fù)位內(nèi)固定 E臥床休息對癥治療【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】2011.共用題干女，72歲，摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體：右下肢縮短，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。2011-1.最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)后脫位 B.股骨干骨折 C.髖部軟組織損傷 D.股骨頸骨折 E.髖關(guān)節(jié)前脫位2011-2.首選的檢查方法是A.X線片 B.核素掃描 C.關(guān)節(jié)造影 D.MRI E.CT2011-3.最佳治療方法是：A.持續(xù)皮牽引 B.股骨近端截骨術(shù) C.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) D.持續(xù)骨牽引 E.髖人字石膏固定【

33、正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】2011.女，70歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時(shí)來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwells角為60°。最適宜的治療方法是A. 手術(shù)治療       B.右下肢皮牽引 C.石膏固定 D.休息制動(dòng) E.手法復(fù)位【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】2013. 女，78歲。跌倒右髖受傷2小時(shí)，局部疼痛，活動(dòng)受限，患肢縮短，軸向叩擊痛（+）。X線片顯示右股骨頸基底部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷斷嵌插，Pauwells角25度。一般狀態(tài)差，既往高血壓、肺心病、糖尿病病史30余年，心功能級(jí)。最佳治療方案是A.

34、閉合復(fù)位內(nèi)固定 B.切開復(fù)位內(nèi)固定 C.下肢中立位皮牽引6-8周D.轉(zhuǎn)子間截股矯正力線 E.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】【解析】。 第2節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折（助理不要求）一、分型1. 型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位。2. 型：型的基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨矩完整。3. 型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折。4. 型：伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的暴裂骨折。5. V型：反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折,股骨矩破壞。二、臨床表現(xiàn)及體征1. 轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹瘀斑，下肢不能活動(dòng)。2. 檢

35、查：轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢 、 畸形明顯，可達(dá) °，有軸向叩擊痛。測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。3. 確診。三、治療1. 非手術(shù)-需較長時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，更多主張?jiān)缙谑中g(shù)。2. 手術(shù)-切開復(fù)位內(nèi)固定。Ø 歷年?？键c(diǎn)總結(jié) 骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折部位股骨頸股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子之間表現(xiàn)短縮、外旋畸形短縮、外旋畸形體征外旋角度最大達(dá)到 °外旋角度最大達(dá)到 °治療>65歲+頭下型骨折：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)內(nèi)固定治療第3節(jié) 股骨干骨折（助理不要求）一、臨床表現(xiàn)及診斷1. 表現(xiàn)：大腿腫脹、 、 。2. 首選檢查： 檢查。二、治療1. 3歲以下的兒童用 。2. 產(chǎn)傷

36、引起的新生兒股骨干骨折，可將 。3. 合并神經(jīng)血管損傷： 。Ø 歷年真題回顧2007.成人股骨干骨折，并有足背及脛前動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，其首選的治療方法是A.下肢皮牽引 B.下肢骨牽引 C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.手法復(fù)位夾板外固定 E.手法復(fù)位石膏外固定【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2011.最容易合并休克的骨折是：A. 肱骨骨折 B.尺骨和橈骨骨折 C.股骨骨折 D.脛骨和腓骨骨折 E.第二跖骨骨折【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2012.對于3歲以下兒童股骨干骨折的治療，正確的敘述是A. 可以接受骨折斷端有2cm以內(nèi)的縮短 B.常采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療C.常采用骨牽引治療 D.

37、可以接受輕度的旋轉(zhuǎn)移位 E.應(yīng)與成人骨折的治療原則一致【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2012.股骨干下1/3骨折時(shí)骨折端移位方向是  A.近折端向前上移位、遠(yuǎn)折端向前方移位 B.近折端向前上移位、遠(yuǎn)折端向后方移位C.近折端向后上移位、遠(yuǎn)折端向前方移位 D.近折端向后下移位、遠(yuǎn)折端向內(nèi)側(cè)移位E.近折端向后下移位、遠(yuǎn)折端向前方移位【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】第4節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折（助理不要求） 一、分型與治療分型治療1.單純脛骨外髁劈裂骨折A.無明顯移位-下肢石膏托固定4-6周。B.明顯移位-切開復(fù)位內(nèi)固定。2.外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折切開復(fù)位，同時(shí)植骨，內(nèi)固定。

38、3.單純平臺(tái)中央塌陷骨折A.塌陷<1cm-石膏固定4-6周。B.>1cm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者手術(shù)切開復(fù)位，植骨4.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折A. 無移位-石膏固定4-6周。B. 骨折塌陷及并交叉韌帶損傷-切開復(fù)位，植骨5.脛骨內(nèi)外骸骨折不穩(wěn)定骨折-切開復(fù)位內(nèi)固定。6. 雙側(cè)平臺(tái)骨折加脛骨干與干骺端分離二、并發(fā)癥 最容易合并的并發(fā)癥： 。Ø 歷年真題回顧2011.脛骨平臺(tái)骨折，最容易引起的并發(fā)癥是：A. 骨筋膜室綜合征 B.缺血性骨壞死 C.骨化性肌炎 D.骨折不愈合 E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】。第5節(jié) 脛腓骨骨折（助理只要求脛骨骨折）一、解剖概要及并發(fā)癥1.

39、好發(fā)部位：脛骨上下段兩者移行交界處。2. 最容易延遲愈合或不易愈合： 骨折。3. 腓骨頸的骨折可引起 神經(jīng)損傷。部位解剖骨折并發(fā)癥脛骨上1/3小腿下段嚴(yán)重缺血或壞死中1/3骨筋膜室綜合征下1/3延遲愈合或不愈合腓骨腓骨頭骨折創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎二、治療1. 無移位：小夾板或石膏固定。2. 有移位的橫形或短斜形骨折：手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。3. 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折：跟骨結(jié)節(jié)牽引。4. 切開復(fù)位內(nèi)固定指征5. 手法復(fù)位失敗者.6. 嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折.7. 污染不重，受傷時(shí)間較短的開放性骨折。Ø 歷年真題回顧2007.脛骨易發(fā)生骨折的部位是A.上端干骺端部位 B.橫切面三棱形部位

40、C.橫切面四邊形部位D.橫切面三棱形與四邊形移行部位 E.脛骨下端之踝上部位【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】第五章 脊柱和骨盆骨折 第1節(jié) 脊柱骨折一、兩個(gè)英文1. Jefferson骨折：第 頸椎的骨折。2. Chance骨折：椎體 狀撕裂骨折。(安全帶骨折)Ø 歷年真題回顧2009. 胸腰椎Chance骨折是指A. 不穩(wěn)定性爆裂型骨折 B. 脊柱屈曲牽拉型損傷 C. 椎體水平狀撕裂型損傷D. 單純性楔形壓縮性骨折 E. 脊柱骨折脫位【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2009. 關(guān)于胸腰椎Chance骨折敘述錯(cuò)誤的是A. 為椎體水產(chǎn)狀撕裂性損傷 B. 損傷機(jī)制較為復(fù)雜，不

41、只是發(fā)生在系有安全帶的交通傷中C. 是一種穩(wěn)定性脊柱骨折 D. 臨床上比較少見E. 短階段螺根釘治療可重建脊柱的穩(wěn)定性【正確答案】 【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】C二、脊柱骨折腹膜后血腫刺激腹腔后神經(jīng)節(jié)腸麻痹。（腸鳴音減弱或消失）三、首選檢查1. 骨折： 檢查。2. 脊髓損傷： 檢查。四、搬運(yùn)方法：軸向翻動(dòng)，傷員身體保持平直狀態(tài)下滾動(dòng)至木板上。1. 人用手將傷員平直托至木板上。2. 嚴(yán)禁一個(gè)人抱頭一個(gè)人抱腳。五、治療1. 藥物治療： 和 。2. 骨折塊壓迫骨髓后， 解除脊髓壓迫。Ø 歷年真題回顧2010。共用題干建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，大小便功能障礙。2010-1.現(xiàn)

42、場搬運(yùn)的正確方法是A. 平托或滾動(dòng)法 B.單人摟抱法 C.雙人摟抱法 D.側(cè)臥搬運(yùn)法 E.背馱法2010-2.經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折并脊髓損傷，為進(jìn)一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移動(dòng)情況，下列哪項(xiàng)檢查是最有價(jià)值的A. MRI B.CT C.ECT D.脊髓造影 E.X線斷層攝影2010-3.除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施是A. 抗生素 B.止痛劑 C.甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素 D.防止褥瘡 E.留置尿管【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】2011.男，56歲。高空墜落傷。查體：呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片顯示C4-5骨折脫位。首先采取的治療措施是：A.

43、 頸托制動(dòng) B.頜枕帶牽引 C.氣管切開 D.手術(shù)復(fù)位固定 E.應(yīng)用呼吸興奮劑【正確答案】【考察知識(shí)點(diǎn)】 【解析】 第2節(jié) 脊髓損傷（助理不要求）一、脊髓損傷的分類1.脊髓震蕩最輕微，只是暫時(shí)性功能抑制，無病理變化。 傷后即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失。 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。2.脊髓受壓骨折移位,碎骨片或破碎的椎間盤擠入椎管內(nèi)；皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫壓迫。 預(yù)后：及時(shí)去除壓迫物，可望部分或全部恢復(fù)脊髓功能，壓迫過久則無望恢復(fù)。3.脊髓挫傷與出血脊髓實(shí)質(zhì)性破壞，挫傷程度不同，預(yù)后極不相同。4.脊髓斷裂預(yù)后惡劣，恢復(fù)無望。5.馬尾神經(jīng)損傷原因：第2腰