CT手把手學(xué)習(xí)

1、第八章第八章 脊脊 椎椎第一節(jié) 正常斷面CT表現(xiàn)正常脊椎的各斷面CT表現(xiàn)。第二節(jié) 脊柱CT檢查方法一、掃描體位 常規(guī)采取仰臥位。為減少脊柱正常生理曲度的影響，頸段采取頸屈曲位，腰段采取雙膝屈曲位掃描。先行矢狀位定位，依據(jù)臨床需求進行定位，平行于椎間盤或垂直于脊椎進行橫斷面掃描。后期可以進行重建和三維處理。二、掃描方法 1. 普通掃描 主要用于椎間盤病變、脊柱狹窄、脊柱損傷及椎骨病變。 2. 增強掃描 主要用于椎管內(nèi)占位性病變及椎旁軟組織病變，以及確定病變的性質(zhì)、范圍及血供情況。 3. CT脊髓造影 經(jīng)腰穿于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入非離子型對比劑后，再行CT掃描，多用于觀察脊髓及脊膜先天性異常?，F(xiàn)在應(yīng)用

2、越來越少，基本被MRI所代替。第三節(jié) 脊椎椎體及椎間盤病變一、椎間盤病變 主要包括：椎間盤膨出、突出、脫出及椎間盤變性?！镜湫筒±?1. 患者，男，30歲，因外出爬山后感到腰酸、腿脹3天就診。2. 患者，男，65歲，因頸部酸脹、兩側(cè)上肢間斷性麻木2月，左手小指感覺障礙3天就診。3. 患者，女，25歲，因裝修房屋時，搬運裝修物資，右腿突然不能抬起就診。查體：L4L5水平壓痛，右側(cè)肢體麻木，不能配合檢查，“4”征陽性。臨床診斷為腰椎急性扭傷，椎間盤突出。【CT診斷要點】（一）椎間盤膨出（二）椎間盤突出（三）椎間盤脫出二、腰椎管狹窄癥從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類： 1. 發(fā)

3、育性腰椎管狹窄2. 退變性腰椎管狹窄 3. 脊柱滑脫性腰椎管狹窄 4. 外傷性椎管狹窄 5. 醫(yī)源性椎管狹窄 6. 腰椎部的各種炎癥【CT診斷要點】 1. 椎體骨質(zhì)增生，后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管。 2. 椎間盤膨出及突出、脊柱滑脫、椎間關(guān)節(jié)增生，椎管變形、狹窄，神經(jīng)根管和側(cè)隱窩狹窄及硬膜囊、脊髓受壓。 3. 后縱韌帶及黃韌帶肥厚、鈣化。三、脊柱骨折【典型病例】 1. 患者，男，30歲，因從山上摔下，感到胸腰段疼痛，下肢活動不利，反射減低就診，臨床考慮為脊柱骨折，X線片提示T11、L1壓縮性骨折，建議CT檢查。2. 患者，女性，外傷后骶尾部疼痛，DR片示骶尾關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系差，骶5椎體欠規(guī)則?！綜

4、T診斷要點】1. 椎體壓縮變扁或呈楔形變。2. 由于椎體前緣嵌壓，椎體前緣骨皮質(zhì)可呈弧形內(nèi)陷（帽沿征）。3. 由于斷端嵌入，椎體中央有橫行致密線，且與椎體上下緣平行。 4. 椎體密度增高，橫徑加寬。5. 受傷椎體之上下椎間隙正常。6. 嚴重者，脊柱局限后突，側(cè)彎畸形，甚至椎體錯位，壓迫脊髓而引起截癱。7. 有的病例可伴有橫突或棘突骨折。8. 若棘間韌帶撕裂，則棘突間隙增寬。四、脊椎結(jié)核【典型病例】 1. 患者，男，35歲，腰疼3月余，加重20天，近日下肢麻木，行走困難。2. 患者，男，23歲，因腰部不適、疼痛2周，近日加重就診，既往有肺結(jié)核病史。【CT診斷要點】 1. 常為相鄰兩個椎體的骨質(zhì)破

5、壞，骨質(zhì)缺損區(qū)可見“沙?！睒铀拦牵?2. 累及椎間盤，椎間隙變窄或消失，椎體塌陷、脊柱后突畸形； 3. 椎旁膿腫，骨贅及骨橋形成，椎體融合。五、血管瘤【典型病例】 患者，男，22歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟血管瘤，進行CT檢查時發(fā)現(xiàn)腰椎病變?！綜T診斷要點】 1. 椎體內(nèi)局限性圓形、卵圓形低密度區(qū)，冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質(zhì)骨紋理呈柵欄狀或網(wǎng)眼狀改變，椎間隙正常。 2. 多數(shù)血管瘤局限于椎體內(nèi)，但亦可累及附件，邊界多不清楚，其內(nèi)可測到脂肪密度。 3. 偶爾可見椎旁較小的軟組織腫塊。 4. 部分血管瘤在懷孕時增大出現(xiàn)癥狀。 5. 增強掃描顯示因大量骨紋存在強化顯示不明顯，椎旁軟組織可有明顯強化，CT值可達

6、到50Hu以上。六、轉(zhuǎn)移瘤【典型病例】 患者，女，43歲，發(fā)現(xiàn)宮頸癌2年，現(xiàn)出現(xiàn)腰痛2周就診?！綜T診斷要點】 1. 早期呈局限性骨質(zhì)疏松或斑點狀、不規(guī)則蟲噬樣骨破壞，邊緣無硬化，而后融合為大片骨缺損。 2. 多個椎體受侵，椎體及其附件均可受累，呈跳躍式改變。 3. 椎間隙不窄，椎間盤完整。 4. 椎旁可出現(xiàn)軟組織腫塊。 5. 多有原發(fā)灶的表現(xiàn)。七、骨髓瘤【典型病例】 1. 患者，女，40歲，半年前感胸背部疼痛，近日加重，化驗本周蛋白明顯高于正常，ESR 35mm/h，A/G倒置。2. 患者，女，57歲，背疼半年，夜間疼痛明顯，患者尿本周蛋白陽性?！綜T診斷要點】 1. 在病骨松質(zhì)骨內(nèi)可見多數(shù)

7、以破壞為主大小不一的透亮區(qū)，邊緣較清楚，周圍一般無增生反應(yīng)。 2. 脊柱和肋骨的病變常可引起病理性骨折。 3. 在顱骨產(chǎn)生的多發(fā)破壞區(qū)一般更為清楚，有時可致穿鑿樣骨缺損。早期病變只限于板障，繼續(xù)發(fā)展可侵犯顱骨內(nèi)外板。 4. 脊柱多發(fā)性骨髓瘤可產(chǎn)生廣泛骨質(zhì)疏松。 5. 硬化性骨髓瘤雖很少見，但應(yīng)引起注意，可見于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、顱骨。分為兩型：一型為膨脹較慢的泡沫樣透明區(qū)，周邊有硬化環(huán)；另一型為散在的骨硬化。偶有在顱骨或長骨發(fā)生較為整齊的放射狀骨針者。八、椎體巨細胞瘤【典型病例】 患者，男，27歲，以腰疼來診，X片發(fā)現(xiàn)第一腰椎占位，考慮為良性腫瘤，臨床以椎體腫瘤收入院?！綜T診斷要點】

8、1. 早期破壞主要表現(xiàn)在椎體上緣及側(cè)緣，呈蜂窩狀改變合并骨皮質(zhì)的膨脹性溶骨性破壞，椎間隙往往表現(xiàn)正常，無死骨及骨膜反應(yīng)。 2. 較大軟組織腫塊，椎體壓縮、病理骨折。 3. 惡性骨殼可不完整。第四節(jié) 脊髓病變一、髓內(nèi)腫瘤【典型病例】 患者，男，30歲，因漸進性上肢無力，頸部疼痛3月就診。頸椎X片未見異常，臨床以頸椎病入院。【CT診斷要點】1. 好發(fā)于脊髓圓錐和馬尾。2. 腫瘤呈囊、實性，呈髓內(nèi)腫瘤的定位診斷特征。3. 可繼發(fā)脊髓空洞、椎體呈扇形壓迫性改變及神經(jīng)孔增大。4. 可發(fā)生椎管內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移。5. 蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄，呈大杯口狀，脊髓膨大。6. 脊髓梭形增粗，可呈分葉狀邊緣。二、髓外硬膜內(nèi)腫瘤【典型病例】 患者，女，37歲，因上胸段不適2月余，近日加重?！綜T診斷要點】 1. 頸段多見。 2. 以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤多見。神經(jīng)纖維瘤生長于脊神經(jīng)根上，多見于后根，故神經(jīng)根性痛常見。此類腫瘤有時沿椎間孔往外生長而形成啞鈴狀腫瘤，同側(cè)椎間孔擴大。 3. 當髓外病變壓迫脊髓時，癥狀的出現(xiàn)多自下而上。 4. 由于腫瘤在蛛網(wǎng)膜下腔生長，椎管硬阻出現(xiàn)較早，腦脊液蛋白含量增高較明顯。 5. 脊髓造影表現(xiàn)為硬膜囊內(nèi)局部充盈缺損和脊髓被推向?qū)?cè)移位；在腫瘤上方或下方之橫