傳染病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)手冊(cè)

1、傳染病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)手冊(cè)目 錄法定傳染病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)鼠疫.5霍亂.6傳染性非典型性肺炎.7艾滋病.10病毒性肝炎.11脊髓灰質(zhì)炎.16人感染高致病性禽流感.18麻疹.19流行性出血熱.20狂犬病.21流行性乙型腦炎.22登革熱.23炭疽.24細(xì)菌性痢疾.26阿米巴痢疾.27肺結(jié)核.28傷寒和副傷寒.30流行性腦脊髓膜炎.31百日咳.32白喉.32新生兒破傷風(fēng).33猩紅熱.34布魯氏菌病.36淋病.37梅毒.38鉤端螺旋體病.41血吸蟲(chóng)病.42瘧疾.43流行性感冒.44流行性腮腺炎.45風(fēng)疹.46急性出血性結(jié)膜炎.47流行性和地方性斑疹傷寒.48手足口病.49感染性腹瀉.52甲型H1N1流感

2、53人感染H7N9禽流感56突發(fā)公共事件管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例.56國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范.69 法定傳染病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定：“國(guó)務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或減少甲類(lèi)傳染病病種，并予公布；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)可以根據(jù)情況，增加或減少乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病病種，并予公布”。根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)201328號(hào)相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就部分法定傳染病病種調(diào)整事宜通知如下。一、將人感染H7N9禽流感納入法定乙類(lèi)傳染??；將甲型H1N1流感從乙類(lèi)調(diào)整為丙類(lèi)，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；解除對(duì)人感染

3、高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類(lèi)傳染病預(yù)防、控制措施。二、地方各級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門(mén)要高度重視人感染H7N9禽流感、甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感病種管理調(diào)整工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，按照病種調(diào)整工作要求，科室自行組織開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，切實(shí)做好上述傳染病的防控工作。三、各科室要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，重點(diǎn)培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）、流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)、人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)及傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范等技術(shù)文件，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)傳染病診斷報(bào)告水平。要規(guī)范開(kāi)展救治工作，最大限度地提高重癥患者的救治成功率，降低死亡率。到目前為止我國(guó)法定傳

4、染病共分三類(lèi)39種，其具體分類(lèi)如下：甲類(lèi)傳染?。菏笠摺⒒魜y 乙類(lèi)傳染?。?傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細(xì)菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（期梅毒、期梅毒、期梅毒、胎傳梅毒、隱性梅毒）、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型） 丙類(lèi)傳染?。毫餍行愿忻埃仔虷1NI流感）、流

5、行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。鼠疫【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：起病前10日內(nèi)，曾到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或有接觸鼠疫疫源動(dòng)物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培養(yǎng)物的歷史。突然發(fā)病，病情迅速惡化的高熱病人，具有下列癥候群之一者，應(yīng)考慮為疑似病例。1. 急性淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛、出現(xiàn)被迫性體位；2. 呼吸困難，咳血性痰；3. 具有毒血癥候、迅速虛脫；4. 伴有重度中毒癥候的其他癥候群；5. 在沒(méi)有接種過(guò)鼠疫菌苗的病人血清中，被動(dòng)血凝試驗(yàn)1:20以上滴度的抗鼠疫菌桿菌F1抗體，或

6、用其他經(jīng)國(guó)家級(jí)單位認(rèn)可（確定）的試驗(yàn)方法檢測(cè)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的，亦應(yīng)做出疑似病例的追溯診斷。二、 確診病例：1. 在疑似病人或尸體材料中檢出具有毒力的鼠疫桿菌，是確診首例鼠疫病人的唯一依據(jù)。2. 當(dāng)一起人間鼠疫已經(jīng)確診后，在病人或尸體材料中檢出鼠疫桿菌的F1抗原或血清F1抗體升高4倍以上，亦可對(duì)續(xù)發(fā)病例做出確診。 實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2?！緜鞑ネ緩健?人間鼠疫主要由蚤類(lèi)為媒介，主要途徑為：鼠蚤人。肺鼠疫經(jīng)呼吸道形成人人的傳播，可迅速造成人類(lèi)肺鼠疫大流行?！鞠尽?對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感，加熱1001分鐘，日光照射4-5小時(shí)及5%來(lái)蘇兒、5%氯胺等均可迅速殺滅。 霍亂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）

7、疑似病例： 具有下列項(xiàng)目之一者：1. 凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前；2. 霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者；（二）確診病例：1. 凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性；2. 霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，（見(jiàn)疑似病例項(xiàng)目之一）糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查；3. 在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者；4. 在疫源檢

8、查中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。臨床診斷：具備2實(shí)驗(yàn)確診：具備1或3或4【傳播途徑】 病人為主要傳染源，病原體經(jīng)水、食物、蒼蠅及生活接觸通過(guò)消化道傳播。【消毒】 對(duì)熱、日光、酸及一般消毒劑（含氯制劑、碘制劑）均敏感。 傳染性非典型肺炎非典型肺炎病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)1、流行病學(xué)史1.1發(fā)病前2周曾密切接觸過(guò)同類(lèi)病人或者有明確的傳染給他人的證據(jù)。1.2生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過(guò)非典型肺炎正在流行的地區(qū)。2、癥狀與體征有發(fā)熱（38）和下列一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實(shí)變體征。3、實(shí)驗(yàn)室檢查早期血WBC計(jì)數(shù)不升高，或降低。

9、4、肺部影像學(xué)檢查肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變。5、抗菌藥物治療無(wú)明顯效果6、非典型肺炎的臨床診斷根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測(cè)方法特異，即建立確診病例的定義。疑似病例：1.1+2+3或1.2+2+3+4臨床診斷病例：1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+57、非典型肺炎重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)非典型肺炎病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為非典型肺炎的重癥病例：7.1多葉病變或X線胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50%；7.2呼吸困難，呼吸頻率30次/分；7.3低氧血癥，吸氧35升/分條件下，SaO293%，或氧合指數(shù)

10、300mmHg；7.4出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合癥)。8、備注8.1密切接觸是指護(hù)理或探視非典型肺炎病例、與病例曾居住在一起（包括住院）或直接接觸過(guò)病例的呼吸道分泌物和體液。8.2非典型肺炎流行區(qū)是指有原發(fā)非典型肺炎病例，并造成傳播的地區(qū)，不包括已明確為輸入性病例，并由該輸入性病例造成一定傳播的地區(qū)。8.3病人可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉。8.4排除疾病：在診斷治療過(guò)程中，要注意排除原發(fā)細(xì)菌性或真菌性肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類(lèi)似的肺部疾患。【傳播途徑】近距離呼吸道飛沫

11、傳播是SARS傳播最主要途徑，其次是氣溶膠傳播，手接觸是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經(jīng)口、鼻、眼、粘膜侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播?！鞠尽?紫外線及一般化學(xué)消毒劑均敏感，如含氯消毒劑、酒精、過(guò)氧乙酸等。 艾滋病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、HIV感染者：受檢血清經(jīng)初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)（IFA）等方法檢查陽(yáng)性，再經(jīng)確診試驗(yàn)如蛋白印跡法（WesternBlot）等方法復(fù)核確診者。二、確診病例：1. 艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何1項(xiàng)者，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人。（1） 近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重減輕10

12、%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)381個(gè)月以上；（2） 近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3-5次）1個(gè)月以上；（3） 卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎； （4） 卡波濟(jì)氏肉瘤；（5） 明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。2. 若抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人：（1） CD4/CD8(輔助/抑制)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值1，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降;（2） 全身淋巴結(jié)腫大?！緜鞑ネ緩健?. 性接觸傳播；2. 血液傳播；3. 母嬰傳播?！鞠尽?70%乙醇、5-8%甲醛及0.2%次氯酸鈉和漂白粉可滅活病毒，HIV對(duì)紫外線不夠敏感。病毒性肝炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一

13、、 疑似病例：1. 最近出現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等，不能排除其他疾病者；2. 血清ALT反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。（一） 甲型肝炎（HA）:1. 病人發(fā)病前1個(gè)月左右（2-6）周，曾接觸過(guò)甲型肝炎病人，或到過(guò)甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或直接來(lái)自流行點(diǎn)；2. 血清ALT升高；3. 血清抗-HAVIgM陽(yáng)性；4. 急性期恢復(fù)期雙份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高；5. 免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到27nm甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1項(xiàng)?！緜鞑ネ緩健?糞口傳播?！鞠尽?/p>

14、 HAV對(duì)熱和紫外線敏感，對(duì)消毒劑較敏感70%乙醇溶液3分鐘、3%甲醛溶液5分鐘、余氯10-15ppmm30分鐘等均可滅活，1001分鐘可滅活。（二） 乙型肝炎（HB）；【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 急性乙型肝炎（包括急性無(wú)黃疸型肝炎和急性黃疸型肝炎）a) 流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。b) 癥狀：指近期出現(xiàn)的無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。c) 體征：主要指肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。（黃疸型肝炎皮膚鞏膜黃染）。d) 肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高。e) HBV標(biāo)記物檢測(cè)：（1）病程中HBsAg陽(yáng)性，或HBs

15、Ag由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性且出現(xiàn)抗-HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)。（2）抗-HBCIgM滴度高水平，而抗-HBcIgG陰性或低水平。f) 病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可作肝活檢。在以上各項(xiàng)中病原學(xué)指標(biāo)、癥狀和肝功能異常為必備條件，流行病學(xué)資料和體征為參考條件。疑似病例：b)+c)+d)。確診病例：疑似病例+e)或+f)。2. 慢性乙型肝炎急性乙肝病程超過(guò)半年尚未痊愈者，或無(wú)急性乙肝史，有明顯的肝炎癥狀者，或經(jīng)臨床體征實(shí)驗(yàn)檢查等綜合判斷。 a) 體征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大或黃疸等（排除其他原因）。b) 肝功能檢查，ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高。c) HBV標(biāo)記物檢測(cè)：血清HBsAg或HBV DNA任

16、何一項(xiàng)陽(yáng)性病程持續(xù)半年以上。d) 肝臟病理組織學(xué)診斷。疑似病例：a)+c)+d)。確診病例：疑似病例+e)或+d)+e)?！緜鞑ネ緩健?、 母嬰垂直傳播。2、 血液、體液傳播?！鞠尽?HBV有很強(qiáng)的抵抗力，對(duì)紫外線不敏感，能耐受一般濃度的消毒劑。煮沸10分鐘、或高壓蒸汽消毒可滅活，0.5%過(guò)氧乙酸7.5分鐘以上可以滅活，對(duì)0.2%新潔爾滅敏感。（三） 其他型肝炎：1. 丙型肝炎（HC）：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷； 血清ALT升高； 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV,EBV感染； 血清抗-HCVIgM陽(yáng)性。臨床診斷：疑似病例加參與。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加

17、。【傳播途徑】 主要通過(guò)輸血、血制品、不潔注射、母嬰和密切接觸而傳播。【消毒】 HCV對(duì)有機(jī)溶劑敏感，如用10%氯仿或甲醛熏蒸等可殺滅HCV。100煮沸5分鐘、高壓蒸汽和紫外線照射等可使HCV滅活。 2. 戊型肝炎（HE）:【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 發(fā)病前2個(gè)月，曾接觸過(guò)戊型肝炎病人，或到過(guò)戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或聚餐； 血清ALT升高； 血清抗-HEVIgM陽(yáng)性； 免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到30-32nm病毒顆粒； 用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV,EBV感染。臨床診斷：疑似病例加、兩項(xiàng)，參考。實(shí)驗(yàn)確診：符合臨床診斷加、中任1項(xiàng)?！緜鞑ネ緩健?主要經(jīng)糞口途徑傳播?！鞠尽?戊型肝炎病人的食具、茶

18、具、衣物及被單等可煮沸20分鐘消毒：糞便及嘔吐物可加1/5份漂白粉十粉攪拌均勻后放置2小時(shí)；護(hù)理過(guò)病人后可用0.2%過(guò)氧乙酸液浸泡雙手；清理廁所可用0.2%次氯酸鈉液或0.5%過(guò)氧乙酸液噴霧；門(mén)、窗、家具、玩具等可用0.5%過(guò)氧乙酸液擦洗及浸泡。3. 丁型肝炎（HD）：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者； 血清ALT異常，或呈二次肝功能損傷加重； 血清抗-HDVIgM陽(yáng)性或HDAg或HDV-RNA陽(yáng)性； 肝組織中HDAg陽(yáng)性或HDV-RNA陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加、加或?！緜鞑ネ緩健?主要經(jīng)血液或血制品傳播，也可由密切生活接觸傳播，經(jīng)母嬰傳播者少見(jiàn)?！鞠尽?同乙型肝

19、炎 注：凡先后感染兩種肝炎者只報(bào)后者。凡同時(shí)感染兩種肝炎者按型分別上報(bào)。脊髓灰質(zhì)炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：不能立即確定為其他病因的任何急性遲緩性麻痹的病例。二確診病例：1.與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，潛伏期為5-14天，臨床上出現(xiàn)：（1）發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等；（2）熱退后，出現(xiàn)軀體或四肢肌張力減弱、深部腱反射減弱或消失，并出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)（或雙側(cè)）性弛緩性麻痹，無(wú)感覺(jué)障礙，后期有肌萎縮；2.發(fā)病60天后仍殘留有弛緩性麻痹；3.從糞便、腦脊液、咽部分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎病毒；4.從腦或脊髓組織中分離到病毒并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎病毒；5. 1個(gè)月內(nèi)未服過(guò)脊髓灰質(zhì)炎疫苗，

20、從腦脊液或血液中查到特異性IgM抗體；6.恢復(fù)期病人血清中的中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高。 臨床診斷：疑似病例加1或2，或1和2 。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3加5或加3加6?！緜鞑ネ緩健勘静≈饕ㄟ^(guò)糞口途徑傳播，病初病人咽部分泌物可排出病毒，故又可通過(guò)呼吸道飛沫傳播，但此傳染期短?！鞠尽考訜?630分鐘、紫外線照射1小時(shí)、氧化劑（高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉等）及含氯消毒劑、2%碘酊等均能使其滅活。 人感染高致病性禽流感 人禽流感診療方案（試行）一、流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)，或與被感染的禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，或從事禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員。

21、目前不排除與禽流感患者密切接觸的人有患病的可能。二、臨床表現(xiàn) 1.潛伏期 一般為13天，通常在7天以?xún)?nèi)。 2.臨床癥狀 急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。3.體征 重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血象 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。2.病毒抗原及基

22、因檢測(cè) 取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。3.病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）中分離禽流感病毒。4.血清學(xué)檢查 發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。四、胸部影像學(xué)檢查重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。五、診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。1.醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與人禽

23、流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。2.疑似病例 有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。3.確診病例 有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者?！緜鞑ネ緩健?、 經(jīng)呼吸道傳播。2、 通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物污染的水等途徑?！鞠尽?常用消毒劑和紫外線均敏感。100 2分鐘可滅活。麻疹【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：患者（多數(shù)為兒童）有發(fā)熱、咽紅等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結(jié)合膜紅腫等急

24、性結(jié)膜炎癥狀，發(fā)熱4天左右，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹，與麻疹患者在14天前有接觸史。 二、確診病例： 1.在口腔頰粘膜處見(jiàn)到科氏斑; 2.咽部或結(jié)合膜分泌物中分離到麻疹病毒； 3.一個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻疹疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體;4.恢復(fù)期血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。臨床診斷：疑似病例加1項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3或4項(xiàng)?！緜鞑ネ緩健?主要通過(guò)談話(huà)、咳嗽、噴嚏等飛沫直接傳播，通過(guò)衣物、玩具等間接傳播者少見(jiàn)?！鞠尽?對(duì)日光和一般消毒劑均敏感。流行性出血熱【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、疑似病例：疫區(qū)及流行季節(jié)，有急起發(fā)熱，全身高度衰竭、無(wú)力、有頭痛、眼眶

25、痛、腰痛、和面、頸、上胸部潮紅者，或伴有少尿低血壓。二、確診病例： 1.皮膚黏膜出血征象，末梢血血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽(yáng)性； 2.特異性IgM抗體陽(yáng)性；3.恢復(fù)期病人血清中的特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高者； 4.從病人血液或尿中檢查到出血熱病毒抗原； 5.從病人血液或尿中分離到出血熱病毒，或檢測(cè)到病毒RNA;臨床診斷：疑似病例加1。 實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2、3、4、5項(xiàng)之一?！緜鞑ネ緩健?人不是主要傳染源。1. 呼吸道傳播：鼠類(lèi)帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等粘附塵埃，可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。2. 消化道傳播：進(jìn)食被鼠類(lèi)帶病毒排泄物污染的食物，可經(jīng)口腔和胃腸粘膜而感染。3

26、. 接觸傳播：被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類(lèi)血液和排泄物導(dǎo)致感染。4. 母嬰傳播：孕婦感染本病后，病毒可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒。5. 蟲(chóng)媒傳播：寄生鼠類(lèi)的革螨或恙螨可能有傳播的作用?！鞠尽?本病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮、去氧膽酸鈉、紫外線照射及一般消毒劑（75%酒精、2.5%碘酒等）均敏感?？袢　驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 確診病例：（一） 臨床診斷： 有犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬史。 具有下列臨床表現(xiàn)者：1. 愈合的咬傷傷口感覺(jué)異常。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐怖、對(duì)外界刺激，如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。2. “恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心率快、血壓增高）。繼而肌肉癱瘓或腦神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不

27、整）。（二） 實(shí)驗(yàn)確診： 具有下列條件之一者：1. 發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。2. 存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)和試驗(yàn)效價(jià)上升者，若曾接種過(guò)疫苗，中和抗體效價(jià)需超過(guò)1:5000。3. 死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性，或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。【傳播途徑】 主要通過(guò)動(dòng)物咬傷，病獸唾液沾染正常粘膜、眼結(jié)膜亦可感染。病獸的血液、尿、乳汁，亦含有多量病毒，沾染后亦可受染?！鞠尽?易被紫外線、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、季胺類(lèi)化合物、甲醛等滅活。流行性乙型腦炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：在疾病流行地區(qū)的蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、惡

28、心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二確診病例：1. 曾在疫區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史；2.高熱昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激癥狀、及大腦椎體束受損（肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽(yáng)性）；3.高熱、昏迷、抽搐、狂躁進(jìn)而呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡；4.從腦組織、腦脊液或血清中分離乙型腦炎病毒；5.腦脊液或血液中特異性IgM抗體陽(yáng)性；6.恢復(fù)期血清中特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗體陰性、恢復(fù)期血清抗體陽(yáng)性。 臨床診斷：疑似病例加1和2或1+2+3并除外細(xì)菌性腦膜腦炎。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加4或5或6?！緜鞑ネ緩健?通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播?！鞠尽?對(duì)乙醚、甲醛、酒精等一般消毒劑敏感，加熱5

29、6半小時(shí)可滅活。登革熱【診斷標(biāo)準(zhǔn)】疑似病例：本病流行區(qū)蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)中，急起發(fā)熱、頭疼、眼球痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、鼻衄、出診、淋巴結(jié)腫大者。皮疹為斑疹，一般在發(fā)熱4-5天熱退再起時(shí)出現(xiàn)，分布于軀干和四肢，隨體溫下降皮疹消失，少數(shù)病例可有煩躁、抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激等中樞神經(jīng)癥狀。高熱下降，而皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃腸道出血等自發(fā)出血、血壓下降者。二確診病例：1.居住于流行地區(qū)，或曾去流行地區(qū)旅行，5-9天前有被蚊蟲(chóng)叮咬病史；2.束膊試驗(yàn)陽(yáng)性，自發(fā)性出血；3.脈搏微弱，出現(xiàn)休克；4.病毒分離陽(yáng)性，并鑒定為登革熱病毒；5.血液中特異性IgM抗體陽(yáng)性；6.恢復(fù)期血液IgG抗體比急性期

30、高4倍以上者。臨床診斷：疑似病例加1或1與2或1與2或3。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加4或5或6?！緜鞑ネ緩健?蚊蟲(chóng)叮咬傳播?！鞠尽?登革熱病毒對(duì)乙醚、紫外線、甲醛、乳酸等消毒劑敏感。 炭疽【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、疑似病例：1.皮膚炭疽：不明顯原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周?chē)M織的廣泛無(wú)痛性非凹陷性水腫。2.肺炭疽：不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、紫紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。3.腸炭疽：不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。二確診病例：1. 病前半月內(nèi)與牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰

31、及獸醫(yī)；2. 從病人的分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽(yáng)性?xún)啥似烬R的大桿菌或分離到炭疽桿菌；3.血清特異性抗體陽(yáng)性（菌苗接種者除外）。臨床診斷：疑似病例加1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3?！緜鞑ネ緩健?直接或間接接觸病畜和染菌畜產(chǎn)品或被帶菌吸血昆蟲(chóng)叮咬經(jīng)皮膚、粘膜感染，引起皮膚炭疽；吸入帶芽胞的塵?？梢鸱翁烤遥贿M(jìn)食染菌肉類(lèi)可引起腸炭疽。【消毒】 本菌繁殖體對(duì)日光、熱及消毒劑均敏感；但芽胞抵抗力很強(qiáng)，2%-5%高錳酸鉀溶液24小時(shí)或5%石灰乳，20%漂白粉液浸泡48小時(shí)，120高壓蒸汽10分鐘才能殺死芽胞。細(xì)菌性痢疾【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或

32、稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。二確診病例：（一） 急性菌?。?. 急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2. 糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球；3. 糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。臨床診斷：具備1、2項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：具備1、3項(xiàng)。（二） 急性中毒性菌?。?. 發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周?chē)h(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；3. 起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門(mén)拭子采便檢查可發(fā)

33、現(xiàn)白血球（膿細(xì)胞）；4. 糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。 臨床診斷：具備1、2、3項(xiàng)。 實(shí)驗(yàn)確診：具備1、2、4項(xiàng)。（三） 慢性菌?。?. 過(guò)去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；2. 糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；3. 糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。臨床診斷：疑似病例加1或2項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2加3項(xiàng)?！緜鞑ネ緩健?痢疾桿菌通過(guò)手、生活接觸、蒼蠅污染食物和水經(jīng)消化道感染?！鞠尽?日光照射30分鐘，加熱5610分鐘或者煮沸（100）2分鐘即被殺死，對(duì)常用化學(xué)消毒劑敏感。阿米巴痢疾【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 癥狀體征1.1 急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘

34、液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。1.2 暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。1.3 慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。1.4 無(wú)癥狀排包囊型（亦稱(chēng)原蟲(chóng)攜帶狀態(tài)）：無(wú)癥狀，大便檢查可見(jiàn)溶組織阿米巴包囊。2.實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查：急性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。疑似病例： 起病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，難以確定其他原因的腹

35、瀉者。 確診病例：具備1.中任何一條和2。【傳播途徑】主要通過(guò)被包囊污染的食物、飲水、蔬菜、手等經(jīng)口感染。蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊，故也起到一定的傳播作用?！鞠尽堪以?0%石碳酸液中30分鐘可被殺死，50%酒精中即刻死亡，50數(shù)分鐘死亡。肺結(jié)核【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、疑似病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者：1.痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查懷疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變者；2.痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察2-4周未見(jiàn)吸收；3.兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（5個(gè)單位，相當(dāng)于12000）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。二、確診病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者：1.痰結(jié)

36、核菌檢查陽(yáng)性（包括涂片或培養(yǎng)）；2.痰結(jié)核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)；3.肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；4.疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床X線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；5.臨床上已排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。【消毒】 75%酒精數(shù)分鐘可殺滅，痰內(nèi)菌體用50%苯酚或2%甲酚皂溶液12-24小時(shí)可殺滅，日光直接照射4小時(shí)可大部分殺滅。痰可焚燒或用2倍量2500050000mg/L有效氯溶液拌勻作用6小時(shí)候后倒入廁所。傷寒和副傷寒【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱1周以上者。二、 確診病例：1. 不能排除其他原因引起的持續(xù)性高熱（熱型

37、為稽留熱或弛張熱）、畏寒、精神萎靡、無(wú)欲、頭痛、食欲不振，腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大、相對(duì)緩脈；2. 末梢血白細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞減少；3. 血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿 菌；4. 血清特異性抗體陽(yáng)性?！癘”抗體凝集效價(jià)在1:80以上“H”“A”“B” “C”抗體凝集效價(jià)在1160以上。急性期和恢復(fù)期血清抗體4倍升高。臨床診斷：疑似病例加1、2項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4項(xiàng)。【傳播途徑】 傷寒桿菌隨病人或帶菌者的糞、尿排出后，通過(guò)水、食物、日常生活接觸、蒼蠅和蟑螂媒介，經(jīng)口而引起感染。水源污染常是引起暴發(fā)流行的主要原因。食物污染亦可引起流行。【消毒】 對(duì)陽(yáng)光、干燥、熱力、及消毒

38、劑抵抗力弱，消毒飲水余氯達(dá)0.2-0.4mg/L時(shí)迅速死亡。流行性腦脊髓膜炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：冬春季節(jié)突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)、煩躁、驚叫、抽風(fēng)；血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多或腦脊液呈化膿性改變。二、 確診病例：1. 與流腦患者有密切接觸史；2. 皮膚黏膜有出血點(diǎn)或瘀斑，或腦膜刺激征陽(yáng)性，嬰兒前囟隆起，但無(wú)其他呼吸道感染病史和化膿病史；3.腦脊液、血或皮膚出血點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)腦膜炎奈瑟氏菌陽(yáng)性或涂片檢到革蘭氏陰性雙球菌；4.恢復(fù)期血清抗流腦菌群特異抗體滴度較急性期呈4倍或以上升高；5.腦脊液或血液或尿液中流腦特異抗原陽(yáng)性。臨床診斷：疑似病例加2，參考1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4或5?！?/p>

39、傳播途徑】 病原主要借飛沫直接經(jīng)空氣傳播?！鞠尽繉?duì)寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均敏感。百日咳【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：流行季節(jié)有持續(xù)性陣發(fā)性痙攣性咳嗽者。二、 確診病例：1.有與百日咳患者密切接觸史；2.末梢血白血球顯著增高、淋巴細(xì)胞常占50%以上；3.從病人的痰或咽喉部，分離到百日咳嗜血桿菌；4.恢復(fù)期血清抗體比急性期抗體呈4倍以上升高。臨床診斷：疑似病例加1、2。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4?！緜鞑ネ緩健恐饕ㄟ^(guò)病人咳嗽時(shí)噴出的飛沫傳播?！鞠尽繉?duì)干燥、紫外線、常用消毒劑均敏感。5630分鐘即可死亡。白喉【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、疑似病例： 發(fā)熱，咽痛、聲嘶，鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時(shí)

40、易出血。二、確診病例：1.白喉流行地區(qū)，與病人有直接或間接接觸史；2.咽拭子直接涂片鏡檢見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性棒狀桿菌，并有異染顆粒；3.棒狀菌屬白喉菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性，并證明能產(chǎn)生毒素。臨床診斷：疑似病例加2參考1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3?！緜鞑ネ緩健恐饕ㄟ^(guò)呼吸道飛沫傳播，可經(jīng)間接接觸傳播，也可通過(guò)破損粘膜、皮膚傳播?！鞠尽繉?duì)紫外線一般消毒劑均敏感。5810分鐘即可死亡。新生兒破傷風(fēng)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 確診病例：1.新生兒出生后3-7日出現(xiàn)哭鬧不安，發(fā)熱下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，吸奶困難，牙關(guān)緊閉面部肌肉痙攣，口角向兩側(cè)牽引，呈苦笑面容，繼而痙攣波及全身，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張和四肢抽搐、膈肌、肋間肌及聲門(mén)痙攣導(dǎo)致青紫

41、、呼吸及心力衰竭；2.從創(chuàng)傷部位分離到破傷風(fēng)桿菌；3.用未消毒或未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具斷臍者。臨床診斷：具備上述1、2或1、3項(xiàng)?！緜鞑ネ緩健?可因臍帶染菌而發(fā)病?！鞠尽?繁殖體對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)，煮沸5分鐘即可死亡，一般消毒劑均能在短時(shí)間內(nèi)將其殺死。但芽孢體具有很強(qiáng)的抵抗力，煮沸90分鐘或高壓滅菌20分鐘才能將其殺死。局部創(chuàng)傷消毒可用5%10%的碘酊、3%的過(guò)氧化氫或0.1%0.2%的高錳酸鉀。猩紅熱【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 診斷原則須依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則須依賴(lài)病原學(xué)的檢查。二、 診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)與猩紅熱病人，或與扁桃體

42、炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史。2. 癥狀體征1） 普通型猩紅熱：起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌。發(fā)病12d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點(diǎn)疹，壓之褪色，亦可呈“雞皮疹”或“粟粒疹”。皮膚皺褶處有密集的紅點(diǎn)疹。呈皮折紅線（即巴氏線）。同時(shí)有楊梅舌和口周蒼白圈。25d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。2） 輕型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕。3） 中毒性猩紅熱：嚴(yán)重的毒血癥，可出現(xiàn)中毒性心肌炎和感染性休克。4） 膿毒型猩紅熱：表現(xiàn)為嚴(yán)重的化膿性病變。咽峽炎明顯，可有壞死及潰瘍。咽部炎癥常向周?chē)M織蔓延，引起臨近器官組織的化膿性病灶或

43、細(xì)菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徙性化膿性病變。5） 外科或產(chǎn)科型猩紅熱：皮疹常在傷口周?chē)紫瘸霈F(xiàn)且明顯，然后遍及全身，常無(wú)咽峽炎。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查3.1白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多；3.2咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組鏈球菌。4.病例分類(lèi)4.1疑似病例：發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹+3.1。4.2臨床診斷病例：具備4.1+2.中任何一項(xiàng)。4.3確診病例：具備4.2+3.2?！緜鞑ネ緩健?主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播。也可經(jīng)污染用具、玩具、飲料等間接傳播。也可經(jīng)皮膚創(chuàng)傷或產(chǎn)道感染?！鞠尽?對(duì)熱、干燥及普通消毒劑敏感。5630分鐘即可殺滅。布魯氏菌病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：具備以下3項(xiàng)者：1. 發(fā)病前2-4周病人

44、與家畜或畜產(chǎn)品（如皮毛工業(yè)等）、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，與生活在疫區(qū)的居民，與布病疫苗的生產(chǎn)、使用密切接觸；2. 出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱、多汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，肝、脾、睪丸腫大等可疑癥狀和體征；3. 布氏菌玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽(yáng)性或可疑或皮內(nèi)反應(yīng)24小時(shí)后紅腫浸潤(rùn)超過(guò)2.52.5厘米以上。二、 確診病例：1. 病原分離、血液、體液培養(yǎng)出布魯氏?。?. 試管凝集反應(yīng)1:100-1:160+以上（目前國(guó)內(nèi)定1:100+，但國(guó)際定1:160+）。對(duì)半年內(nèi)有菌苗接觸史者，雖達(dá)1:100-1:160+，過(guò)2-4周應(yīng)再次檢查，效價(jià)升高1倍以上方能確定，最好用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢查；3. 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1:1

45、6+以上；4. 抗人血球蛋白試驗(yàn)1:160+以上；5. 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1、2、3、4之一?！緜鞑ネ緩健?. 接觸傳播：牧民接羔、剪毛、擠奶、剝皮，獸醫(yī)治療病畜，實(shí)驗(yàn)室人員接觸染菌動(dòng)物血、尿、分泌物等標(biāo)本及工人加工畜產(chǎn)品時(shí)，均可由破損或無(wú)破損處皮膚、粘膜而感染。2. 消化道傳播：食用染菌飲水、生乳、未煮熟的畜肉等均可感染。3. 其他：病原菌也可通過(guò)呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染?！鞠尽繉?duì)光、熱及常用消毒劑敏感。日光照射10-20分鐘，1003-5分鐘可殺滅。 淋病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：具備以下1、2項(xiàng)者：1. 有婚外性行為或同性戀史或配偶感染或與已知

46、淋病患者有性行為史；2. 男性：有尿灼痛、尿急、尿頻，尿道口紅腫、溢膿（可并發(fā)前列腺炎、精囊炎、附睪炎）；女性:膿性白帶增多，有腰痛、下腹痛、子宮頸紅腫、宮頸外口糜爛、有膿性分泌物?？捎星巴ゴ笙俨课患t腫，有膿液自前庭大腺口溢出?？捎心蚣?、尿頻、尿痛及尿血，尿道口紅腫，有膿性分泌物（或并發(fā)輸卵管炎、盆腔炎）；二、 確診病例：1. 男性尿道口、女性宮頸口涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌；2. 培養(yǎng)淋球菌陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例男性或女性具備1或2項(xiàng)。【傳播途徑】 性亂行為、同性戀、性倒錯(cuò)行為、母嬰傳播及接觸污染的座便器、毛巾、手指等傳播。【消毒】 對(duì)干熱、寒冷和化學(xué)消毒劑敏感。555分鐘立

47、即死亡，肥皂液（洗滌劑）能使其迅速死亡。 梅毒【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：有婚外性交、或同性戀史，或與已知梅毒患者發(fā)生性行為史。1. 潛伏期2-4周，出現(xiàn)疑似硬下疳，可伴有局部淋巴結(jié)腫大；2. 病期在2年內(nèi)，感染后7-10周，或硬下疳出現(xiàn)6-8周，出現(xiàn)疑似二期梅毒疹（包括扁平濕疣），淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀；3. 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陰性；具備以上1項(xiàng)為疑似一期梅毒；2、3項(xiàng)為疑似二期梅毒。二、 確診病例：1. 一期梅毒：（1） 暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（蒼白）螺旋體；（2） 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性；（3） 梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)確診：疑似一期病毒加（1）或（2）或(3)項(xiàng)。2. 二期梅

48、毒：（1）有扁平濕疣、陰部濕丘疹或粘膜斑時(shí)，使用暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（蒼白）螺旋體；（2）非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)確診：疑似二期梅毒加（1）或（2）或（3）項(xiàng)。3. 三期梅毒：（1）有婚外性交或同性戀史或與已知梅毒患者發(fā)生性行為史，有或無(wú)一、二期梅毒史；（2）臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹或皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠腫；（3）有晚期梅毒的心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)體征；（4）實(shí)驗(yàn)室試查： 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)大多陽(yáng)性。梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性。腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白量增加，非梅毒螺旋體試驗(yàn)或梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）項(xiàng)或（1）、

49、（3）、（4）項(xiàng)。4.潛伏梅毒（隱性梅毒）：（1） 有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性戀史，有或無(wú)梅毒病史；（2） 無(wú)臨床癥狀或體征，包括心血管或腦神經(jīng)系統(tǒng)；（3） 非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)2次陽(yáng)性（間隔1-2個(gè)月），需排除生物學(xué)假陽(yáng)性；（4） 腦脊液檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）、（4）項(xiàng)。5.胎傳梅毒：（1） 生母為梅毒患者;（2） 有典型早期或晚期胎傳梅毒損害，或梅毒損害遺留之典型體征，如哈欽森氏齒，實(shí)質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)性耳聾等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，或非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）項(xiàng)?！緜鞑?/p>

50、途徑】 性接觸、母嬰垂直傳播、產(chǎn)道感染。間接接觸被污染物品、血液、醫(yī)源性感染等途徑傳播。【消毒】 對(duì)干燥環(huán)境中和陽(yáng)光直射下或煮沸（100）迅速死亡，在普通消毒劑和肥皂水中能在短時(shí)間內(nèi)死亡。 鉤端螺旋體病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：1. 起病前3周內(nèi)或有流行地區(qū)與疫水接觸史，或有接觸豬、鼠尿史，或有飲食品被鼠尿污染史。2. 起病急驟、畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腓腸肌痛、乏力、結(jié)膜明顯充血但不痛，全身淋巴結(jié)腫大者。二、 確診病例：1. 臨床診斷：疑似病例具有下列任何1組或1組以上癥狀者。（1） 肺出血。（2） 黃疸及皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。（3） 腦膜腦炎癥狀。（4） 腎炎癥狀：腰痛、尿蛋白。（5） 胃腸道癥狀及休克。2. 實(shí)驗(yàn)確診：具有以下任1項(xiàng)者：（1） 采早期血液或腦脊液標(biāo)本檢到鉤體或培養(yǎng)或接種動(dòng)物，病原體陽(yáng)性；（2） 采第二周后尿液培養(yǎng)或接種動(dòng)物，病原體陽(yáng)性；（3） 早期及恢復(fù)期雙份血清顯微鏡凝集試驗(yàn)抗體效價(jià)4倍以上升高；