心電圖的臨床應(yīng)用價值

1、electrocardiogramvelectrocardiogram electrocardiogram （ ECGECG或或EKGEKG） 心臟的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表心臟的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表 體表各處就產(chǎn)生不同的電位體表各處就產(chǎn)生不同的電位 身體各處電位不斷變動身體各處電位不斷變動 通過心電圖機把這種變動著的電位連續(xù)描通過心電圖機把這種變動著的電位連續(xù)描 記成的曲線，就是心電圖記成的曲線，就是心電圖electrocardiogram臨床應(yīng)用價值臨床應(yīng)用價值 確診：各種心律失常和傳導(dǎo)障礙確診：各種心律失常和傳導(dǎo)障礙 可靠：特征性改變和演變可靠：特征性改變和演變心梗心梗 協(xié)助診斷

2、：房室肥大、心肌缺血和損傷、協(xié)助診斷：房室肥大、心肌缺血和損傷、 藥物和電解質(zhì)紊亂等藥物和電解質(zhì)紊亂等 無診斷價值：瓣膜活動、心音變化、心功能無診斷價值：瓣膜活動、心音變化、心功能 可用于心電監(jiān)護(hù)可用于心電監(jiān)護(hù)electrocardiogramv產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化 靜息電位 / 膜電位 動作電位electrocardiogramv產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化 膜電位-細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差 靜息電位- 90mv 極化狀態(tài)- 無電流活動electrocardiogramv產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化 膜電位-細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差（K+電位） 靜息電位- 90mv 極化狀態(tài)- 無電流活動electr

3、ocardiogramv產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化 動作電位 細(xì)胞受到刺激（閾刺激）去極化心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞+心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞+電流：電穴指向電源電流：電穴指向電源 Na+離子內(nèi)流離子內(nèi)流電偶電偶electrocardiogramv產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化 動作電位 細(xì)胞受到刺激（閾刺激）去極化 Na+離子平衡電位 反極化心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞+心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞+反極化（無電流）反極化（無電流） electrocardiogramv產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化 動作電位 細(xì)胞受到刺激（閾刺激）去極化 Na+離子平衡電位 反極化 K+離子外流 復(fù)極化心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞+電流：電穴指向電源電流：電穴指向電源

4、 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞+electrocardiogramv產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化 動作電位 細(xì)胞受到刺激（閾刺激）去極化 Na+離子平衡電位 反極化 K+離子外流 復(fù)極化 K+離子平衡電位 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞+極化（無電流）極化（無電流） 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞+electrocardiogram靜息電位靜息電位靜息電位靜息電位閾電位閾電位零電位零電位動作電位動作電位去去極極化化復(fù)復(fù)極極化化01234反反極極化化產(chǎn)生原理產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化心肌細(xì)胞的電位變化動作電位動作電位electrocardiogram產(chǎn)生原理產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化心肌細(xì)胞的電位變化動作電位動作電位electrocar

5、diogram產(chǎn)生原理產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化心肌細(xì)胞的電位變化動作電位與電流動作電位與電流復(fù)極完全復(fù)極完全- 無電流無電流 復(fù)極進(jìn)行復(fù)極進(jìn)行-負(fù)向電流負(fù)向電流 除極狀態(tài)除極狀態(tài)-無電流無電流 除極進(jìn)行除極進(jìn)行-正向電流正向電流 極化狀態(tài)極化狀態(tài)- 無電流無電流 electrocardiogramelectrocardiogram產(chǎn)生原理產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的電位變化心肌細(xì)胞的電位變化心電向量心電向量 心電有大小，有方向心電有大小，有方向 箭頭的方向指示電偶正極的方向箭頭的方向指示電偶正極的方向 箭桿長短表示電流大小箭桿長短表示電流大小 綜合向量由平行四邊形法則求得綜合向量由平行四邊形法則求得e

6、lectrocardiogram心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系將兩個金屬電極置于人體表面上的兩個不將兩個金屬電極置于人體表面上的兩個不同的部位，并將兩電極用導(dǎo)線和心電圖機同的部位，并將兩電極用導(dǎo)線和心電圖機相連，構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)（相連，構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)（lead）electrocardiogram心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系常用導(dǎo)聯(lián)：常用導(dǎo)聯(lián)： 標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)） L1（）、）、L2 （）、）、L3 （） 單極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) aVR 、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) V1V6 常規(guī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系electrocardiogram心電圖

7、導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系連接方法：連接方法： 標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)electrocardiogram心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系連接方法：連接方法： 標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)electrocardiogram心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系連接方法：連接方法： 單極肢導(dǎo)聯(lián)單極肢導(dǎo)聯(lián)electrocardiogram心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系連接方法：連接方法： 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)electrocardiogram心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系連接方法：連接方法： 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)electrocardiogram心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系連接方法：連接方法： 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)elec

8、trocardiogramV1 V2V3V4 V5V6心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系連接方法：連接方法： 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)electrocardiogram心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸 六軸系統(tǒng)六軸系統(tǒng)electrocardiogram心電圖的組成與命名心電圖的組成與命名傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)房室束房室束左右房室束支左右房室束支Purkinje纖維纖維electrocardiogram心電圖的組成與命名心電圖的組成與命名波形及命名波形及命名electrocardiogram心電圖的組成與命名心電圖的組成與命名波形及命名波形及命名P P波波- 心房除極

9、波心房除極波 綜合向量指向左下方綜合向量指向左下方 波形波形 前一半右房前一半右房 后一半左房后一半左房electrocardiogram心電圖的組成與命名心電圖的組成與命名波形及命名波形及命名 P波波高尖：右房肥大高尖：右房肥大肺性肺性P波波肺心病肺心病雙峰：左房肥大雙峰：左房肥大二尖瓣二尖瓣P(guān)波波風(fēng)心二狹風(fēng)心二狹electrocardiogram心電圖的組成與命名心電圖的組成與命名波形及命名波形及命名 P波波高尖：右房肥大高尖：右房肥大肺性肺性P波波肺心病肺心病雙峰：左房肥大雙峰：左房肥大二尖瓣二尖瓣P(guān)波波風(fēng)心二狹風(fēng)心二狹electrocardiogram心電圖的組成與命名心電圖的組成與命

10、名波形及命名波形及命名 QRS波群波群- 心室除極波心室除極波 綜合向量指向左后下方綜合向量指向左后下方electrocardiogram心電圖的組成與命名心電圖的組成與命名波形及命名波形及命名 T波波- 心室復(fù)極波心室復(fù)極波 與與QRS中主波方向一致中主波方向一致直立直立低平低平倒置倒置正負(fù)雙向正負(fù)雙向 負(fù)正雙向負(fù)正雙向 冠狀冠狀Telectrocardiogram心電圖的組成與命名心電圖的組成與命名波形及命名波形及命名PRPR段段- - 心房復(fù)極心房復(fù)極PRPR間期間期- - 心房除極心房除極+ +復(fù)極復(fù)極STST段段- - 心室復(fù)極心室復(fù)極QTQT間期間期- - 心室除極心室除極+ +復(fù)

11、極復(fù)極electrocardiogram心電圖的組成與命名心電圖的組成與命名0.8selectrocardiogram心電圖測量心電圖測量 心電圖記錄紙心電圖記錄紙 縱橫交織的大小方格紙縱橫交織的大小方格紙 細(xì)線間距為細(xì)線間距為1mm，粗線間距為，粗線間距為5mm 定標(biāo)電壓定標(biāo)電壓1mv，走紙速度，走紙速度25mm/sec縱向縱向-電壓（波的振幅）電壓（波的振幅）1mm0.1mv橫向橫向-時間時間1mm0.04s 特殊情況下，可調(diào)整定準(zhǔn)電壓和走紙速度特殊情況下，可調(diào)整定準(zhǔn)電壓和走紙速度electrocardiogram心電圖測量心電圖測量 心電圖記錄紙心電圖記錄紙電電壓壓時間時間0.1mv0.

12、04selectrocardiogram心電圖測量心電圖測量 測量測量 選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián)選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián) 電壓（振幅）：上上上電壓（振幅）：上上上 下下下下下下electrocardiogram心電圖測量心電圖測量 測量測量 選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián)選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián) 電壓電壓 時間：內(nèi)緣時間：內(nèi)緣-內(nèi)緣內(nèi)緣PTQRSelectrocardiogram心電圖測量心電圖測量 測量測量 選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián)選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián) 電壓電壓 時間時間 心率：心率：60/R-R（60/P-P）electrocardiogram心電圖測量心電圖測量 測量測量 選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián)選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián) 電壓電壓 時間

13、時間 心率：心率：60/R-R（60/P-P） 簡易估算簡易估算electrocardiogram心電圖測量心電圖測量測量測量 電壓電壓 時間時間 心率心率 電軸：電軸：QRS波群的綜合方向波群的綜合方向electrocardiogram心電圖測量心電圖測量測量測量 電壓電壓 時間時間 心率心率 電軸電軸L1 （0）L3 （120）不偏不偏左偏左偏右偏右偏electrocardiogram心電圖測量心電圖測量測量測量 電壓電壓 時間時間 心率心率 電軸：電軸：180 0 60 110 90 90 30輕輕左左偏偏顯顯 著著 左偏左偏顯顯 著著 右右 偏偏極極 度度 右右 偏偏正正 常常輕輕 右

14、右 偏偏electrocardiogram心電圖測量心電圖測量測量測量 電壓電壓 時間時間 心率心率 電軸電軸 鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位electrocardiogram心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值P P波波方向：方向：aVRaVR倒置、倒置、aVFaVF、V3V36 6直立直立時間：時間：0.12s0.12s電壓：肢導(dǎo)聯(lián)電壓：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv0.2mv形態(tài)：光滑、鈍圓形態(tài)：光滑、鈍圓%病理意義：病理意義：%心房肥大心房肥大%逆行性逆行性P P波：沖動起源于房室交界區(qū)波：沖動起源于房室交界區(qū)竇性竇性P波波electrocardiogram心電圖波

15、形特點與正常值心電圖波形特點與正常值 ？electrocardiogram心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值PRPR間期間期時間：時間：0.12s0.12s0.20s0.20s心房除極開始到心室除極開始心房除極開始到心室除極開始影響因素：年齡越小，影響因素：年齡越小，P PR R間期越短間期越短 心率越快，心率越快，P PR R間期越短間期越短%病理意義：延長提示房室阻滯病理意義：延長提示房室阻滯electrocardiogram心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值QRS波群波群 時間：時間：0.060.10s 室壁激動時間（室壁激動時間（VAT）electrocardiog

16、ram心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值QRS波群波群 時間：時間：0.060.10s 室壁激動時間（室壁激動時間（VAT） 電壓：肢導(dǎo)聯(lián)電壓：肢導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)： RV11.0mv RV5 2.5mv RV1 + SV5 1.2mv RV5 + SV1 4.0mv（3.5）%病理意義：電壓增高提示心室肥大或傳導(dǎo)障礙病理意義：電壓增高提示心室肥大或傳導(dǎo)障礙 低電壓見于心包積液、肥胖等低電壓見于心包積液、肥胖等electrocardiogram心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值QRS波群波群 時間：時間：0.060.10s 室壁激動時間（室壁激動時間（VAT） 電壓：電壓

17、： 形態(tài)：肢導(dǎo)聯(lián)：形態(tài)：肢導(dǎo)聯(lián)：aVR主波向下主波向下 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：R波逐漸增高，波逐漸增高，S波逐漸減小波逐漸減小V1V2V3V4V5V6electrocardiogram心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值QRS波群波群 Q波波正常人正常人aVR（偶爾（偶爾）可呈）可呈QS或或Qr型型其余導(dǎo)聯(lián)電壓不超過同一導(dǎo)聯(lián)其余導(dǎo)聯(lián)電壓不超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/4時間不超過時間不超過0.04sV1、V2不應(yīng)有不應(yīng)有q波，但可以呈波，但可以呈QS型型V5、V6可經(jīng)常見到正?？山?jīng)常見到正常q波波%病理意義：過深、過寬的病理意義：過深、過寬的Q Q波和異常波和異常Q Q波提示心梗波提示心梗ele

18、ctrocardiogram心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值 ？electrocardiogram心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值ST段段 正常為一等電位線，可以輕微上下偏移正常為一等電位線，可以輕微上下偏移 向下偏移任何導(dǎo)聯(lián)向下偏移任何導(dǎo)聯(lián) 0.05mv 抬高或向上偏移：胸導(dǎo)聯(lián)抬高或向上偏移：胸導(dǎo)聯(lián)V130.3mv 其他導(dǎo)聯(lián)其他導(dǎo)聯(lián) 0.1mv%病理意義：偏移超過正常范圍提示心梗病理意義：偏移超過正常范圍提示心梗electrocardiogramT T波波寬而圓鈍，上、下兩肢不對稱寬而圓鈍，上、下兩肢不對稱一般一般和和QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致R R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，電壓波為主的導(dǎo)聯(lián)中，電壓 R/10R/10%病理意義：病理意義：T T波過高見于正常人、心梗、高鉀等波過高見于正常人、心梗、高鉀等心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值electrocardiogram心電圖波形特點與正常值心電圖波形特點與正常值U波波產(chǎn)生機理尚未清楚產(chǎn)生機理尚未清楚T T波后一個寬而低平的小波波后一個寬而低平的小波方向一般與方向一般與T