格拉斯哥昏迷評分

1、 格格 拉拉 斯斯 哥哥 昏昏 迷迷 評評 分分 (Glasgow coma scale，GCS) 中心醫(yī)院中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 王小貝王小貝主要內(nèi)容GCS評分的概述GCS評分的內(nèi)容GCS評分時的影響因素GCS的優(yōu)點&不足GCS評分的注意事項CONTANTSGCS評分的概念評分的概念 格拉斯哥昏迷評分：（格拉斯哥昏迷評分：（Glasgow Coma Scale) Glasgow Coma Scale) 是是19741974年年TeasdaleTeasdale和和JennettJennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評分。它在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評分。它應(yīng)用于各種原因引

2、起的昏迷患者，客觀的表達患者的意識狀態(tài)。應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達患者的意識狀態(tài)。 目的：目的： 1.1.判斷患者的意識狀態(tài)判斷患者的意識狀態(tài) 2. 2.了解病人中樞神經(jīng)受損程度了解病人中樞神經(jīng)受損程度景研究方法研究結(jié)果問題討論論文總結(jié)格拉斯哥評分由三部分組成，即格拉斯哥評分由三部分組成，即睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 、語言反應(yīng)、語言反應(yīng) 、運動反、運動反應(yīng)，通過所得分數(shù)總和判斷意識應(yīng)，通過所得分數(shù)總和判斷意識障礙程度，分數(shù)越低病情越重。障礙程度，分數(shù)越低病情越重。正常為正常為15分，分，8分以下為昏迷，分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預(yù)后不良。分以下提示腦死亡或預(yù)后不良。睜眼（反映腦干

3、激活系統(tǒng)的活躍程度），睜眼（反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度），言語（反映大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)功能和高級言語（反映大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)功能和高級綜合能力）、綜合能力）、運動（反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)）運動（反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)）“”GCS評估前準(zhǔn)備病人環(huán)境護士1.核對確認病人2.自我介紹3.評估病人4.操作前解釋 5.洗手戴口罩整潔、安靜、安全取舒適體位睜眼反應(yīng)指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分睜眼（Eye opening）自動睜眼自動睜眼4呼喚睜眼呼喚睜眼3刺痛睜眼刺痛睜眼2不能睜眼不能睜眼1B如果患者睜不開眼如何評分眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測，用C代替評分。如ECV5M6,總分表示為11C。C是閉眼(Clo

4、sed)的縮寫。A采取周圍性疼痛刺激避免因給予中心性疼痛刺激而造成病人閉眼。采取捏耳垂及頸部肌肉。研究背景睜眼反應(yīng)注意事項研究結(jié)果問題討論論文緒論論文總結(jié)語言反應(yīng)指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分語言回答語言回答（Verbal response）回答切題回答切題5答非所問答非所問 4用詞錯亂用詞錯亂 3只能發(fā)音只能發(fā)音2不能發(fā)音不能發(fā)音1B氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無 法測，用T代替評分。如E4VTM6， 總分表示為10T。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Tracheal intubation)的縮寫。A言語障礙病人言語反應(yīng)無法測，用D代替評分。如E4VDM6，總分表示為10D。D是言

5、語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。研究背景語言反應(yīng)注意事項研究結(jié)果問題討論論文緒論論文總結(jié)運動反應(yīng)指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分運動反應(yīng)運動反應(yīng)（Mortor response）按指令運動按指令運動6對疼痛能定位對疼痛能定位 5對疼痛能躲避對疼痛能躲避 4刺激肢體呈屈曲刺激肢體呈屈曲3刺激肢體呈伸性刺激肢體呈伸性2對刺激無反應(yīng)對刺激無反應(yīng)1B什么叫強直去腦強直：上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈 。A什么叫屈曲去皮層屈曲：上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。研究背景運動反應(yīng)注意事項研究結(jié)果問題討論論

6、文緒論論文總結(jié)C如果兩次刺激患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評分？應(yīng)按其最好反應(yīng)評分。應(yīng)按其最好反應(yīng)評分。CAB最高分為15分，表示意識清楚；1214分為輕度；911分為中度；8分以下為昏迷；最低3分，分數(shù)越低則意識障礙越重。分項記錄：分項記錄：E_V_M_ 記錄總分：如記錄總分：如 E3V3M3=GCS9GCS記錄方式輕型： 1315分，傷后昏迷時間在30分鐘以內(nèi) 中型： 912分，傷后昏迷時間為30分鐘至6小時 重型： 38 分，傷后昏迷時間在6小時以上、或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再次 GCSGCS的優(yōu)點的優(yōu)點&不足不足其優(yōu)點是：其優(yōu)點是： 快速判定昏迷程度，快速判定昏迷

7、程度，簡單易行；簡單易行； 可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)； 用于腦外傷病人中用于腦外傷病人中還有預(yù)測預(yù)后的還有預(yù)測預(yù)后的意義意義 ；該評分法受到國該評分法受到國際普遍接受際普遍接受!其缺點是：其缺點是：、該評分法不能反映、該評分法不能反映出極為重要的腦干功能出極為重要的腦干功能狀態(tài)；狀態(tài)；、3歲以下小孩不能歲以下小孩不能臺作；老年人反應(yīng)遲臺作；老年人反應(yīng)遲鈍評分偏低；鈍評分偏低；、語言不通、聾啞人、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強調(diào)指出的是，并需要強調(diào)指出的是，并不能用評分法代替仔細不能用評分法代替仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。123影響因素顱腦

8、疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時間、間歇時間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。癲癇飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時間延長,反射動作的時間也相應(yīng)延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進行GCS判定時影響其準(zhǔn)確性。對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS 評定時往往使得分降低。鎮(zhèn)靜劑GCS評分注意事項疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長。注意每次刺激選擇在健康肢體,避免在偏癱肢進行,上肢的反應(yīng)比下肢反應(yīng)可靠。GCS評分注