中醫(yī)診斷緒論

1、緒緒 論論目的要求目的要求1 1、掌握證、證候、證型、病、癥狀、辨證的掌握證、證候、證型、病、癥狀、辨證的含義。含義。 2 2、熟悉中醫(yī)診斷學(xué)的含義、原理、原則。、熟悉中醫(yī)診斷學(xué)的含義、原理、原則。3 3、了解中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容、發(fā)展簡史、了解中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容、發(fā)展簡史 與學(xué)習(xí)方法。與學(xué)習(xí)方法。 診：診察，了解；斷：分析判斷。診：診察，了解；斷：分析判斷。 定定 義義 診斷診斷：就是通過對病人的詢問、檢查，：就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變本質(zhì)進(jìn)行辨識，并對所患態(tài)和病變本質(zhì)進(jìn)行辨識，并對所患病、病、證證作出概括性判斷

2、。作出概括性判斷。 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究如何究如何診察病情診察病情、判斷病種判斷病種、辨別辨別證候證候的的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能技能的一門學(xué)科的一門學(xué)科。 定定 義義 中醫(yī)診斷體系中醫(yī)診斷體系診察病情診察病情診法診法判斷病種判斷病種辨病辨病 中醫(yī)診斷體系中醫(yī)診斷體系辨別證候辨別證候辨證辨證中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科重要性中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科重要性（1）正確的診斷是正確治療的前提；）正確的診斷是正確治療的前提；（2）中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的重要基礎(chǔ)）中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的重要基礎(chǔ) 課程之一；課程之一；（3）中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床）中

3、醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床 各科的過渡性橋梁課程各科的過渡性橋梁課程一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）診法（一）診法：是中醫(yī)診察疾病的基本方法是中醫(yī)診察疾病的基本方法 望診望診神神 色色 形形 態(tài)態(tài) 舌舌 局部局部 分泌排泄物分泌排泄物 聞診聞診語言語言 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 氣味氣味 問診問診發(fā)病發(fā)病 癥狀癥狀 病史病史 切診切診脈象脈象 觸按身體部位觸按身體部位( (胸腹、手足等）胸腹、手足等）一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒四診心法要訣四診心法要訣：“望以目察，聞以耳占，問以言審，望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，明斯診道，識病根源切以指

4、參，明斯診道，識病根源 ” ”。四診從不同角度了解病情，獲取病情資料，不能相互取四診從不同角度了解病情，獲取病情資料，不能相互取代，主要包括癥狀、體征、病史。代，主要包括癥狀、體征、病史。一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容癥（狀）癥（狀）：是病人的是病人的“愁訴愁訴”。 是病體對疾病客觀反應(yīng)的是病體對疾病客觀反應(yīng)的癥狀癥狀和和體征體征。 癥狀癥狀:指病人主觀感到的痛苦或不適。指病人主觀感到的痛苦或不適。 體征體征:客觀能檢測出來的異常征象?？陀^能檢測出來的異常征象。 一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 ?。壕哂刑囟ǖ牟∽円?guī)律與臨床表現(xiàn)的病種，病：具有特定的病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)

5、的病種， 包含特定的病因病機(jī)與代表性癥狀、證型、證候包含特定的病因病機(jī)與代表性癥狀、證型、證候 及治療規(guī)則。及治療規(guī)則。病名：對疾病全過程的特點與規(guī)律所作的抽象病名：對疾病全過程的特點與規(guī)律所作的抽象 與概括，是疾病的代名詞。與概括，是疾病的代名詞。 如消渴、感冒、胸痹等。是狹義的、具體的。如消渴、感冒、胸痹等。是狹義的、具體的。（二）診?。ǘ┰\病綜合分析四診資料，對疾病的綜合分析四診資料，對疾病的 病種作出判斷，得出病名診斷。病種作出判斷，得出病名診斷。一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（三）辨證（三）辨證1 1、證證：對疾病過程中所處一定（當(dāng)前）：對疾病過程中所處一定（當(dāng)前）

6、階段的病因、病位、病性以及病勢等階段的病因、病位、病性以及病勢等 所作出的病理性概括，是對疾病所作出的病理性概括，是對疾病當(dāng)前當(dāng)前 本質(zhì)本質(zhì)所作的結(jié)論。以所作的結(jié)論。以“證名證名”表示。表示。2 2、證名證名：對疾病當(dāng)前階段的病位、病性：對疾病當(dāng)前階段的病位、病性 等本質(zhì)概括一個診斷名稱為證名。等本質(zhì)概括一個診斷名稱為證名。 如如陰虛證陰虛證，陽虛證陽虛證等。等。 病是由致病因素引起的一種以正邪相爭為病是由致病因素引起的一種以正邪相爭為基本形式的病理過程?；拘问降牟±磉^程。證則是將各個癥狀、體征進(jìn)行綜合分析得證則是將各個癥狀、體征進(jìn)行綜合分析得出的疾病病理變化某一階段的綜合概括。出的疾病病理

7、變化某一階段的綜合概括。證是疾病過程中某一階段的病理概括。證是疾病過程中某一階段的病理概括。病、證關(guān)系：病、證關(guān)系：一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容3 3、證候證候：是指每個證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系是指每個證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀及體征。的癥狀及體征。證候為證的外候證候為證的外候。4 4、證型證型：臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，稱為證型。中醫(yī)學(xué)術(shù)界證，稱為證型。中醫(yī)學(xué)術(shù)界公認(rèn)的證名公認(rèn)的證名。5 5、證素證素：即辨證的基本要素，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)即辨證的基本要素，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論而提煉出的具體診斷單元，每一證素理論而提煉出的具體診斷單元，每一證素都有相

8、應(yīng)的特征證候。包括辨病位與病性都有相應(yīng)的特征證候。包括辨病位與病性等病變本質(zhì)等病變本質(zhì), ,是是構(gòu)成證名的要素構(gòu)成證名的要素。一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 6 6、辨證辨證: :以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，分析、以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，分析、 歸納病人的臨床資料，對疾病當(dāng)前階歸納病人的臨床資料，對疾病當(dāng)前階 段的病因、段的病因、病位、病性、病勢等本質(zhì)病位、病性、病勢等本質(zhì) 作出判斷，并概括為完整證名的診斷作出判斷，并概括為完整證名的診斷 思維過程。思維過程。 中醫(yī)對每一疾病的診斷，包含著對疾病的診斷和中醫(yī)對每一疾病的診斷，包含著對疾病的診斷和證候的鑒別兩個方面，即病名診斷和證型診斷。證候的鑒別

9、兩個方面，即病名診斷和證型診斷。一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（三）辨證（三）辨證八綱辨證八綱辨證綱領(lǐng)證，綱領(lǐng)證，分析疾病共性的方法分析疾病共性的方法病性辨證病性辨證基礎(chǔ)證基礎(chǔ)證 以臟腑辨證為基礎(chǔ)，以臟腑辨證為基礎(chǔ)，臟腑辨證臟腑辨證具體證具體證 是臨床各科的辨證基礎(chǔ)是臨床各科的辨證基礎(chǔ)經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)辨證主要用于針灸學(xué)主要用于針灸學(xué)六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證主要用于傷寒病辨證主要用于傷寒病辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證三焦辨證 溫病的辨證方法溫病的辨證方法一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（四）（四）病歷病歷：即病案，古稱診籍。即病案，古稱診籍。 是臨床有關(guān)診療情況的書面記錄

10、是臨床有關(guān)診療情況的書面記錄 病歷是回顧性總結(jié)的重要資料、評估病歷是回顧性總結(jié)的重要資料、評估 治療方案的重要依據(jù)。治療方案的重要依據(jù)。1 1、司外揣內(nèi)司外揣內(nèi) “黑箱黑箱”理論理論 通過觀察、分析病人的外部表現(xiàn)通過觀察、分析病人的外部表現(xiàn), , 可以測知其體內(nèi)的病理變化可以測知其體內(nèi)的病理變化。 “有諸內(nèi)者必形諸外有諸內(nèi)者必形諸外”。 二二、中醫(yī)診斷的基本原理中醫(yī)診斷的基本原理2 2、見微知著見微知著“生物全息生物全息”通過觀察局部的微小的通過觀察局部的微小的變化變化, ,可以測知整體的、可以測知整體的、全身的病變?nèi)淼牟∽?。目、舌、耳、寸口脈目、舌、耳、寸口脈3 3、以常衡變以常衡變 通過

11、正常的狀況為標(biāo)準(zhǔn)，可以發(fā)現(xiàn)太通過正常的狀況為標(biāo)準(zhǔn)，可以發(fā)現(xiàn)太過或不及的異常變化過或不及的異常變化。三、中醫(yī)診斷的基本原則三、中醫(yī)診斷的基本原則1 1、整體審查整體審查：整體的病理聯(lián)系與所處環(huán)境：整體的病理聯(lián)系與所處環(huán)境 結(jié)合，綜合判斷病情結(jié)合，綜合判斷病情 2 2、診法合參診法合參：四診收集病情資料，綜合判斷，：四診收集病情資料，綜合判斷， 全面客觀，去偽存真全面客觀，去偽存真 3 3、病證結(jié)合病證結(jié)合：辨病與辨證相結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合 三、中醫(yī)診斷的基本原則三、中醫(yī)診斷的基本原則辨病辨病：側(cè)重于從疾病的全過程、特征上認(rèn)識疾?。簜?cè)重于從疾病的全過程、特征上認(rèn)識疾病 的本質(zhì)。重視疾病的基本矛盾。

12、的本質(zhì)。重視疾病的基本矛盾。 辨證辨證：側(cè)重于從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中判斷病變的：側(cè)重于從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中判斷病變的 病位、病性。抓住當(dāng)前的主要矛盾。病位、病性。抓住當(dāng)前的主要矛盾。病的演變規(guī)律決定證的變化，相同的證在不同病病的演變規(guī)律決定證的變化，相同的證在不同病中證候主次有差別。中證候主次有差別。如如脾陽虛證脾陽虛證，在泄瀉病中，以便溏泄瀉為主癥，在泄瀉病中，以便溏泄瀉為主癥， 而在水腫病中，就以肢體浮腫為主癥。而在水腫病中，就以肢體浮腫為主癥。四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史春秋戰(zhàn)國春秋戰(zhàn)國 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)-闡述了望聞問切診法闡述了望聞問切診法, , 奠定診法與辨證的理論基礎(chǔ)

13、奠定診法與辨證的理論基礎(chǔ) 西漢西漢淳于意首創(chuàng)淳于意首創(chuàng)“診籍診籍”-記錄了病人的姓名、記錄了病人的姓名、 居址、病狀、方藥及就診日期等居址、病狀、方藥及就診日期等 東漢東漢張仲景張仲景傷寒雜病論傷寒雜病論-第一部臨床醫(yī)學(xué)第一部臨床醫(yī)學(xué)論著，建立辨證論治理論體系論著，建立辨證論治理論體系 東漢東漢華佗華佗中藏經(jīng)中藏經(jīng)-臟腑辨證的專書臟腑辨證的專書 華華佗佗西晉西晉王叔和王叔和脈經(jīng)脈經(jīng)-我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著隋隋巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論-我國第一部論述病源我國第一部論述病源 與病候診斷專著與病候診斷專著明明李時珍李時珍瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)2727脈脈 四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展

14、簡史四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史五、學(xué)習(xí)要求與方法 1 1、要求、要求 （1 1）熟練地掌握中醫(yī)學(xué)的理論知識、操作技能；）熟練地掌握中醫(yī)學(xué)的理論知識、操作技能；（2 2）不斷地臨床實踐；）不斷地臨床實踐；（3 3）認(rèn)真地依據(jù)理論總結(jié)臨床實踐體會，學(xué)會）認(rèn)真地依據(jù)理論總結(jié)臨床實踐體會，學(xué)會 辨證思維的方法。辨證思維的方法。 2 2、（1 1）全面了解，抓住重點難點）全面了解，抓住重點難點（2 2）細(xì)心體察，掌握基本技能）細(xì)心體察，掌握基本技能（3 3）病例討論，臨床專題講座）病例討論，臨床專題講座現(xiàn)現(xiàn) 代代 研研 究究 概概 況況四診客觀化四診客觀化望診望診 舌診舌診 脈診脈診 腹診腹診 耳診耳診 甲診甲診 食指絡(luò)脈診法等食指