腫瘤的化學(xué)治療

1、化學(xué)治療的護(hù)理化學(xué)治療的護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容1234 4化學(xué)治療的發(fā)展史化學(xué)治療的發(fā)展史化療的適應(yīng)癥和禁忌癥化療的適應(yīng)癥和禁忌癥4化療的不良反應(yīng)化療的不良反應(yīng)職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)5 化療藥物的分類化療藥物的分類1化學(xué)治療的發(fā)展史化學(xué)治療的發(fā)展史 是利用是利用化學(xué)藥物化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的一種治療方式。細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的一種治療方式。目的：治愈患者目的：治愈患者 延長(zhǎng)患者的生存延長(zhǎng)患者的生存 提高患者的生活質(zhì)量提高患者的生活質(zhì)量化療的概念和目的化療的概念和目的腫瘤腫瘤放射治療放射治療內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療生物靶向治療生物靶向治療外科治療外

2、科治療化學(xué)治療化學(xué)治療腫瘤的治療方法腫瘤的治療方法HN2HN2治療淋巴瘤治療淋巴瘤 MTXMTX治療急性淋巴治療急性淋巴細(xì)胞性白血病細(xì)胞性白血病 四十年代四十年代五六十年代五六十年代七十年代七十年代八九十年代八九十年代2121世紀(jì)世紀(jì) 5-FU5-FU、CTX CTX MTX MTX治療絨治療絨癌癌 ADMADM、DDPDDP蒽環(huán)類、紫蒽環(huán)類、紫杉類、吉西杉類、吉西他濱他濱分子靶向治分子靶向治療療揭開(kāi)序幕揭開(kāi)序幕得到發(fā)展得到發(fā)展根治為目的根治為目的進(jìn)一步提高療效進(jìn)一步提高療效蓬勃發(fā)展蓬勃發(fā)展我國(guó)自主研發(fā)的藥物：放線菌素我國(guó)自主研發(fā)的藥物：放線菌素D D、平陽(yáng)霉素、博萊霉素、羥基喜樹(shù)堿、平陽(yáng)霉素

3、、博萊霉素、羥基喜樹(shù)堿腫瘤化療的發(fā)展史腫瘤化療的發(fā)展史4040年代年代5050年代年代7070年代年代9090年代年代氮治氮治芥療芥療應(yīng)淋應(yīng)淋用巴用巴于瘤于瘤人嘧人嘧工啶工啶合環(huán)合環(huán)成磷成磷氟酰氟酰尿胺尿胺順的順的鉑臨鉑臨阿床阿床霉應(yīng)霉應(yīng)素用素用開(kāi)等開(kāi)等普新普新拓藥拓藥紫的紫的杉應(yīng)杉應(yīng)醇用醇用2121世紀(jì)初世紀(jì)初靶靶向向治治療療腫瘤化療的四個(gè)里程碑腫瘤化療的四個(gè)里程碑2 化療藥物的分類及作用機(jī)理化療藥物的分類及作用機(jī)理藥物的刺激性藥物的刺激性毒性分類毒性分類傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法細(xì)胞周期作用細(xì)胞周期作用時(shí)期分類時(shí)期分類腫瘤化療藥物的分類腫瘤化療藥物的分類烷化劑：烷化劑：抗代謝類：抗代謝類：抗生素

4、類抗：抗生素類抗：生物堿類生物堿類激素類：激素類：雜類：雜類：化療藥物的傳統(tǒng)分類化療藥物的傳統(tǒng)分類氮芥類：氮芥類： 氮芥、苯丁酸氮芥、氮芥、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺亞硝脲類：亞硝脲類： 卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀乙烯亞胺類：乙烯亞胺類：塞替派塞替派甲基磺酸酯：甲基磺酸酯：白消安（馬利蘭）白消安（馬利蘭）1) 1) 烷化劑烷化劑其烷化基團(tuán)作用于其烷化基團(tuán)作用于DNADNA和和RNARNA、酶、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。酶、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。2) 2) 抗代謝類抗代謝類胸苷酸合成酶抑制劑：胸苷酸合成酶抑制劑： 氟尿嘧啶氟尿嘧啶、普加氟等、普

5、加氟等二氫葉酸還原酶抑制劑：二氫葉酸還原酶抑制劑： 甲氨喋呤甲氨喋呤、氨喋呤等、氨喋呤等DNADNA多聚酶抑制劑：多聚酶抑制劑： 阿糖胞苷、阿糖胞苷、吉西他濱吉西他濱等等核苷酸還原酶抑制劑：核苷酸還原酶抑制劑： 羥基脲、肌苷二醛等羥基脲、肌苷二醛等嘌呤核苷酸合成抑制劑：嘌呤核苷酸合成抑制劑： 6-6-巰嘌呤（巰嘌呤（6-MP6-MP）此類藥物對(duì)核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競(jìng)爭(zhēng)此類藥物對(duì)核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競(jìng)爭(zhēng)作用，影響與阻斷了核酸的合成。作用，影響與阻斷了核酸的合成。3)3)抗生素類抗生素類蒽環(huán)類：蒽環(huán)類： 多柔比星（多柔比星（ADMADM）、柔紅霉素（）、柔紅霉素（DNRDNR）、）

6、、 表柔比星表柔比星（EPIEPI）、吡柔比星（）、吡柔比星（THPTHP）、）、放線菌素類：放線菌素類： 放線菌素放線菌素D D（ACDACD）博來(lái)霉素類：博來(lái)霉素類： 博來(lái)霉素博來(lái)霉素絲裂霉素類：絲裂霉素類： 絲裂霉素絲裂霉素A A、絲裂霉素、絲裂霉素B B、絲裂霉素、絲裂霉素C(MMC)C(MMC) 嵌入嵌入DNADNA，干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止，干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止mRNAmRNA合成，抑制合成，抑制DNADNA聚合酶及聚合酶及DNADNA拓?fù)洚悩?gòu)酶拓?fù)洚悩?gòu)酶活性，干擾活性，干擾DNADNA合成合成4)4)生物堿類生物堿類作用于微管和微管蛋白作用于微管和微管蛋白 長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春堿、紫杉類紫杉類作

7、用于拓?fù)洚悩?gòu)酶作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶 喜樹(shù)堿（喜樹(shù)堿（CPTCPT）、鬼臼霉素）、鬼臼霉素干擾細(xì)胞內(nèi)紡錘體的形成，干擾細(xì)胞內(nèi)紡錘體的形成，使細(xì)胞停留在有絲分裂中期使細(xì)胞停留在有絲分裂中期抗雌激素類抗雌激素類 ： 他莫西芬、他莫西芬、 托瑞米芬托瑞米芬芳香化酶抑制劑：芳香化酶抑制劑： 氨魯米特、來(lái)曲唑、阿那曲唑氨魯米特、來(lái)曲唑、阿那曲唑孕激素：孕激素： 甲羥孕酮甲羥孕酮 、甲地孕酮、甲地孕酮抗雄激素藥物抗雄激素藥物 ： 氟他胺氟他胺5)5)激素藥激素藥能改變內(nèi)環(huán)境進(jìn)而影響腫瘤生長(zhǎng)，有的能增強(qiáng)能改變內(nèi)環(huán)境進(jìn)而影響腫瘤生長(zhǎng)，有的能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤侵害的抵抗力機(jī)體對(duì)腫瘤侵害的抵抗力DDPDDP6)6)雜類雜類

8、順鉑順鉑（DDPDDP）卡鉑（卡鉑（CBPCBP）草酸鉑（草酸鉑（奧沙利鉑奧沙利鉑 L-OHPL-OHP）金屬鉑類絡(luò)合物，以水合陽(yáng)金屬鉑類絡(luò)合物，以水合陽(yáng)離子的形式與細(xì)胞內(nèi)離子的形式與細(xì)胞內(nèi)DNADNA結(jié)結(jié)合形成鏈間、鏈內(nèi)交聯(lián)，從合形成鏈間、鏈內(nèi)交聯(lián)，從而破壞而破壞DNADNA的結(jié)構(gòu)和功能的結(jié)構(gòu)和功能強(qiáng)刺激性（組織壞死）：強(qiáng)刺激性（組織壞死）： NVBNVB、VDSVDS、ADMADM、MMCMMC、VCRVCR、放線菌素、放線菌素D D等等刺激明顯（灼傷）：刺激明顯（灼傷）： DTICDTIC、VP16VP16等等相對(duì)無(wú)明顯刺激：相對(duì)無(wú)明顯刺激： CTXCTX、MTXMTX、BLMBLM、5

9、-FU5-FU、DDPDDP、Ara-cAra-c等等按藥物的刺激性毒性分類按藥物的刺激性毒性分類 靜脈給藥：主要方式靜脈給藥：主要方式 口服給藥：卡培他濱、替吉奧、靶向藥等口服給藥：卡培他濱、替吉奧、靶向藥等 局部腫塊內(nèi)注射：局部腫塊內(nèi)注射： 體腔內(nèi)灌注：體腔內(nèi)灌注： 介入化療：介入化療：化療的給藥方式化療的給藥方式4 4新藥臨床試驗(yàn)基地的建設(shè)新藥臨床試驗(yàn)基地的建設(shè)3化療的適應(yīng)癥和禁忌癥化療的適應(yīng)癥和禁忌癥根治性化療：如精原細(xì)胞瘤及惡性淋巴瘤等根治性化療：如精原細(xì)胞瘤及惡性淋巴瘤等手術(shù)切除或局部放療后的輔助治療手術(shù)切除或局部放療后的輔助治療手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者已有

10、廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)切除或放療者已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)切除或放療者腫瘤急癥腫瘤急癥化療適應(yīng)證化療適應(yīng)證1、絕對(duì)禁忌：絕對(duì)禁忌：（1）疾病終末期（預(yù)計(jì)病人生存時(shí)間很短）疾病終末期（預(yù)計(jì)病人生存時(shí)間很短）（2）孕期（前）孕期（前3個(gè)月）除非中斷妊娠。個(gè)月）除非中斷妊娠。（3）嚴(yán)重感染、敗血癥）嚴(yán)重感染、敗血癥（4）昏迷）昏迷化療禁忌證化療禁忌證2 2、相對(duì)禁忌癥：、相對(duì)禁忌癥：（1 1）一般情況差、）一般情況差、KPSKPS小于小于4040分。分。（2 2）骨髓功能差、貧血、白細(xì)胞和血小板低。）骨髓功能差、貧血、白細(xì)胞和血小板低。（3 3）肝腎功能異常者。）肝腎功能異常者。（4 4）

11、嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者。）嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者。（5 5）缺乏適當(dāng)?shù)闹С衷O(shè)施）缺乏適當(dāng)?shù)闹С衷O(shè)施（6 6）不能充分合作的病人）不能充分合作的病人化療禁忌證化療禁忌證 化療不可用作診斷性治療，更不可作為安慰劑作用化療不可用作診斷性治療，更不可作為安慰劑作用。 化療前必須對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估包括家庭經(jīng)濟(jì)狀化療前必須對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估況的評(píng)估 化療前要和家屬進(jìn)行充分的溝通化療前要和家屬進(jìn)行充分的溝通化療前的注意事項(xiàng)化療前的注意事項(xiàng)診斷明確診斷明確病理診斷病理診斷臨床診斷臨床診斷臟器功能臟器功能實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查體力狀況體力狀況體表面積體表面積營(yíng)養(yǎng)情

12、況營(yíng)養(yǎng)情況是否需要化療、能否化療、何種化療是否需要化療、能否化療、何種化療化療前的準(zhǔn)備化療前的準(zhǔn)備化療前化療前化療中化療中化療后化療后血常規(guī)血常規(guī) 肝功能肝功能 腎功能腎功能 體能狀態(tài)體能狀態(tài) 體表面積體表面積 心功能心功能 肺功能肺功能止吐藥物的應(yīng)用止吐藥物的應(yīng)用過(guò)敏反應(yīng)防治過(guò)敏反應(yīng)防治 水化利尿水化利尿 用藥方式用藥方式藥物外滲的防治藥物外滲的防治 停藥觀察停藥觀察用藥順序用藥順序 近期毒副反應(yīng)近期毒副反應(yīng)消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)化療全程需要注意的問(wèn)題化療全程需要注意的問(wèn)題停藥停藥BECDAWBCWBC3.03.010109 9/L/LPLT PLT 606010101212/L/L感染性發(fā)熱

13、，感染性發(fā)熱，T T38.538.5度度出現(xiàn)并發(fā)癥如大出現(xiàn)并發(fā)癥如大咯血、血性腹瀉咯血、血性腹瀉、 穿孔穿孔嘔吐頻繁，影響嘔吐頻繁，影響進(jìn)食及電解質(zhì)平衡進(jìn)食及電解質(zhì)平衡嚴(yán)重心肝腎肺損害嚴(yán)重心肝腎肺損害化療停藥觀察指征化療停藥觀察指征 注意多休息，多飲水，盡量保持心態(tài)平衡，心情愉快注意多休息，多飲水，盡量保持心態(tài)平衡，心情愉快 盡量避免去公共場(chǎng)所，注意防寒保暖，防止感冒盡量避免去公共場(chǎng)所，注意防寒保暖，防止感冒 合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，少食油膩、辛辣食品，少食油膩、辛辣食品 遵醫(yī)囑按時(shí)服用出院所帶藥物遵醫(yī)囑按時(shí)服用出院所帶藥物

14、 定期復(fù)查血常規(guī)，定期門診隨訪定期復(fù)查血常規(guī)，定期門診隨訪 如有不適及時(shí)返院就診如有不適及時(shí)返院就診化療病人出院后注意事項(xiàng)化療病人出院后注意事項(xiàng)4化療的不良反應(yīng)化療的不良反應(yīng)類別常見(jiàn)藥物表現(xiàn)血液毒性除BLM、VCR外，ADM、紫杉WBC減少，貧血，BPC減少消化道毒性DDP、ADM、DTIC等惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害5-FU類、CTX、IFO、MTX等口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性GEM、 BLM、MMC、靶向藥間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性蒽環(huán)類、5-FU類等心肌損害、心律失常、心功能異常肝腎毒性CPT-11、 DDP、奧沙利鉑等肝功能異常、腎功能異常腹 瀉CPT-1

15、1、5-FU、靶向藥大便次數(shù)增多，希便，水樣便神經(jīng)毒性VCR、DDP、奧沙利鉑等末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件5-FU類、蒽環(huán)類、靶向藥皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過(guò)敏癥狀紫杉、BLM、奧沙利鉑、靶向藥呼吸困難、血壓下降其他NVB、ADM、VDS等藥物血管外滲漏不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：近期毒性近期毒性 對(duì)生育能力的影響對(duì)生育能力的影響 男性睪丸萎縮、精子減少；男性睪丸萎縮、精子減少； 女性卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生減低女性卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生減低 胎兒畸形胎兒畸形 致癌性致癌性 第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見(jiàn)第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見(jiàn) 白血病發(fā)生在化療后白血病發(fā)生在化療后2

16、 2年左右，實(shí)體癌多發(fā)生在年左右，實(shí)體癌多發(fā)生在1010左右左右 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：遠(yuǎn)期毒性遠(yuǎn)期毒性 對(duì)生育能力的影響對(duì)生育能力的影響 男性睪丸萎縮、精子減少；男性睪丸萎縮、精子減少； 女性卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生減低女性卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生減低 胎兒畸形胎兒畸形 致癌性致癌性 第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見(jiàn)第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見(jiàn) 白血病發(fā)生在化療后白血病發(fā)生在化療后2 2年左右，實(shí)體癌多發(fā)生在年左右，實(shí)體癌多發(fā)生在1010左右左右 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 化療藥物配制化療藥物配制5職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)n醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸n盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染n加強(qiáng)對(duì)接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)考核外，還要制定護(hù)士接觸抗腫瘤藥物操作規(guī)程、安全防護(hù)措施n每年定期為接觸抗腫瘤藥物護(hù)士進(jìn)行體檢，合理安排休假，護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸抗腫瘤藥物的環(huán)境化療藥物的職業(yè)安全防護(hù)原則n配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在二級(jí)或三級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置n使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配置溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋n配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套