梅毒實驗室診斷與報告

1、 梅毒實驗室診斷與報告梅毒實驗室診斷與報告性病病例報告的核心要素性病病例報告的核心要素n報告病種與病例定義（診斷標準）報告病種與病例定義（診斷標準）n報告卡報告卡n報告程序與工作流程報告程序與工作流程性病病例報告標準性病病例報告標準n報病標準報病標準：必須同時符合以下：必須同時符合以下2條：條：n符合國家診斷標準符合國家診斷標準n首次診斷首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過，從未報告過。檢出前，從未被診斷過，從未報告過。包括包括2種情況：種情況：n新發(fā)病病例新發(fā)病病例n新發(fā)現(xiàn)病例新發(fā)現(xiàn)病例：以前沒有發(fā)現(xiàn)過：以前沒有發(fā)現(xiàn)過1.醫(yī)生通過詢問病人既往梅毒檢

2、測、醫(yī)生通過詢問病人既往梅毒檢測、診斷與治療史獲得該信息。診斷與治療史獲得該信息。報告標準的解釋報告標準的解釋n病例報告標準病例報告標準 診斷標準診斷標準n實行實行首次診斷醫(yī)生報告負責制首次診斷醫(yī)生報告負責制n首診負責首診負責首次接診負責首次接診負責性病病例報告標準性病病例報告標準n排除標準排除標準：有下列情形之一者均不報告：有下列情形之一者均不報告n不符合診斷標準不符合診斷標準n診斷未得到明確診斷未得到明確n在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過，已報告過在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過，已報告過n已治愈的病例已治愈的病例n復(fù)發(fā)、復(fù)診、轉(zhuǎn)診、跨地區(qū)跨省份就診復(fù)發(fā)、復(fù)診、轉(zhuǎn)診、跨地區(qū)跨省份就診n隨訪復(fù)查：年

3、度內(nèi)、跨年度隨訪復(fù)查：年度內(nèi)、跨年度n入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務(wù)、哨點監(jiān)測、血站獻血員、檢疫等的梅毒血清務(wù)、哨點監(jiān)測、血站獻血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽性者，不立即報告，須轉(zhuǎn)診或會診，在明篩查陽性者，不立即報告，須轉(zhuǎn)診或會診，在明確診斷后確定是否報告確診斷后確定是否報告梅毒病例報告要求梅毒病例報告要求2007年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準文件年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準文件梅毒應(yīng)分期分類記錄與報告梅毒應(yīng)分期分類記錄與報告n紙質(zhì)的門診日志與病歷記錄紙質(zhì)的門診日志與病歷記錄n電子的門診日志與病歷記錄電子的門診日志與病歷記錄n分期分類分期分類一期梅毒一期梅毒二期

4、梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒隱性梅毒隱性梅毒胎傳梅毒胎傳梅毒 梅毒分期分類的確定要求梅毒分期分類的確定要求n成年人梅毒分期分類：應(yīng)根據(jù)患者就診成年人梅毒分期分類：應(yīng)根據(jù)患者就診時的臨床表現(xiàn)（現(xiàn)時的表現(xiàn)）來確定分時的臨床表現(xiàn)（現(xiàn)時的表現(xiàn)）來確定分期分類：一期、二期、三期、隱性期分類：一期、二期、三期、隱性，血，血清試驗結(jié)果是對診斷起支持作用清試驗結(jié)果是對診斷起支持作用n梅毒分期分類確定的時間要求：以就診梅毒分期分類確定的時間要求：以就診時體檢時間為準，不以過去病史、治療時體檢時間為準，不以過去病史、治療和隨訪時間為準和隨訪時間為準n不能以病程長短來分為一期、二期、三不能以病程長短來分為一期、二期

5、、三期、隱性期、隱性梅毒病例診斷分類（分級）梅毒病例診斷分類（分級）n梅毒病例診斷分類梅毒病例診斷分類n疑似病例疑似病例n實驗室確診病例實驗室確診病例n疑似病例與實驗室確診病例均應(yīng)報告疑似病例與實驗室確診病例均應(yīng)報告n疑似病例盡可能隨訪而進一步確診，這時疑似病例盡可能隨訪而進一步確診，這時應(yīng)做訂正診斷應(yīng)做訂正診斷n對于不能隨訪到的疑似病例，無法進一步對于不能隨訪到的疑似病例，無法進一步確診，也不應(yīng)刪除，應(yīng)保留在網(wǎng)絡(luò)上確診，也不應(yīng)刪除，應(yīng)保留在網(wǎng)絡(luò)上一期梅毒病例的診斷標準一期梅毒病例的診斷標準n疑似病例疑似病例n非婚性行為史、性非婚性行為史、性伴梅毒史伴梅毒史n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：硬下疳硬下疳n

6、非特異性抗體檢測非特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性性n無條件做特異性抗無條件做特異性抗體檢測（體檢測（TPPA等）等）n確診病例確診病例n非婚性行為史、性非婚性行為史、性伴梅毒史伴梅毒史n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：硬下疳硬下疳n非特異性抗體檢測非特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性性n特異性抗體檢測（特異性抗體檢測（TPPA等）陽性等）陽性n抗原檢測：如果查抗原檢測：如果查見見TP就可確診就可確診二期梅毒病例的診斷標準二期梅毒病例的診斷標準n疑似病例疑似病例n非婚性行為史、性非婚性行為史、性伴梅毒史伴梅毒史n臨床表現(xiàn)：二期梅臨床表現(xiàn)：二期梅毒疹毒疹n非特異性抗體檢測非

7、特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性性n無條件做特異性抗無條件做特異性抗體檢測（體檢測（TPPA等）等）n確診病例確診病例n非婚性行為史、性非婚性行為史、性伴梅毒史伴梅毒史n臨床表現(xiàn)：二期梅臨床表現(xiàn)：二期梅毒疹毒疹n非特異性抗體檢測非特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性性n特異性抗體檢測（特異性抗體檢測（TPPA等）陽性等）陽性n抗原檢測：如果查抗原檢測：如果查見見TP就可確診就可確診三期梅毒病例的診斷標準三期梅毒病例的診斷標準n疑似病例疑似病例n非婚性行為史、性非婚性行為史、性伴梅毒史伴梅毒史n病期病期2年以上年以上n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫

8、，骨骼梅毒疹、樹膠腫，骨骼與內(nèi)臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害損害n非特異性抗體檢測非特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性性n無條件做特異性抗無條件做特異性抗體檢測（體檢測（TPPA等）等）n確診病例確診病例n非婚性行為史、性非婚性行為史、性伴梅毒史伴梅毒史n病期病期2年以上年以上n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫，骨骼梅毒疹、樹膠腫，骨骼與內(nèi)臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害損害n非特異性抗體檢測非特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性性n特異性抗體檢測（特異性抗體檢測（TPPA等）陽性等）陽性隱性梅毒病例的診斷標準隱性梅毒病例的診斷標準

9、n疑似病例疑似病例n非婚性行為史、性非婚性行為史、性伴梅毒史伴梅毒史n既往無梅毒診斷與既往無梅毒診斷與治療史治療史n無癥狀、無體征無癥狀、無體征n非特異性抗體檢測非特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性性n無條件做特異性抗無條件做特異性抗體檢測（體檢測（TPPA等）等）n確診病例確診病例n非婚性行為史、性非婚性行為史、性伴梅毒史伴梅毒史n既往無梅毒診斷與既往無梅毒診斷與治療史治療史n無癥狀、無體征無癥狀、無體征n非特異性抗體檢測非特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性性n特異性抗體檢測（特異性抗體檢測（TPPA等）陽性等）陽性隱性梅毒的診斷隱性梅毒的診斷 n判斷隱性梅毒

10、患者的感染時間較困難，判斷隱性梅毒患者的感染時間較困難，若患者在過去若患者在過去2年中符合下列任一條，可年中符合下列任一條，可確定為早期隱性梅毒：確定為早期隱性梅毒：q血清轉(zhuǎn)化證明血清轉(zhuǎn)化證明q近期出現(xiàn)過一期或二期梅毒的典型癥狀近期出現(xiàn)過一期或二期梅毒的典型癥狀q性伴確診為一期、二期或早期隱性梅毒性伴確診為一期、二期或早期隱性梅毒q過去過去2年中有暴露史年中有暴露史n未知感染時間的隱性梅毒臨床上應(yīng)作為未知感染時間的隱性梅毒臨床上應(yīng)作為晚期隱性梅毒。晚期隱性梅毒。 胎傳梅毒病例的診斷胎傳梅毒病例的診斷n疑似病例疑似病例n母親梅毒史母親梅毒史n經(jīng)胎盤傳播經(jīng)胎盤傳播n臨床表現(xiàn)：有或無臨床表現(xiàn)：有或無

11、n非特異性抗體檢測非特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性，滴度等于或高于生性，滴度等于或高于生母的母的4倍倍n無條件做特異性抗無條件做特異性抗體檢測（體檢測（TPPA等）等）n確診病例確診病例n母親梅毒史母親梅毒史n經(jīng)胎盤傳播經(jīng)胎盤傳播n臨床表現(xiàn)：有或無臨床表現(xiàn)：有或無n非特異性抗體檢測非特異性抗體檢測（RPR或或TRUST等）陽等）陽性，滴度等于或高于生性，滴度等于或高于生母的母的4倍倍n特異性抗體檢測（特異性抗體檢測（TPPA等）陽性等）陽性n抗原檢測：如果查抗原檢測：如果查見見TP就可確診就可確診關(guān)于胎傳梅毒的診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷n懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時、懷

12、疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時、生后生后3個月、個月、6個月、個月、12個月、個月、18個月做梅個月做梅毒血清學(xué)檢查毒血清學(xué)檢查n檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個實驗室進行檢測，如新生兒或最好在同一個實驗室進行檢測，如新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒；滴度嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒；滴度等于或高于母親的等于或高于母親的4倍可診斷為胎傳梅毒倍可診斷為胎傳梅毒n嬰兒來源于母親的抗體，一般在嬰兒來源于母親的抗體，一般在3個月個月RPR滴度開始下降，滴度開始下降，6個月成為陰性。如果個月成為陰性。如果6個月個月后仍然陽性，應(yīng)進一步

13、檢查后仍然陽性，應(yīng)進一步檢查n如果出生后如果出生后18個月，個月，TPPA檢測為陽性，可檢測為陽性，可診斷為胎傳梅毒診斷為胎傳梅毒關(guān)于胎傳梅毒的診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷nIgM抗體不能通過胎盤抗體不能通過胎盤n胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期（期（6-9個月）能合成個月）能合成IgM抗體抗體n新生兒或嬰兒檢出新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷先天梅抗體是診斷先天梅毒證據(jù)毒證據(jù)n新生兒自身的新生兒自身的IgG抗體，在出生后第抗體，在出生后第3個月開個月開始形成始形成n出生時梅毒血清檢測陰性時不能排除為胎傳梅出生時梅毒血清檢測陰性時不能排除為

14、胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后出生后3個月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測個月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測梅毒病例診斷與報告要求梅毒病例診斷與報告要求n不能僅依據(jù)梅毒血清試驗陽性就診斷和報病，應(yīng)不能僅依據(jù)梅毒血清試驗陽性就診斷和報病，應(yīng)結(jié)合過去梅毒檢測、診斷與治療史結(jié)合過去梅毒檢測、診斷與治療史n通過母親傳播者：應(yīng)診斷與報告為通過母親傳播者：應(yīng)診斷與報告為胎傳梅毒胎傳梅毒，無，無論其臨床表現(xiàn)如何，論其臨床表現(xiàn)如何，不能診斷和報告不能診斷和報告為一期、二為一期、二期、三期或隱性梅毒期、三期或隱性梅毒n隱性梅毒病例：沒有發(fā)病日期。在填寫發(fā)病日期隱性梅毒病例

15、：沒有發(fā)病日期。在填寫發(fā)病日期時，填寫標本采集日期時，填寫標本采集日期n不能以不能以RPR或或TRUST滴度滴度的高低來判斷是否為梅的高低來判斷是否為梅毒，毒，n不能以不能以RPR或或TRUST滴度滴度的高低來判斷是疑似病的高低來判斷是疑似病例，還是確診病例例，還是確診病例梅毒轉(zhuǎn)診與會診梅毒轉(zhuǎn)診與會診歸口診斷歸口診斷n不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診或會診：清檢測陽性者時，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診或會診：n醫(yī)療機構(gòu)不具備梅毒診斷能力的非皮醫(yī)療機構(gòu)不具備梅毒診斷能力的非皮膚性病科室醫(yī)生：對入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)膚性病科室醫(yī)生：對入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦

16、檢查、婚檢、其它相關(guān)體檢等發(fā)現(xiàn)的梅婦檢查、婚檢、其它相關(guān)體檢等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗陽性者，應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診，毒血清試驗陽性者，應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診，明確診斷后再報告明確診斷后再報告n如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報告；如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報告；如為會診，會診診斷后，由原診療醫(yī)生報如為會診，會診診斷后，由原診療醫(yī)生報告告梅毒轉(zhuǎn)診與會診梅毒轉(zhuǎn)診與會診歸口診斷歸口診斷n不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診或會診：測陽性者時，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診或會診：n血站或血液中心：獻血人員梅毒血清試驗血站或血液中心：獻血人員梅毒血清試驗陽性者，因不具備診斷

17、能力，不進行病例報告，陽性者，因不具備診斷能力，不進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到性病診治專業(yè)機構(gòu)就診應(yīng)轉(zhuǎn)介到性病診治專業(yè)機構(gòu)就診nCDC的的VCT門診、門診、MMT門診或預(yù)防體檢門診或預(yù)防體檢門診：梅毒血清試驗陽性者不報病，應(yīng)進行轉(zhuǎn)門診：梅毒血清試驗陽性者不報病，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診診nCDC開展的哨點監(jiān)測：梅毒血清試驗陽開展的哨點監(jiān)測：梅毒血清試驗陽性者不報病，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診性者不報病，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診關(guān)于胎傳梅毒診斷和報告關(guān)于胎傳梅毒診斷和報告n生母孕前患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)生母孕前患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范的長效青霉素治療，范的長效青霉素治療， 并經(jīng)過適當時并經(jīng)過適當時間隨訪，間隨訪，RPR/TRUST陽性，但滴

18、度很陽性，但滴度很低低(在在14及以下及以下)。n所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，所生嬰兒沒有任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽性，但滴度很低陽性，但滴度很低(在在14及以下及以下)， TPPA陽性，陽性，不做為胎傳梅不做為胎傳梅毒的診斷和病例報告，應(yīng)進行隨訪毒的診斷和病例報告，應(yīng)進行隨訪。關(guān)于胎傳梅毒特殊情況關(guān)于胎傳梅毒特殊情況n如果孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測如果孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測RPR/TRUST和和TPPA試驗陽性，既往無梅毒診斷和試驗陽性，既往無梅毒診斷和治療史，所生新生兒治療史，所生新生兒RPR/TRUST和和TPPA 檢測陰性，檢測陰性，應(yīng)對新生兒進行隨應(yīng)對新生兒進行隨訪訪。因為：孕婦的晚

19、期隱性梅毒、孕。因為：孕婦的晚期隱性梅毒、孕婦在妊娠后期感染梅毒，可以孕產(chǎn)婦婦在妊娠后期感染梅毒，可以孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性，而新生兒陰性。梅毒血清檢測陽性，而新生兒陰性。梅毒實驗室檢測方法與結(jié)果解釋梅毒實驗室檢測方法與結(jié)果解釋梅毒實驗室檢測方法梅毒實驗室檢測方法n抗原檢測：抗原檢測：確診確診q梅毒螺旋體梅毒螺旋體(TP)鏡檢：暗視野、鍍銀染色鏡檢：暗視野、鍍銀染色q核酸檢測核酸檢測q免疫熒光抗體檢測免疫熒光抗體檢測TP抗原抗原n抗體檢測：結(jié)合病史與臨床診斷抗體檢測：結(jié)合病史與臨床診斷q非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（VDRL/ RPR/TRUST/USR）q梅毒螺旋體抗

20、原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA/TPHA/ELISA/FTA-ABS/發(fā)光法）發(fā)光法）q腦脊液檢查：腦脊液檢查： VDRL/ RPR，TPPA非梅毒螺旋體抗原血清試驗（非梅毒螺旋體抗原血清試驗（1）n檢測反應(yīng)素：即檢測非特異性抗檢測反應(yīng)素：即檢測非特異性抗體體n反應(yīng)素：反應(yīng)素：TP破壞人體組織后產(chǎn)生破壞人體組織后產(chǎn)生心磷酯，機體針對心磷酯產(chǎn)生抗心磷酯，機體針對心磷酯產(chǎn)生抗體，此即反應(yīng)素。體，此即反應(yīng)素。n試驗方法：試驗方法： VDRL、USR、RPR、TRUST等等n為非特異性試驗，不具確認作用為非特異性試驗，不具確認作用非梅毒螺旋體抗原血清試驗（非梅毒螺旋體抗原血清試驗（2）

21、n用于評估梅毒的活動性及損害狀況：用于評估梅毒的活動性及損害狀況：需要做需要做定量檢測，其滴度與病情活動相關(guān)，滴度改變定量檢測，其滴度與病情活動相關(guān)，滴度改變4倍或者稀釋度改變倍或者稀釋度改變2倍具有臨床意義倍具有臨床意義n通過檢測滴度評估治療效果通過檢測滴度評估治療效果n不能依據(jù)滴度來對梅毒進行診斷，認為不能依據(jù)滴度來對梅毒進行診斷，認為滴度高滴度高( 1:8)就是梅毒，滴度低就是梅毒，滴度低(1:8)就不是梅毒。就不是梅毒。n滴度高，表明損害更大；滴度低并不表滴度高，表明損害更大；滴度低并不表明沒有梅毒明沒有梅毒非梅毒螺旋體抗原血清試驗（非梅毒螺旋體抗原血清試驗（3）n同一患者進行連續(xù)的血

22、清學(xué)檢測需采同一患者進行連續(xù)的血清學(xué)檢測需采用同一方法，并在同一實驗室進行用同一方法，并在同一實驗室進行nVDRL與與RPR的結(jié)果不能直接比較，的結(jié)果不能直接比較，RPR滴度一般比滴度一般比VDRL滴度稍高，滴度稍高，TRUST結(jié)果與結(jié)果與RPR相當，相當，USR與與VDRL相當相當n對于早期梅毒、晚期潛伏梅毒和晚期對于早期梅毒、晚期潛伏梅毒和晚期梅毒，可出現(xiàn)陰性結(jié)果梅毒，可出現(xiàn)陰性結(jié)果n可發(fā)生假陽性反應(yīng)可發(fā)生假陽性反應(yīng)非梅毒螺旋體抗原血清試驗（非梅毒螺旋體抗原血清試驗（4）n血清固定血清固定：在充分治療后：在充分治療后RPR也可不也可不陰轉(zhuǎn)，較長時間內(nèi)保持低滴度（陰轉(zhuǎn)，較長時間內(nèi)保持低滴度（

23、 14及以下及以下 ），有時會維持終身），有時會維持終身n前帶現(xiàn)象前帶現(xiàn)象：可造成假陰性結(jié)果。原因：可造成假陰性結(jié)果。原因為血清中抗體過多。二期梅毒中發(fā)生為血清中抗體過多。二期梅毒中發(fā)生較多。較多。116稀釋血清，排除前帶現(xiàn)象稀釋血清，排除前帶現(xiàn)象梅毒螺旋體抗原血清試驗（梅毒螺旋體抗原血清試驗（1）n檢測梅毒特異性抗體，敏感性和特異性均高檢測梅毒特異性抗體，敏感性和特異性均高n試驗方法：試驗方法：TPPA，TP-ELISA，TP-EIA，化學(xué)，化學(xué)發(fā)光法發(fā)光法(CLIA/CMIA)，TP-WB(免疫印跡試驗免疫印跡試驗)，TP-快速檢測快速檢測(膠體金膠體金)， FTA-ABS，TPHAn如果

24、陽性，表明有過梅毒感染，但無法識別是如果陽性，表明有過梅毒感染，但無法識別是過去感染，還是活動性感染過去感染，還是活動性感染n如果陰性，表明無梅毒感染；或處于窗口期，如果陰性，表明無梅毒感染；或處于窗口期，1-3個月后再次化驗。個月后再次化驗。n即使梅毒治愈后，也呈陽性，通常終身不陰轉(zhuǎn)。即使梅毒治愈后，也呈陽性，通常終身不陰轉(zhuǎn)。對于后天梅毒其滴度與病情活動關(guān)系不大，不對于后天梅毒其滴度與病情活動關(guān)系不大，不用于評估治療效果用于評估治療效果梅毒螺旋體抗原血清試驗（梅毒螺旋體抗原血清試驗（2）n目前臨床上一般將目前臨床上一般將TPPA作為金標準，如果作為金標準，如果TP-ELISA陽性，或化學(xué)發(fā)光

25、法陽性，為慎重陽性，或化學(xué)發(fā)光法陽性，為慎重起見，最好再次使用起見，最好再次使用TPPA檢測，如檢測，如TPPA為為陰性，判為陰性陰性，判為陰性n如果如果TP-ELISA陽性，陽性， RPR或或TRUST陰性，陰性，須進一步使用須進一步使用TPPA檢測。如果檢測。如果TPPA陰性，陰性，則排除梅毒，則排除梅毒， TP-ELISA為假陽性為假陽性nTPPA檢測無法鑒別雅司、品他、地方性梅毒檢測無法鑒別雅司、品他、地方性梅毒n在治愈的一期梅毒患者中，約在治愈的一期梅毒患者中，約15%25%在在23年后年后TP抗原血清試驗可陰轉(zhuǎn)抗原血清試驗可陰轉(zhuǎn)梅毒螺旋體抗原血清試驗（梅毒螺旋體抗原血清試驗（3）n

26、TPPA確認試驗與確認試驗與HIV確證試驗不同確證試驗不同nTPPA確認試驗不等于梅毒確診確認試驗不等于梅毒確診nTPPA陽性表明有過梅毒感染，治愈后的陽性表明有過梅毒感染，治愈后的梅毒梅毒TPPA常呈陽性常呈陽性n梅毒診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史進行診梅毒診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史進行診斷，僅憑血清檢測結(jié)果是不夠的斷，僅憑血清檢測結(jié)果是不夠的梅毒血清學(xué)試驗儀器設(shè)備要求梅毒血清學(xué)試驗儀器設(shè)備要求nRPR/TRUSTn梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：100轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)/分，分，8分鐘分鐘n環(huán)境溫度要求：環(huán)境溫度要求：2329 nTPPAn微量振蕩儀：微量振蕩儀：2分鐘，分鐘，4擋擋n37 ，2hnU型孔板

27、（不能為型孔板（不能為V型孔板）型孔板）梅毒血清試驗抗體產(chǎn)生的時間順序梅毒血清試驗抗體產(chǎn)生的時間順序nIgM：2周。試驗：臨床上暫無試劑周。試驗：臨床上暫無試劑nIgG：4周。試驗：周。試驗：TPPA/TP-ELISAn反應(yīng)素：反應(yīng)素：5-7周。試驗：周。試驗：RPR/TRUST梅毒血清試驗抗體陰轉(zhuǎn)時間梅毒血清試驗抗體陰轉(zhuǎn)時間nIgM陰轉(zhuǎn)：最快陰轉(zhuǎn)：最快q一期梅毒治療后一期梅毒治療后3個月：個月：100%陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)q二期梅毒治療后二期梅毒治療后9個月：個月： 100%陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)q早期潛伏梅毒治療后早期潛伏梅毒治療后2年：年： 100%陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)nIgG陰轉(zhuǎn)：可終生陽性陰轉(zhuǎn)：可終生陽性n反應(yīng)素陰轉(zhuǎn)：其

28、次反應(yīng)素陰轉(zhuǎn)：其次q二期梅毒治療后二期梅毒治療后9個月：個月： 27.3%陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)q早期潛伏梅毒治療后早期潛伏梅毒治療后2年：年：38.4%梅毒血清學(xué)試驗的臨床意義梅毒血清學(xué)試驗的臨床意義血清試驗結(jié)果血清試驗結(jié)果臨床意義臨床意義RPRRPR或或TRUSTTRUSTTPPATPPA或或TPHATPHATP-ELISATP-ELISA排除梅毒；排除梅毒；一期梅毒的早一期梅毒的早期；期；梅毒潛伏期階段；梅毒潛伏期階段；艾艾滋病患者合并梅毒滋病患者合并梅毒現(xiàn)癥梅毒現(xiàn)癥梅毒( (梅毒孕婦所生的嬰梅毒孕婦所生的嬰兒除外兒除外) )；治療后隨訪中的梅治療后隨訪中的梅毒毒生物學(xué)假陽性生物學(xué)假陽性早期梅毒經(jīng)治療

29、后；早期梅毒經(jīng)治療后； 一期一期梅毒的早期；梅毒的早期； 部分晚期潛伏部分晚期潛伏梅毒；部分梅毒；部分晚期梅毒晚期梅毒ELISAELISA檢測假陽性檢測假陽性未經(jīng)治療的梅毒患者的血清陽性率未經(jīng)治療的梅毒患者的血清陽性率試驗試驗病期病期陽性率陽性率% %一期一期二期二期隱性隱性三期三期VDRLVDRL595987871001007373919137379494RPRRPR858510010080807373FTA-ABSFTA-ABS686891919999100100969699999696100100TPHATPHA64648787999910010096961001009494100100

30、梅毒血清學(xué)試驗的關(guān)系梅毒血清學(xué)試驗的關(guān)系無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果與解釋、報病情況驗結(jié)果與解釋、報病情況nRPR、TPPAq病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q為隱性梅毒確診病例，需要報病為隱性梅毒確診病例，需要報病nRPR、TPPAq病史：以前診斷為隱性梅毒，進行了規(guī)范治療，并病史：以前診斷為隱性梅毒，進行了規(guī)范治療，并按要求隨訪按要求隨訪q為梅毒既往感染病例，不報病為梅毒既往感染病例，不報病無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試驗

31、結(jié)果與解釋、報病情況驗結(jié)果與解釋、報病情況nTPPA、RPRq病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q重新做重新做RPR定量試驗，如結(jié)果同上定量試驗，如結(jié)果同上q可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈自愈q處理方法：處理方法：1-3個月隨訪檢測，如結(jié)果仍同上，需要報病個月隨訪檢測，如結(jié)果仍同上，需要報病nTPPA、RPRq病史：以前診斷為梅毒，進行了規(guī)范治療，并按要求隨訪病史：以前診斷為梅毒，進行了規(guī)范治療，并按要求隨訪q為梅

32、毒既往感染病例，已治愈，不報病為梅毒既往感染病例，已治愈，不報病無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果與解釋、報病情況驗結(jié)果與解釋、報病情況nTP-ELISA、RPR q病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q為隱性梅毒確診病例，需要報病為隱性梅毒確診病例，需要報病nTP-ELISA 、RPR q病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q重新做一次重新做一次RPR定量試驗，以

33、排除前帶現(xiàn)象，如結(jié)果同上，定量試驗，以排除前帶現(xiàn)象，如結(jié)果同上，須再做須再做TPPA檢測，如檢測，如TPPA陰性，則陰性，則TP-ELISA為假陽性，為假陽性，不是梅毒，不報病。不是梅毒，不報病。q如如TPPA陽性，則要報病陽性，則要報病無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果與解釋、報病情況驗結(jié)果與解釋、報病情況nTP-ELISA、未做、未做RPRq病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q暫不報病，應(yīng)進一步做暫不報病，應(yīng)進一步做RPR檢測檢測nRPR陽性，未做陽性，未

34、做TPPA或或ELISAq病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒q非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史q報告為隱性梅毒疑似病例報告為隱性梅毒疑似病例q同時應(yīng)進一步做同時應(yīng)進一步做TPPA檢測，如陽性，則訂證為確診病檢測，如陽性，則訂證為確診病例；如陰性，則刪除該病例例；如陰性，則刪除該病例梅毒病例報告中梅毒病例報告中存在的問題存在的問題問題問題1：目前存在的最大問題：目前存在的最大問題n問題：將隱性梅毒病例（或其它類型問題：將隱性梅毒病例（或其它類型的梅毒病例）報告為一期梅毒的梅毒病例）報告為一期梅毒原因原因：填寫：填寫傳染病報告卡

35、傳染病報告卡時發(fā)生錯誤時發(fā)生錯誤問題問題2n問題：醫(yī)療機構(gòu)對術(shù)前病人、入住院病人、孕產(chǎn)婦問題：醫(yī)療機構(gòu)對術(shù)前病人、入住院病人、孕產(chǎn)婦等梅毒血清檢測陽性就報告為梅毒，其中多數(shù)報告等梅毒血清檢測陽性就報告為梅毒，其中多數(shù)報告為隱性梅毒，部分報告為一期梅毒，或二期梅毒。為隱性梅毒，部分報告為一期梅毒，或二期梅毒。表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)各個科室均在報告梅毒病例表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)各個科室均在報告梅毒病例n原因：原因：n對梅毒診斷標準不知道、不理解對梅毒診斷標準不知道、不理解n缺乏診斷標準技術(shù)資料、缺乏培訓(xùn)缺乏診斷標準技術(shù)資料、缺乏培訓(xùn)n無轉(zhuǎn)診、無會診，或執(zhí)行不好無轉(zhuǎn)診、無會診，或執(zhí)行不好n重視漏報，不關(guān)注過度診斷與

36、過度報告重視漏報，不關(guān)注過度診斷與過度報告1.有漏報管理機制，但缺乏對過度報告的管理機制有漏報管理機制，但缺乏對過度報告的管理機制問題問題3n問題：醫(yī)療機構(gòu)對孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性問題：醫(yī)療機構(gòu)對孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性，所生嬰兒只要梅毒血清檢測陽性，就報告，所生嬰兒只要梅毒血清檢測陽性，就報告為胎傳梅毒為胎傳梅毒n原因：原因：n對胎傳梅毒診斷標準不知道、不理解對胎傳梅毒診斷標準不知道、不理解n缺乏診斷標準技術(shù)資料、缺乏培訓(xùn)缺乏診斷標準技術(shù)資料、缺乏培訓(xùn)n無轉(zhuǎn)診、無會診，或執(zhí)行不好無轉(zhuǎn)診、無會診，或執(zhí)行不好n重視漏報，不關(guān)注過度診斷與過度報告重視漏報，不關(guān)注過度診斷與過度報告1.有漏報管理機制，

37、但缺乏對過度報告的管理有漏報管理機制，但缺乏對過度報告的管理機制機制問題問題4n問題：部分皮膚性病專業(yè)醫(yī)生，大多數(shù)其問題：部分皮膚性病專業(yè)醫(yī)生，大多數(shù)其它性病相關(guān)科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生它性病相關(guān)科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對梅毒分期分類標準掌握不好，對梅毒病對梅毒分期分類標準掌握不好，對梅毒病例分類掌握不好例分類掌握不好n原因：原因：n缺乏培訓(xùn)，或培訓(xùn)不足缺乏培訓(xùn)，或培訓(xùn)不足n缺乏診斷標準技術(shù)資料缺乏診斷標準技術(shù)資料問題問題5n問題：部分醫(yī)療機構(gòu)開展的梅毒血清學(xué)問題：部分醫(yī)療機構(gòu)開展的梅毒血清學(xué)試驗方法不全面。只做其中一類，要么試驗方法不全面。只做其中一類，要么只開展只開展RPR或或TRUS

38、T試驗，要么只開展試驗，要么只開展TP-ELISA試驗試驗n原因：原因：n檢驗科人員不知道梅毒全面的檢測方法檢驗科人員不知道梅毒全面的檢測方法n醫(yī)生對梅毒全面的檢測方法掌握不足，醫(yī)生對梅毒全面的檢測方法掌握不足，或不重視或不重視問題問題6n問題：部分醫(yī)療機構(gòu)缺乏開展問題：部分醫(yī)療機構(gòu)缺乏開展RPR或或TRUST檢測用的梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，或缺檢測用的梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，或缺乏開展乏開展TPPA檢測的微量振蕩儀，使用手檢測的微量振蕩儀，使用手工操作工操作n原因：原因： 檢驗人員不知道開展檢驗人員不知道開展RPR或或TRUST試驗試驗需要什么儀器，也不知道需要什么儀器，也不知道TPPA檢測需要什檢測需要什

39、么儀器么儀器問題問題7n問題：醫(yī)生對具體的梅毒實驗室檢測方問題：醫(yī)生對具體的梅毒實驗室檢測方法及其意義掌握不足。醫(yī)生與實驗室工法及其意義掌握不足。醫(yī)生與實驗室工作人員缺乏溝通作人員缺乏溝通n原因：原因：n醫(yī)生專業(yè)知識不足，對梅毒實驗室檢測醫(yī)生專業(yè)知識不足，對梅毒實驗室檢測方法不關(guān)心方法不關(guān)心1.醫(yī)生與實驗室溝通不足醫(yī)生與實驗室溝通不足問題問題8n問題：醫(yī)生填寫問題：醫(yī)生填寫門診日志門診日志時，對于時，對于梅毒診斷，只填寫梅毒診斷，只填寫“梅毒梅毒”，不分期分，不分期分類填寫類填寫n原因：原因：1.醫(yī)生的專業(yè)意識、責任心與認真態(tài)度不醫(yī)生的專業(yè)意識、責任心與認真態(tài)度不足足問題問題9n問題：問題：傳

40、染病報告卡傳染病報告卡上的病例分類上的病例分類選擇錯誤，將單項選擇錯誤地為多選選擇錯誤，將單項選擇錯誤地為多選n原因：原因：n醫(yī)生對病例分類掌握不足醫(yī)生對病例分類掌握不足n醫(yī)生對醫(yī)生對傳染病報告卡傳染病報告卡的填寫方法掌的填寫方法掌握不足握不足問題問題10n問題：一些醫(yī)療機構(gòu)仍存在漏報、不報問題：一些醫(yī)療機構(gòu)仍存在漏報、不報或瞞報問題或瞞報問題n原因：原因：n低等級的醫(yī)療機構(gòu)低等級的醫(yī)療機構(gòu)n民營醫(yī)療機構(gòu)民營醫(yī)療機構(gòu)n私人診所私人診所問題問題11n疫情報告執(zhí)法監(jiān)管機制不健全：對漏報疫情報告執(zhí)法監(jiān)管機制不健全：對漏報處罰，而對過度報告、重報、錯報無處處罰，而對過度報告、重報、錯報無處理措施理措施

41、案例討論案例討論案例案例1：n一個患有腫瘤的病人，在醫(yī)院的腫瘤科一個患有腫瘤的病人，在醫(yī)院的腫瘤科住院，需要立即進行手術(shù)。按醫(yī)院規(guī)定，住院，需要立即進行手術(shù)。按醫(yī)院規(guī)定，在手術(shù)前需要做艾滋病與梅毒血清抗體在手術(shù)前需要做艾滋病與梅毒血清抗體實驗室檢查。實驗室檢測結(jié)果是實驗室檢查。實驗室檢測結(jié)果是HIV血清血清抗體陰性，梅毒血清抗體抗體陰性，梅毒血清抗體TP-ELISA陽性陽性和和TRUST陽性，請問該病例需不需要立陽性，請問該病例需不需要立即報告為梅毒？即報告為梅毒？解答：解答：n不能立即報告。理由如下：不能立即報告。理由如下：僅僅依據(jù)僅僅依據(jù)TP-ELISA陽性和陽性和TRUST陽性，陽性，不

42、能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過去不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過去診斷為梅毒并治療過或已治好的病例也可以診斷為梅毒并治療過或已治好的病例也可以兩者均陽性。故不能報告。兩者均陽性。故不能報告。n處理方法：處理方法：腫瘤科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進腫瘤科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診或會診。通過轉(zhuǎn)診或會診，明確診斷行轉(zhuǎn)診或會診。通過轉(zhuǎn)診或會診，明確診斷和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報告。和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報告。案例案例2：n一個剛?cè)朐旱暮粑撇∪?，入院時進行一個剛?cè)朐旱暮粑撇∪?，入院時進行了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果TP-ELISA ()。醫(yī)院為

43、了慎重起見，給他再次做了醫(yī)院為了慎重起見，給他再次做了TPPA檢測，結(jié)果檢測，結(jié)果TPPA()。請問：該病例需。請問：該病例需不需要立即報告？不需要立即報告？解答：解答：n不能立即報告。理由如下：不能立即報告。理由如下： 僅僅依據(jù)僅僅依據(jù)TP-ELISA陽性和陽性和TPPA陽性，陽性，不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過去診斷為梅毒并治療過或已治好的病例，去診斷為梅毒并治療過或已治好的病例， TP-ELISA和和TPPA可一直陽性。故不能立可一直陽性。故不能立即報告。即報告。n處理方法：處理方法： 呼吸科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)呼吸科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診或