突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急2015430

1、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與應急處理吳文輝 2015-4-30 參加人員：全體醫(yī)務人員一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念 突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。眾健康的事件。 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級 n根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2、劃分為四級。涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為四級。 n特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）紅色紅色n重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）橙色橙色n較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）黃色黃色 n一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）藍色藍色（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的目的1.預防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和蔓延2.快速救治突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的受害公眾3.維護社會秩序和增強公眾健康意識 （二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的程序 1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防措施主要包括以下方面：（1）建立統(tǒng)一的突發(fā)事件預防控制體系。（2）制定突

3、發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。（3）搞好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理專業(yè)隊伍的建設和培訓。（4）建立突發(fā)事件應急救治系統(tǒng)。（5）做好應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物質(zhì)儲備。（6）對公眾開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急知識的教育，增強社會對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范意識和應對能力。 （二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的程序2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的控制處理措施（1）啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。（2）設立突發(fā)事件應急處理指揮部。（3）組建強有力的突發(fā)事件控制隊伍。（4）采取控制事件擴散蔓延的緊急措施。（5）開展針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學研究。（6）保障相關醫(yī)療物資和其他相關物資的供給。影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件分影響公眾健

4、康的重大公共衛(wèi)生事件分類類一、重大中毒事件一、重大中毒事件1、食物中毒事件、食物中毒事件2、急性職業(yè)中毒事件、急性職業(yè)中毒事件3、化學品泄漏事件、化學品泄漏事件4、環(huán)境污染事件、環(huán)境污染事件比較著名的食品安全事件1、北京食用福壽螺導致廣州管圓線蟲病，確診70例2、上海發(fā)生多起因食用豬內(nèi)臟、豬肉導致的瘦肉精中毒事件3、河北某禽蛋加工廠生產(chǎn)一些紅心咸鴨蛋被查出含有蘇丹紅事件。4、上海多寶魚事件，查出含有硝基呋喃類代謝物，部分樣品還含有環(huán)丙沙星、氯霉素、紅霉素等多種禁用魚藥殘留5、還有口水油、吊白塊、陳化糧、毒豬油、人造蜂蜜等事件影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件分類影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件分類二

5、、重大傳染病疫情二、重大傳染病疫情1、呼吸道傳染病疫情、呼吸道傳染病疫情2、腸道傳染病疫情、腸道傳染病疫情3、新發(fā)傳染病疫情、新發(fā)傳染病疫情影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件分影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件分類類n三、核和放射突發(fā)事件三、核和放射突發(fā)事件影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件分類影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件分類四、重大災害事件四、重大災害事件1、地震災害、地震災害2、洪澇災害、洪澇災害3、旱災、旱災4、熱浪、熱浪5、火災、火災6、重大交通事故、重大交通事故7、臺風、臺風8、爆炸事故、爆炸事故影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件分類影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件分類五、其他事件五、其他事件1、群

6、體性不明原因疾病、群體性不明原因疾病2、核、化學、生物恐怖事件、核、化學、生物恐怖事件3、嚴重影響公眾健康的事件、嚴重影響公眾健康的事件（1）群體性心因反應事件）群體性心因反應事件（2）群體性預防接種不良反應事件）群體性預防接種不良反應事件（3）群體性預防服藥不良反應事件）群體性預防服藥不良反應事件（4）醫(yī)院感染暴發(fā)事件）醫(yī)院感染暴發(fā)事件第三部分第三部分 其他嚴重影響公眾健康的事件其他嚴重影響公眾健康的事件1、群體性心因反應事件、群體性心因反應事件2、群體性預防接種不良反應事件、群體性預防接種不良反應事件3、群體性預防服藥不良反應事件、群體性預防服藥不良反應事件4、醫(yī)院感染爆發(fā)事件、醫(yī)院感染爆

7、發(fā)事件5、群體性不明原因疾病、群體性不明原因疾病群體性心因反應事件群體性心因反應事件概念：群體性心因反應是一種與刺激、功概念：群體性心因反應是一種與刺激、功能喪失或者改變有關的群體精神性反應，能喪失或者改變有關的群體精神性反應，沒有相應的器官結構或者功能的變化，沒有相應的器官結構或者功能的變化，疾病癥狀或者體征可在聚集的人群中迅疾病癥狀或者體征可在聚集的人群中迅速擴散，從而引起一系列的臨床癥狀。速擴散，從而引起一系列的臨床癥狀。也稱作也稱作“流行性癔病流行性癔病”、“群體精神性群體精神性疾病疾病”、群體性癔病、群體社會性疾病。、群體性癔病、群體社會性疾病。因為表現(xiàn)為群體發(fā)生、聚集傾向、暴發(fā)流因

8、為表現(xiàn)為群體發(fā)生、聚集傾向、暴發(fā)流行、已經(jīng)成為嚴重影響公眾健康的事件行、已經(jīng)成為嚴重影響公眾健康的事件之一之一群體性心因反應事件流行特征群體性心因反應事件流行特征1、發(fā)生事件和地點高度集中、發(fā)生事件和地點高度集中2、發(fā)病在相互熟悉、具有內(nèi)聚力的群體、發(fā)病在相互熟悉、具有內(nèi)聚力的群體中中3、有明確的誘因（食物異味、預防接種、有明確的誘因（食物異味、預防接種、考試緊張、受到訓斥、鬼神傳說等）考試緊張、受到訓斥、鬼神傳說等）4、潛伏期短、潛伏期短5、發(fā)病曲線非單峰分布、發(fā)病曲線非單峰分布6、癥狀消失時間快、癥狀消失時間快群體性心因反應事件流行特征群體性心因反應事件流行特征7、未接觸病因者也發(fā)病、未接

9、觸病因者也發(fā)病8、目睹首發(fā)病例后發(fā)病、目睹首發(fā)病例后發(fā)病9、聽說事件后發(fā)病、聽說事件后發(fā)病10、尚未發(fā)病者因家人或者老師追問有無、尚未發(fā)病者因家人或者老師追問有無不適后發(fā)病不適后發(fā)病11、新聞報道或者社會風傳后發(fā)病、新聞報道或者社會風傳后發(fā)病12、組織者、實施者有鼓勵不要害怕等暗、組織者、實施者有鼓勵不要害怕等暗示性語言示性語言群體性心因反應事件流行特征群體性心因反應事件流行特征13、女性為首發(fā)者、女性為首發(fā)者14、患者多數(shù)為女性、患者多數(shù)為女性15、預防性服藥或者接種的同批次藥物或、預防性服藥或者接種的同批次藥物或者疫苗在其他地點接種后無同樣反應者疫苗在其他地點接種后無同樣反應16、患者發(fā)病

10、順序和服藥或者接種疫苗的、患者發(fā)病順序和服藥或者接種疫苗的順序不一致順序不一致17、禁止了發(fā)病原因后仍出現(xiàn)發(fā)病、禁止了發(fā)病原因后仍出現(xiàn)發(fā)病18、發(fā)生地一般為鄉(xiāng)村、山區(qū)或者偏遠地、發(fā)生地一般為鄉(xiāng)村、山區(qū)或者偏遠地區(qū)區(qū)現(xiàn)場處置和治療現(xiàn)場處置和治療1、隔離患者、隔離患者:分散處理，分類管理分散處理，分類管理2、消除緊張性情緒環(huán)境：消除不良暗示、消除緊張性情緒環(huán)境：消除不良暗示3、對癥治療：軀體癥狀和精神癥狀要對癥治療、對癥治療：軀體癥狀和精神癥狀要對癥治療4、心理治療：主要的、心理治療：主要的5、著重治療關鍵患者：影響力較大的患者具有、著重治療關鍵患者：影響力較大的患者具有榜樣作用榜樣作用6、現(xiàn)身說

11、法：讓痊愈患者傳授經(jīng)驗、現(xiàn)身說法：讓痊愈患者傳授經(jīng)驗7、爭取家人配合：由家長勸說效果更好、爭取家人配合：由家長勸說效果更好群體性預防接種不良反應事件群體性預防接種不良反應事件概念：是指預防接種后發(fā)生的，可能與預概念：是指預防接種后發(fā)生的，可能與預防接種有關的醫(yī)學事件。防接種有關的醫(yī)學事件。分類：分類：疫苗反應、疫苗反應、實施差錯、實施差錯、注射反應、注射反應、偶合癥偶合癥不明原因五大類不明原因五大類預防接種不良反應種類預防接種不良反應種類1、疫苗反應：由疫苗固有性質(zhì)引起，在正確接、疫苗反應：由疫苗固有性質(zhì)引起，在正確接種時誘發(fā)的反應種時誘發(fā)的反應2、實施差錯：由疫苗儲運、準備或者接種實施、實施

12、差錯：由疫苗儲運、準備或者接種實施過程中失誤導致的事故過程中失誤導致的事故3、注射反應：因受種者對注射的恐懼和疼痛而、注射反應：因受種者對注射的恐懼和疼痛而非疫苗引起的生理或者心里反應非疫苗引起的生理或者心里反應4、偶合癥：受種者在接種時正處在某種疾病的、偶合癥：受種者在接種時正處在某種疾病的潛伏期或者前驅期。潛伏期或者前驅期。5、不明原因：發(fā)生原因難以確定、不明原因：發(fā)生原因難以確定常見群體性預防接種不良反應事件類常見群體性預防接種不良反應事件類型型1、接種疫苗后感染：由于一次性注射器或者針、接種疫苗后感染：由于一次性注射器或者針頭重復使用、消毒不當、疫苗或者稀釋液被污頭重復使用、消毒不當、

13、疫苗或者稀釋液被污染、稀釋后疫苗擱置時間過長所致染、稀釋后疫苗擱置時間過長所致2、卡介苗接種事故：大多數(shù)是因為接種工作人、卡介苗接種事故：大多數(shù)是因為接種工作人員責任心不強，造成途徑錯誤、劑量過大或者員責任心不強，造成途徑錯誤、劑量過大或者誤用為其他疫苗或者藥品所知誤用為其他疫苗或者藥品所知3、群發(fā)性癔?。菏切睦硪蛩卦斐傻模鞣N檢查、群發(fā)性癔病：是心理因素造成的，各種檢查無異常，癥狀與體征不符。無異常，癥狀與體征不符。群體性預防服藥不良反應事件群體性預防服藥不良反應事件概念：概念：1、藥物不良反應：合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與、藥物不良反應：合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的

14、無關或者意外的有害反應。如青霉素過敏用藥目的無關或者意外的有害反應。如青霉素過敏2、藥物不良反應事件：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不利事件。、藥物不良反應事件：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不利事件。但未必與藥物有因果關系，因此必須經(jīng)過評估。但未必與藥物有因果關系，因此必須經(jīng)過評估。3、群體性預防服藥不良反應事件：一般是指同一地區(qū)、同一、群體性預防服藥不良反應事件：一般是指同一地區(qū)、同一使用單位的健康人群、在同一時段內(nèi)使用同一批號的藥品后使用單位的健康人群、在同一時段內(nèi)使用同一批號的藥品后出現(xiàn)的不良反應人數(shù)超過出現(xiàn)的不良反應人數(shù)超過10人或未預料的不良反應人數(shù)超過人或未預料的不良反應人數(shù)超過2人的情況。

15、人的情況。常見群體性不良反應事件的處理原則常見群體性不良反應事件的處理原則n群體性不良反應事件一旦發(fā)生，除了要求患群體性不良反應事件一旦發(fā)生，除了要求患者停藥并及時上報有關部門，還必須與醫(yī)療者停藥并及時上報有關部門，還必須與醫(yī)療部門通力合作迅速采取措施。根據(jù)不良反應部門通力合作迅速采取措施。根據(jù)不良反應的種類確定相應的治療和處理，還要注意與的種類確定相應的治療和處理，還要注意與媒體和公眾溝通，及時發(fā)布合理用藥指導，媒體和公眾溝通，及時發(fā)布合理用藥指導，以免引起公眾不必要的恐慌。以免引起公眾不必要的恐慌。醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染暴發(fā)事件概念：又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指住院病概念：又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感

16、染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染，住院獲得、出院后發(fā)生間發(fā)生的感染，住院獲得、出院后發(fā)生的感染。的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院獲得的感染也是醫(yī)院感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院獲得的感染也是醫(yī)院感染。醫(yī)院感染流行暴發(fā)的調(diào)查步驟醫(yī)院感染流行暴發(fā)的調(diào)查步驟內(nèi)容主要有：查找病例、查明感染源和感內(nèi)容主要有：查找病例、查明感染源和感染途徑、采集運送標本、采取應急的治染途徑、采集運送標本、采取應急的治療和控制措施療和控制措施步驟：核實感染信息；確定病例的定義；步驟：核實感染信息；確定病例的定義；提出初步假說；確定調(diào)查目標。提出初步假說；確定調(diào)查目標。醫(yī)院感染流行暴發(fā)

17、預防措施醫(yī)院感染流行暴發(fā)預防措施1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測2、加強臨床上抗菌藥物應用的管理、加強臨床上抗菌藥物應用的管理3、加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測、加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測4、加強醫(yī)務人員的個人衛(wèi)生、加強醫(yī)務人員的個人衛(wèi)生5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設備的管理等一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設備的管理等6、嚴格探視制度和陪護制度、嚴格探視制度和陪護制度7、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理院

18、感染管理8、開展對醫(yī)院感染的宣傳教育。、開展對醫(yī)院感染的宣傳教育。群體性不明原因疾病群體性不明原因疾病概念：是指在一定時間內(nèi)、某個相對集中的區(qū)域概念：是指在一定時間內(nèi)、某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)多名具有相同臨床表現(xiàn)的內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)多名具有相同臨床表現(xiàn)的患者，呈現(xiàn)一定的聚集性，但又暫時不能明確患者，呈現(xiàn)一定的聚集性，但又暫時不能明確病因的疾病。它可能是新出現(xiàn)的傳染病、中毒，病因的疾病。它可能是新出現(xiàn)的傳染病、中毒，或由其他已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難或由其他已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷、且無法解釋清楚的群體健康危害事件。以診斷、且無法解釋清楚的群體健康危害事件。群體性

19、不明原因疾病群體性不明原因疾病特點：特點：1、社會影響大，極易引起社會公眾和媒體的關注，、社會影響大，極易引起社會公眾和媒體的關注，造成公眾的恐懼和焦慮情緒，如處理不當可以影響造成公眾的恐懼和焦慮情緒，如處理不當可以影響社會的穩(wěn)定及經(jīng)濟發(fā)展。社會的穩(wěn)定及經(jīng)濟發(fā)展。2、處理難度大，無診斷方法及有效治療手段，難以、處理難度大，無診斷方法及有效治療手段，難以采取有針對性、有效的預防措施。采取有針對性、有效的預防措施。3、現(xiàn)場調(diào)查處理工作復雜。人員不配合現(xiàn)象、現(xiàn)場調(diào)查處理工作復雜。人員不配合現(xiàn)象4、還涉及責任追究、法律訴訟、多部門配合等問題、還涉及責任追究、法律訴訟、多部門配合等問題處理突發(fā)公共衛(wèi)生事

20、件現(xiàn)場流行病學調(diào)查步驟1、核實爆發(fā)診斷2、建立病例定義3、核實并確定病例4、描述性分析5、建立假設6、開展專題調(diào)查研究、分析、檢驗并驗證假設7、執(zhí)行控制措施8、撰寫調(diào)查報告報告時限報告時限 責任報告單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件疫情責任報告單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件疫情 2小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告 所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門 2小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告 本級人民政府本級人民政府 上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門 2小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告 和國務院衛(wèi)生行政部門和國務院衛(wèi)生行政部門設區(qū)的市級人民政府設區(qū)的市級人民政府 2小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告 省級人民政府省級人民政府 立即報告立即報告國務院國務院 1小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告 可能造成重大社會影響的事件可能造成重大社會影響的事件國務院衛(wèi)生行政主管部門國務院衛(wèi)生行政主管部門小結n突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念n突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級的顏色標識突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級的顏色標識n突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告時限突發(fā)公共衛(wèi)生事件