麻風(fēng)病防治知識

1、麻風(fēng)病的傳播流行麻風(fēng)病 麻風(fēng)病的命名 麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（1）Mycobaterium leprae，ML，麻風(fēng)菌 Hansen 1873年發(fā)現(xiàn)，1974年公開發(fā)表 放線菌目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬，唯 侵人、動物N體外尚不能人工培養(yǎng)，有動物模型麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（2）ML一般特征 染色（+）、G+ 染色光鏡下：長18m ，寬0.3 0.4m ，短小直棒狀或略彎曲，無鞭毛、芽孢 1條菌重：3.91.0（SD）10-14克 基因組：2.8Mb，能編碼1600種蛋白，比Mtb低，有假基因麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（3） 染色特點：粉紅色，抗酸性，吡啶可提取，過碘酸染色可恢復(fù) 形態(tài)

2、特點： 多形性桿 斷裂 串珠 顆粒 簇集性形成球團（束） 菌球 形態(tài)與活力相關(guān)（圖）麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（4）ML的生物學(xué)特征 世代時間：長，平均11-13天(鼠足墊) Mtb 20h 最適生長溫度：30 36 最小感染量：3 40條活菌 活力與致病性：4保存組織勻漿7-10天活力不變； 致病力與種族、地理環(huán)境無關(guān)； 高平頂株與低平頂株比免疫原性強麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（5）ML對物理因素的抵抗力 平皿中 32.5 濕度78% 活28天 32.0 濕度32% 活14天 土壤中（室溫） 活43天 0.5N NaOH (20) 活力不變 10%二甲基亞砜(DMSO) (4) 保護劑作用 紫外線照射(

3、2M距離30)和日照(2h) 活力下降 煮沸(30)和高壓(1520) 死亡 （焚燒更徹底）ML的病原學(xué)意義 ML是麻風(fēng)病的病原體 根據(jù)患者的病理、免疫及臨床表現(xiàn)，通常分： 瘤型（LL） 界限偏瘤型（BL） 中間界線類（BB） 界線類偏結(jié)核樣型（BT） 結(jié)核樣型（TT） 未定類（I） LL/BL/BB又稱多菌型（MB） BT/TT稱為少菌型（PB） 麻風(fēng)反應(yīng) 型麻風(fēng)反應(yīng) 主要發(fā)生在BB、BT、TT患者 型麻風(fēng)反應(yīng)（ENL） 主要發(fā)生在LL、BL患者麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（8）麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（9）麻風(fēng)患者查菌及免疫狀態(tài)LL、BL強陽性BB變動，但多能查到菌BT多為陰性和弱陽性TT幾乎總為陰性

4、（有時正?；钴S的皮損查到少量菌）I常為陰性和弱陽性，如為中、強陽性則轉(zhuǎn)為LL（注意排除早期LL）N（純N炎麻風(fēng)）陰性，要多部位查菌，排除早期LL 麻風(fēng)病人破損的皮膚或粘膜排出的麻風(fēng)菌可沾染生活用品、水源和土壤，健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤是則有被傳染的可能；麻風(fēng)病的傳染麻風(fēng)病的傳染 麻風(fēng)病是慢性傳染病，其潛伏期通常為2-5年，最長可達10年 與其他傳染病一樣，麻風(fēng)的傳染也需要具有傳染源，傳染途徑和易感個體3個環(huán)節(jié)，自然和社會2個因素傳染源傳染源1 到目前為止，公認的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，主要是多菌型患者2 少菌型麻風(fēng)作為傳染源的作用仍未完全清楚3 黑猩猩、黑長尾猴以及野生犰狳尚無定論

5、4 在麻風(fēng)高流行健康帶菌者傳播作用尚無定論5 環(huán)境中（水、土壤）含菌有報告 麻風(fēng)病的傳染傳染源傳染源n 麻風(fēng)桿菌日排量107-108n 鼻粘膜有菌：72%LL，2%BLn 完整皮膚有菌：大多數(shù)皮膚表面無菌，有菌者與鼻粘膜有菌或潰瘍有菌相關(guān)瘤型麻風(fēng)的鼻瘤型麻風(fēng)的鼻分泌物或潰瘍分泌物或潰瘍是主要傳染源是主要傳染源傳染途徑傳染途徑 1 直接接觸傳染：健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染 2 間接接觸感染：有報告麻風(fēng)菌在36.7和濕度為77.6%的環(huán)境中可存活9天。生活用品、水源和土壤沾染麻風(fēng)菌后，當(dāng)健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤時則有被傳染的可能 3 節(jié)肢動物作為傳染

6、媒介的可能性在理論上存在，沒有證實侵入門戶侵入門戶 1 傳統(tǒng)的看法認為皮膚和呼吸道是麻風(fēng)菌侵入機體的主要途徑。最近越來越多的人認為呼吸道是麻風(fēng)菌的主要入口，特別是當(dāng)這些部位的粘膜有破損時 2 自然獲得性麻風(fēng)犰狳在鼻部和足部原發(fā)麻風(fēng)病灶中常發(fā)現(xiàn)有荊棘刺，提示破損的皮膚是麻風(fēng)菌侵入的途徑易感個體易感個體 麻風(fēng)菌侵入人體后，是否發(fā)病及發(fā)病后表現(xiàn)，取決于被感染者機體對麻風(fēng)菌的特異性細胞免疫力。少部分人對麻風(fēng)菌易感，且易感程度也有差別，這種差別造成臨床上各型麻風(fēng)的表現(xiàn)。麻風(fēng)流行病學(xué)研究表明麻風(fēng)病人的家屬發(fā)病率較高，除長期密切接觸以外，遺傳背景對麻風(fēng)傳染的易感性 個體之對麻風(fēng)病的易感性有很的差異。 易感性

7、不僅與個體遺傳因素有關(guān)，更主要取決于受染人體對麻風(fēng)菌的特異性細胞免疫能力。 宿主的遺傳素質(zhì)可能與感染后的發(fā)病型類有關(guān)，其是否明顯影響到感染后的易感性尚無定論。 90以上成人對麻風(fēng)菌具有特異性免疫力,只有少數(shù)人對麻風(fēng)易感。 免疫學(xué)試驗證明：麻風(fēng)菌感染比有癥狀的麻風(fēng)病人更常見。 這種感染可在開始接觸麻風(fēng)菌后短期內(nèi)發(fā)生，人們稱之為“亞臨床感染”。 這種感染可在1年內(nèi)發(fā)生或消退，呈反復(fù)變化的動態(tài)之中。 亞臨床感染時，其抗體滴度可高達臨床病人水平，故對麻風(fēng)診斷意義不大，只可用來進行麻風(fēng)感染流行病學(xué)的研究。 只有免疫學(xué)指標(biāo)持續(xù)異常者，才有可能發(fā)病。 所有能夠降低個體免疫力的因素，如營養(yǎng)不良、酒、妊娠等，均

8、可增加其對麻風(fēng)的易感性。 研究表明：在血清抗體出現(xiàn)臨界陽性后，如抗體持續(xù)陽性，并不斷升高，一般2年左右即發(fā)病。 在麻風(fēng)高流行地區(qū)調(diào)查也證明：即使在同一高流行區(qū)，各自然村人群麻風(fēng)亞臨床感染率差別很大，而且麻風(fēng)發(fā)病率與亞臨床感染率無明顯相關(guān)。 理論上來說，由于HIV感染者存在著嚴(yán)重的細胞免疫缺陷，因而可以明顯增加病人對麻風(fēng)病的易感性。 雖然HIV感染者中已有麻風(fēng)病例發(fā)生，但尚無病例-對照研究證實其對麻風(fēng)發(fā)病的影響。麻風(fēng)桿菌侵犯并損害周圍神經(jīng)手部 尺N-爪形指(手) 正中N-猿手 橈N-垂腕、垂指足部 脛后N-足底感覺障礙 腓總N-垂足、垂趾面部 面N-兔眼、面癱眼部 三叉N-角膜感覺障礙周圍神經(jīng)損

9、害導(dǎo)致如下臨床表現(xiàn)流行狀況流行狀況 麻風(fēng)病的流行特點一、人間分布: 1.年齡：各種年齡者都可患麻風(fēng)，在少數(shù)爆發(fā)流行情況下，所有年齡組都有受染的危險。但嬰兒發(fā)病罕見(雖有年齡最小的有3周的報告)。 在流行地區(qū)，發(fā)病年齡的第一高峰通常為10-20歲。然后，往往在30歲以后又出現(xiàn)第二個高峰。 兒童麻風(fēng)(15歲)是個比較敏感的流行病學(xué)指標(biāo)。 瘤型麻風(fēng)病人的發(fā)病年齡小于其他非瘤型病人。 經(jīng)過多年防治后，兒童麻風(fēng)在新發(fā)病人中的比例在下降。 我國目前兒童麻風(fēng)發(fā)病比為。 兒童患者多家庭內(nèi)發(fā)病,原因可能與密切接觸傳染及遺傳因素有關(guān)。 流行后期或流行控制后，有發(fā)病年齡上移?？赡芘c疾病的潛伏期長，或在晚年自身免疫力

10、下降的情況下發(fā)病。 在麻風(fēng)低流行的國家與地區(qū)(如日本、美國和北歐等)，大多數(shù)病人發(fā)生在成年人之中。2.性別： 麻風(fēng)病可以侵犯男女兩性。 世界大部分地區(qū)男性發(fā)病明顯比女性多見。 通常男：女=2:1 ，此差異在成人中更為明顯。 發(fā)病率的兩性差異，主要可能與兩者麻風(fēng)醫(yī)療服務(wù)的可及性，文化傳統(tǒng)觀念的影響(女性醫(yī)務(wù)人員少)，社會活動頻率與負載的差異等因素有關(guān)。 部分地區(qū)(尤其是在非洲)麻風(fēng)的兩性發(fā)病率相似，甚時有時女性高于男性(如在烏干達、尼日利亞及馬拉維、贊比亞等) 我國男女之比在3:1左右，但在不同年代有所不同。 在麻風(fēng)型類之間，多菌型麻風(fēng)的發(fā)病率男性更加高于女性。 3.種族： 4.型比變化： 有學(xué)

11、者報告臨床上單一皮損麻風(fēng)病例增加及見到單一皮損的瘤型麻風(fēng)。 對這些病例診斷時應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、空間分布： 麻風(fēng)在世界上流行分布范圍廣泛，但各國之間流行時間和程度差異很大。 1.地理分布： 主要分布在熱帶和亞熱帶的發(fā)展中國家。 十九世紀(jì)麻風(fēng)的地方性流行達到了北極圈。 發(fā)病呈集簇狀分布和地方性流行性特點。 一個地區(qū)相鄰兩個縣流行情況可不同。 甚至一個鄉(xiāng)范圍內(nèi)，各自然村患病率也有差別。 2.家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象： 患者家庭內(nèi)或其居住地周圍可發(fā)生多例患者。 麻風(fēng)不是遺傳病。 新生兒如出生后很快與未治患病父母分開，可免于發(fā)病。 夫婦間麻風(fēng)傳染發(fā)生率很低(2-5%）。 三、時間分布： 公元4

12、世紀(jì),歐洲就有麻風(fēng)流行，直到13世紀(jì)達到高峰。 歷史上歐洲麻風(fēng)病院曾多達數(shù)千所，以后麻風(fēng)病人逐漸減少。 1982年,歐洲估計病人數(shù)為2.5萬例，患病率降至0.02以下。而同期非洲，亞洲和大洋洲的估計病人數(shù)分別為350萬，467萬，200萬，患病率分別為31.4/萬，15.6/萬，6.1/萬。 麻風(fēng)如果在早期階段得到確診，則易于治療麻風(fēng)如果在早期階段得到確診，則易于治療并且不會引起殘疾。并且不會引起殘疾。 大多數(shù)麻風(fēng)患者大多數(shù)麻風(fēng)患者發(fā)病緩慢發(fā)病緩慢，且隱匿性地進展，且隱匿性地進展，早期癥狀多不明顯。早期癥狀多不明顯。概述概述概述概述 麻風(fēng)初起時通常為皮膚斑損，但也可累及和損麻風(fēng)初起時通常為皮膚

13、斑損，但也可累及和損傷神經(jīng)。如果不予治療，神經(jīng)損害會影響到面、傷神經(jīng)。如果不予治療，神經(jīng)損害會影響到面、手、足，導(dǎo)致永久性損傷的發(fā)生。手、足，導(dǎo)致永久性損傷的發(fā)生。亞臨床感染亞臨床感染 麻風(fēng)菌侵入人體后，繁殖很慢（繁殖世代一般為麻風(fēng)菌侵入人體后，繁殖很慢（繁殖世代一般為1113天），加上毒力很弱，繁殖初期可不為機體所天），加上毒力很弱，繁殖初期可不為機體所識別。識別。 麻風(fēng)菌繁殖到一定數(shù)量時，由于絕大多數(shù)人對麻風(fēng)菌麻風(fēng)菌繁殖到一定數(shù)量時，由于絕大多數(shù)人對麻風(fēng)菌有不同程度免疫力，可殺滅和清除麻風(fēng)菌而不發(fā)病。有不同程度免疫力，可殺滅和清除麻風(fēng)菌而不發(fā)病。 在免疫學(xué)上表現(xiàn)為機體淋巴細胞的激活和抗體升

14、高，在免疫學(xué)上表現(xiàn)為機體淋巴細胞的激活和抗體升高，稱之為稱之為“亞臨床感染亞臨床感染”。潛潛 伏伏 期期 少部分人因機體免疫力低下或缺陷，麻風(fēng)菌持續(xù)繁殖少部分人因機體免疫力低下或缺陷，麻風(fēng)菌持續(xù)繁殖到一定數(shù)量使宿主發(fā)生臨床損害。到一定數(shù)量使宿主發(fā)生臨床損害。 由于麻風(fēng)病發(fā)病慢，癥狀不明顯，感染麻風(fēng)菌的時間由于麻風(fēng)病發(fā)病慢，癥狀不明顯，感染麻風(fēng)菌的時間難以確定，故潛伏期只能以臨床情況來推算。難以確定，故潛伏期只能以臨床情況來推算。 大多數(shù)人在血清內(nèi)出現(xiàn)抗麻風(fēng)菌抗體后，經(jīng)大多數(shù)人在血清內(nèi)出現(xiàn)抗麻風(fēng)菌抗體后，經(jīng)25年發(fā)年發(fā)病，由此可推算麻風(fēng)病潛伏期一般為病，由此可推算麻風(fēng)病潛伏期一般為25年，也有長

15、年，也有長達達10余年者。余年者。癥狀癥狀 沒有一種人類的傳染病臨床表現(xiàn)似麻風(fēng)的多沒有一種人類的傳染病臨床表現(xiàn)似麻風(fēng)的多樣化，往往涉及臨床各科。然而樣化，往往涉及臨床各科。然而皮膚和周圍神皮膚和周圍神經(jīng)經(jīng)的癥狀與體征出現(xiàn)最早也最常見，而且是麻的癥狀與體征出現(xiàn)最早也最常見，而且是麻風(fēng)病診斷、分型與鑒別診斷的主要依據(jù)。風(fēng)病診斷、分型與鑒別診斷的主要依據(jù)。麻風(fēng)病的早期癥狀和體征麻風(fēng)病的早期癥狀和體征 麻風(fēng)菌主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)（如耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等）。主要臨床表現(xiàn)是： 皮膚出現(xiàn)單個或幾個與皮膚齊平或邊緣高起的淺色、淡紅色或紫銅色斑疹；也可發(fā)生淡紅色或紫銅色的丘疹或結(jié)節(jié)。

16、面部、耳朵及四肢皮膚肥厚，潮紅，發(fā)亮。眉毛脫失。 上述皮損不疼，多數(shù)不癢，不出汗，皮損部位淺感覺（觸覺、痛覺、冷熱覺）遲鈍或喪失，毛發(fā)生長障礙。有時雖無皮疹，但四肢麻木，并伴有周圍神經(jīng)粗大及觸痛。有的病人在皮損部位刮取組織液涂片或活檢，抗酸染色查菌陽性。皮膚癥狀皮膚癥狀 絕大多數(shù)的麻風(fēng)病人都有不同形態(tài)和數(shù)量的皮絕大多數(shù)的麻風(fēng)病人都有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害。膚損害。 盡管麻風(fēng)的皮膚表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，變化很大，就盡管麻風(fēng)的皮膚表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，變化很大，就形態(tài)學(xué)來講并無特異性，但形態(tài)學(xué)來講并無特異性，但局部麻木、閉汗、局部麻木、閉汗、毛發(fā)脫落，毛發(fā)脫落，部分患者查見麻風(fēng)菌以及特異性的部分患者查見麻風(fēng)菌以

17、及特異性的組織病理改變是診斷的重要依據(jù)。組織病理改變是診斷的重要依據(jù)。皮膚癥狀皮膚癥狀斑疹斑疹1. 與皮面平行，僅為皮膚局限性的色素改變。往與皮面平行，僅為皮膚局限性的色素改變。往往伴有浸潤、閉汗、毛發(fā)脫落、淺感覺障礙。往伴有浸潤、閉汗、毛發(fā)脫落、淺感覺障礙。2. 多為麻風(fēng)初發(fā)損害，可自行消失。常發(fā)展融合多為麻風(fēng)初發(fā)損害，可自行消失。常發(fā)展融合成斑片。成斑片。皮膚癥狀皮膚癥狀斑疹斑疹3.因斑疹顏色不同，又分為：因斑疹顏色不同，又分為： 紅斑紅斑 淺色斑淺色斑 色素缺乏斑，又呈麻風(fēng)性白斑色素缺乏斑，又呈麻風(fēng)性白斑 色素沉著斑色素沉著斑 靶型斑，又稱靶型斑，又稱“徽章樣斑徽章樣斑”皮膚癥狀皮膚癥狀

18、丘疹丘疹1. 丘疹為高出皮面的丘狀隆起，頂端尖或扁平。丘疹為高出皮面的丘狀隆起，頂端尖或扁平。主要見于主要見于TT麻風(fēng)。麻風(fēng)。2. 損害呈暗紅色或皮色，密集成簇或排列成環(huán)形、損害呈暗紅色或皮色，密集成簇或排列成環(huán)形、半環(huán)形，也有發(fā)生于斑塊的邊緣上。半環(huán)形，也有發(fā)生于斑塊的邊緣上。3. LL如有此類損害稱如有此類損害稱“丘疹狀小結(jié)丘疹狀小結(jié)”，查菌陽性。，查菌陽性。皮膚癥狀皮膚癥狀結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)1. 結(jié)節(jié)為高出皮面，位于真皮深部及皮下組織，結(jié)節(jié)為高出皮面，位于真皮深部及皮下組織，黃豆至胡桃大小的損害。主要見于黃豆至胡桃大小的損害。主要見于LL患者?；颊?。2. 組織樣麻風(fēng)瘤（組織樣麻風(fēng)瘤（LL一種特殊表

19、現(xiàn)），其結(jié)節(jié)是一種特殊表現(xiàn)），其結(jié)節(jié)是發(fā)生在浸潤性損害的基礎(chǔ)上，查菌為陽性。發(fā)生在浸潤性損害的基礎(chǔ)上，查菌為陽性。皮膚癥狀皮膚癥狀斑塊斑塊 斑塊呈局限性浸潤性高出皮面較明顯的損害，斑塊呈局限性浸潤性高出皮面較明顯的損害， 面積較大，扁平狀，環(huán)狀或不規(guī)則形。見于除未面積較大，扁平狀，環(huán)狀或不規(guī)則形。見于除未定類以外的各型麻風(fēng)。定類以外的各型麻風(fēng)。 TT的斑塊附件皮神經(jīng)往往粗大，質(zhì)硬，呈所謂的斑塊附件皮神經(jīng)往往粗大，質(zhì)硬，呈所謂“網(wǎng)球拍狀網(wǎng)球拍狀”，查菌多陰性。，查菌多陰性。皮膚癥狀皮膚癥狀斑塊斑塊 BB的斑塊中央常有的斑塊中央常有“免疫區(qū)免疫區(qū)”或稱或稱“空白空白區(qū)區(qū)”，“雙形性損害雙形性損害”

20、。 BT患者較大的斑塊周圍，常有較小的皮損圍患者較大的斑塊周圍，常有較小的皮損圍繞，稱繞，稱“衛(wèi)星樣損害衛(wèi)星樣損害”。皮膚癥狀皮膚癥狀斑塊斑塊 BL的斑塊，數(shù)目多，分布廣泛，多發(fā)生在浸的斑塊，數(shù)目多，分布廣泛，多發(fā)生在浸潤性損害的基礎(chǔ)上。潤性損害的基礎(chǔ)上。 LL麻風(fēng)的斑塊也發(fā)生于彌漫性、浸潤性損害的麻風(fēng)的斑塊也發(fā)生于彌漫性、浸潤性損害的基礎(chǔ)上或由結(jié)節(jié)融合而成，邊緣不清，表面不基礎(chǔ)上或由結(jié)節(jié)融合而成，邊緣不清，表面不平，損害小而多，廣泛對稱分布，查菌陽性。平，損害小而多，廣泛對稱分布，查菌陽性。皮膚癥狀皮膚癥狀彌漫性浸潤彌漫性浸潤1. 彌漫性浸潤是指廣泛的累及身體某一部位，如彌漫性浸潤是指廣泛的

21、累及身體某一部位，如耳、面或上、下肢等，主要見于耳、面或上、下肢等，主要見于LL與與BL患者?；颊?。2. 按病變部位的深淺分為：按病變部位的深淺分為：皮膚癥狀皮膚癥狀彌漫性浸潤彌漫性浸潤 淺在性彌漫性浸潤：常見于面部和四肢。淺在性彌漫性浸潤：常見于面部和四肢。LL面面部有此損害時，表面光亮，略帶粉紅色或蠟黃部有此損害時，表面光亮，略帶粉紅色或蠟黃色，無明顯邊緣，似色，無明顯邊緣，似“酒醉狀酒醉狀”或或“水腫水腫”樣，樣，眉毛稀疏或部分脫落，查菌陽性。眉毛稀疏或部分脫落，查菌陽性。皮膚癥狀皮膚癥狀彌漫性浸潤彌漫性浸潤 深部彌漫性浸潤：多見于中、晚期深部彌漫性浸潤：多見于中、晚期LL和和BL患患者

22、，以面部、四肢為主，呈灰褐色或棕黑色。者，以面部、四肢為主，呈灰褐色或棕黑色。皮膚肥厚、腫脹、皮紋增生，表面凹凸不平，皮膚肥厚、腫脹、皮紋增生，表面凹凸不平，質(zhì)硬，用手指不能捏起，在面部呈質(zhì)硬，用手指不能捏起，在面部呈“獅面獅面”，查菌陽性。查菌陽性。皮膚癥狀皮膚癥狀ENL1.ENL為為LL和和BL患者患者II型麻風(fēng)反應(yīng)的主要皮損表型麻風(fēng)反應(yīng)的主要皮損表現(xiàn)。早期損害為鮮紅色，后為紫紅色結(jié)節(jié)。現(xiàn)。早期損害為鮮紅色，后為紫紅色結(jié)節(jié)。2.ENL好發(fā)于面部、四肢及臀部。好發(fā)于面部、四肢及臀部。3.患者常伴有發(fā)熱，全身不適等表現(xiàn)。患者常伴有發(fā)熱，全身不適等表現(xiàn)。皮膚癥狀皮膚癥狀潰瘍潰瘍1. 潰瘍是指因皮

23、膚病變或損傷致使真皮及皮下組潰瘍是指因皮膚病變或損傷致使真皮及皮下組織缺損或破壞?？椚睋p或破壞。皮膚癥狀皮膚癥狀潰瘍潰瘍2. 麻風(fēng)潰瘍分兩種麻風(fēng)潰瘍分兩種 麻風(fēng)性潰瘍：由于麻風(fēng)細胞高度浸潤所致的原麻風(fēng)性潰瘍：由于麻風(fēng)細胞高度浸潤所致的原發(fā)性潰瘍，潰瘍可查見大量麻風(fēng)菌。發(fā)性潰瘍，潰瘍可查見大量麻風(fēng)菌。皮膚癥狀皮膚癥狀潰瘍潰瘍 肢端神經(jīng)、血管功能障礙性潰瘍：繼發(fā)于局部肢端神經(jīng)、血管功能障礙性潰瘍：繼發(fā)于局部神經(jīng)、血管功能障礙，皮膚麻木、無痛、局部神經(jīng)、血管功能障礙，皮膚麻木、無痛、局部循環(huán)不良以及各種物理性損傷所致的繼發(fā)性潰循環(huán)不良以及各種物理性損傷所致的繼發(fā)性潰瘍。好發(fā)于足底，手指及小腿等肢端易

24、受壓、瘍。好發(fā)于足底，手指及小腿等肢端易受壓、受損的部位。久治不愈的潰瘍可發(fā)生癌變。受損的部位。久治不愈的潰瘍可發(fā)生癌變。皮膚癥狀皮膚癥狀水皰水皰1.水皰為高出皮面，腔內(nèi)含液體的局限性損害。水皰為高出皮面，腔內(nèi)含液體的局限性損害。2.有報告少數(shù)麻風(fēng)病人初發(fā)癥狀即為水皰。有報告少數(shù)麻風(fēng)病人初發(fā)癥狀即為水皰。3.麻風(fēng)麻風(fēng)I型或型或II型反應(yīng)時，有的因組織劇烈反應(yīng)可出型反應(yīng)時，有的因組織劇烈反應(yīng)可出現(xiàn)局部水皰?，F(xiàn)局部水皰。皮膚癥狀皮膚癥狀水皰水皰4. 麻風(fēng)患者肢端神經(jīng)和血管功能障礙、麻木、營養(yǎng)麻風(fēng)患者肢端神經(jīng)和血管功能障礙、麻木、營養(yǎng)不良、手、足易外傷（從事體力勞動的病人因工不良、手、足易外傷（從事

25、體力勞動的病人因工具摩擦，病人食指和中指夾煙部以及熱水洗腳或具摩擦，病人食指和中指夾煙部以及熱水洗腳或肌膚用熱水袋取暖時），在看來幾乎肌膚用熱水袋取暖時），在看來幾乎“正常正?！钡牡钠つw上發(fā)生水皰，即所謂皮膚上發(fā)生水皰，即所謂“麻風(fēng)性天皰瘡麻風(fēng)性天皰瘡”皮膚癥狀皮膚癥狀萎縮萎縮1.萎縮是麻風(fēng)病多種皮損消退后的一種繼發(fā)性退萎縮是麻風(fēng)病多種皮損消退后的一種繼發(fā)性退行性變，表現(xiàn)為皮膚全層變薄、起皺、色素減行性變，表現(xiàn)為皮膚全層變薄、起皺、色素減少或增多。少或增多。2.萎縮斑往往麻木、閉汗和毳毛脫落。萎縮斑往往麻木、閉汗和毳毛脫落。皮膚癥狀皮膚癥狀瘢痕瘢痕1.瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后新生結(jié)締瘢

26、痕為真皮或深部組織缺損或破壞后新生結(jié)締組織修復(fù)而成。組織修復(fù)而成。2.瘢痕見于麻風(fēng)的多種皮損潰瘍和（或）肢端神瘢痕見于麻風(fēng)的多種皮損潰瘍和（或）肢端神經(jīng)、血管功能障礙性潰瘍愈合后。經(jīng)、血管功能障礙性潰瘍愈合后。皮膚癥狀皮膚癥狀其他損害其他損害 風(fēng)團樣風(fēng)團樣 苔蘚樣苔蘚樣 角化過度角化過度 皮膚鈣化皮膚鈣化 魚鱗病樣改變魚鱗病樣改變皮膚癥狀皮膚癥狀皮膚附件皮膚附件1.毛發(fā)（毛發(fā)脫落）毛發(fā)（毛發(fā)脫落） LL與與BL（因一些內(nèi)分泌腺受累后相應(yīng)功能障礙與（因一些內(nèi)分泌腺受累后相應(yīng)功能障礙與麻風(fēng)性肉芽腫壓迫破壞毛囊）麻風(fēng)性肉芽腫壓迫破壞毛囊） 其他類型（皮損處細胞浸潤，毛囊受損而萎縮與其他類型（皮損處細

27、胞浸潤，毛囊受損而萎縮與局部神經(jīng)、血管功能障礙、營養(yǎng)不良）局部神經(jīng)、血管功能障礙、營養(yǎng)不良）皮膚癥狀皮膚癥狀皮膚附件皮膚附件 麻風(fēng)患者毛發(fā)脫落主要見于中、晚期瘤型病人，麻風(fēng)患者毛發(fā)脫落主要見于中、晚期瘤型病人，其程度與病期成正比，其中脫眉更引人注目。其程度與病期成正比，其中脫眉更引人注目。 LL病人眉毛一般由外側(cè)病人眉毛一般由外側(cè)1/3開始稀少脫落，逐漸開始稀少脫落，逐漸向內(nèi)側(cè)延展，直至全部脫光。向內(nèi)側(cè)延展，直至全部脫光。皮膚癥狀皮膚癥狀皮膚附件皮膚附件2.汗腺（少汗或閉汗常見的早期表現(xiàn)之一）汗腺（少汗或閉汗常見的早期表現(xiàn)之一） 局部炎癥細胞浸潤，汗腺萎縮破壞（瘤型端患者閉汗主局部炎癥細胞浸潤

28、，汗腺萎縮破壞（瘤型端患者閉汗主要是汗腺受麻風(fēng)菌侵犯，炎癥細胞的浸潤破壞而喪失功要是汗腺受麻風(fēng)菌侵犯，炎癥細胞的浸潤破壞而喪失功能）能） 周圍神經(jīng)受累，排汗功能受阻（結(jié)核樣型端多為周圍神周圍神經(jīng)受累，排汗功能受阻（結(jié)核樣型端多為周圍神經(jīng)受累，泌汗神經(jīng)纖維破壞，使局部出汗減少或無汗）經(jīng)受累，泌汗神經(jīng)纖維破壞，使局部出汗減少或無汗）皮膚癥狀皮膚癥狀皮膚附件皮膚附件3.皮脂腺（皸裂和魚鱗病樣改變）皮脂腺（皸裂和魚鱗病樣改變） 皮脂腺因炎性細胞浸潤破壞，皮脂不能形成；皮脂腺因炎性細胞浸潤破壞，皮脂不能形成； 因神經(jīng)受損立毛肌不能收縮，皮脂難以排出；因神經(jīng)受損立毛肌不能收縮，皮脂難以排出；皮膚癥狀皮膚癥

29、狀皮膚附件皮膚附件4.甲（指趾甲的甲板增厚、粗糙、變色，失去光甲（指趾甲的甲板增厚、粗糙、變色，失去光澤而破裂）澤而破裂）神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 麻風(fēng)菌具有嗜麻風(fēng)菌具有嗜周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)的特性。的特性。 幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害。損害。 麻風(fēng)神經(jīng)損害原因主要是免疫反應(yīng)所致的損傷，麻風(fēng)神經(jīng)損害原因主要是免疫反應(yīng)所致的損傷，其次是麻風(fēng)菌侵入后炎癥細胞的浸潤。其次是麻風(fēng)菌侵入后炎癥細胞的浸潤。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 TT的免疫力強，使感染局限，僅的免疫力強，使感染局限，僅12條神經(jīng)受累，條神經(jīng)受累，但局部組織反應(yīng)強烈、迅速，神經(jīng)受累往往較早、但局部組織

30、反應(yīng)強烈、迅速，神經(jīng)受累往往較早、較嚴(yán)重。較嚴(yán)重。 LL免疫功能低下或缺如，組織反應(yīng)輕微、緩慢，免疫功能低下或缺如，組織反應(yīng)輕微、緩慢，然而感染易擴散，神經(jīng)受損廣泛，但不像然而感染易擴散，神經(jīng)受損廣泛，但不像TT那樣那樣出現(xiàn)早而嚴(yán)重。出現(xiàn)早而嚴(yán)重。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 BB的神經(jīng)損害介于兩者之間。的神經(jīng)損害介于兩者之間。 I的神經(jīng)損害輕微，僅皮損處有淺感覺障礙與閉的神經(jīng)損害輕微，僅皮損處有淺感覺障礙與閉汗。汗。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀形態(tài)變化形態(tài)變化1.神經(jīng)粗大（重要、常見的特征之一，對麻風(fēng)的診神經(jīng)粗大（重要、常見的特征之一，對麻風(fēng)的診斷、鑒別診斷和預(yù)后有重大價值）斷、鑒別診斷和預(yù)后有重大價值） 麻風(fēng)性神

31、經(jīng)炎因其束膜增生及炎癥反應(yīng)致使神經(jīng)粗大，在麻風(fēng)性神經(jīng)炎因其束膜增生及炎癥反應(yīng)致使神經(jīng)粗大，在此基礎(chǔ)上可呈現(xiàn)均勻形、梭形、結(jié)節(jié)形或念珠狀粗大。此基礎(chǔ)上可呈現(xiàn)均勻形、梭形、結(jié)節(jié)形或念珠狀粗大。粗大的神經(jīng)常無自覺癥狀。常見的兩根粗大的神經(jīng)是尺神粗大的神經(jīng)常無自覺癥狀。常見的兩根粗大的神經(jīng)是尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)。經(jīng)和腓總神經(jīng)。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀形態(tài)變化形態(tài)變化2.神經(jīng)膿瘍與鈣化神經(jīng)膿瘍與鈣化 神經(jīng)膿瘍實際上就是神經(jīng)組織的壞死，繼而鈣鹽神經(jīng)膿瘍實際上就是神經(jīng)組織的壞死，繼而鈣鹽沉著。沉著。神經(jīng)膿瘍多見于神經(jīng)膿瘍多見于TT和（或）和（或）BT麻風(fēng)反應(yīng)的尺神經(jīng)、麻風(fēng)反應(yīng)的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)。正中神經(jīng)與腓總

32、神經(jīng)。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀形態(tài)變化形態(tài)變化3.神經(jīng)纖維化神經(jīng)纖維化 毀壞的神經(jīng)纖維被增生的結(jié)締組織所修復(fù)取代，毀壞的神經(jīng)纖維被增生的結(jié)締組織所修復(fù)取代，原來粗大的神經(jīng)變細、變硬、功能障礙趨于明顯，原來粗大的神經(jīng)變細、變硬、功能障礙趨于明顯，不可恢復(fù)。不可恢復(fù)。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙1.淺感覺障礙（重要的癥狀和體征）淺感覺障礙（重要的癥狀和體征） 系感覺纖維受損所致。系感覺纖維受損所致。較運動障礙出現(xiàn)早，以感覺缺失為最重要。較運動障礙出現(xiàn)早，以感覺缺失為最重要。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 先為溫度覺，次為痛覺，最后為觸覺，深部感先為溫度覺，次為痛覺，最后為觸覺，深部感

33、覺和震動覺一般不受累。覺和震動覺一般不受累。 TT和有麻風(fēng)反應(yīng)者出現(xiàn)早而明顯；和有麻風(fēng)反應(yīng)者出現(xiàn)早而明顯；LL和無麻風(fēng)和無麻風(fēng)反應(yīng)者以及面部的發(fā)生遲且不明顯。（反應(yīng)者以及面部的發(fā)生遲且不明顯。（TT皮損皮損在在3個月左右出現(xiàn)，個月左右出現(xiàn)，LL在在1年左右出現(xiàn)）。年左右出現(xiàn)）。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙2.神經(jīng)痛神經(jīng)痛 是各型麻風(fēng)病人常見的有時又是難以忍受的自覺是各型麻風(fēng)病人常見的有時又是難以忍受的自覺癥狀癥狀。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙3.運動障礙運動障礙TT較較LL病人出現(xiàn)早而明顯。病人出現(xiàn)早而明顯。麻風(fēng)菌好侵犯體表、低溫，近骨骼、肌腱、關(guān)麻風(fēng)菌好侵犯體表、低溫

34、，近骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)和溝管等易受外傷、受壓等某些神經(jīng)的特定節(jié)和溝管等易受外傷、受壓等某些神經(jīng)的特定部位。部位。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 麻風(fēng)病常見受累神經(jīng)及易損害的部位：麻風(fēng)病常見受累神經(jīng)及易損害的部位：w面神經(jīng)顴弓及面面神經(jīng)顴弓及面N出頸乳孔出頸乳孔w橈神經(jīng)肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)橈神經(jīng)肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)w正中神經(jīng)上臂和腕管正中神經(jīng)上臂和腕管w尺神經(jīng)肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突尺神經(jīng)肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突w腓總神經(jīng)腓骨小頭后上方腓總神經(jīng)腓骨小頭后上方w脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙1）尺神經(jīng)尺神經(jīng): 較早受累，為小指和無名指關(guān)節(jié)屈較早受累，為小指和無名指關(guān)節(jié)

35、屈曲，小魚際萎縮，對指活動障礙，形成曲，小魚際萎縮，對指活動障礙，形成爪形爪形指指。嚴(yán)重者尺側(cè)腕屈肌可萎縮癱瘓。嚴(yán)重者尺側(cè)腕屈肌可萎縮癱瘓。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙2）正中神經(jīng)：表現(xiàn)為大魚際肌萎縮，影響拇指對）正中神經(jīng)：表現(xiàn)為大魚際肌萎縮，影響拇指對掌和外展，造成拇指與手掌平行，形成掌和外展，造成拇指與手掌平行，形成猿手猿手。不能完成一些精細的動作，如捏紙、持針、拿不能完成一些精細的動作，如捏紙、持針、拿筷子等?？曜拥取Ｉ窠?jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙3）橈神經(jīng)：伸腕肌和伸指肌癱瘓形成）橈神經(jīng)：伸腕肌和伸指肌癱瘓形成垂腕垂腕。前臂前臂 肌肉消瘦，伸肘和前臂旋后功能減肌肉

36、消瘦，伸肘和前臂旋后功能減弱。弱。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙4）腓總神經(jīng)：脛前肌及伸趾肌癱瘓和萎縮，）腓總神經(jīng)：脛前肌及伸趾肌癱瘓和萎縮，使足不能背屈、外翻，發(fā)生使足不能背屈、外翻，發(fā)生足下垂足下垂，行走時，行走時患足抬高，呈跨步態(tài)?；甲闾Ц?，呈跨步態(tài)。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙5）脛神經(jīng)：骨間肌、趾屈肌和蚓狀肌的癱瘓造成）脛神經(jīng)：骨間肌、趾屈肌和蚓狀肌的癱瘓造成爪形趾爪形趾，同時足的彈性和強度消失，形成扁平，同時足的彈性和強度消失，形成扁平足，難以支持體重，易產(chǎn)生足底潰瘍。足，難以支持體重，易產(chǎn)生足底潰瘍。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙4.營養(yǎng)性障礙營養(yǎng)

37、性障礙 周圍神經(jīng)含自主神經(jīng)纖維，受累后往往發(fā)生相應(yīng)周圍神經(jīng)含自主神經(jīng)纖維，受累后往往發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)血管功能性及營養(yǎng)性障礙。的神經(jīng)血管功能性及營養(yǎng)性障礙。 皮膚、骨、肌肉的營養(yǎng)障礙。皮膚、骨、肌肉的營養(yǎng)障礙。神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙5.循環(huán)障礙循環(huán)障礙 周圍神經(jīng)中自主神經(jīng)纖維受損，血管舒張功能周圍神經(jīng)中自主神經(jīng)纖維受損，血管舒張功能紊亂，肢體循環(huán)發(fā)生障礙，局部溫度降低；紊亂，肢體循環(huán)發(fā)生障礙，局部溫度降低； 局部循環(huán)不良，使麻木加劇，肢體常因缺血痙局部循環(huán)不良，使麻木加劇，肢體常因缺血痙攣攣 ，發(fā)生疼痛。，發(fā)生疼痛。神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙（一）皮膚

38、感覺障礙（二）皮膚閉汗、干燥皸裂（二）皮膚閉汗、干燥皸裂（三）肌肉癱瘓畸形（三）肌肉癱瘓畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)粗大（五）神經(jīng)粗大分類分類 歷史演變歷史演變1.以臨床癥狀和病變部位為主進行分類（以臨床癥狀和病變部位為主進行分類（1925年以前）年以前）2.以臨床癥狀結(jié)合細菌學(xué)檢查進行分類（以臨床癥狀結(jié)合細菌學(xué)檢查進行分類（19251945年）年）分類分類3. 以臨床、細菌、組織病理學(xué)和免疫學(xué)為基礎(chǔ)進以臨床、細菌、組織病理學(xué)和免疫學(xué)為基礎(chǔ)進行分類（行分類（19451962年）年）4.光譜免疫分類（光譜免疫分類（1962年至今）年至今）分類分類 1973年第十屆國際麻

39、風(fēng)會議推薦使用免疫光譜年第十屆國際麻風(fēng)會議推薦使用免疫光譜五級分類法。五級分類法。 麻風(fēng)神經(jīng)炎麻風(fēng)神經(jīng)炎 麻風(fēng)菌具有嗜周圍神經(jīng)的特性。幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害，且皮膚損害與神經(jīng)損害是相互關(guān)聯(lián)的。檢查檢查體格檢查體格檢查（一）皮膚損害的檢查（一）皮膚損害的檢查1.檢查時要有良好的光線。檢查時要有良好的光線。2.在病人可接受的情況下盡可能暴露皮膚，對隱秘在病人可接受的情況下盡可能暴露皮膚，對隱秘部位也應(yīng)盡量作檢查。部位也應(yīng)盡量作檢查。3.首先從遠距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止首先從遠距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。漏掉淺色斑疹。4.檢查皮損時應(yīng)注意：檢查皮損

40、時應(yīng)注意：檢查檢查體格檢查體格檢查 皮損的種類和形態(tài)皮損的種類和形態(tài) 損害邊緣損害邊緣 數(shù)目及大小數(shù)目及大小 顏色與光澤顏色與光澤 皮損表面皮損表面 分布分布 質(zhì)地及活動度質(zhì)地及活動度 淺感覺及查菌淺感覺及查菌檢查檢查體格檢查體格檢查（二）神經(jīng)損害的檢查（二）神經(jīng)損害的檢查1.周圍神經(jīng)干的檢查周圍神經(jīng)干的檢查在兩側(cè)對比下，檢查各對神經(jīng)的粗度、形態(tài)、質(zhì)在兩側(cè)對比下，檢查各對神經(jīng)的粗度、形態(tài)、質(zhì)地，有無觸痛或膿瘍等；地，有無觸痛或膿瘍等；檢查檢查體格檢查體格檢查1.周圍神經(jīng)干的檢查周圍神經(jīng)干的檢查檢查皮損或麻木區(qū)內(nèi)及其附件的皮神經(jīng)有無粗大檢查皮損或麻木區(qū)內(nèi)及其附件的皮神經(jīng)有無粗大及異常。及異常。因

41、神經(jīng)干部位表淺，低溫及解剖學(xué)的限制，以下因神經(jīng)干部位表淺，低溫及解剖學(xué)的限制，以下淺表神經(jīng)干易受到麻風(fēng)桿菌的侵犯。淺表神經(jīng)干易受到麻風(fēng)桿菌的侵犯。檢查檢查體格檢查體格檢查2.功能檢查功能檢查淺感覺神經(jīng)功能檢查淺感覺神經(jīng)功能檢查運動神經(jīng)功能檢查運動神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查檢查檢查體格檢查體格檢查1）溫度覺：用兩支試管，一支放冷水，一支放溫度覺：用兩支試管，一支放冷水，一支放熱水（熱水（50），用試管下端不規(guī)則交替對比，），用試管下端不規(guī)則交替對比，測試皮損和相對應(yīng)部位的正常皮膚，以了解其測試皮損和相對應(yīng)部位的正常皮膚，以了解其對冷、熱覺的敏感性。減退者往往答復(fù)不正確對冷、熱覺

42、的敏感性。減退者往往答復(fù)不正確或遲緩；消失者分不清冷熱，僅感到有物體觸或遲緩；消失者分不清冷熱，僅感到有物體觸及。及。檢查檢查體格檢查體格檢查2）痛覺：取大頭針或縫針尖頭或鈍頭交替刺激皮痛覺：取大頭針或縫針尖頭或鈍頭交替刺激皮損及相應(yīng)部位的正常皮膚。痛覺正常者可分辨尖損及相應(yīng)部位的正常皮膚。痛覺正常者可分辨尖或鈍，痛與不痛，且有避開動作；減退者，尖、或鈍，痛與不痛，且有避開動作；減退者，尖、鈍分辨不清或反應(yīng)緩慢；缺失者，無痛感，辨別鈍分辨不清或反應(yīng)緩慢；缺失者，無痛感，辨別不出尖、鈍，僅感有物體觸及。不出尖、鈍，僅感有物體觸及。檢查檢查體格檢查體格檢查3）觸覺：以棉簽或羽毛輕輕觸試皮損及相對應(yīng)

43、觸覺：以棉簽或羽毛輕輕觸試皮損及相對應(yīng)正常皮膚部位，囑病人如有物觸及，用手指出正常皮膚部位，囑病人如有物觸及，用手指出觸試的部位，或順序報出觸試的次數(shù)。僅輕觸觸試的部位，或順序報出觸試的次數(shù)。僅輕觸皮損，勿掃刷，每一個部位僅輕觸一次。正常皮損，勿掃刷，每一個部位僅輕觸一次。正常者，能正確指點觸試部位或報數(shù)無誤。減退者者，能正確指點觸試部位或報數(shù)無誤。減退者多指點或報數(shù)不正確或緩慢，消失者不能指點多指點或報數(shù)不正確或緩慢，消失者不能指點或報數(shù)。正常人指出離觸及部位的正常距離在或報數(shù)。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是手臂是1厘米，在面部是厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部厘米，在背部和臀部是

44、是7厘米。厘米。檢查檢查體格檢查體格檢查 一般先測痛覺，而后測觸覺，兩者均缺失時不必一般先測痛覺，而后測觸覺，兩者均缺失時不必再測溫度覺，如痛覺、觸覺正常時，應(yīng)再測溫度再測溫度覺，如痛覺、觸覺正常時，應(yīng)再測溫度覺。覺。 只有溫、痛和觸覺均正常時，才能判斷為無感覺只有溫、痛和觸覺均正常時，才能判斷為無感覺障礙。障礙。 不是所有麻風(fēng)損害始終均有淺感覺障礙，特別是不是所有麻風(fēng)損害始終均有淺感覺障礙，特別是瘤型端的早期病例，瘤型端的早期病例，淺感覺淺感覺往往輕度減退，但查往往輕度減退，但查菌陽性。菌陽性。檢查檢查小結(jié)小結(jié)9.在沒有瘙癢的慢性皮膚病應(yīng)想到是否在沒有瘙癢的慢性皮膚病應(yīng)想到是否為麻風(fēng)為麻風(fēng)檢

45、查檢查小結(jié)小結(jié)10.要嚴(yán)格確認為麻風(fēng)陽性體征要嚴(yán)格確認為麻風(fēng)陽性體征 如神經(jīng)的粗大，皮損的存在，感覺的障礙，查如神經(jīng)的粗大，皮損的存在，感覺的障礙，查菌的陽性，菌的陽性， 皮損病理的麻風(fēng)特異性改變。在臨皮損病理的麻風(fēng)特異性改變。在臨床和實驗室所見不符時要仔細找原因，如查菌床和實驗室所見不符時要仔細找原因，如查菌試劑問題，取材是否適當(dāng)，神經(jīng)是否異常粗大，試劑問題，取材是否適當(dāng)，神經(jīng)是否異常粗大，病人是否配合感覺檢查。未能確認的麻風(fēng)體征，病人是否配合感覺檢查。未能確認的麻風(fēng)體征，要謹慎考慮。要謹慎考慮。檢查檢查小結(jié)小結(jié)11.早期麻風(fēng)皮損沒有明顯感覺障礙；一般早期麻風(fēng)皮損沒有明顯感覺障礙；一般 病期

46、在病期在3個月的個月的TT，BT麻風(fēng)皮損還不會麻風(fēng)皮損還不會出現(xiàn)明顯麻木，病期在出現(xiàn)明顯麻木，病期在1年以內(nèi)的年以內(nèi)的BL，LL麻風(fēng)皮損沒有明顯麻木。在典型的臨麻風(fēng)皮損沒有明顯麻木。在典型的臨床麻風(fēng)面部皮損一般沒有麻木；在皮膚床麻風(fēng)面部皮損一般沒有麻木；在皮膚淺感覺檢查中，溫覺常最先喪失。淺感覺檢查中，溫覺常最先喪失。檢查檢查小結(jié)小結(jié)12.早期瘤型麻風(fēng)在軀干部表現(xiàn)為淺色斑，早期瘤型麻風(fēng)在軀干部表現(xiàn)為淺色斑，如如 指甲或銀圓大小，數(shù)量多，如同白色指甲或銀圓大小，數(shù)量多，如同白色糠疹或汗斑，皮膚損害感覺正常。這類皮糠疹或汗斑，皮膚損害感覺正常。這類皮損一定要在自然光線下觀察，才能觀察到損一定要在自

47、然光線下觀察，才能觀察到淺色斑損害，要避免陽光直射下檢查。另淺色斑損害，要避免陽光直射下檢查。另外早期瘤型麻風(fēng)兩側(cè)眉毛外側(cè)稀疏脫落。外早期瘤型麻風(fēng)兩側(cè)眉毛外側(cè)稀疏脫落。檢查檢查小結(jié)小結(jié)13.對疑似早期瘤型麻風(fēng)檢查時，要注意檢對疑似早期瘤型麻風(fēng)檢查時，要注意檢查芝麻或綠豆大小的丘疹損害，這些損害查芝麻或綠豆大小的丘疹損害，這些損害在數(shù)月后將發(fā)展為結(jié)節(jié)。在數(shù)月后將發(fā)展為結(jié)節(jié)。14.神經(jīng)檢查要求兩側(cè)反復(fù)觸摸對比，早期神經(jīng)檢查要求兩側(cè)反復(fù)觸摸對比，早期多菌型麻風(fēng)常沒有神經(jīng)粗大，特別是瘤型多菌型麻風(fēng)常沒有神經(jīng)粗大，特別是瘤型麻風(fēng)。麻風(fēng)。檢查檢查小結(jié)小結(jié)15.只要懷疑麻風(fēng)就應(yīng)做皮膚查菌檢查，只要懷疑麻風(fēng)就

48、應(yīng)做皮膚查菌檢查， 多菌型多菌型麻風(fēng)查菌必然陽性，陰性就可排除麻風(fēng)查菌必然陽性，陰性就可排除瘤型瘤型或或偏瘤偏瘤型型麻風(fēng)。麻風(fēng)。16.皮損查菌未能確診，應(yīng)該做皮損病理活檢。皮損查菌未能確診，應(yīng)該做皮損病理活檢。檢查檢查小結(jié)小結(jié)17.僅有神經(jīng)粗大和相應(yīng)部位的麻木區(qū)，而僅有神經(jīng)粗大和相應(yīng)部位的麻木區(qū)，而無皮損，應(yīng)考慮為無皮損，應(yīng)考慮為純神經(jīng)炎麻風(fēng)純神經(jīng)炎麻風(fēng)。18.許多麻風(fēng)患者初診時可伴有麻風(fēng)反應(yīng)如許多麻風(fēng)患者初診時可伴有麻風(fēng)反應(yīng)如I型反應(yīng)或型反應(yīng)或II型反應(yīng)，應(yīng)引起注意。型反應(yīng)，應(yīng)引起注意。麻風(fēng)病的診斷麻風(fēng)病的診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1）皮損伴或暫無麻木，）皮損伴或暫無麻木，2）周圍或皮神經(jīng)粗大

49、，）周圍或皮神經(jīng)粗大，3）皮損查菌陽性，）皮損查菌陽性，4）皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變）皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變4條標(biāo)準(zhǔn)中一定要符合條標(biāo)準(zhǔn)中一定要符合2 條或條或2條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷麻風(fēng)麻風(fēng) 診斷診斷w僅有皮損麻木僅有皮損麻木+神經(jīng)粗大神經(jīng)粗大= PB麻風(fēng)麻風(fēng) 皮損（可無麻木）皮損（可無麻木）+ 查菌陽性查菌陽性= MB麻風(fēng)麻風(fēng) 皮損（可無麻木）皮損（可無麻木）+ 病理陽性病理陽性 = PB或或MB麻麻風(fēng)風(fēng)麻風(fēng)病的治療麻風(fēng)病的治療（一）抗麻風(fēng)病藥物（一）抗麻風(fēng)病藥物 1.利福平利福平（rifampin,RFP）抑制）抑制DNA依賴的依賴的RNA多聚酶，但不抑制哺乳動物的多聚酶，

50、但不抑制哺乳動物的DNA依賴的依賴的RNA多多聚酶。是至今最強的殺麻風(fēng)桿菌藥。一次口服聚酶。是至今最強的殺麻風(fēng)桿菌藥。一次口服600mg，維持有效濃度，維持有效濃度24h，峰濃度是，峰濃度是MIC30倍，倍，空腹服藥促藥物吸收?？崭狗幋偎幬镂铡?00mg/月即有高度殺菌作月即有高度殺菌作用。每月用。每月1次服用安全。副作用為溶血性貧血、次服用安全。副作用為溶血性貧血、腎衰、血小板減少、肝炎和流感綜合征（在治療腎衰、血小板減少、肝炎和流感綜合征（在治療3個月時發(fā)生）。個月時發(fā)生）。治療治療2.氯法齊明氯法齊明（clofazimine,B663）抗菌機制尚不明）抗菌機制尚不明了。了。50100

51、mg/d治療治療3個月，殺滅麻風(fēng)桿菌。個月，殺滅麻風(fēng)桿菌。該藥間隔給藥療效差，宜每天給藥，常規(guī)劑量無該藥間隔給藥療效差，宜每天給藥，常規(guī)劑量無毒，胃腸道反應(yīng)少，可預(yù)防和治療毒，胃腸道反應(yīng)少，可預(yù)防和治療ENL。與。與DDS合用治療合用治療3個月，殺菌率達個月，殺菌率達99.99。副作用為色。副作用為色素沉著（素沉著（612個月明顯，為淡紅棕褐色，停個月明顯，為淡紅棕褐色，停藥半年后消退），魚鱗病樣皮膚，視力下降（停藥半年后消退），魚鱗病樣皮膚，視力下降（停藥后藥后36個月好轉(zhuǎn)）個月好轉(zhuǎn)）治療治療3.氨苯砜氨苯砜（DDS）抑制二氫葉酸合成。病人口服）抑制二氫葉酸合成。病人口服100mg/d，治療

52、，治療34個月可殺滅體內(nèi)個月可殺滅體內(nèi)99.9活活菌，菌，MI降至降至5以下。以下。PB治療治療35年可治愈，年可治愈，MB治療治療68年細菌可陰轉(zhuǎn)。副作用為溶血性貧年細菌可陰轉(zhuǎn)。副作用為溶血性貧血、剝脫性皮炎、血、剝脫性皮炎、WBC減少、精神障礙。凡藥減少、精神障礙。凡藥物過敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血和精神病物過敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血和精神病患者禁用此藥?；颊呓么怂?。治療治療4.氧氟沙星氧氟沙星（oflocacin,OFLO）抑制細菌）抑制細菌DNA螺旋酶，殺菌活性僅次于利福平。臨床螺旋酶，殺菌活性僅次于利福平。臨床以以400mg/d治療治療1月，可殺滅病人體內(nèi)的麻月，可殺滅病人體內(nèi)的麻風(fēng)桿菌。副作用為惡心、胃腸不適，失眠，風(fēng)桿菌。副作用為惡心、胃腸不適，失眠，頭痛和眩暈等。頭痛和眩暈等。治療治療5.米諾環(huán)素米諾環(huán)素（minocycline,美滿霉素，美滿霉素，MINO）屬于）屬于四環(huán)素類藥物，通過直接連接四環(huán)素類藥物，通過直接連接30s和可能和可能50s核糖核糖體亞單位抑制蛋白合成而殺滅細菌。殺菌活性在體亞單位抑制蛋白合成而殺滅細菌。殺菌活性在氧氟沙星后。臨床給藥氧氟沙星后。臨床給藥100mg/d，峰濃度大于，峰濃度大于MIC1020倍，治療倍，治療1個月，可殺滅病人體內(nèi)麻個月，可殺滅病人體內(nèi)麻風(fēng)桿