隱源性機(jī)化性肺炎ppt2

1、LOGO廣東省放射學(xué)會廣東省放射學(xué)會心胸學(xué)組病例討論心胸學(xué)組病例討論病例提供：廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室病例提供：廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室2012年12月病例四病例四v 女性，43 歲。v 患者于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，活動后明顯，無伴咳痰、氣促，無胸悶胸痛，無咯血，無畏寒發(fā)熱，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“中藥”（具體不詳）治療后，癥狀無明顯緩解，其后患者咳嗽逐漸加重，伴咳少許白稀痰，并出現(xiàn)活動后氣促，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行CT檢查等擬診為：雙肺感染，于“左氧氟沙星，他唑乙林”抗感染治療2周，并于治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)38C，1天后才退熱。患者于13/10復(fù)查胸部CT

2、：肺部感染無明顯改變，遂來我院就診?；颊咦云鸩∫詠?，精神睡眠可，體重?zé)o明顯變化。實驗室檢查實驗室檢查v 真菌培養(yǎng)+藥敏：無真菌生長v 血WBC正常，嗜酸粒細(xì)胞數(shù)升高v 抗鏈球菌溶血素O：123Iu/ml（參考值200 Iu/ml）;v C-反應(yīng)蛋白：2.53mg/dl（參考值0-0.6 mg/dl）v 類風(fēng)濕因子：11.3 Iu/ml（參考值20 Iu/ml）v 肺腫瘤五項：非小C肺癌相關(guān)抗原：2.71ng/ml（0-3.3），神經(jīng)元特異性烯醇化酶：15.3ng/ml（0-16.3），CEA：3.58ng/ml（0-5），CA125：27.38u/ml（0-35），CA153:21.73U/m

3、l（0-25）v 總蛋白：53g/l（65-80），白蛋白：25g/l（35-55）v 血沉：64mm/1H（0-20）。 胸片胸片肺窗肺窗肺窗肺窗薄層薄層薄層薄層平掃平掃平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)增強(qiáng)增強(qiáng)增強(qiáng)前后增強(qiáng)前后CT值值病理：病理：v （右下）送檢肺組織細(xì)支氣管官腔及肺泡腔內(nèi)見肉芽組織息肉形成，大量的泡沫細(xì)胞，肺泡間隔增寬，纖維組織增生，大量的淋巴細(xì)胞浸潤，有淋巴小結(jié)節(jié)形成，未見血管炎，未見結(jié)核及真菌；組織改變?yōu)榉伍g質(zhì)性病變，考慮為隱源性機(jī)化性肺炎。v 隱源性機(jī)化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia，COP) 是指病因不明的機(jī)化性肺炎。由于很多臨床醫(yī)師對本

4、病缺乏認(rèn)識，極易引起誤診。v 隱源性機(jī)化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia，COP) 屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎( IIPs) 中的一種類型，在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中，COP 的發(fā)病率排在第3 位。COP 是1983 年Davison 等首先提出的一種臨床病理綜合征。1985 年Epler 等將同樣的病變定義為“閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎” (bronchiolitis obliterans pneumonia，BOOP) 。有時也稱“特發(fā)性閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎”( idiopathicBOOP，iBOOP) ，因此COP 與iBOOP 實為同一概念。A

5、TS /ERS 2002 年的共識中，正式將其命名為COP。v 。COP的診斷須遵循“臨床-影像-病理診斷” ( clinical-radiologicpathologic diagnosis，CRP) 。即對臨床、影像、病理等資料進(jìn)行綜合分析，并排除其他可能導(dǎo)致機(jī)化性肺炎的原因如惡性腫瘤、感染、過敏性肺炎、膠原血管病、結(jié)核、風(fēng)濕、某些藥物的使用等，才能診斷COP。COP 的臨床特點的臨床特點:v 發(fā)病原因尚不明確，由于多數(shù)患者發(fā)病時有流感樣癥狀，推測可能與感染有關(guān)。發(fā)病年齡多見于50 60 歲，平均55 歲，無性別差異，與吸煙無關(guān)。大多數(shù)亞急性起病，病程多在3 個月以內(nèi)。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，

6、最常見的臨床癥狀為程度不同的干咳和呼吸困難。影像學(xué)特點影像學(xué)特點:v COP 的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，以肺實變和磨玻璃樣變最常見。磨玻璃樣變分布特征不具有特異性，而肺實變多具有沿支氣管血管束或胸膜下分布的特點。李惠萍等總結(jié)25 例COP 的影象學(xué)改變，認(rèn)為有“五多一少”特點，即v 多態(tài)性; 多發(fā)性; 多變性;v 多復(fù)發(fā)性; 多雙肺受累; 蜂窩肺少見。v 本患者胸部CT 主要表現(xiàn)為雙肺多發(fā)大小不等的片團(tuán)影，及散在的磨玻璃影v COP 的病理特點可概括為肺泡內(nèi)、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管腔內(nèi)有息肉樣肉芽組織形成。 病理診斷對明確診斷COP 非常重要，目前肺活檢取得病理診斷是確診COP 的唯

7、一途徑，在ATS /ERS 2002 年的共識中提到，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎各型的明確診斷依賴于電視胸腔鏡( VATS) 或開胸肺活檢，有兩種情況可通過經(jīng)皮肺穿刺或TBLB 而不需要開胸就能診斷，一為急性間質(zhì)性肺炎( AIP) ，另一種為COP。v COP 的預(yù)后良好，死亡病例多為治療效果不佳的晚期診斷病例。因此，早期診斷尤為重要，這需要臨床醫(yī)生掌握COP 的“臨床-病理-影像”特點，對疑診患者盡早進(jìn)行TBLB，做到早期診斷，及時給予治療，這對改善病人的預(yù) 后是至關(guān)重要的。鑒別診斷：鑒別診斷：v 慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎:實變影一般位于肺v 上野,也可位于下野,COP 患者還可表現(xiàn)有結(jié)節(jié)影及肺間質(zhì)病變,穿刺活檢確診;v 細(xì)支氣管肺泡癌:變影一般無規(guī)律,肺間質(zhì)病變少見,常伴有縱隔淋巴結(jié)腫大;v 尋常型間質(zhì)性肺炎:蜂窩樣變,肺體積縮小;v 肺炎:臨床癥狀較重,實變影分布無規(guī)律;v 肺梗死:多發(fā)肺梗死位于肺基底部周邊區(qū)域,有血栓栓塞易感因素。遇到患者具有下列特點時可高度提示遇到患者具有下列特點時可高度提示COP:v(1)以流感樣癥狀亞急性起病,臨床有呼吸困難、持續(xù)性干咳、發(fā)熱、體重減輕。v(2)肺部有爆裂音( crackles) ,無杵狀指。v(3)胸片呈游走性斑片狀影(或呈彌漫性網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀影) 。v4)多種抗生素治療時病情呈進(jìn)行性加重,并除外