粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇

1、粗隆間骨折內(nèi)固定粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇物的選擇概述概述保守治療？手術治療？保守治療？手術治療？內(nèi)固定？換關節(jié)？內(nèi)固定？換關節(jié)？盡早手術？延遲手術？盡早手術？延遲手術？髓內(nèi)固定？髓外固定？（內(nèi)固定物）髓內(nèi)固定？髓外固定？（內(nèi)固定物）人口老齡化人口老齡化第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)l6060歲及以上人口為歲及以上人口為177648705177648705人（人（13.26%13.26%）l6565歲及以上人口為歲及以上人口為118831709118831709人（人（8.87%8.87%） 同同20002000年第五次全國人口普查相比年第五次全國人口普查相比 6060歲及以上人口的比重上升歲及以上

2、人口的比重上升2.932.93個百分點個百分點 6565歲及以上人口的比重上升歲及以上人口的比重上升1.911.91個百分點個百分點數(shù)據(jù)來源：2011年4月28日國家統(tǒng)計局第六次全國人口普 查主要數(shù)據(jù)公報股骨近端骨折發(fā)生率的增加股骨近端骨折發(fā)生率的增加v股骨近端骨折發(fā)生率（1.22.0%）v每年13%的增速遞增v78.9%的病例均為65歲以上的老年人v女性偏多 女性壽命長于男性 女性骨盆相對寬，相對的髖內(nèi)翻 女性活動少，骨質疏松粗隆間骨折的粗隆間骨折的AO分型分型vA1型：粗隆部簡單骨折，大粗隆外側皮質完整 沿粗隆間線，折端無嵌插 沿粗隆間線，折端有嵌插 順粗隆間，至小粗隆下vA2型：粗隆部粉

3、碎骨折，大粗隆外側皮質完整vA3型：折線經(jīng)過內(nèi)外側皮質（斜行、橫行、粉碎）粗隆間骨折的粗隆間骨折的Evans分型分型型：順粗隆簡單骨折，無移位型：順粗隆簡單骨折伴移位型：移位的順粗隆骨折伴大粗隆粉碎型：順粗隆骨折累及小粗隆及后內(nèi)側柱：型：大、小粗隆均粉碎的順粗隆骨折型：逆粗隆型骨折和股骨頸骨折鑒別v囊外骨折囊外骨折v外旋大外旋大v失血多失血多v立即不能負重行走立即不能負重行走保守治療？手術治療？保守治療？手術治療？非手術治療：非手術治療：v長期臥床制定長期臥床制定 肺部感染 泌尿系統(tǒng)感染 褥瘡 下肢靜脈血栓形成v骨折合并癥發(fā)生率高骨折合并癥發(fā)生率高v骨折不愈合，畸形愈合率高骨折不愈合，畸形愈合

4、率高手 術 治 療 ！盡早手術？延遲手術盡早手術？延遲手術手術時機延遲超過手術時機延遲超過48小時小時v術后1個月死亡率增加41%v術后1年死亡率增加32%v術后主要并發(fā)癥（褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等）的發(fā)病率增加兩倍以上手術時機：手術時機：24-48h內(nèi)固定？換關節(jié)？內(nèi)固定？換關節(jié)？內(nèi)固定的優(yōu)勢內(nèi)固定的優(yōu)勢v手術創(chuàng)傷小 費用低v骨折愈合率 較高 / 股骨頭缺血壞死率較低v功能恢復好v內(nèi)規(guī)定方法選擇適當v內(nèi)固定技術操作正確內(nèi)固定的缺點內(nèi)固定的缺點v術后翻修率較高v手術技術要求較高v翻修手術使治療總費用增加v康復時間較長（4-6個月部分負重）髓內(nèi)固定？髓外固定？髓內(nèi)固定？髓外固定？髓內(nèi)固定的優(yōu)點

5、髓內(nèi)固定的優(yōu)點v中心型固定，力臂短穩(wěn)定性強v對外側壁有支撐v適合于不穩(wěn)定性骨折v閉合穿釘，微創(chuàng)、血運好v骨折端有微動促進愈合v早期功能鍛煉v有骨痂，二期愈合髓內(nèi)固定的缺點髓內(nèi)固定的缺點v需間接復位，對復位技術要求高v閉合穿釘，不能直視下操作，影響局部處理v手術室條件v存在隱性出血v退釘、切出、Z效應髓外固定的優(yōu)點髓外固定的優(yōu)點v切開固定，直視下操作v直接復位v局部處理方便v可達到一期愈合髓外固定的缺點髓外固定的缺點v偏心固定，力臂長，穩(wěn)定性差v血運破壞大，延遲愈合、 骨不連幾率高v骨折、固定物折斷率高目前流行的髓內(nèi)固定材料目前流行的髓內(nèi)固定材料PFN-A ASIAN IMHS Intertam Samma 3髓外固定材料髓外固定材料角鋼板 DHS DCS DHS+粗隆鋼板股骨近端力學股骨近端力學內(nèi)翻應力內(nèi)翻應力 軸向應力軸向應力 髓外固定與髓內(nèi)固定力臂的比較髓外 髓內(nèi)穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折可髓外固定不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折 髓內(nèi)固定不穩(wěn)定性骨折不