胰腺腫瘤分類及診療最新）

1、2021/4/26專業(yè) 課件1胰腺腫瘤分類及診療2021/4/26專業(yè) 課件22010 WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類 胰腺腫瘤包括胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺漿液性腫瘤、胰腺黏液性囊性腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤 、腺泡細(xì)胞腫瘤、胰腺母細(xì)胞瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。2021/4/26專業(yè) 課件3 胰腺導(dǎo)管腺癌 最主要的病因是吸煙，病變多發(fā)生于胰頭部；發(fā)生于胰腺體部和尾部的癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)更常為進(jìn)展期癌，預(yù)后更差。 胰腺黏液性囊性腫瘤 患者男女比為1:20, 95% 以上腫瘤位于體尾部。 胰腺母細(xì)胞瘤 不常見，絕大多數(shù)多發(fā)生于 10歲以下兒童。 胰腺實(shí)性-假乳頭狀腫瘤 該腫瘤 90% 發(fā)生于女性，平均年齡28歲

2、；10%發(fā)生于男性平均年齡 35歲2021/4/26專業(yè) 課件4惡性前病變惡性前病變 惡性惡性2021/4/26專業(yè) 課件5良性腫瘤 腺泡細(xì)胞囊腺瘤(acinar cell cystadenoma，ACA)的典型特征包括上皮細(xì)胞明顯腺泡分化、與主胰管系統(tǒng)無關(guān)、缺乏明顯的細(xì)胞異型性、局灶性或彌漫性胰腺受累及預(yù)后良好，即沒有任何不可控制的生長和轉(zhuǎn)移傾向的生物學(xué)行為。 目前全世界僅幾十例報(bào)道2021/4/26專業(yè) 課件6 漿液性囊腺瘤 預(yù)后良好，通常建議對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪，當(dāng)腫瘤最大徑6 cm應(yīng)積極手術(shù)治療，即使腫瘤最大徑3 cm；(2)有壁結(jié)節(jié)；(3)主胰管擴(kuò)張10 mm；(4)胰液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)

3、果發(fā)現(xiàn)高度異型細(xì)胞；(5)引起相關(guān)癥狀；(6)腫瘤快速生長2 mm/年；(7)CAl9-9水平高于正常值2021/4/26專業(yè) 課件8惡性前病變2021/4/26專業(yè) 課件9胰腺癌流行病學(xué) 2008 2008：WHOWHO統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率占占1313位，死亡率排第位，死亡率排第7 7位。位。 2013 2013：美國統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)：美國統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)病例男性排第病例男性排第1010位，女性排第位，女性排第9 9位。位。 2012 2012：中國，發(fā)病率排第：中國，發(fā)病率排第7 7位，位，死亡率排第死亡率排第6 6位。位。全球呈快速上升趨勢(shì)。全球呈快速上升趨勢(shì)。2021/4/26

4、專業(yè) 課件10NCCNNCCN指南推薦等級(jí)指南推薦等級(jí)Category 1：有高級(jí)別證據(jù)支持，所有專家達(dá)成共識(shí)推薦；：有高級(jí)別證據(jù)支持，所有專家達(dá)成共識(shí)推薦；Category 2A ：有較低級(jí)別證據(jù)支持，所有專家達(dá)成共識(shí)推薦；：有較低級(jí)別證據(jù)支持，所有專家達(dá)成共識(shí)推薦；Category 2B ：有較低級(jí)別證據(jù)支持，部分專家達(dá)成共識(shí)推薦；：有較低級(jí)別證據(jù)支持，部分專家達(dá)成共識(shí)推薦；Category 3 ：任何級(jí)別證據(jù)支持，存在較大爭議。：任何級(jí)別證據(jù)支持，存在較大爭議。除有特別標(biāo)識(shí)外，本指南均為除有特別標(biāo)識(shí)外，本指南均為Category 2A 級(jí)別推薦。級(jí)別推薦。 一一. .概述概述本指南僅適用

5、于本指南僅適用于胰腺導(dǎo)管上皮胰腺導(dǎo)管上皮來源的惡性腫瘤來源的惡性腫瘤 ( (胰腺癌胰腺癌) )9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-12022-6-1Wednesday, June 01, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-12022-6-12022-6-16/1/2022 10:34:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022-6-12022-6-12022-6-1Jun-221-Jun-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-6-12022-6-12022-6-1Wednesday, June 01, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2

6、022-6-12022-6-12022-6-12022-6-16/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月1日星期三2022-6-12022-6-12022-6-115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月2022-6-12022-6-12022-6-16/1/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-12022-6-1June 1, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-6-12022-6-12022-6-12022-6-12021/4/26專業(yè) 課件12發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速；發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速；生物學(xué)特性：早期轉(zhuǎn)移生物學(xué)

7、特性：早期轉(zhuǎn)移（約（約60%60%確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） 早期診斷困難，早期發(fā)現(xiàn)率早期診斷困難，早期發(fā)現(xiàn)率3%3%，手術(shù)切除率僅為，手術(shù)切除率僅為15%15%（中（中位生存期位生存期1515個(gè)月，術(shù)后個(gè)月，術(shù)后5 5年生存率年生存率5%5%）治療效果及預(yù)后極差，平均中位生存時(shí)間僅治療效果及預(yù)后極差，平均中位生存時(shí)間僅6 6個(gè)月，個(gè)月， 5 5年生存率為年生存率為1%1%3%3%。 一一. .概述概述2021/4/26專業(yè) 課件13上腹部或腰背部疼痛上腹部或腰背部疼痛 （常見的首發(fā)癥狀）可呈（常見的首發(fā)癥狀）可呈束帶狀分布少數(shù)病人可無疼痛束帶狀分布少數(shù)病人可無疼痛梗阻性黃疸

8、（胰頭癌最主要臨床表現(xiàn)）黃疸呈進(jìn)梗阻性黃疸（胰頭癌最主要臨床表現(xiàn)）黃疸呈進(jìn)行性加重（伴皮膚瘙癢）行性加重（伴皮膚瘙癢）納差、乏力納差、乏力 、晚期惡病質(zhì)、晚期惡病質(zhì)腹脹、消化不良、腹瀉或便秘腹脹、消化不良、腹瀉或便秘臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/4/26專業(yè) 課件14 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)與組織病理學(xué)與 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查血清生化學(xué)檢查血清生化學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 ( (腫瘤相關(guān)抗原腫瘤相關(guān)抗原CEACEA、CA199CA199等等) )腹部超聲腹部超聲CTCTMRIMRI內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲PET-CTPET-CTERCPERCP等等“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”檢查技術(shù)

9、檢查技術(shù)2021/4/26專業(yè) 課件15腹部腹部超聲超聲 初篩檢查：梗阻部位，病變性質(zhì)等作出初步評(píng)估；可顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰頭部占位病變等。敏感性及特異性不高，診斷價(jià)值有限。CT 疑有胰腺腫瘤病人的疑有胰腺腫瘤病人的首選首選影像學(xué)檢查。平掃增強(qiáng)影像學(xué)檢查。平掃增強(qiáng)（胰腺動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描及三維重建胰腺動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描及三維重建）能準(zhǔn)確描述腫瘤大小、部位）能準(zhǔn)確描述腫瘤大小、部位及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特別是與周圍血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系等。及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特別是與周圍血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系等。MRI與與CTCT同等重要，參數(shù)要求同同等重要，參數(shù)要求同CTCT。在排除及檢測(cè)肝轉(zhuǎn)移病灶方面，敏感性及特異性優(yōu)于在

10、排除及檢測(cè)肝轉(zhuǎn)移病灶方面，敏感性及特異性優(yōu)于CTCT。檢查技術(shù)檢查技術(shù)2021/4/26專業(yè) 課件16內(nèi)鏡內(nèi)鏡超聲超聲優(yōu)于普通超聲，可發(fā)現(xiàn)優(yōu)于普通超聲，可發(fā)現(xiàn)1cm1cm腫瘤，對(duì)評(píng)估大血管腫瘤，對(duì)評(píng)估大血管受侵犯程度敏感性高；是目前對(duì)胰頭癌受侵犯程度敏感性高；是目前對(duì)胰頭癌TNTN分期最敏感檢查手段；分期最敏感檢查手段；可作為評(píng)估腫瘤可切除性的可靠依據(jù)；可作為評(píng)估腫瘤可切除性的可靠依據(jù)；準(zhǔn)確性受操作者技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)水平影響較大。準(zhǔn)確性受操作者技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)水平影響較大。PET-CT不可替代胰腺不可替代胰腺CTCT或或MRIMRI；作為補(bǔ)充，作為補(bǔ)充，對(duì)排除及檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)排除及檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有優(yōu)勢(shì)

11、；方面具有優(yōu)勢(shì)；對(duì)原發(fā)病灶較大、疑有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、及對(duì)原發(fā)病灶較大、疑有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、及CA19-9CA19-9顯著增高者，推顯著增高者，推薦應(yīng)用。薦應(yīng)用。MRCPERCPPTCDMRCPMRCP重點(diǎn)了解膽道系統(tǒng)全貌；重點(diǎn)了解膽道系統(tǒng)全貌；ERCP/PTCDERCP/PTCD多用于多用于術(shù)前減黃。術(shù)前減黃。檢查技術(shù)檢查技術(shù)2021/4/26專業(yè) 課件17確診胰腺癌的唯一依據(jù)和確診胰腺癌的唯一依據(jù)和“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”影像診斷明確無需病理：影像診斷明確無需病理：對(duì)于影像學(xué)診斷明確、具有手術(shù)對(duì)于影像學(xué)診斷明確、具有手術(shù)指征者，行切除術(shù)前無需病理學(xué)診斷；亦不應(yīng)因等待病理學(xué)指征者，行切除術(shù)前無需病理學(xué)

12、診斷；亦不應(yīng)因等待病理學(xué)診斷而延誤手術(shù)。診斷而延誤手術(shù)。放化療者必須有病理：放化療者必須有病理：對(duì)于擬行新輔助化療或病灶不可切對(duì)于擬行新輔助化療或病灶不可切除擬行放化療者，治療前需明確病理學(xué)診斷。除擬行放化療者，治療前需明確病理學(xué)診斷。檢查技術(shù)檢查技術(shù): :病理病理2021/4/26專業(yè) 課件18 手術(shù)手術(shù) 脫落脫落 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 穿刺活檢術(shù)穿刺活檢術(shù) 直視下活檢直視下活檢獲取診斷可靠方法獲取診斷可靠方法 胰管細(xì)胞刷檢胰管細(xì)胞刷檢胰液收集檢查胰液收集檢查腹腔積液化驗(yàn)等腹腔積液化驗(yàn)等 超聲或超聲或CT引導(dǎo)下引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽性率可達(dá)陽性率可達(dá)80% 腹腔

13、鏡探查腹腔鏡探查不建議常規(guī)應(yīng)用不建議常規(guī)應(yīng)用檢查技術(shù)：病理檢查技術(shù)：病理2021/4/26專業(yè) 課件19內(nèi)科內(nèi)科外科外科影像科影像科病理科病理科腫瘤科腫瘤科介入科介入科放療科放療科護(hù)理等護(hù)理等治治 療療2021/4/26專業(yè) 課件20在在MDTMDT模式下，完成診斷及鑒別診斷，模式下，完成診斷及鑒別診斷， 評(píng)估病灶的可切除性。評(píng)估病灶的可切除性。 肝臟腫大肝臟腫大 胰腺癌可切除性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)胰腺癌可切除性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1可切除（可切除（resectableresectable）可能切除（可能切除（borderline resectableborderline resectable）不可切除（不可切除

14、（unresectable)unresectable)治治 療療2021/4/26專業(yè) 課件211可切除（可切除（resectableresectable）2可能切除（可能切除（borderline resectableborderline resectable）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查顯示腸系膜上靜脈或門靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。影像學(xué)檢查顯示腸系膜上靜脈或門靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。腹腔動(dòng)脈干、肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪境界清晰。腹腔動(dòng)脈干、肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪境界清晰。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸系膜上靜脈或門靜脈腸系膜上靜脈或門靜脈局限受累局限受累，狹窄、扭曲或閉塞，但其遠(yuǎn)近端正常，

15、狹窄、扭曲或閉塞，但其遠(yuǎn)近端正常，可切除重建?？汕谐亟?。腫瘤包裹胃十二指腸動(dòng)脈或肝動(dòng)脈局限性包裹，但未浸潤至腹腔動(dòng)脈干。腫瘤包裹胃十二指腸動(dòng)脈或肝動(dòng)脈局限性包裹，但未浸潤至腹腔動(dòng)脈干。腫瘤腫瘤緊貼腸系膜上動(dòng)脈，但未超過緊貼腸系膜上動(dòng)脈，但未超過半周半周180180。治治 療療2021/4/26專業(yè) 課件223不可切除（不可切除（resectableresectable）胰頭癌：胰頭癌：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸系膜上動(dòng)脈包裹腸系膜上動(dòng)脈包裹180180，腫瘤緊貼腹腔動(dòng)脈干。，腫瘤緊貼腹腔動(dòng)脈干。腸系膜上靜脈或門靜脈受累，不可切除重建。腸系膜上靜脈或門靜脈受累，不可切除重建。主動(dòng)脈或下腔靜脈浸潤或

16、包裹。主動(dòng)脈或下腔靜脈浸潤或包裹。胰胰體尾體尾癌：癌：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈干包裹腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈干包裹180180。腸系膜上靜脈或門靜脈受累，不可切除重建。腸系膜上靜脈或門靜脈受累，不可切除重建。主動(dòng)脈受浸潤。主動(dòng)脈受浸潤。 手術(shù)切除范圍以外手術(shù)切除范圍以外 存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 應(yīng)視為不可切除應(yīng)視為不可切除 腹主動(dòng)脈旁、腹腔腹主動(dòng)脈旁、腹腔動(dòng)脈干周圍及腸系動(dòng)脈干周圍及腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)淋巴膜上動(dòng)脈左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者結(jié)轉(zhuǎn)移者（視為（視為M1）治治 療療2021/4/26專業(yè) 課件23標(biāo)準(zhǔn)的胰十二標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)指腸切除術(shù)胰腺癌胰腺癌 不同切除術(shù)式不同切

17、除術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)側(cè)胰標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)腺切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的全胰腺標(biāo)準(zhǔn)的全胰腺切除術(shù)切除術(shù)擴(kuò)大的胰十二擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)指腸切除術(shù)擴(kuò)大的遠(yuǎn)側(cè)胰擴(kuò)大的遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)腺切除術(shù)擴(kuò)大的全胰腺擴(kuò)大的全胰腺切除術(shù)切除術(shù)123456治治 療療2021/4/26專業(yè) 課件24因標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式亦包括其他臟器切除，不建議再應(yīng)用因標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式亦包括其他臟器切除，不建議再應(yīng)用“聯(lián)合臟器切除聯(lián)合臟器切除”之稱謂。之稱謂。上述擴(kuò)大的胰腺切除術(shù)式，標(biāo)本應(yīng)整塊切除上述擴(kuò)大的胰腺切除術(shù)式，標(biāo)本應(yīng)整塊切除(en-(en-bloc)bloc)通過擴(kuò)大切除，應(yīng)做到肉眼切緣陰性通過擴(kuò)大切除，應(yīng)做到肉眼切緣陰性(R0(R0或或R1)R1)；擴(kuò)大切除術(shù)

18、式的應(yīng)用指征目前尚缺乏高級(jí)別證據(jù)擴(kuò)大切除術(shù)式的應(yīng)用指征目前尚缺乏高級(jí)別證據(jù)支持支持治治 療療2021/4/26專業(yè) 課件25建議以距切緣建議以距切緣1mm1mm內(nèi)有無腫瘤浸潤為判斷內(nèi)有無腫瘤浸潤為判斷RORO或或R1R1切除的標(biāo)準(zhǔn)。切除的標(biāo)準(zhǔn)。距切緣距切緣1mm1mm組織內(nèi)如有腫瘤細(xì)胞浸潤，為組織內(nèi)如有腫瘤細(xì)胞浸潤，為R1R1切除；切除； 如無腫瘤細(xì)胞浸潤，為如無腫瘤細(xì)胞浸潤，為R0R0切除。切除。以以1mm1mm為判斷原則，為判斷原則，R0R0與與R1R1病人預(yù)后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病人預(yù)后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治治 療療胰腺癌術(shù)后輔助化療在防止或延緩腫瘤復(fù)發(fā)方面，效果確切，胰腺癌術(shù)后輔助

19、化療在防止或延緩腫瘤復(fù)發(fā)方面，效果確切，與對(duì)照組比較，可顯著改善病人預(yù)后，應(yīng)予積極開展實(shí)施。與對(duì)照組比較，可顯著改善病人預(yù)后，應(yīng)予積極開展實(shí)施。術(shù)后輔助化療方案推薦術(shù)后輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物或吉西他濱氟尿嘧啶類藥物或吉西他濱單藥治療，單藥治療，亦可考慮聯(lián)合方案化療亦可考慮聯(lián)合方案化療( (體能狀態(tài)良好體能狀態(tài)良好) )。輔助治療宜盡早開始，輔助治療宜盡早開始，建議化療建議化療6 6周期。周期。2021/4/26專業(yè) 課件26建議術(shù)后輔助放療對(duì)延緩復(fù)發(fā)、改善預(yù)后的作用尚存爭議，建議術(shù)后輔助放療對(duì)延緩復(fù)發(fā)、改善預(yù)后的作用尚存爭議， 尚缺乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。尚缺乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

20、支持。切除術(shù)后的病人，術(shù)后切除術(shù)后的病人，術(shù)后2 2年內(nèi)應(yīng)每年內(nèi)應(yīng)每3 3 6 6個(gè)月隨診個(gè)月隨診1 1次；次；實(shí)驗(yàn)室檢查包括：腫瘤標(biāo)記物、血常規(guī)及生化等；實(shí)驗(yàn)室檢查包括：腫瘤標(biāo)記物、血常規(guī)及生化等；影像學(xué)檢查包括：超聲、影像學(xué)檢查包括：超聲、X X線及腹部線及腹部CTCT等。等。治治 療療2021/4/26專業(yè) 課件27 不可切除 緩解膽道及消化道梗阻，改善病人生活質(zhì)緩解膽道及消化道梗阻，改善病人生活質(zhì)量，延長生命時(shí)限。量，延長生命時(shí)限。 首選內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭膽道內(nèi)置入支首選內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭膽道內(nèi)置入支架緩解黃疸架緩解黃疸 合并有十二指腸梗阻無法內(nèi)鏡置入支架的合并有十二指腸梗阻無法內(nèi)

21、鏡置入支架的病人，可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管外引流病人，可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管外引流(PTCD(PTCD) )治治 療療2021/4/26專業(yè) 課件28 不可切除腫瘤局部浸潤可合并十二指腸梗阻；腫瘤局部浸潤可合并十二指腸梗阻；如腫瘤不可切除，預(yù)計(jì)生存期如腫瘤不可切除，預(yù)計(jì)生存期3 3 6 6個(gè)月以個(gè)月以上，建議開腹或腹腔鏡下行胃空腸吻合術(shù)，上，建議開腹或腹腔鏡下行胃空腸吻合術(shù)，可同時(shí)行空腸造口，以行腸內(nèi)營養(yǎng)?？赏瑫r(shí)行空腸造口，以行腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)計(jì)生存期預(yù)計(jì)生存期3 3個(gè)月，可嘗試內(nèi)鏡下支架植個(gè)月，可嘗試內(nèi)鏡下支架植入入治治 療療2021/4/26專業(yè) 課件29對(duì)于不可切除的局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，積對(duì)

22、于不可切除的局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，積極的極的化學(xué)治療化學(xué)治療有助于緩解癥狀、延長生存期及改有助于緩解癥狀、延長生存期及改善生活質(zhì)量。善生活質(zhì)量?？蛇x擇的方案：可選擇的方案：吉西他濱單藥；吉西他濱單藥；氟尿嘧啶單藥；氟尿嘧啶單藥；吉西他濱吉西他濱+氟尿嘧啶藥物；氟尿嘧啶藥物；吉西他濱吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇；白蛋白結(jié)合型紫杉醇；FOLFIRINOX 方案等。方案等。對(duì)于全身狀況良好的不可切除的的局部晚期胰腺對(duì)于全身狀況良好的不可切除的的局部晚期胰腺癌，采用以吉西他濱或氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的癌，采用以吉西他濱或氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的同步放化療或誘導(dǎo)化療后放療同步放化療或誘導(dǎo)化療后放療可有效

23、緩解癥狀及可有效緩解癥狀及改善病人預(yù)后。改善病人預(yù)后。2021/4/26專業(yè) 課件30 Thanks2021/4/26專業(yè) 課件319、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.122.6.1Wednesday, June 01, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/1/2022 10:34:45 PM11、人總是珍惜為得到。22.6.1*Jun-221-Jun-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesday, June 01, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.6.122.6.1*June 1, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月1日星期三*22.6.115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月*22.6.1*June 1, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*6/1/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.6.1謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.122.6.1Wednesday, June 01, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/1/2022 10:34: