牙齒發(fā)育異常兒童口腔學(xué)

1、第四章第四章 牙牙 齒齒 發(fā)發(fā) 育育異異 常常 牙牙 齒齒 發(fā)發(fā) 育育 異異 常常abnormality of development of teeth 牙齒數(shù)目異常牙齒數(shù)目異常 牙齒形態(tài)異常牙齒形態(tài)異常 牙齒結(jié)構(gòu)異常牙齒結(jié)構(gòu)異常 牙齒萌出異常牙齒萌出異常病病 因因10認(rèn)為是外來因素造成認(rèn)為是外來因素造成10認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)80病因尚不清楚病因尚不清楚 物理因素：物理因素：機(jī)械的外傷造成發(fā)育機(jī)械的外傷造成發(fā)育中的繼承恒牙彎曲畸形。中的繼承恒牙彎曲畸形。 化學(xué)因素：化學(xué)因素：化學(xué)藥物如氟的含量化學(xué)藥物如氟的含量過高造成發(fā)育的恒牙變色，嚴(yán)重的過高造成發(fā)育的恒牙變色，嚴(yán)重的導(dǎo)致釉

2、質(zhì)發(fā)育不良；四環(huán)素藥物可導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不良；四環(huán)素藥物可造成牙齒的變色和釉質(zhì)發(fā)育不良。造成牙齒的變色和釉質(zhì)發(fā)育不良。 病理代謝產(chǎn)物：病理代謝產(chǎn)物：新生兒溶血性黃新生兒溶血性黃疸，使乳牙呈現(xiàn)綠色。疸，使乳牙呈現(xiàn)綠色。 微生物因素：微生物因素：細(xì)菌、病毒，如牙細(xì)菌、病毒，如牙胚周圍的細(xì)菌感染，導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)胚周圍的細(xì)菌感染，導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良（特奈氏牙）。育不良（特奈氏牙）。 遺傳因素：遺傳因素：牙齒結(jié)構(gòu)異常，常見牙齒結(jié)構(gòu)異常，常見抗維生素抗維生素D佝僂病是一種遺傳性磷佝僂病是一種遺傳性磷代謝障礙，造成兒童骨骼和牙本質(zhì)代謝障礙，造成兒童骨骼和牙本質(zhì)發(fā)育不良。發(fā)育不良。 營(yíng)養(yǎng)缺乏和內(nèi)分泌激素營(yíng)養(yǎng)缺乏和內(nèi)

3、分泌激素: 牙齒的牙齒的發(fā)育和畸形有一定關(guān)系。發(fā)育和畸形有一定關(guān)系。第一節(jié)第一節(jié) 牙齒數(shù)目異常牙齒數(shù)目異常 人類正常牙齒數(shù)目是人類正常牙齒數(shù)目是:乳乳牙牙20顆，恒牙顆，恒牙2832顆。牙齒顆。牙齒數(shù)目異常表現(xiàn)為牙齒數(shù)目不數(shù)目異常表現(xiàn)為牙齒數(shù)目不足或數(shù)目過多。足或數(shù)目過多。 牙牙 齒齒 數(shù)數(shù) 目目 不不 足足（hypodontia） 牙齒數(shù)目不足又稱先天性缺牙齒數(shù)目不足又稱先天性缺牙。牙。 個(gè)別缺牙、部分缺牙和全口個(gè)別缺牙、部分缺牙和全口缺牙。缺牙。病病 因因 牙板生成不足或牙蕾增殖受牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制到抑制 遺傳遺傳 胚胎早期受到有害刺激的結(jié)胚胎早期受到有害刺激的結(jié)果果 如：放射

4、線如：放射線臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 乳牙列缺失較少發(fā)生。為上頜乳乳牙列缺失較少發(fā)生。為上頜乳側(cè)切牙、下頜乳側(cè)切牙和乳尖牙。側(cè)切牙、下頜乳側(cè)切牙和乳尖牙。 恒牙列缺失的牙齒為：下頜第二恒牙列缺失的牙齒為：下頜第二雙尖牙上頜側(cè)切牙第三磨牙上雙尖牙上頜側(cè)切牙第三磨牙上頜第二雙尖牙下頜側(cè)切牙和切牙。頜第二雙尖牙下頜側(cè)切牙和切牙。 缺失數(shù)目最常見為缺失數(shù)目最常見為2顆，其次是顆，其次是1顆，缺失顆，缺失5顆以上少見。顆以上少見。缺牙少的無明顯的全身意義。缺牙少的無明顯的全身意義。缺牙數(shù)目多時(shí)，應(yīng)檢查全身有無缺牙數(shù)目多時(shí)，應(yīng)檢查全身有無其他方面的異常：皮膚、毛發(fā)等。其他方面的異常：皮膚、毛發(fā)等。常是外胚葉

5、發(fā)育不全綜合征的一常是外胚葉發(fā)育不全綜合征的一種表現(xiàn)，是一種全身性的先天畸種表現(xiàn)，是一種全身性的先天畸形?；純合忍煨匀笔檠篮秃阊溃??；純合忍煨匀笔檠篮秃阊?，伴皮膚和毛發(fā)的發(fā)育異常，是屬伴皮膚和毛發(fā)的發(fā)育異常，是屬于退化性的發(fā)育畸形，多為男性。于退化性的發(fā)育畸形，多為男性。無無 汗汗 型：型： 全身皮膚汗腺缺乏，體溫調(diào)節(jié)障全身皮膚汗腺缺乏，體溫調(diào)節(jié)障礙，畏熱；皮脂腺、毛囊和汗毛全無礙，畏熱；皮脂腺、毛囊和汗毛全無或稀少，皮膚干燥、粗糙；頭發(fā)、眉或稀少，皮膚干燥、粗糙；頭發(fā)、眉毛稀疏，細(xì)又黃，似胎兒毛，鼻梁下毛稀疏，細(xì)又黃，似胎兒毛，鼻梁下陷，沒有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易陷，沒有鼻毛，鼻腔粘

6、膜干燥，容易引起慢性萎縮性鼻炎。牙齒大多缺失，引起慢性萎縮性鼻炎。牙齒大多缺失，僅有幾顆牙，殘存的牙距離稀疏，牙僅有幾顆牙，殘存的牙距離稀疏，牙形小，呈園錐狀，口唇突出。形小，呈園錐狀，口唇突出。 有汗型：毛發(fā)指甲有汗型：毛發(fā)指甲牙齒綜合征牙齒綜合征 部分汗腺存在，溫度升高時(shí)有汗排部分汗腺存在，溫度升高時(shí)有汗排出。頭發(fā)、汗毛、胡須等稀疏、纖細(xì)或出。頭發(fā)、汗毛、胡須等稀疏、纖細(xì)或卷曲、易斷。指（趾）甲發(fā)育不良，薄卷曲、易斷。指（趾）甲發(fā)育不良，薄而脆，有條紋無光澤，出現(xiàn)甲溝感染而而脆，有條紋無光澤，出現(xiàn)甲溝感染而使指（趾）甲基質(zhì)崩解，使指甲缺失或使指（趾）甲基質(zhì)崩解，使指甲缺失或變厚。牙齒先天缺

7、失、發(fā)育畸形或釉質(zhì)變厚。牙齒先天缺失、發(fā)育畸形或釉質(zhì)發(fā)育不良，釉質(zhì)薄易出現(xiàn)橫紋或小陷窩。發(fā)育不良，釉質(zhì)薄易出現(xiàn)橫紋或小陷窩。有的皮膚表現(xiàn)鱗屑樣或手腳出現(xiàn)胼胝或有的皮膚表現(xiàn)鱗屑樣或手腳出現(xiàn)胼胝或雞眼，皮下脂肪少等早老現(xiàn)象。雞眼，皮下脂肪少等早老現(xiàn)象。治治 療療 缺牙數(shù)目少，咀嚼功能和美觀缺牙數(shù)目少，咀嚼功能和美觀影響不大影響不大不處理。不處理。 恒牙先天缺失，乳牙存在恒牙先天缺失，乳牙存在保保護(hù)好乳牙，保持咀嚼功能。護(hù)好乳牙，保持咀嚼功能。 多數(shù)牙缺失，影響咀嚼功能多數(shù)牙缺失，影響咀嚼功能活動(dòng)性義齒修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能，活動(dòng)性義齒修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)顏面骨骼和肌肉的發(fā)育。促進(jìn)顏面骨骼和肌肉的發(fā)

8、育。 牙牙 齒齒 數(shù)數(shù) 目目 過過 多多（hyperdontia） 多生牙（額外牙）多生牙（額外牙） 牙瘤牙瘤 多多 生生 牙牙 返祖現(xiàn)象。類人猿牙列中有返祖現(xiàn)象。類人猿牙列中有34顆顆前磨牙。前磨牙。 牙板斷裂時(shí)，脫落的上皮細(xì)胞過度牙板斷裂時(shí)，脫落的上皮細(xì)胞過度繁殖，或牙板過度的活躍，產(chǎn)生多個(gè)繁殖，或牙板過度的活躍，產(chǎn)生多個(gè)分叉的結(jié)果。分叉的結(jié)果。 遺傳和發(fā)育缺陷。腭裂或顱骨鎖骨遺傳和發(fā)育缺陷。腭裂或顱骨鎖骨發(fā)育不全。發(fā)育不全。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 多生牙較少發(fā)生在乳牙列，多多生牙較少發(fā)生在乳牙列，多見混合牙列中和恒牙列。見混合牙列中和恒牙列。 多生牙的最常見的部位在上頜多生牙的最常見的

9、部位在上頜前牙區(qū)。前牙區(qū)。 發(fā)生多生牙的順序：混合牙列發(fā)生多生牙的順序：混合牙列恒牙列恒牙列乳牙列。男性女性。乳牙列。男性女性。 多生牙多數(shù)能萌出到口腔多生牙多數(shù)能萌出到口腔, 約約1/4是靜止在頜骨內(nèi)不萌出的。是靜止在頜骨內(nèi)不萌出的。 多生牙的存在對(duì)恒牙列的發(fā)育多生牙的存在對(duì)恒牙列的發(fā)育產(chǎn)生多種病理紊亂：產(chǎn)生多種病理紊亂： 恒牙遲萌、牙間縫隙、牙齒錯(cuò)恒牙遲萌、牙間縫隙、牙齒錯(cuò)位、鄰牙扭轉(zhuǎn)、與正常牙融合或造位、鄰牙扭轉(zhuǎn)、與正常牙融合或造成含牙囊腫成含牙囊腫, 造成鄰牙根吸收，有造成鄰牙根吸收，有的倒置的多生牙進(jìn)入鼻腔等。的倒置的多生牙進(jìn)入鼻腔等。治治 療療 臨床已萌出的多生牙臨床已萌出的多生牙

10、拔除拔除 上前牙間隙過大或唇、腭部有硬上前牙間隙過大或唇、腭部有硬組織突出組織突出拔除拔除 多生牙埋伏在頜骨內(nèi)，不產(chǎn)生任多生牙埋伏在頜骨內(nèi)，不產(chǎn)生任何病理變化何病理變化不處理。不處理。 多生牙埋伏牙在年輕恒牙根尖端，多生牙埋伏牙在年輕恒牙根尖端，拔多生牙可能會(huì)傷及牙乳頭拔多生牙可能會(huì)傷及牙乳頭暫時(shí)暫時(shí)不拔多生牙，年輕恒牙牙根形成后，不拔多生牙，年輕恒牙牙根形成后，再拔除多生牙。再拔除多生牙。 多生牙造成正常牙的根吸收、彎多生牙造成正常牙的根吸收、彎曲畸形或移位，多生牙形態(tài)類似正曲畸形或移位，多生牙形態(tài)類似正常牙，牙根有足夠長(zhǎng)度常牙，牙根有足夠長(zhǎng)度保留多生保留多生牙拔除正常牙。牙拔除正常牙。 牙

11、牙 瘤（瘤（odontoma） 臨床少見，來自牙釉質(zhì)、臨床少見，來自牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓組織所組成的鈣牙本質(zhì)、牙髓組織所組成的鈣化團(tuán)塊化團(tuán)塊 。牙瘤的分類：牙瘤的分類： 混合性牙瘤（混合性牙瘤（complex odontoma） 圓形或橢圓形的鈣化團(tuán)塊，無牙圓形或橢圓形的鈣化團(tuán)塊，無牙齒的解剖形態(tài)，為一團(tuán)結(jié)構(gòu)紊亂的牙齒的解剖形態(tài)，為一團(tuán)結(jié)構(gòu)紊亂的牙組織塊。組織塊。 組合性牙瘤（組合性牙瘤（compound odontoma） 由釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓組織組成由釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓組織組成的一些大小不等、與牙齒相似的錐形的一些大小不等、與牙齒相似的錐形或彎曲不整的小牙、數(shù)目有數(shù)個(gè)到數(shù)或彎曲不整的小牙、

12、數(shù)目有數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)。十個(gè)。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 牙瘤好發(fā)年齡：牙瘤好發(fā)年齡：1020歲歲 牙瘤好發(fā)部位：上頜前牙區(qū)，下牙瘤好發(fā)部位：上頜前牙區(qū)，下頜前牙區(qū)和磨牙區(qū)。頜前牙區(qū)和磨牙區(qū)。 牙瘤多數(shù)體積較小和無癥狀，牙瘤多數(shù)體積較小和無癥狀，X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)；有的牙瘤因阻礙正線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)；有的牙瘤因阻礙正常牙的萌出而被發(fā)現(xiàn)；有的因頜骨產(chǎn)常牙的萌出而被發(fā)現(xiàn)；有的因頜骨產(chǎn)生骨膨脹和明顯的面部腫脹被發(fā)現(xiàn)。生骨膨脹和明顯的面部腫脹被發(fā)現(xiàn)。此種情況多見于混合性牙瘤。此種情況多見于混合性牙瘤。 單純性牙瘤單純性牙瘤X線診斷容易，混線診斷容易，混合性牙瘤合性牙瘤X線診斷有困難，特別在線診斷有困難，特別在小年齡

13、的幼兒，牙瘤組織正在生小年齡的幼兒，牙瘤組織正在生長(zhǎng)發(fā)育中，長(zhǎng)發(fā)育中，X線片病損以透射占優(yōu)線片病損以透射占優(yōu)勢(shì)并有鈣化點(diǎn)，與造釉細(xì)胞纖維勢(shì)并有鈣化點(diǎn)，與造釉細(xì)胞纖維瘤、高鈣化的腺形造釉細(xì)胞瘤，瘤、高鈣化的腺形造釉細(xì)胞瘤，骨瘤相似，難以區(qū)別，通過組織骨瘤相似，難以區(qū)別，通過組織學(xué)的檢查來分辨。學(xué)的檢查來分辨。 治治 療療 牙瘤屬于良性瘤，生長(zhǎng)有牙瘤屬于良性瘤，生長(zhǎng)有自限性，應(yīng)及早摘除瘤體。誘自限性，應(yīng)及早摘除瘤體。誘導(dǎo)被阻生的牙齒萌出，術(shù)前要導(dǎo)被阻生的牙齒萌出，術(shù)前要照照X線片，了解瘤體的大小、線片，了解瘤體的大小、與鄰牙的關(guān)系，以及被阻生牙與鄰牙的關(guān)系，以及被阻生牙齒的萌出方向和發(fā)育程度等。齒

14、的萌出方向和發(fā)育程度等。第二節(jié)第二節(jié) 牙齒形態(tài)異常牙齒形態(tài)異常 牙齒的形態(tài)和大小，受遺傳因牙齒的形態(tài)和大小，受遺傳因素的影響，作用方式，目前不了解。素的影響，作用方式，目前不了解。 少數(shù)在環(huán)境因素的影響下，如少數(shù)在環(huán)境因素的影響下，如機(jī)械壓力，可造成牙齒形態(tài)的變異。機(jī)械壓力，可造成牙齒形態(tài)的變異。 常見的牙齒形態(tài)異常有以下幾常見的牙齒形態(tài)異常有以下幾種：畸形牙尖，畸形牙窩、雙牙畸種：畸形牙尖，畸形牙窩、雙牙畸形、小牙畸形、彎曲牙等。形、小牙畸形、彎曲牙等。 畸形牙尖畸形牙尖 （deformity of cusp） 常見部位：上頜切牙的常見部位：上頜切牙的畸形舌尖、雙尖牙合面的畸畸形舌尖、雙尖牙

15、合面的畸形中央尖，磨牙上的額外牙形中央尖，磨牙上的額外牙尖。尖。 畸畸 形形 中中 央央 尖尖 （central cusp） 雙尖牙的合面中央窩處，雙尖牙的合面中央窩處，有一圓錐形額外牙尖，發(fā)生在一有一圓錐形額外牙尖，發(fā)生在一個(gè)、幾個(gè)或全部雙尖牙上。對(duì)稱個(gè)、幾個(gè)或全部雙尖牙上。對(duì)稱性 出 現(xiàn) 。 牙 尖 高 低 不 等 （性 出 現(xiàn) 。 牙 尖 高 低 不 等 （13mm），構(gòu)造不一。），構(gòu)造不一。 細(xì)而高的中央尖易折斷，暴細(xì)而高的中央尖易折斷，暴露髓角引起慢性牙髓感染。露髓角引起慢性牙髓感染。 臨床遇到雙尖牙無齲壞，牙臨床遇到雙尖牙無齲壞，牙根尚未發(fā)育完成，根尖周圍炎癥根尚未發(fā)育完成，根尖周

16、圍炎癥已出現(xiàn)。仔細(xì)檢查時(shí)，可以找到已出現(xiàn)。仔細(xì)檢查時(shí)，可以找到中央窩處，或在頰側(cè)尖的三角嵴中央窩處，或在頰側(cè)尖的三角嵴處有中央尖折斷的痕跡。處有中央尖折斷的痕跡。治治 療療 中央尖逐步調(diào)磨法：中央尖逐步調(diào)磨法：每次磨去每次磨去少量的牙尖組織，用硝酸銀或氟少量的牙尖組織，用硝酸銀或氟化氨銀涂布磨改處，間隔化氨銀涂布磨改處，間隔23周再周再磨改，直到基本磨除中央尖為止。磨改，直到基本磨除中央尖為止。危險(xiǎn)性大，如遇髓角高，中央尖危險(xiǎn)性大，如遇髓角高，中央尖細(xì)、長(zhǎng)很容易折斷而露髓。應(yīng)在細(xì)、長(zhǎng)很容易折斷而露髓。應(yīng)在低速下輕磨，與家長(zhǎng)清楚地說明低速下輕磨，與家長(zhǎng)清楚地說明可能發(fā)生的問題?？赡馨l(fā)生的問題。

17、預(yù)防性充填：預(yù)防性充填：防止中央尖折斷，防止中央尖折斷，導(dǎo)致牙髓感染，在無菌條件下，磨導(dǎo)致牙髓感染，在無菌條件下，磨去中央尖，用去中央尖，用Ca(OH)2制劑做直接制劑做直接蓋髓或間接蓋髓，然后充填。蓋髓或間接蓋髓，然后充填。 牙根誘導(dǎo)形成術(shù)：牙根誘導(dǎo)形成術(shù)：如中央尖折斷，如中央尖折斷，牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周有病變，做牙根誘導(dǎo)形成術(shù)。有病變，做牙根誘導(dǎo)形成術(shù)。 畸形側(cè)舌尖（畸形側(cè)舌尖（talon cusp） 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 常見于上頜中切牙、側(cè)切牙常見于上頜中切牙、側(cè)切牙舌隆突處，形成圓錐形牙尖，形舌隆突處，形成圓錐形牙尖，形如手指狀（指狀尖），髓

18、角可突如手指狀（指狀尖），髓角可突入尖內(nèi)，畸形側(cè)舌尖在乳、恒牙入尖內(nèi)，畸形側(cè)舌尖在乳、恒牙均可發(fā)生，上頜側(cè)切牙中切牙。均可發(fā)生，上頜側(cè)切牙中切牙。 治治 療療 局麻下逐步磨除畸形牙尖，如局麻下逐步磨除畸形牙尖，如無穿髓，間接蓋髓；如穿髓作牙髓無穿髓，間接蓋髓；如穿髓作牙髓切除術(shù)。切除術(shù)。 根尖如有感染，可根據(jù)根尖是根尖如有感染，可根據(jù)根尖是否形成：根尖未形成，作根尖誘導(dǎo)否形成：根尖未形成，作根尖誘導(dǎo)形成術(shù)；根尖形成作根管充填。形成術(shù)；根尖形成作根管充填。 上頜第一乳磨牙頰上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)側(cè)畸形結(jié)節(jié) 上頜第二乳磨牙舌上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)側(cè)畸形結(jié)節(jié) 畸形舌側(cè)窩畸形舌側(cè)窩（invag

19、inated lingual fossa） 畸形舌側(cè)窩畸形舌側(cè)窩是牙齒發(fā)育時(shí)期，是牙齒發(fā)育時(shí)期，造釉器出現(xiàn)皺褶，向內(nèi)陷入牙乳造釉器出現(xiàn)皺褶，向內(nèi)陷入牙乳頭 中 ， 又 稱頭 中 ， 又 稱 牙 內(nèi) 陷牙 內(nèi) 陷 ( d e n s invaginatus)，發(fā)育完成后，在牙，發(fā)育完成后，在牙面上出現(xiàn)一囊狀深陷的窩間，洞面上出現(xiàn)一囊狀深陷的窩間，洞口通向口腔，窩洞內(nèi)壁覆蓋著一口通向口腔，窩洞內(nèi)壁覆蓋著一層釉質(zhì)，與牙表面的釉質(zhì)相連續(xù)。層釉質(zhì)，與牙表面的釉質(zhì)相連續(xù)。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 畸形舌窩多見于上頜側(cè)切牙，畸形舌窩多見于上頜側(cè)切牙，上頜中切牙尖牙。上頜中切牙尖牙。 根據(jù)內(nèi)陷程度的深淺，以及其

20、根據(jù)內(nèi)陷程度的深淺，以及其形態(tài)的變異，臨床上又有畸形舌形態(tài)的變異，臨床上又有畸形舌窩、畸形舌溝、牙中牙（窩、畸形舌溝、牙中牙（dens in dente）之稱。）之稱。 畸形舌窩畸形舌窩是內(nèi)陷較輕的一種，牙是內(nèi)陷較輕的一種，牙齒形態(tài)無明顯變異，只是舌窩較深。齒形態(tài)無明顯變異，只是舌窩較深。 畸形舌溝畸形舌溝是釉質(zhì)內(nèi)陷呈溝緣狀，是釉質(zhì)內(nèi)陷呈溝緣狀，溝縫將舌隆突一分為二，并繼續(xù)伸溝縫將舌隆突一分為二，并繼續(xù)伸延至牙頸部，有的甚至達(dá)根部。延至牙頸部，有的甚至達(dá)根部。 牙中牙牙中牙是釉質(zhì)內(nèi)陷較嚴(yán)重的一種，是釉質(zhì)內(nèi)陷較嚴(yán)重的一種，在在X線片上，可以看到牙冠中央內(nèi)陷線片上，可以看到牙冠中央內(nèi)陷的囊腔，周圍

21、完全是釉質(zhì)，很象一的囊腔，周圍完全是釉質(zhì)，很象一個(gè)小牙包在牙冠中。個(gè)小牙包在牙冠中。治治 療療 窩溝封閉，預(yù)防齲齒窩溝封閉，預(yù)防齲齒 預(yù)防性充填，對(duì)較深的窩溝，預(yù)防性充填，對(duì)較深的窩溝，并有色素沉著，可作簡(jiǎn)單洞型并有色素沉著，可作簡(jiǎn)單洞型充填，必要時(shí)墊基。充填，必要時(shí)墊基。 雙牙畸形（雙牙畸形（fused teeth） 病因：病因： 遺傳遺傳 機(jī)械壓力機(jī)械壓力 臨床上根據(jù)雙牙融合的部位臨床上根據(jù)雙牙融合的部位不同和形態(tài)上的各異分為融合牙、不同和形態(tài)上的各異分為融合牙、結(jié)合牙、雙生牙。結(jié)合牙、雙生牙。 融合牙（融合牙（fused teeth） 兩個(gè)牙胚融合而成。兩個(gè)牙胚融合而成。 真正的融合牙是

22、指牙本質(zhì)融合在真正的融合牙是指牙本質(zhì)融合在一起，根管一個(gè)或兩個(gè)。一起，根管一個(gè)或兩個(gè)。 臨床表現(xiàn)：牙齒數(shù)目不足臨床表現(xiàn)：牙齒數(shù)目不足 好發(fā)部位：前牙區(qū)，下頜好發(fā)部位：前牙區(qū)，下頜 80% 單側(cè)單側(cè) 88， 雙側(cè)雙側(cè) 12 側(cè)切牙和尖牙融合側(cè)切牙和尖牙融合 61 側(cè)切牙和中切牙融合側(cè)切牙和中切牙融合 39 融合牙其繼承恒牙先天缺失融合牙其繼承恒牙先天缺失側(cè)切牙側(cè)切牙 50 結(jié)結(jié) 合合 牙牙（concresence of tooth）：）： 兩個(gè)基本發(fā)育完成的牙齒，牙兩個(gè)基本發(fā)育完成的牙齒，牙骨質(zhì)結(jié)合在一起。骨質(zhì)結(jié)合在一起。 原原 因：因： 創(chuàng)傷或牙齒擁擠，使兩牙創(chuàng)傷或牙齒擁擠，使兩牙根靠攏，以后

23、增生的牙骨質(zhì)融根靠攏，以后增生的牙骨質(zhì)融合在一起，可發(fā)生在牙齒萌出合在一起，可發(fā)生在牙齒萌出前或萌出后。前或萌出后。 雙雙 生生 牙牙 （geminated tooth): 是由一個(gè)牙胚發(fā)育而來是由一個(gè)牙胚發(fā)育而來 臨床可見兩個(gè)完全分開或不完臨床可見兩個(gè)完全分開或不完全分開的牙冠，而牙根是一個(gè)或兩全分開的牙冠，而牙根是一個(gè)或兩個(gè)。多生的兩個(gè)牙的形態(tài)相似，牙個(gè)。多生的兩個(gè)牙的形態(tài)相似，牙齒的數(shù)目不缺少，或可能增多。齒的數(shù)目不缺少，或可能增多。 治治 療：療： 一般不處理，主要是妨礙美觀。一般不處理，主要是妨礙美觀。如果融合痕跡處呈溝或嵴狀或在切如果融合痕跡處呈溝或嵴狀或在切緣處有不同程度的局限性

24、分離，易緣處有不同程度的局限性分離，易患齲，可用樹脂修復(fù)或窩溝封閉。患齲，可用樹脂修復(fù)或窩溝封閉。 小小 牙牙 畸畸 形形（microdontia） 病因：病因： 與遺傳有關(guān)與遺傳有關(guān) 臨床分普遍性小牙和個(gè)別小牙臨床分普遍性小牙和個(gè)別小牙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 普遍小牙見腦垂體功能低下的普遍小牙見腦垂體功能低下的侏儒患者，較小見。侏儒患者，較小見。 個(gè)別小牙較多見，上頜側(cè)切牙個(gè)別小牙較多見，上頜側(cè)切牙和第三磨牙呈圓錐形，又叫錐形牙和第三磨牙呈圓錐形，又叫錐形牙（peg tooth），其次是上下頜第二），其次是上下頜第二雙尖牙。雙尖牙。 治治 療療 如牙的體積較小，鄰牙間有如牙的體積較小，鄰牙間有間

25、隙，從美觀上考慮，可做樹脂間隙，從美觀上考慮，可做樹脂 修復(fù)恢復(fù)外形或烤瓷牙。修復(fù)恢復(fù)外形或烤瓷牙。 彎彎 曲曲 牙牙（dilacerations of tooth） 牙冠和牙根形成一定的彎曲角牙冠和牙根形成一定的彎曲角度，稱彎曲牙。度，稱彎曲牙。 病病 因因 乳牙外傷乳牙外傷 齲齒齲齒慢性根尖周病慢性根尖周病根端根端肉芽腫肉芽腫恒牙胚位置改變，所造恒牙胚位置改變，所造成。成。 拔除埋伏多生牙時(shí)損害恒牙拔除埋伏多生牙時(shí)損害恒牙牙乳頭，誘發(fā)牙齒彎曲。牙乳頭，誘發(fā)牙齒彎曲。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X線片確診，多見上頜中切牙，線片確診，多見上頜中切牙，冠根呈一定角度，影響正常的萌出。冠根呈一定角度，影響

26、正常的萌出。 治療治療 彎曲嚴(yán)重彎曲嚴(yán)重拔除。拔除。 彎曲在牙頸部，牙根有足夠長(zhǎng)彎曲在牙頸部，牙根有足夠長(zhǎng)度且接近牙槽嵴，可做牽引、截?cái)喽惹医咏啦坩?，可做牽引、截?cái)嘌拦凇⒏苤委?、鑄冠修復(fù)。牙冠、根管治療、鑄冠修復(fù)。第三節(jié)第三節(jié) 牙齒結(jié)構(gòu)異常牙齒結(jié)構(gòu)異常 指牙齒發(fā)育期間，在牙基質(zhì)形指牙齒發(fā)育期間，在牙基質(zhì)形成或基質(zhì)鈣化時(shí)，受到各種障礙造成或基質(zhì)鈣化時(shí)，受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常，并且在牙體成牙齒發(fā)育的不正常，并且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕跡。組織上留下永久性的缺陷或痕跡。 常見的有：牙釉質(zhì)發(fā)育不全、常見的有：牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙和四環(huán)素牙本質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙和四

27、環(huán)素染色牙。染色牙。 釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hypoplasia） 病因：病因： 全身營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：全身營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 鈣、磷、維生素鈣、磷、維生素A、D、C失調(diào)失調(diào) 早產(chǎn)兒（妊娠七月）早產(chǎn)兒（妊娠七月） 50 鈣不足造成手足搐搦癥鈣不足造成手足搐搦癥 56 全身或局部感染：全身或局部感染： 多個(gè)牙且是同名牙同時(shí)出現(xiàn)釉質(zhì)多個(gè)牙且是同名牙同時(shí)出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全，可推斷全身性發(fā)育障礙發(fā)發(fā)育不全，可推斷全身性發(fā)育障礙發(fā)生年代。嬰幼兒期正是牙齒（恒牙）生年代。嬰幼兒期正是牙齒（恒牙）基質(zhì)形成和基質(zhì)鈣化的關(guān)健時(shí)期，輕基質(zhì)形成和基質(zhì)鈣化的關(guān)健時(shí)期，輕度的全身障礙會(huì)使其受影響。度的全身障礙會(huì)使其受影

28、響。 個(gè)別牙齒的釉質(zhì)發(fā)育不全，乳牙個(gè)別牙齒的釉質(zhì)發(fā)育不全，乳牙牙根尖的炎癥感染牙根尖的炎癥感染繼承恒牙的釉質(zhì)繼承恒牙的釉質(zhì)發(fā)育不全（特奈氏牙）。發(fā)育不全（特奈氏牙）。 遺傳因素：不多見。遺傳因素：不多見。 根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的部位，推斷全身全的部位，推斷全身性發(fā)育障礙的時(shí)間性發(fā)育障礙的時(shí)間 631 | 136 6321|1236 出生后第一年出生后第一年2|2 出生后第一年末或第二年初出生后第一年末或第二年初4|44|4 出生后第一年末或第二年初出生后第一年末或第二年初57|5757|57 第二年至第三年第二年至第三年8|88|8 710歲歲 臨臨 床床 表現(xiàn)表現(xiàn) 牙齒變色：白堊色

29、、黃褐色牙齒變色：白堊色、黃褐色 牙釉質(zhì)缺損：帶狀或窩狀缺損牙釉質(zhì)缺損：帶狀或窩狀缺損 帶狀缺損是由于同一時(shí)期發(fā)帶狀缺損是由于同一時(shí)期發(fā)生的釉質(zhì)發(fā)育障礙，帶的寬窄受生的釉質(zhì)發(fā)育障礙，帶的寬窄受障礙時(shí)間的影響。障礙時(shí)間的影響。 根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全程度：根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全程度： 釉質(zhì)發(fā)育不良釉質(zhì)發(fā)育不良 基質(zhì)未形成，基質(zhì)未形成， 有實(shí)質(zhì)缺損有實(shí)質(zhì)缺損 釉質(zhì)鈣化不良釉質(zhì)鈣化不良 基質(zhì)已形成，基質(zhì)已形成，硬度和顏色的改變，無實(shí)質(zhì)缺損硬度和顏色的改變，無實(shí)質(zhì)缺損 臨床按病損程度：臨床按病損程度： 輕癥：釉質(zhì)形態(tài)正常，無實(shí)質(zhì)缺輕癥：釉質(zhì)形態(tài)正常，無實(shí)質(zhì)缺損或牙面橫紋明顯，釉質(zhì)呈白堊色損或牙面橫紋明顯，釉質(zhì)呈白

30、堊色不透明，表面疏松粗糙，滲透性較不透明，表面疏松粗糙，滲透性較高，外來色素沉著，呈黃褐色。高，外來色素沉著，呈黃褐色。 重癥：牙面釉質(zhì)有實(shí)質(zhì)缺損，呈重癥：牙面釉質(zhì)有實(shí)質(zhì)缺損，呈帶狀或窩狀凹陷，嚴(yán)重者整個(gè)牙面帶狀或窩狀凹陷，嚴(yán)重者整個(gè)牙面呈蜂窩狀，甚至無釉質(zhì)覆蓋。呈蜂窩狀，甚至無釉質(zhì)覆蓋。 治治 療療 早期早期主要防齲主要防齲 牙齒發(fā)育成熟牙齒發(fā)育成熟樹脂修復(fù)樹脂修復(fù) 牙本質(zhì)發(fā)育不全癥：牙本質(zhì)發(fā)育不全癥：是一種帶染色體顯性或隱形是一種帶染色體顯性或隱形遺傳為特征的疾病遺傳為特征的疾病 型牙本質(zhì)發(fā)育不全型牙本質(zhì)發(fā)育不全 伴有骨組織發(fā)育不良。伴有骨組織發(fā)育不良。 型牙本質(zhì)發(fā)育不全型牙本質(zhì)發(fā)育不全單

31、純性單純性牙本質(zhì)發(fā)育不良，無全身其他器牙本質(zhì)發(fā)育不良，無全身其他器官異常（遺傳性乳光牙本質(zhì)）。官異常（遺傳性乳光牙本質(zhì)）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)在牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)正常。表現(xiàn)在牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)正常。 呈半透明的灰藍(lán)色、棕黃或呈半透明的灰藍(lán)色、棕黃或棕紅色；磨損明顯；牙髓腔大，棕紅色；磨損明顯；牙髓腔大，后來閉鎖；后來閉鎖；X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 治療：治療： 全冠全冠預(yù)防牙齒過度磨損預(yù)防牙齒過度磨損 全牙列頜墊全牙列頜墊牙冠嚴(yán)重磨牙冠嚴(yán)重磨耗，以恢復(fù)牙合間高度和咀嚼耗，以恢復(fù)牙合間高度和咀嚼高度。高度。 氟氟 牙牙 癥（癥（dental fluorosis）又稱斑釉）又稱斑釉（mottled enamel）

32、 是一種地方性的，慢性的是一種地方性的，慢性的氟中毒癥狀。氟中毒癥狀。 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 多見恒牙。多見恒牙。 輕癥者：可見牙齒表面呈白堊輕癥者：可見牙齒表面呈白堊狀或黃褐色斑塊。狀或黃褐色斑塊。 重癥者：全口牙齒均有黃褐色重癥者：全口牙齒均有黃褐色斑塊伴牙釉質(zhì)發(fā)育不全。斑塊伴牙釉質(zhì)發(fā)育不全。 病病 因因 牙齒釉質(zhì)形成的過程中（牙齒釉質(zhì)形成的過程中（67歲以前），通過含氟量較高的食物、歲以前），通過含氟量較高的食物、飲水的攝入，導(dǎo)致進(jìn)入機(jī)體的氟過飲水的攝入，導(dǎo)致進(jìn)入機(jī)體的氟過多引起中毒并侵害牙胚的造釉細(xì)胞，多引起中毒并侵害牙胚的造釉細(xì)胞，當(dāng)較長(zhǎng)時(shí)期氟的攝入含量超過當(dāng)較長(zhǎng)時(shí)期氟的攝入含量超

33、過1PPm（1毫克毫克/公升），造成造釉公升），造成造釉細(xì)胞的損害，形成氟斑牙。細(xì)胞的損害，形成氟斑牙。 防治防治 高氟區(qū)高氟區(qū)改良水源和飲水去氟，改改良水源和飲水去氟，改變飲食不良習(xí)慣。變飲食不良習(xí)慣。 低氟區(qū)低氟區(qū)控制飲水加氟和季節(jié)變換?？刂骑嬎臃图竟?jié)變換。 已形成的氟牙癥已形成的氟牙癥不需要治療。不需要治療。 重癥者重癥者樹脂修復(fù)，前牙可做貼面、樹脂修復(fù)，前牙可做貼面、烤瓷冠?？敬晒?。 輕癥者輕癥者4鹽酸涂擦牙面。將表鹽酸涂擦牙面。將表面色素溶去，面色素溶去，2氟化鈉溶液涂擦，促使氟化鈉溶液涂擦，促使釉質(zhì)再礦化。釉質(zhì)再礦化。 四環(huán)素染色牙四環(huán)素染色牙 臨臨 床床 特特 征征 牙冠變色

34、一般為棕黃色牙冠變色一般為棕黃色或棕灰色，顏色的輕重與服或棕灰色，顏色的輕重與服藥劑量和時(shí)間有關(guān)，重者伴藥劑量和時(shí)間有關(guān)，重者伴有輕重不等的釉質(zhì)發(fā)育不全。有輕重不等的釉質(zhì)發(fā)育不全。 病因病因 患病服用四環(huán)素族藥物引起的內(nèi)源患病服用四環(huán)素族藥物引起的內(nèi)源性色素沉著。四環(huán)素約性色素沉著。四環(huán)素約10不被排出，不被排出，沉積在骨骼和牙齒的牙本質(zhì)中，釉質(zhì)內(nèi)沉積在骨骼和牙齒的牙本質(zhì)中，釉質(zhì)內(nèi)沉積很少，沉積物是一種四環(huán)素沉積很少，沉積物是一種四環(huán)素正磷正磷酸鈣復(fù)合物，帶有淡黃色熒光，在日光酸鈣復(fù)合物，帶有淡黃色熒光，在日光下，紫外線作用下，顏色逐漸加深。下，紫外線作用下，顏色逐漸加深。 乳牙可患四環(huán)素牙，

35、四環(huán)素能通過乳牙可患四環(huán)素牙，四環(huán)素能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從胎齡胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從胎齡4個(gè)月到出個(gè)月到出生后生后7年，是乳牙和恒牙最容易受影響年，是乳牙和恒牙最容易受影響的時(shí)期。的時(shí)期。 治治 療療1) 輕癥輕癥激光脫色法、激光脫色法、30雙雙氧水脫色法氧水脫色法2) 重癥染色或釉質(zhì)發(fā)育不全重癥染色或釉質(zhì)發(fā)育不全樹脂貼面、烤瓷牙樹脂貼面、烤瓷牙第四節(jié)第四節(jié) 牙齒萌出牙齒萌出 異常異常 多見于恒牙。多見于恒牙。 常見萌出異常有：牙齒早常見萌出異常有：牙齒早萌、萌出困難和異位萌出。萌、萌出困難和異位萌出。 牙牙 齒齒 早早 萌萌 （early eruption） 牙齒萌出時(shí)間比正常萌出牙齒萌出

36、時(shí)間比正常萌出時(shí)間超前，且牙根的發(fā)育尚不時(shí)間超前，且牙根的發(fā)育尚不足根長(zhǎng)的足根長(zhǎng)的1/3。 乳牙早萌乳牙早萌 胎兒出生胎兒出生誕生牙（誕生牙（natal teeth） 新生兒期新生兒期新生期牙（新生期牙（neonatal teeth）。）。 臨床表現(xiàn)：較少見。下頜中切牙上臨床表現(xiàn)：較少見。下頜中切牙上頜切牙和第一乳磨牙。頜切牙和第一乳磨牙。 多數(shù)是正常牙，也有是多生牙。早萌多數(shù)是正常牙，也有是多生牙。早萌的乳牙無牙根或根發(fā)育很少，釉質(zhì)和牙的乳牙無牙根或根發(fā)育很少，釉質(zhì)和牙本質(zhì)菲薄，鈣化不良，極度松動(dòng)。本質(zhì)菲薄，鈣化不良，極度松動(dòng)。 原因原因 牙胚距口粘膜很近牙胚距口粘膜很近 與種族特性有關(guān)。與

37、種族特性有關(guān)。 治療治療早萌乳牙極度松動(dòng)，影響哺乳早萌乳牙極度松動(dòng)，影響哺乳拔拔除。除。松動(dòng)不嚴(yán)重，吸乳時(shí)，造成下前牙松動(dòng)不嚴(yán)重，吸乳時(shí)，造成下前牙與舌系帶的磨擦，導(dǎo)致潰瘍，改變喂與舌系帶的磨擦，導(dǎo)致潰瘍，改變喂養(yǎng)方法，潰瘍處涂龍膽紫。養(yǎng)方法，潰瘍處涂龍膽紫。 恒牙早萌恒牙早萌 臨床癥狀臨床癥狀 雙尖牙多見，下頜上頜。雙尖牙多見，下頜上頜。 原因原因 乳牙慢性根尖周病乳牙慢性根尖周病繼承恒牙繼承恒牙胚周圍的牙槽骨破壞，使恒牙過早胚周圍的牙槽骨破壞，使恒牙過早萌出。萌出。 治療治療 控制乳牙根尖周圍炎癥，拔除控制乳牙根尖周圍炎癥，拔除殘根、殘冠，治療有根尖病變的殘根、殘冠，治療有根尖病變的鄰牙。

38、鄰牙。 早萌牙早萌牙局部涂氟，預(yù)防齲病。局部涂氟，預(yù)防齲病。 阻萌器阻萌器 早萌牙是否松動(dòng)或?qū)υ缑妊朗欠袼蓜?dòng)或?qū)涎来嬖谂c否。（功能性間隙保合牙存在與否。（功能性間隙保持器，預(yù)防早萌牙過長(zhǎng)）。持器，預(yù)防早萌牙過長(zhǎng)）。 萌出困難萌出困難 乳牙萌出困難乳牙萌出困難 臨床很少見，乳牙晚萌卻不臨床很少見，乳牙晚萌卻不少見。出生后一年萌出第一顆少見。出生后一年萌出第一顆乳牙，仍為正常。乳牙，仍為正常。 一年后乳牙未萌出，查找原因，一年后乳牙未萌出，查找原因，排除是否有排除是否有“無牙畸形無牙畸形”。X線片線片查明。查明。 全身性疾病的影響全身性疾病的影響維生素維生素D缺缺乏佝僂病，甲狀腺機(jī)能低下的呆乏佝僂病，甲狀腺機(jī)能低下的呆小病，營(yíng)養(yǎng)極度缺乏等。全身疾小病，營(yíng)養(yǎng)極度缺乏等。全身疾病治療，促進(jìn)乳牙萌出。病治療