急性喉阻塞的急診處理及常見并發(fā)癥 - 副本

1、喉阻塞t又稱喉梗阻，是指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息致死。t幼兒因其喉部解剖及生理特點更易發(fā)生喉阻塞。幼兒急性喉炎易形成喉梗阻的原因為：幼兒急性喉炎易形成喉梗阻的原因為：喉腔狹小，聲門下結(jié)締組織疏松，有較豐富的血管和淋巴組織，炎癥時局致腫脹，使聲門及聲門下區(qū)變窄。喉軟骨柔軟，用力吸氣時可致下陷;咳嗽功能不良，分泌物不易排出;免疫機能差，對感染的抵抗力不強神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，炎癥時易誘發(fā)喉痙攣。炎癥外傷異物腫瘤水腫畸形聲帶癱瘓小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入喉部及氣管

2、異物可造成機械性阻塞喉痙攣喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤喉血管神經(jīng)性水腫藥物過敏心原性及腎原性水腫先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄雙側(cè)聲帶外展麻痹吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動、出冷

3、汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，很快就可因窒息而死。一度：明確病因，積極進行病因治療。如炎癥引起，則使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。二度：因炎癥引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。若為異物，應及時取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等一時不能解決病因者，應考慮施行氣管切開術(shù)。三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時宜及早性氣管切開術(shù)。若為腫瘤應立即行氣管切開術(shù)。四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先行氣

4、管插管術(shù)，再行氣管切開術(shù)。適用于病情危急，須立即解除呼吸道阻塞而又不能按正規(guī)氣管切開術(shù)操作時。 麻醉：病人已處于極度呼吸困難，故一般可不考慮麻醉問題。 器械：因病情危急，只用一把刀或其他小型鋒利尖片即可完成手術(shù)。病人仰臥，肩下墊高，頭后仰，頭頸部保持中線位。術(shù)者用左手拇指和中指固定甲狀軟骨，并向下按壓兩側(cè)軟組織，使氣管明顯前突。食指按于頸中央，觸及氣管前壁。右手持刀，從環(huán)狀軟骨下緣垂直向下切開皮膚、皮下組織及肌層。切開皮膚、皮下組織和肌肉食指探摸氣管 切開時，左手食指伸入切口，摸查氣管位置，引導右手繼續(xù)向下切入，直到切開第1、2氣管環(huán)。切開后，立即用刀柄或止血鉗插入并撐開切口，迅速放入氣管套管

5、，清除分泌物。呼吸停止時，行人工呼吸。呼吸恢復后，改行正規(guī)氣管切開術(shù)，以免引起喉狹窄。 插入套管 創(chuàng)口處理：氣管套管插入后，用帶子將其牢固地系于頸部，松緊適度，以防脫出。根據(jù)切口大小，可在切口上端縫合1-2針。最后，用一塊剪開一半的紗布墊入傷口和套管之間，再用一塊單層的無菌濕紗布蓋在氣管套管口外，手術(shù)即告完成。皮下氣腫皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，常與軟組織分離過多、氣管切口過長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管切口逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，多發(fā)生于頸部，出現(xiàn)頸部增粗，觸之有捻發(fā)感。皮下氣腫多在一周內(nèi)消失，不需特殊處理。 氣胸及縱隔氣腫氣胸及縱隔氣腫：暴露氣管時過于向下分離，損傷胸膜后

6、引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，遇胸膜向上膨出時，應以鈍拉鉤保護之。氣胸明顯，伴呼吸困難者，應行胸腔穿刺抽除積氣，必要時作胸腔閉式引流。過多分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫?？v隔氣腫輕者可自行吸收，積氣較多時，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。出血出血：傷口少量出血，可在傷口內(nèi)放置明膠海綿，并于氣管套管周圍填入碘仿紗條壓迫止血，或酌情加用止血藥物。若出血較多，應在充分準備下檢查傷口，結(jié)扎出血點。拔管困難拔管困難：因手術(shù)合并癥造成拔管困難的情況不少，而手術(shù)后處理不當也是拔管困難的重要原因之一。如果發(fā)生拔管困難，應先檢查原因，然后作針對性處理。一般除引起

7、嚴重喉頭狹窄外，其他原因引起的拔管困難是可以解決的。對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點如下。一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm 橫行切開環(huán)甲肌氣管鉤提起環(huán)狀軟骨插入氣管套管固定氣管套管 三、梗阻略見緩解后，應盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。四、手術(shù)時應避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

8、五、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應準確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。 有窒息的危險有窒息的危險: 與喉阻塞有關(guān)。與喉阻塞有關(guān)。語言交流障礙語言交流障礙: 與聲嘶或失聲有關(guān)。與聲嘶或失聲有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:低氧血癥、術(shù)后皮下氣腫、低氧血癥、術(shù)后皮下氣腫、出血、感染、氣胸等。出血、感染、氣胸等。知識缺乏知識缺乏:缺乏氣管切開術(shù)后自我護理和缺乏氣管切開術(shù)后自我護理和喉阻塞預防知識。喉阻塞預防知識。密切觀察密切觀察P、Bp、R、神志及缺氧情況，及、神志及缺氧情況，及時報告醫(yī)生。時報告醫(yī)生。及時正

9、確執(zhí)行醫(yī)囑，如足量抗生素和激素，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，如足量抗生素和激素，盡可能保守治療。盡可能保守治療。重癥床旁備氣管切開包，以備急需。重癥床旁備氣管切開包，以備急需。對有手術(shù)指征者，完善術(shù)前準備。對有手術(shù)指征者，完善術(shù)前準備。對已行氣管切開者，按術(shù)后常規(guī)護理。對已行氣管切開者，按術(shù)后常規(guī)護理。、度喉梗阻患者因呼吸困難，缺氧嚴重，其本人和家屬多有害怕、恐懼心理，既要告之患者家屬此病的危險性，讓其具有一定的認知性，同時還要注意安撫患者及家屬保持鎮(zhèn)靜，盡量消除恐懼心理，積極配合治療。體位：體位：平臥，利分泌物排出；幫助翻身。平臥，利分泌物排出；幫助翻身。 保持套管通暢：保持套管通暢：吸痰吸痰 清洗更換內(nèi)管清洗更換內(nèi)管46h一次一次 無菌、間歇無菌、間歇 經(jīng)套管滴藥、蓋濕紗布經(jīng)套管滴藥、蓋濕紗布適宜溫濕度：適宜溫濕度：溫度溫度22度左右，濕度度左右，濕度90%。觀察呼吸情況：觀察呼吸情況：以及有無皮下氣腫、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥。以及有無皮下氣腫、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥。傷口每日換藥。傷口每日換藥。堵管：堵管：拔管前先堵管拔管前先堵管2448h。長期戴管者介紹套管護理方法。長期戴管者介紹套管護