足下垂的防治與護(hù)理

1、足下垂的防治與護(hù)理中醫(yī)康復(fù)科中醫(yī)康復(fù)科學(xué)習(xí)內(nèi)容定義 臨床表現(xiàn)： 不能背屈足部，行走時是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時總是足尖觸地面。因此，在步行周期的擺動相，患者不能完成踝背屈動作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。 足下垂是昏迷 、癱瘓 、下肢功能障礙 、長期臥床患者常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1產(chǎn)后足下垂（Postpartum foot drop）多為腰骶神經(jīng)干損傷，一部分也因腓總神經(jīng)損傷。腰骶神經(jīng)干受壓于骶骨壁和下降的胎頭之間，也可發(fā)生于使用產(chǎn)鉗時。典型例子是產(chǎn)婦個小但胎大。臨床表現(xiàn)為單側(cè)足下垂，小腿外側(cè)和足感覺異?；騺G失。腓總神經(jīng)損傷可因截石位時間過長或體位不當(dāng)導(dǎo)致，感覺異?？蓛H限于足背面。2

2、麻醉后坐骨神經(jīng)損害根性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)腰椎病引起足下垂：繼發(fā)性馬尾神經(jīng)無菌炎癥導(dǎo)致單側(cè)的根性神經(jīng)損害所致的腓總神經(jīng)麻痹。必須及早的消除炎性水腫后手術(shù)治療為神經(jīng)減壓，治療不當(dāng)，延誤治療，受累神經(jīng)會因缺血時間過久而發(fā)生變性，既是手術(shù)并采用術(shù)后的正確治療也難恢復(fù)。術(shù)后的治療方案。中西復(fù)合治療增強改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán)，并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后尚麻痹休克的神經(jīng)才能恢復(fù)神經(jīng)以支配運動等各種功能獲得恢復(fù)改善，鍛煉時需采用校形鞋保護(hù)好踝關(guān)節(jié)預(yù)防磨損性足畸形發(fā)生骨性殘疾。病因 足下垂多數(shù)是由于腰5神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷引起 有人認(rèn)為大腦損傷也可引起足下垂,并常伴有巴彬斯基征陽性和踝反射陽性,將其稱為“痙攣性

3、足下垂” Dietz認(rèn)為:肌張力增加可能是綜合力學(xué)的原因。牽拉反射作用增加了僵硬度和關(guān)節(jié)周圍的肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生活化而發(fā)生了生物力學(xué)變化。 腓腸肌、比目魚肌:不產(chǎn)生前掌部的屈曲而可看見跟骨的明顯運動; 脛骨后肌,腓骨長、短?。呵罢撇肯鄬τ诤笳撇砍术徘?未見跟骨的明顯運動; 由趾長屈肌代償,伴足趾的較強屈曲; 由足母趾長屈肌代償,伴足母趾的屈曲病因腦卒中 足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、神經(jīng)血管萎縮而引起的一種并發(fā)癥。 痙攣：中樞失去對低位中樞的控制；肌肉纖維和肌腱的物理特性改變（制動與廢用有關(guān)） 制動會引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動和主動特性的改變,包括肌肉纖維類型、交叉橋結(jié)締組

4、織 的改變,肌小節(jié)的喪失、水分的喪失,膠原沉積和粘滯性的改變,造成肌肉僵硬、張力增高,構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動阻力增加的因素。病因腦卒中如果小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮,將使得可逆性足下垂轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘宰阆麓埂４送?由于患者長期制動,小腿前肌群(脛前肌)及外側(cè)肌群(腓骨長短肌)激活不足,肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮,導(dǎo)致足背伸困難。這種足背肌/趾屈肌間肌力的不平衡,使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地,而顯得患側(cè)下肢較健側(cè)長,同時由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分,導(dǎo)致典型的代償性劃圈步態(tài)。這對患者行走,上下樓梯及日常生活是很不利的。因此,糾正足下垂,打破伸肌痙攣模式,使踝部產(chǎn)生主動性踝背伸,對糾

5、正步態(tài),提高步行能力有很大意義預(yù) 防踝關(guān)節(jié)的擺放:患者平臥位,于足跟部放一棉制的小圈,以防壓瘡,踝關(guān)節(jié)保持背屈中立位,用海綿小枕或棉墊鋪在木板上放在兩足下面,使足底與床面垂直,足尖向上居中,以抑制跖曲,保持踝關(guān)節(jié)于功能位,同時要避免重物或棉被壓迫。踝關(guān)節(jié)背曲運動:患者仰臥位,于髖關(guān)節(jié)下放一枕頭支撐,腳掌與小腿盡量保持垂直。護(hù)理者一手固定患者的踝關(guān)節(jié),另一手協(xié)助患者的踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻運動。伸髖、屈膝、背屈踝運動:患者仰臥位,患腿伸髖、屈膝垂于床邊。治療者托住患者足使其處于背曲位,并向頭側(cè)運動,協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下,繼續(xù)屈膝和背曲踝。預(yù) 防踝關(guān)節(jié)護(hù)理能主動或被動活動各關(guān)節(jié),帶動肌肉,防止肌肉萎縮

6、及肌腱、韌帶攣縮變形,關(guān)節(jié)僵硬,引起足下垂。對腦卒中偏癱患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理流程可增強刺激關(guān)節(jié)和肌肉的本體感受器,促進(jìn)運動功能和肌力的恢復(fù),抑制下肢伸肌共同運動模式和伸肌痙攣,提高患者對下肢的隨意控制能力足下垂康復(fù)治療的常用方法 1.神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT） 2.生物反饋療法 3.藥物治療 4.神經(jīng)功能性電刺激療法 5.踝足矯形器（AFO） 6.手術(shù)治療 7.中醫(yī)療法康復(fù)方法Bobath技術(shù):通過利用關(guān)鍵點的控制及設(shè)計的反射抑制模式和良好肢位的擺放來抑制痙攣,待痙攣緩解之后,通過利用反射,體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng),再讓患者進(jìn)行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動。然后再進(jìn)行

7、各種運動控制的訓(xùn)練,逐步過濾到日常生活動作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點進(jìn)行控制,這能緩解下肢較強的伸肌痙攣,包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻。康復(fù)技術(shù)Brunnstrom技術(shù):基本要點就是利用運動模式來控制肢體的共同運動。通過誘發(fā)足背屈運動訓(xùn)練來治療足下垂。1.早期以誘發(fā)共同運動為目的:在仰臥位讓患者做髖、膝屈曲時施加阻力以增加等長收縮,引發(fā)及強化足背屈運動,以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度,最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做足背屈訓(xùn)練。2.利用Bechterev屈曲反射:是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸趾可以促進(jìn)伸趾、踝背伸肌、屈膝肌以及髖的屈肌、外

8、展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮。被動屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激活足背屈肌。3.利用冰刺激激發(fā)足背屈肌:用冰刺激足趾背側(cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈,以后通過增強患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)一步強化。4.刺激3的部位,然后被動屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。5.手指叩擊:用手指尖快速刺激足背外側(cè)部,可促使足背屈。6。緩慢刷擦5的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)(持續(xù)約30s)。7.用振動器刺激5的部位康復(fù)技術(shù)PNF技術(shù):應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在:（1）脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢節(jié)律性向心性收縮,反復(fù)多次使肌興奮,抑制交替轉(zhuǎn)換,達(dá)到小腿三頭肌放松,脛前肌收縮,并與收縮終點保持一段時間。反復(fù)多次,或適當(dāng)抗阻,抗阻力在肌力較

9、弱的脛前肌上,提高其興奮性,加強其收縮力。（2）配合主、被動牽張活動,訓(xùn)練脛前肌的收縮活動。以改善該組肌群的肌力。（3）小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動困難,可用節(jié) 律性啟動:讓患者充分放松,治療師進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動活動,然后患者主動踝背伸的同時,治療師給予一定的肌力或稍加抗阻完成活動?？祻?fù)技術(shù)Rood技術(shù):本技術(shù)的最大特點是強調(diào)有控制的感覺刺激,根據(jù)人體個體的發(fā)育順序,利用運動來誘發(fā)有目的的反應(yīng)。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹,以緩慢牽拉小腿三頭肌;溫度刺激:用冰塊快速擦刷足背皮膚35s或用足趾夾住冰塊,具有抑制小腿三頭肌痙攣,誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用;軟毛刷沿小腿前外側(cè)逆毛方向擦刷多次,有

10、利于脛前肌的興奮。 生物反饋療法 生物反饋療法：用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱,在國內(nèi)最早的報告見于80年代,迄今為止所有作者報告,其療效都是肯定的。它主要用于中風(fēng)偏癱所致麻痹肌的興奮,過度緊張肌的抑制,訓(xùn)練肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性。藥物療法 肉毒毒素 1992年,Dengler等開始應(yīng)用肉毒毒素(BT)治療卒中后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻,并證實了這項技術(shù)的簡單、有效和安全性。 Hesse等對有痙攣性足下垂的卒中患者于比目魚肌、脛后肌及膝腸肌注射400單位BT,前后進(jìn)行踝痙攣度、步行時踝肌活動的評價,結(jié)果多數(shù)患者獲得痙攣度的改善,步行能力提高。 肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻療效確切、可靠

11、,并且有良好的耐受性和療效的暫時性,同時使用方便、副作用小,可與其他制劑用理療、功能訓(xùn)練聯(lián)合使用神經(jīng)功能電刺激療法 神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)喪失功能或功能不正常的器官或肢體。以其產(chǎn)生的即時效應(yīng)來代替矯正器官及肢體己喪失的功能。當(dāng)刺激運動神經(jīng)和肌肉的同時也刺激傳入神經(jīng),經(jīng)脊髓投射至高級中樞,因而對器官或肢體的功能重建也起著重要的積極作用踝足矯形器踝足矯形器(AFO):在腦卒中康復(fù)中的適用對象主要是因為踝背屈肌肌力低下、足底屈肌肌力低下和足內(nèi)外翻肌肉等功能異常而引起的足下垂或尖足內(nèi)翻的患者 。在 步行支撐期初期偏癱患者穿著AFO矯正了足下垂或尖足內(nèi)翻,患足在支撐期初期變成足跟著地

12、,改善了著地的穩(wěn)定性,身體重心可在健側(cè)和患側(cè)之間順利地過渡。在步行支撐期中期,AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能,抑制了下肢伸肌過度活動,防止膝反張出現(xiàn)。在步行支撐期后期,AFO使踝關(guān)節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上,增加了向前步行的推進(jìn)力。在步行擺動期后期,AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置,抑制了下肢伸肌過度活動和尖足內(nèi)翻畸形。穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式,從而偏癱患者穿著AFO可以提高其步行速度。踝足矯形器神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀 腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀能有效地把功能性電刺激與生物反饋結(jié)合起來,把電刺激引起的單純性肌肉被動收縮改變成通過偏癱患者肢體肌肉的主動收縮,再與電刺激共同作用,從而達(dá)到了一次

13、強有效的肌肉收縮,這樣反復(fù)通過這種反饋誘發(fā)出病灶部位殘存的仍受隨意控制的活動,激活了本體感覺器及皮膚感覺的輸入,恢復(fù)和建立本體感覺反饋通路,達(dá)到神經(jīng)肌肉功能重建,從而改善了偏癱患者足下垂。手術(shù)治療 為提高步行的功能,可進(jìn)行各種部位的手 術(shù)。跟腱延長和把脛前肌附著部移位到足背外側(cè),兩種手術(shù)根據(jù)需要可同時進(jìn)行。 把指總屈肌和拇長屈肌腱移位到足背 外側(cè)或者作脛神經(jīng)石碳酸阻滯。 針炙按摩 可取解溪、沖陽、丘墟穴位,每日針1次,10次為1療程。 中醫(yī)按摩對解除肌肉痙攣、促進(jìn)組織修復(fù)也有一定的療效 康復(fù)護(hù)理 1.1.良肢位的擺放 良肢位是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn) ,保持關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位 。要求下肢為屈曲位 ，及髖 、膝于屈曲位 ，髖關(guān)節(jié) 、膝關(guān)節(jié)下各墊一軟枕 ,踝關(guān)節(jié)于