II型糖尿病臨床路徑

1、II型糖尿病臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院版）一、II型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為II型糖尿?。↖CD-10E11.2- E11.9）進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國(guó)糖尿病防治指南，2010年版ADA糖尿病防治指南1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿?。海?）任意時(shí)間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（空腹?fàn)顟B(tài)指至少 8-10小時(shí)無(wú)進(jìn)食熱量）血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)

2、血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)。（試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用含75 g無(wú)水葡萄糖溶于水中作為糖負(fù)荷）；（4）糖化血紅蛋白6.5%（試驗(yàn)用NGSP認(rèn)證的方法進(jìn)行。并與DCCT的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化）。2.無(wú)糖尿病癥狀者，需滿足以上四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)2007年版中國(guó)糖尿病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年）2010年版ADA糖尿病防治指南等1.一般治療：（1）糖尿病知識(shí)教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法。2.藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合

3、II型糖尿病ICD-10E11.2- E11.9疾病編碼；2.除外I型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高；3.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療；4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、凝血分析；（4）糖化血紅蛋白

4、（HbA1c）；（5）饅頭餐試驗(yàn)同步胰島素C肽釋放試驗(yàn)；（6）胸片、心電圖、腹部B超。2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底檢查、四肢多普勒血流（踝肱比）、皮膚溫度、周圍神經(jīng)檢查（震動(dòng)覺(jué)和涼、溫度覺(jué)測(cè)定、10g尼龍絲壓力、40g大頭針）、心臟超聲、頸動(dòng)脈彩超等。3.根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）血乳酸；（2）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影；（3）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物；2.針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等；3.對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情

5、況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)；2.降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無(wú)低血糖事件發(fā)生；3.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開(kāi)始對(duì)癥治療；4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑；2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療；3.若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過(guò)敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加；4.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病

6、腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)： 4000元左右。 二、II型糖尿病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為II型糖尿?。↖CD-10：E11.2- E11.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時(shí)間住院第1-2天住院第3-7天主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查、完成病歷書(shū)寫 血糖監(jiān)測(cè) 完善項(xiàng)目檢查 糖尿病健康教育 營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案 向患者家屬初步交代病情 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治

7、療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 調(diào)整降糖治療方案 根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 糖尿病飲食 糖尿病健康宣教 指尖血糖測(cè)定×7/天有急性并發(fā)癥者 記24小時(shí)出入量 每1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖 建立靜脈通道 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、HbA1c、尿微量白蛋白排泄率2次、饅頭餐試驗(yàn)和同步胰島素+C肽釋放試驗(yàn)；眼底檢查 心電圖、胸片、腹部B超 并發(fā)癥相關(guān)檢查 根據(jù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖、血壓監(jiān)測(cè)等檢查項(xiàng)目 靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)） 對(duì)癥處

8、理 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別 糖尿病飲食 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整 降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療臨床醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào) 危重病人的特殊處理 糖尿病護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8-10天住院第10-14天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一步治療對(duì)策和方案的調(diào)整 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療 確定出院日期 通知住院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖、血壓的監(jiān)測(cè)頻率，血糖、血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期 將“出院總結(jié)”交給患者 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)及飲食治療 降糖藥物的調(diào)整 其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整 并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 糖尿病