最新孕產(chǎn)期合理用藥

1、圍產(chǎn)期用藥圍產(chǎn)期用藥太和醫(yī)院太和醫(yī)院陳雙鄖陳雙鄖一：慨一：慨 述述n圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。非圍產(chǎn)期有很大的差別。n 大多數(shù)藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，大多數(shù)藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用有些藥物有明顯的致畸作用n 所有的藥物均能從乳汁排出所有的藥物均能從乳汁排出n調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用醫(yī)生開的處方藥孕期服用處方藥的情況孕期服用處方藥的情況97%97%3%3%用藥用藥未用藥未用藥n調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 2/3服用了自己買的非處

2、方藥。孕期服用非處方藥的情況孕期服用非處方藥的情況66%66%34%34%用藥用藥未用藥未用藥n調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥3種4種。n最常用的藥物：抗生素nOver-the-counter，OTC: 解熱鎮(zhèn)痛藥三：妊娠期特殊性三：妊娠期特殊性n1:胎盤屏障作用有限胎盤屏障作用有限n2:妊娠期的生理變化妊娠期的生理變化n3:胎兒對藥物代謝及排謝能力差胎兒對藥物代謝及排謝能力差四：妊娠期母體藥物代謝的特點四：妊娠期母體藥物代謝的特點n1、孕期母體血容量增加、血液稀釋，生理性血漿蛋白低下，藥物蛋白結(jié)合能力下降，游離藥物增多，使孕婦不良反應(yīng)加重。n 2、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時間延長，胃酸及

3、蛋白酶分泌減少，藥物消化吸收減少。n 3、孕期母體腎血流量增加，腎小球濾過率增加，藥物從腎臟排泄速度加快五：妊娠期胎兒的藥物代謝特點五：妊娠期胎兒的藥物代謝特點n1 1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立、胎兒的肺循環(huán)尚未建立, ,到達(dá)肺部的藥量很少。到達(dá)肺部的藥量很少。n2 2、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。如果發(fā)生胎兒較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會顯著減少。宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會顯著減少。n3 3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚、胎兒血腦屏障的滲透

4、性較高，藥物易在腦中聚積。積。n4 4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對藥物的解毒功能不足，易造成藥物形成的酶類，對藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。蓄積中毒。n胎兒致畸的因素很多。n有報道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形的1%左右。 目前存在的問題：n孕期患各種疾病需用藥物治療時亦不肯用藥或拖延治療，以致病情加重。n孕婦患疾病，可危及子宮內(nèi)的胚胎、胎兒，而孕產(chǎn)婦用藥治療使疾病盡早痊愈，又有利于胚胎、胎兒的生長發(fā)育。n不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，亂用濫用藥物可對胎兒造成不良影響。六：藥物不良影響六：藥物不良影響n1致畸作用致畸作用n2致突

5、變作用致突變作用n3致癌作用致癌作用n4非致畸性有害影響非致畸性有害影響七：影七：影 響響 因因 素素n1藥物本身性質(zhì)藥物本身性質(zhì)n2用藥時間及劑量用藥時間及劑量n3藥物的親和性藥物的親和性n4用藥時的胎齡用藥時的胎齡n受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的?！叭北憩F(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”受精后38周（停經(jīng)510周）稱“致畸高度敏感期”。n神經(jīng)組織于1525日n心臟于2040日n肢體于2446日n眼畸形在2439日n外生殖器在3655日

6、。同時由于許多器官是同期形成的，所以一同時由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形種藥物可造成多發(fā)畸形。n大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠 ，但此時受精卵已開始進(jìn)入器官形成期或致畸敏感期。n因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害。八：圍產(chǎn)期主要用藥原則八：圍產(chǎn)期主要用藥原則n1 1、用藥須有明確指征，只有藥物對母親、用藥須有明確指征，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。期用藥。n 2 2、用已證實對靈長目動物胚胎無害的、用已證實對靈長目動物胚胎無害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避

7、孕措施的育齡婦女。取了可靠的避孕措施的育齡婦女。n 3 3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠、掌握胎齡，用藥最好在妊娠1414周以周以后開始。后開始。八：圍產(chǎn)期主要用藥原則八：圍產(chǎn)期主要用藥原則n4 4、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要權(quán)衡利弊，將危險因素降低到最小程度，權(quán)衡利弊，將危險因素降低到最小程度，因為有的藥物對胎兒的影響比對母親的因為有的藥物對胎兒的影響比對母親的影響要長久。影響要長久。n 5 5、禁止在孕期試驗性用藥。、禁止在孕期試驗性用藥。n 6 6、注意父體用藥對其后代是否有致畸、注意父體用藥對其后代是否有致畸作用。作用。九：用藥指南九：用藥指南 19

8、79年美國食品和藥品管理局（FDA） 頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（1）：nA級：對照研究顯示無害。已證實此類 藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。nB級：對人類無危害證據(jù)。美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（2）：nC級：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（3）：nD級：有對胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處（如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到生命威脅急需用藥，應(yīng)用其它藥物雖然安全但無效，必需用它）。美國FDA頒布的藥物對胎

9、兒的危險性等級分類表（4）：nX級：禁用。在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗認(rèn)為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。哪些抗生素可以使用？n1.青霉素類:Bn2.頭孢菌素類:Bn3.紅霉素類:Bn4.林可霉素類:Bn5.克林霉素:B哪些抗生素可以使用？n6.甲硝唑（B）：對滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎都很有效。n7.抗結(jié)核藥物：孕期結(jié)核首選已胺丁醇（B）。n8.抗真菌藥物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）對胎兒均無害。不能使用的抗生素有哪些?n1.四環(huán)素類四環(huán)素類:Dn2.氨基糖甙類氨基糖甙類:C、Dn3.喹諾酮類喹諾酮類:Cn4.氯霉素類氯霉素類:Cn5

10、.抗病毒藥物抗病毒藥物:C、X、Bn6.磺胺類磺胺類:C、B可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有:n1.肼苯達(dá)嗪：肼苯達(dá)嗪：Cn2.心痛定：心痛定：Cn3.酚妥拉明酚妥拉明：Cn4.硫酸鎂：硫酸鎂：Bn5.安定：安定：Bn6.度冷?。憾壤涠。築n7.苯巴比妥：苯巴比妥：B解熱鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物n1.阿司匹林:Cn2.消炎痛:Bn3.對乙烯氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應(yīng)用是安全的?？柜鞍B藥物抗癜癇藥物n1.苯妥英鈉:Dn2.撲痛酮、抗癜靈:D用于甲狀腺疾病的藥物用于甲狀腺疾病的藥物n1.丙硫氧嘧啶:Dn2.左旋甲狀腺素:A降糖藥物n1.胰島素:Bn2.口服降糖藥物:D性激素性激素n1.乙烯雌酚:Xn2.孕激素:Bn3.雄激素:Xn4.口服避孕藥:Xn5.Ru486:X抗癌藥n1.烷化劑：D、Xn2.抗代謝藥物：X腎上腺皮質(zhì)激素1.地塞米松:C維生素類藥物n1.維生素A:n2.維生素D:n3.維生素K:其它n1.酒精n2.吸煙疫苗疫苗（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）風(fēng)疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫