診斷學(xué)__發(fā)熱

1、發(fā) 熱(Fever)定定 義義 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。一、正常體溫與生理變異一、正常體溫與生理變異n 正常人一般為 36-37 左右n 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1下午 上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高n 老年人稍低于年輕人二、發(fā)二、發(fā) 生生 機(jī)機(jī) 制制 1、致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源外源性致熱源內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞l(wèi)微生物病原體微生物病

2、原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死因子、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障發(fā)發(fā) 熱熱通過激活通過激活 白細(xì)胞白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱2、非致熱源性發(fā)熱n 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥n 產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等n 散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與臨床分類三、病因與臨床分類1. 感染性發(fā)熱*n各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2. 非感染性發(fā)熱n

3、無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等n抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病n內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、n皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎n體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等n自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。四、臨四、臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1. 發(fā)熱的分度n低熱 37.338n中等度熱 38.139 n高熱 39.141 n超高熱 41 以上2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)（1）體溫上升期 驟升型：驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39403940或以上，如瘧疾?；蛞陨?，如瘧疾。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)

4、高峰，如結(jié)核。（2）高熱期 體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間（3）體溫下降期 驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常， 如瘧疾。如瘧疾。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如炎。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如炎。熱型及臨床意義熱型及臨床意義n 發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。為熱型。n 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相

5、應(yīng)的熱型。n 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。別診斷。1.稽留熱（continued fever)n 體溫恒定地維持在體溫恒定地維持在39403940度以上的高水平，度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。達(dá)數(shù)天或數(shù)周。n 2424小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1 1度。度。n 常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)2、馳張熱（remittent fever) n 體溫常在39以上n 波動(dòng)幅度大，

6、24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2n 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化 膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)3、間歇熱(intermittent fever)n 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)正常水平；無熱期可持續(xù)1 1天至數(shù)天，高熱天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，n 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間隙熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

7、15 16 17 天數(shù)4、回歸熱n 體溫漸升至體溫漸升至39 39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。反復(fù)多次。4039383736波狀熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)5、不規(guī)則熱(irregular fever)n 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。n 常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。4039383736不規(guī)則熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)必

8、必 須須 注注 意意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱或變成不規(guī)則熱n 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。n 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。n 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱 或無發(fā)熱。或無發(fā)熱。六、伴六、伴 隨隨 癥癥 狀狀n 寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應(yīng)等。性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應(yīng)等。n 淋巴結(jié)

9、腫大：淋巴結(jié)腫大：常見于風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血常見于風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。病、淋巴瘤、絲蟲病等。n 肝脾腫大：常見于病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組常見于病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、布氏桿菌病等?？棽　籽?、淋巴瘤、布氏桿菌病等。n 昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。n皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹 傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。

10、傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。七、問七、問 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)1. 起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2. 有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3. 多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。4. 患病以來一般情況5. 診治經(jīng)過6. 傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等 http:/治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)( (一一) )治療原發(fā)病治療原發(fā)病( (二二) )一般性發(fā)熱的處理一般性發(fā)熱的處理對(duì)于不過高的發(fā)熱（體溫40）病例）病例2心臟病患者心臟病患者3妊娠期婦女妊娠期婦女4. 解熱措施解熱措施（1）藥物：水

11、楊酸類，類固醇，中草藥）藥物：水楊酸類，類固醇，中草藥（2）物理降溫）物理降溫2.對(duì)癥治療（1）降溫 物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）物理降溫（酒精擦浴、冰袋等） 藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明確前，慎用或禁用激素降溫病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其他 各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：止咳化痰、止各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：止咳化痰、止 嘔等嘔等 http:/ 代謝與功能的改變一、物質(zhì)代謝的改變一、物質(zhì)代謝的改變v糖代謝：糖代謝：糖分解代謝糖分解代謝，糖原貯備，糖原貯備，乳酸，乳酸v脂肪代謝：脂肪代謝：脂肪分解脂肪分解，脂肪貯備，脂肪貯備，酮癥、消瘦，酮癥、消瘦v蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡，負(fù)氮平衡v維生素代謝維生素代謝: : 消耗增多；特別是維生素消耗增多；特別是維生素B B和和C C。v水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝: :體溫上升期體溫上升期: : 尿量明顯減少。尿量明顯減少。 高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期: : 皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)。皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)。 體溫下降期體溫下降期: : 尿量恢復(fù)、大量出汗。尿量恢復(fù)、大量