糖尿病足護(hù)理教育

1、 糖尿病足的糖尿病足的預(yù)防和預(yù)防和護(hù)理護(hù)理 無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥 潰瘍潰瘍 感染感染 截肢截肢流行病學(xué)證實，流行病學(xué)證實，85%85%的糖尿病患者下肢截肢前的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍有足潰瘍 在美國，糖尿病是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。在美國，糖尿病是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。截肢嚴(yán)重影響了糖尿病患者及家庭的生活質(zhì)量截肢嚴(yán)重影響了糖尿病患者及家庭的生活質(zhì)量，且增加了進(jìn)一步截肢的危險，促使患者提前，且增加了進(jìn)一步截肢的危險，促使患者提前死亡死亡 無憂PPT整理發(fā)布n 中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南指出指出西方國家中，西方國家中，5

2、%-10%5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足潰瘍的糖尿病患者患有不同程度的足潰瘍，截肢率為，截肢率為1%1%國內(nèi)國內(nèi)19921992年的一項回顧性調(diào)查，糖尿病足病占住院糖尿病年的一項回顧性調(diào)查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的患者的12.4%12.4%，截肢率為，截肢率為7.3%7.3%，近年來有增加趨勢，近年來有增加趨勢 糖尿病足病是可防可治的。糖尿病足病是可防可治的。教育是預(yù)防糖尿病足的最重要教育是預(yù)防糖尿病足的最重要的措施的措施無憂PPT整理發(fā)布國際糖尿病中心（國際糖尿病中心（IDCIDC）提出提出 通過對糖尿病足潰瘍的預(yù)防，對糖尿病足病的早期診通過對糖尿病足潰瘍的預(yù)防，對糖尿病足病的

3、早期診斷和積極管理，斷和積極管理，90%90%以上的截肢是可以預(yù)防的以上的截肢是可以預(yù)防的荷蘭荷蘭MonicaMonica等證實，理想的糖尿病足病的預(yù)防和治療可等證實，理想的糖尿病足病的預(yù)防和治療可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足并以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費 無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足病的分類和分級糖尿病足病的分類和分級 足潰瘍和壞疽的原因足潰瘍和壞疽的原因 神經(jīng)病變、血管病變、感染神經(jīng)病變、血管病變、感染 病因分類病因分類 神經(jīng)性、缺血性和混合性神經(jīng)性、缺血性和混合性 糖尿病足病的嚴(yán)重程度分級法糖尿病足病的嚴(yán)

4、重程度分級法 - -WagnerWagner分級法分級法 無憂PPT整理發(fā)布表表1 1 糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分級分級分級分級 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0 0級級 有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍1級級 表面潰瘍，臨床無感染表面潰瘍，臨床無感染2級級 較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫或較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫或 骨的感染骨的感染3級級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背）局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級級 全足壞疽全足壞疽無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足的糖尿病足的WagnerW

5、agner分級分級 0 0級級 有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足1 1級級足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染足畸形足畸形 足肌肉萎縮足肌肉萎縮無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分級分級 2 2級級較深的、穿透性潰瘍較深的、穿透性潰瘍 ，常合并蜂窩組織炎，常合并蜂窩組織炎, ,無骨髓炎或深部膿腫無骨髓炎或深部膿腫, ,潰瘍部位可存在一些潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3 3級級深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎腫或骨髓炎7575歲老年男性患者

6、，患有深部足感染和骨髓炎的歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-X-線表現(xiàn)線表現(xiàn)無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分級分級4 4級級缺血性潰瘍?nèi)毖詽? ,局部或足特殊部位的壞疽局部或足特殊部位的壞疽, ,壞死組織可合并感染壞死組織可合并感染, ,合并神經(jīng)病變合并神經(jīng)病變, ,沒沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5 5級級全足壞疽全足壞疽, ,大動脈阻塞起著主要作用大動脈阻塞起著主要作用無憂PPT整理發(fā)布May 27, 2022糖尿病足的臨床分級糖尿病足的臨床分級2 2TEXAS大學(xué)糖尿病足分類分級方法：分級分級分期分期1 1僅有潰瘍史僅

7、有潰瘍史A A無感染無感染2 2表淺潰瘍表淺潰瘍B B感染感染3 3深及肌腱深及肌腱C C缺血缺血4 4深及骨、關(guān)節(jié)深及骨、關(guān)節(jié)D D感染并缺血感染并缺血無憂PPT整理發(fā)布TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法截肢隨潰瘍的深度和分期的嚴(yán)重程度而增加非感染的非缺血的潰瘍，隨訪期間無一截肢潰瘍深及骨組織，截肢率高出11倍感染和缺血并存，截肢率增加近90倍無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足病的危險因素糖尿病足病的危險因素 年齡（危險隨年齡增大而增加）年齡（危險隨年齡增大而增加）糖尿病病程較長（糖尿病病程較長（1010年）年）血糖控制差血糖控制差保護(hù)性感覺缺失保護(hù)性感覺缺失 引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動

8、引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動度受限度受限下肢皮膚的干燥皸裂下肢皮膚的干燥皸裂無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足病的危險因素糖尿病足病的危險因素既往有足潰瘍或下肢截肢史既往有足潰瘍或下肢截肢史肥胖肥胖吸煙吸煙患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植或心血管患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病病史疾病病史視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病鞋、襪不合適，足衛(wèi)生保健差鞋、襪不合適，足衛(wèi)生保健差個人及社會經(jīng)濟因素（社會經(jīng)濟條件差、老年或獨居、順個人及社會經(jīng)濟因素（社會經(jīng)濟條件差、老年或獨居、順從性差從性差/ /疏忽、缺乏教育）疏忽、缺乏教育） 無憂PPT整理發(fā)布糖

9、尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查 沒有癥狀并不意味足部是健康的沒有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次足，有足病危險因素應(yīng)該檢查每年至少檢查一次足，有足病危險因素應(yīng)該檢查更加頻繁（每更加頻繁（每3-63-6月檢查月檢查1 1次）次）當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時，即使當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時，即使患有足潰瘍，患有足潰瘍，患者可能沒有發(fā)現(xiàn)或沒有主訴患者可能沒有發(fā)現(xiàn)或沒有主訴 無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足病變的相關(guān)檢查糖尿病足病變的相關(guān)檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評估檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評估, ,周周圍血管功能檢查圍血管功能檢查（足背動脈和

10、脛后動脈）（足背動脈和脛后動脈）, ,震動覺和保護(hù)性感覺震動覺和保護(hù)性感覺檢查時檢查時, ,應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面保護(hù)性感覺缺失？保護(hù)性感覺缺失？ 1010g g尼龍絲觸覺檢查尼龍絲觸覺檢查 無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查 1010g g尼龍絲觸覺檢查尼龍絲觸覺檢查 n測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上， 讓受試讓受試者知道單絲的感覺者知道單絲的感覺n測試時，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的測試時，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為壓力使之彎曲大約為2 2秒秒 無憂PPT整理發(fā)布

11、n建議測試部位是大足趾、第建議測試部位是大足趾、第1 1、2 2、3 3和和5 5跖骨處還包跖骨處還包括足跟、足背括足跟、足背 n如測定如測定1010點中感覺點中感覺8 8點以上為正常，點以上為正常，1-71-7點有感覺點有感覺為異常，沒有一個點有感覺，稱為保護(hù)性感覺缺失為異常，沒有一個點有感覺，稱為保護(hù)性感覺缺失 使用5.07標(biāo)準(zhǔn)單尼龍絲 檢測小纖維感覺神經(jīng)（保護(hù)性觸覺） 單尼龍絲試驗陽性對于感覺神經(jīng)病變的檢測要比針刺、震動覺、位置覺聯(lián)合檢驗要精確無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查v代表大纖維感覺神經(jīng)，深感覺檢查v判斷患者是否為潰瘍高危人群的有效方法 無憂PPT整理發(fā)

12、布糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查n用生物震感閾測量器時，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾用生物震感閾測量器時，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾，調(diào)整電流，振動覺隨電流而增大而增強，由此可定量測出，調(diào)整電流，振動覺隨電流而增大而增強，由此可定量測出患者的振動覺患者的振動覺n預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險 正常值在正常值在0-150-15voltsvolts之間，表示足部潰瘍風(fēng)險很小；如果在之間，表示足部潰瘍風(fēng)險很??；如果在16-2516-25voltsvolts之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險；如果大于之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險；如果大于2525voltsvolts，則足部潰瘍風(fēng)險升高，則足部潰瘍風(fēng)險

13、升高7 7倍倍 無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查n踝踝- -肱指數(shù)（肱指數(shù)（ABIABI）測定）測定ABIABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)當(dāng)足背動脈消失時，可用手提式超聲多普勒儀器檢測當(dāng)足背動脈消失時，可用手提式超聲多普勒儀器檢測踝部動脈壓踝部動脈壓所有年齡超過所有年齡超過5050歲，病程大于歲，病程大于1010年，吸煙、高血壓、年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)測定血脂異常的患者應(yīng)測定ABI ABI 無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動脈雙側(cè)踝動脈- -肱動脈血壓比值，即左右足的肱動脈血壓比值，

14、即左右足的ABI ABI ABIABI正常值正常值:1.0-1.4:1.0-1.4 輕度缺血輕度缺血: :0.9 0.9 中度缺血中度缺血:0.5:0.50.7 0.7 重度缺血重度缺血: :0.50.5 易發(fā)生下肢壞疽易發(fā)生下肢壞疽提示有阻塞性提示有阻塞性動脈病變動脈病變無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足病的治療及護(hù)理糖尿病足病的治療及護(hù)理一般措施一般措施n改善循環(huán)，控制疼痛改善循環(huán)，控制疼痛n治療水腫治療水腫 水腫影響了局部血流，使?jié)儾灰子希墒褂盟[影響了局部血流，使?jié)儾灰子希墒褂美騽┗蚶騽┗駻CEIACEI治療治療n控制血糖控制血糖, ,營養(yǎng)適當(dāng)營養(yǎng)適當(dāng) n戒煙戒煙n制動，減壓制

15、動，減壓無憂PPT整理發(fā)布 神經(jīng)性足潰瘍的處理神經(jīng)性足潰瘍的處理 n關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變造成的壓力關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變造成的壓力 n治療性鞋襪治療性鞋襪全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來達(dá)到全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來達(dá)到改變患者足壓力改變患者足壓力半鞋或足跟開放鞋半鞋或足跟開放鞋 足前部的損傷采用足后部步行的裝置來減輕負(fù)荷足前部的損傷采用足后部步行的裝置來減輕負(fù)荷無憂PPT整理發(fā)布n潰瘍的處理潰瘍的處理 根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來決定用根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來決定用藥及換藥頻率藥及換藥頻率n針對不同的潰瘍選用不同的敷料針對不同的潰瘍選用不同的敷料神經(jīng)神

16、經(jīng)- -缺血性潰瘍常無大量滲出，不易選用吸收性缺血性潰瘍常無大量滲出，不易選用吸收性很強的敷料很強的敷料當(dāng)合并感染，滲出較多時則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟當(dāng)合并感染，滲出較多時則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料的敷料無憂PPT整理發(fā)布缺血性病變的處理缺血性病變的處理n保守治療保守治療針對周圍血管阻塞不大嚴(yán)重或無手術(shù)指征的患者。針對周圍血管阻塞不大嚴(yán)重或無手術(shù)指征的患者。靜脈滴注擴血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、靜脈滴注擴血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、川芎嗪、654-2654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注凱時和口服培達(dá)常能較好地改善林等。靜脈滴注凱時和口

17、服培達(dá)常能較好地改善血液循環(huán)血液循環(huán)nWagnerWagner分級分級4 4期患者應(yīng)該行血管置換、期患者應(yīng)該行血管置換、血管成形或血管旁路移植血管成形或血管旁路移植術(shù)術(shù)無憂PPT整理發(fā)布關(guān)于截肢手術(shù)關(guān)于截肢手術(shù)n足壞疽的患者為保證有效截肢，最好做血管造足壞疽的患者為保證有效截肢，最好做血管造影，以決定截肢平面影，以決定截肢平面n 截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，要幫助截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，要幫助患者盡快利用假肢恢復(fù)行走患者盡快利用假肢恢復(fù)行走n由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對患者加強足部教育能性很大，必須對患者加強足

18、部教育無憂PPT整理發(fā)布感染的處理感染的處理n合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。應(yīng)使血糖達(dá)到或接近正常，在血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上強化院。應(yīng)使血糖達(dá)到或接近正常，在血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上強化胰島素治療胰島素治療n加強抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出加強抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)藥物敏感試驗選用合適的抗生素來后，根據(jù)藥物敏感試驗選用合適的抗生素n對于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素對于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)周加克林霉素，口服治療可

19、以持續(xù)數(shù)周 無憂PPT整理發(fā)布外科處理外科處理難治性潰瘍難治性潰瘍n可以通過外科手術(shù)。當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影可以通過外科手術(shù)。當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分響到足的大部分n在選擇進(jìn)行大截肢或保守治療時要謹(jǐn)慎對待在選擇進(jìn)行大截肢或保守治療時要謹(jǐn)慎對待CharcotCharcot關(guān)節(jié)病的治療關(guān)節(jié)病的治療n對對CharcotCharcot關(guān)節(jié)病的治療主要是長期制動。國外關(guān)節(jié)病的治療主要是長期制動。國外 已發(fā)展了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和已發(fā)展了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和CharcotCharcot關(guān)節(jié)病的支具關(guān)節(jié)病的支具 無憂PPT整理發(fā)布糖尿病足患者的護(hù)理要點糖尿病足患者的護(hù)理要點n

20、 臥床患者定期更換體位臥床患者定期更換體位, ,注意保護(hù)足部皮膚注意保護(hù)足部皮膚n盡量避開在下肢進(jìn)行靜脈輸液盡量避開在下肢進(jìn)行靜脈輸液n制動是糖尿病足患者最重要的護(hù)理措施制動是糖尿病足患者最重要的護(hù)理措施n減少意外傷害減少意外傷害: :跌到跌到n及時巡視病房及時巡視病房, ,關(guān)注患者主訴關(guān)注患者主訴, ,尤其關(guān)注心腦血尤其關(guān)注心腦血管急性事件的發(fā)生管急性事件的發(fā)生n鼓勵患者進(jìn)食鼓勵患者進(jìn)食無憂PPT整理發(fā)布足部健康教育策略足部健康教育策略 n代謝控制良好代謝控制良好 n定期隨診定期隨診, ,合理飲食，適量運動合理飲食，適量運動, ,有良好的遵醫(yī)行為有良好的遵醫(yī)行為 n積極尋求社會心理支持積極尋

21、求社會心理支持n戒煙戒煙n足部日常護(hù)理方法得當(dāng)足部日常護(hù)理方法得當(dāng)足部保護(hù)足部保護(hù)無憂PPT整理發(fā)布足部健康教育策略足部健康教育策略 自我足部護(hù)理自我足部護(hù)理 n溫水（溫水（3737）洗腳不泡腳（除非為軟化趾甲便于修剪）洗腳不泡腳（除非為軟化趾甲便于修剪）n注意趾縫間的皮膚保護(hù)注意趾縫間的皮膚保護(hù)n不泡腳不泡腳; ;用淺色的柔軟毛巾輕輕擦干用淺色的柔軟毛巾輕輕擦干; ;趾間不使用潤滑乳液或營養(yǎng)趾間不使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜霜 n干燥皮膚使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜，充分摩檫，以保持皮膚柔軟性干燥皮膚使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜，充分摩檫，以保持皮膚柔軟性無憂PPT整理發(fā)布足部健康教育策略足部健康教育策略n學(xué)會正確

22、修剪趾甲學(xué)會正確修剪趾甲n洗腳后修剪趾甲洗腳后修剪趾甲; ;剪趾甲時采取平剪剪趾甲時采取平剪; ;有視力障礙有視力障礙者，請家人幫助修剪者，請家人幫助修剪 n無論在室內(nèi)或室外，不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋無論在室內(nèi)或室外，不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚n避免使用熱源避免使用熱源, ,不要用電熱毯、熱水袋及加熱器不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷烘腳，防止?fàn)C傷 無憂PPT整理發(fā)布足部健康教育策略足部健康教育策略 每日進(jìn)行足部檢查每日進(jìn)行足部檢查皮膚色澤、溫度皮膚色澤、溫度, ,是否有雞眼、胼胝，趾甲內(nèi)陷、是否有雞眼、胼胝，趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂

23、水皰或皸裂趾縫間是否有破潰趾縫間是否有破潰使用鏡子幫助檢查使用鏡子幫助檢查無憂PPT整理發(fā)布足部健康教育策略足部健康教育策略選擇合適的鞋子選擇合適的鞋子n鞋尖寬大，鞋面透氣性好、系帶、平跟厚鞋鞋尖寬大，鞋面透氣性好、系帶、平跟厚鞋n買鞋時間買鞋時間: :下午或黃昏下午或黃昏n新鞋新鞋: :初穿時應(yīng)先試穿半小時初穿時應(yīng)先試穿半小時n檢查足部沒有擠壓或摩擦處檢查足部沒有擠壓或摩擦處, ,逐步增加穿用時間逐步增加穿用時間n穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及時修補，以免傷及足部皮膚時修補，以免傷及足部皮膚 無憂PPT整理發(fā)布足部健康教育策略足部健康教育策略選擇合適的襪子選擇合適的襪子 n糖尿病患者要有穿著襪子的習(xí)