神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

1、1神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查NEUROLOGICAL EXAMINATION江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 趙江波趙江波2神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容內(nèi)容 顱神經(jīng)顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （Motor system） 感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)（Sensory system） 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 （Reflexes） 自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）3腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 I 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) II 視神經(jīng)視神經(jīng) III 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) IV 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) V 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) VI 外展神經(jīng)外展神經(jīng) VII 面神經(jīng)面神經(jīng)

2、VIII 位聽(tīng)神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng) IX 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) XI 副神經(jīng)副神經(jīng) XII 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 4動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng)展神經(jīng) Abducens - CN VI 外觀：外觀：眼裂大小眼裂大小;上眼瞼有無(wú)下垂上眼瞼有無(wú)下垂; 眼球有無(wú)突出眼球有無(wú)突出, 或內(nèi)陷或內(nèi)陷, 眼球眼球 有無(wú)斜視，同向偏斜有無(wú)斜視，同向偏斜 瞳孔：瞳孔：形態(tài)形態(tài),大小大小,對(duì)光反射對(duì)光反射, 調(diào)節(jié)反射調(diào)節(jié)反射 眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)：復(fù)視和眼球震顫復(fù)視和眼球震顫5動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) Oculomotor - C

3、N III 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng)展神經(jīng) Abducens - CN VI 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)受限；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)受限；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。節(jié)反射消失。 滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動(dòng)受限?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動(dòng)受限。 外展神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。6面神經(jīng)面神經(jīng)Facial - CN VII 支配表情肌支配表情肌 外觀外觀 額紋額紋 鼻唇溝鼻唇溝,眼裂眼裂,口角口角 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 周圍性面癱周圍性面癱,中樞中樞性面癱

4、性面癱 味覺(jué)味覺(jué) 舌前舌前23味覺(jué)喪味覺(jué)喪失失7舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) Glossopharyngeal - CN IX 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) Vagus - CN X 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng):發(fā)音，飲發(fā)音，飲水、吞咽，懸雍水、吞咽，懸雍垂位置垂位置 感覺(jué)感覺(jué) : 兩側(cè)軟腭兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后及咽后壁，舌后1/3的味覺(jué)的味覺(jué) 咽反射咽反射8運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查Examination of the motor system 運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系錐體系):意識(shí)支配下的意識(shí)支配下的動(dòng)作。動(dòng)作。 不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦錐體外系、小腦)：隨意肌隨意肌不自主收縮所發(fā)生的無(wú)目的異常動(dòng)作。不自

5、主收縮所發(fā)生的無(wú)目的異常動(dòng)作。9運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 肌張力肌張力 肌力肌力 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)10肌張力肌張力Muscle Tone 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度， 是一種牽張反射，即骨骼肌受到外是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。11肌張力肌張力q肌張力減弱肌張力減弱 Hypotonic q肌張力增高肌張力增高 Hypertonic 12肌張力肌張力q肌張力減弱：肌張力減弱：觸診時(shí)肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)觸診時(shí)肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。時(shí)肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)

6、伸。 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 小腦損害小腦損害 肌源性病變肌源性病變 13肌張力肌張力q肌張力增高肌張力增高 Hypertonic 痙攣性痙攣性 （錐體系）（錐體系） ：在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻力較大，終末時(shí)突感減弱，稱折刀現(xiàn)象。力較大，終末時(shí)突感減弱，稱折刀現(xiàn)象。 強(qiáng)直性強(qiáng)直性 （錐體外系）：（錐體外系）：指一組拮抗肌群指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，伸肌和屈肌肌力同等增強(qiáng)，的張力均增加，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，伸肌和屈肌肌力同等增強(qiáng)，鉛管樣強(qiáng)直。鉛管樣強(qiáng)直。 如在強(qiáng)直性肌張力增強(qiáng)的基礎(chǔ)上伴震顫，如在強(qiáng)直性肌張力增強(qiáng)的基礎(chǔ)上伴震顫，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可有齒輪頓挫樣感覺(jué)，稱齒輪

7、強(qiáng)直。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可有齒輪頓挫樣感覺(jué)，稱齒輪強(qiáng)直。 14去腦強(qiáng)直去腦強(qiáng)直 定義定義 病變損害，使大腦與中腦和腦橋聯(lián)系中斷，影病變損害，使大腦與中腦和腦橋聯(lián)系中斷，影響了上部腦干功能而致響了上部腦干功能而致 見(jiàn)于見(jiàn)于 腦出血昏迷期，腦室出血，中腦腦橋出血及其腦出血昏迷期，腦室出血，中腦腦橋出血及其他原因引起的嚴(yán)重腦干損傷。他原因引起的嚴(yán)重腦干損傷。15肌力肌力Muscle Power 是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力16肌力檢查肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)

8、作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力正常肌力17隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)單癱：?jiǎn)我恢w隨意運(yùn)動(dòng)喪失。脊髓灰質(zhì)炎單癱：?jiǎn)我恢w隨意運(yùn)動(dòng)喪失。脊髓灰質(zhì)炎偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，伴同側(cè)中樞性面癱偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，伴同側(cè)中樞性面癱(面神經(jīng)核上行通路面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起任何部位受損都可以引起)及舌癱。顱內(nèi)病變、腦卒中及舌癱。顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：一側(cè)腦神經(jīng)損害而致同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)交叉性癱瘓：一側(cè)腦神經(jīng)損害而致同側(cè)周

9、圍性腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體的中樞性麻痹。腦干病變肢體的中樞性麻痹。腦干病變截癱：兩側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)的喪失。脊髓外傷、炎癥截癱：兩側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)的喪失。脊髓外傷、炎癥 18共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)Coordination 機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。 小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同參與。睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同參與。19共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)ataxia 指鼻試驗(yàn)：指鼻試驗(yàn)：前臂外旋，伸直，食指接觸鼻尖，先慢后快，先睜眼后前臂外旋，伸直，食指接觸鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼。閉眼。 感覺(jué)性感覺(jué)性-睜眼

10、無(wú)困難，閉目則不能完成。睜眼無(wú)困難，閉目則不能完成。 小腦性小腦性-睜眼閉眼皆困難。睜眼閉眼皆困難。 輪替動(dòng)作輪替動(dòng)作 : 伸直手掌并反復(fù)作快速旋前旋后動(dòng)作，以觀察拮抗肌伸直手掌并反復(fù)作快速旋前旋后動(dòng)作，以觀察拮抗肌群的協(xié)調(diào)動(dòng)作。共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢，不協(xié)調(diào)，一側(cè)快速動(dòng)作障礙群的協(xié)調(diào)動(dòng)作。共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢，不協(xié)調(diào)，一側(cè)快速動(dòng)作障礙-該該側(cè)小腦病變。側(cè)小腦病變。 指指試驗(yàn)：指指試驗(yàn)：伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指觸碰對(duì)面醫(yī)師食指，伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指觸碰對(duì)面醫(yī)師食指，先睜眼后閉眼做。如總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病損。先睜眼后閉眼做。如總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病

11、損。20共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)ataxia 跟跟-膝膝-脛試驗(yàn)：脛試驗(yàn)：仰臥，先抬起一側(cè)下肢，然后將足跟置仰臥，先抬起一側(cè)下肢，然后將足跟置于另側(cè)膝部下端，并沿脛骨徐徐滑下。共濟(jì)失調(diào)者出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)。于另側(cè)膝部下端，并沿脛骨徐徐滑下。共濟(jì)失調(diào)者出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)。 Romberg征：征：兩臂向前伸平，兩足并攏直立，后閉目，兩臂向前伸平，兩足并攏直立，后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜為陽(yáng)性。僅閉目不穩(wěn)如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜為陽(yáng)性。僅閉目不穩(wěn)兩下肢有感覺(jué)障礙，兩下肢有感覺(jué)障礙，閉眼睜眼皆不穩(wěn)提示小腦病變。閉眼睜眼皆不穩(wěn)提示小腦病變。21跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia test22快速輪替試驗(yàn)快速輪

12、替試驗(yàn)Alternate Motion23不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)Involuntary Movements 患者意識(shí)清醒的情況下，隨意肌患者意識(shí)清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。24不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)Involuntary Movements 震顫：震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體擺動(dòng)動(dòng)作。帕金森兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體擺動(dòng)動(dòng)作。帕金森病、小腦病變病、小腦病變 舞蹈樣動(dòng)作：舞蹈樣動(dòng)作：肢體一種快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)肢體一種快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)。兒童腦風(fēng)濕性病

13、變稱的運(yùn)動(dòng)。兒童腦風(fēng)濕性病變 手足徐動(dòng)：手足徐動(dòng)：手指或足趾一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作。手指或足趾一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作。腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性25感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)Sensory System 感覺(jué)是作用于各個(gè)感受器的各種形感覺(jué)是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。式的刺激在人腦中的直接反映。26感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)Sensory System 淺感覺(jué)淺感覺(jué) 深感覺(jué)深感覺(jué) 復(fù)合感覺(jué)復(fù)合感覺(jué) 27淺感覺(jué)淺感覺(jué)Superficial Sensation 痛覺(jué)痛覺(jué) 脊髓丘腦前束病損脊髓丘腦前束病損 溫度覺(jué)溫度覺(jué) 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 觸覺(jué)

14、觸覺(jué) 脊髓丘腦前束和后索病損脊髓丘腦前束和后索病損28深感覺(jué)深感覺(jué)Deep Sensation 運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué) 閉目，醫(yī)生以食指和拇指持患者手指或足閉目，醫(yī)生以食指和拇指持患者手指或足趾做被動(dòng)伸或曲的動(dòng)作。見(jiàn)于脊髓后索病損趾做被動(dòng)伸或曲的動(dòng)作。見(jiàn)于脊髓后索病損 震動(dòng)覺(jué)震動(dòng)覺(jué) 用震動(dòng)的音叉置放在患者肢體骨隆起處，用震動(dòng)的音叉置放在患者肢體骨隆起處，注意兩側(cè)對(duì)比。見(jiàn)于脊髓后索病損注意兩側(cè)對(duì)比。見(jiàn)于脊髓后索病損 位置覺(jué)位置覺(jué) 將患者肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)其描述。見(jiàn)將患者肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)其描述。見(jiàn)于脊髓后索病損于脊髓后索病損29復(fù)合感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)Combined Sensation 皮膚定位覺(jué)皮膚定位覺(jué)

15、 用手指輕觸皮膚某處，讓病人指出被觸位置。見(jiàn)于皮質(zhì)病變。用手指輕觸皮膚某處，讓病人指出被觸位置。見(jiàn)于皮質(zhì)病變。 兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué) 用分開(kāi)雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，如患者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再將兩腳規(guī)矩用分開(kāi)雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，如患者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再將兩腳規(guī)矩縮短，直到病人感覺(jué)到一點(diǎn)。見(jiàn)于額葉疾患?？s短，直到病人感覺(jué)到一點(diǎn)。見(jiàn)于額葉疾患。 體表圖形覺(jué)體表圖形覺(jué) 閉目，后在其皮膚上畫(huà)圖形或?qū)懽?，看患者能否辨別。見(jiàn)閉目，后在其皮膚上畫(huà)圖形或?qū)懽郑椿颊吣芊癖鎰e。見(jiàn)于丘腦水平以上病變。于丘腦水平以上病變。 實(shí)體辨別覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué) 閉目，將鉛筆小刀置于患者手中，看其能否叫出物閉目，將鉛筆小刀置于患者手中，看其能否叫出

16、物體名稱。見(jiàn)于皮質(zhì)病變。體名稱。見(jiàn)于皮質(zhì)病變。30反射反射Reflexes 淺反射淺反射 深反射深反射 病理反射病理反射 腦膜刺激征腦膜刺激征 31淺反射淺反射Superficial Reflexe 刺激皮膚、粘膜或角膜引起的反應(yīng)刺激皮膚、粘膜或角膜引起的反應(yīng)32淺反射淺反射Superficial Reflexe 腹壁反射腹壁反射 仰臥，兩下肢屈曲，以上仰臥，兩下肢屈曲，以上中下輕劃腹壁皮膚，可引起腹壁肌收縮。中下輕劃腹壁皮膚，可引起腹壁肌收縮。上部消失上部消失-胸髓胸髓7-8節(jié)病損，中部消失節(jié)病損，中部消失-胸髓胸髓9-10節(jié)病損，下部消失節(jié)病損，下部消失-胸髓胸髓11-12節(jié)病損，節(jié)病損，

17、上中下消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥者。上中下消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥者。33淺反射淺反射Superficial Reflexe 角膜反射角膜反射 向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人角向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人角膜，可見(jiàn)被檢查者眼瞼迅速閉合（直接）。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)膜，可見(jiàn)被檢查者眼瞼迅速閉合（直接）。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)（間接）。角膜反射完全消失見(jiàn)于深昏迷。側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)（間接）。角膜反射完全消失見(jiàn)于深昏迷。 提睪反射提睪反射 用棉簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同用棉簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。雙側(cè)消失見(jiàn)于腰髓側(cè)提睪肌

18、收縮，使睪丸上提。雙側(cè)消失見(jiàn)于腰髓1-2節(jié)病損，一節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害，腹股溝疝，陰囊水腫，精索側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害，腹股溝疝，陰囊水腫，精索靜脈屈張，睪丸炎，附睪炎。靜脈屈張，睪丸炎，附睪炎。34淺反射淺反射Superficial Reflexe 跖反射跖反射 仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生持患仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生持患者踝部，用棉簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌者踝部，用棉簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲。反射中樞在骶髓曲。反射中樞在骶髓1-2節(jié)。節(jié)。 肛門(mén)反射肛門(mén)反射 輕劃肛門(mén)周圍皮膚

19、，可引起肛門(mén)輕劃肛門(mén)周圍皮膚，可引起肛門(mén)外括約肌收縮。外括約肌收縮。反射中樞在骶髓反射中樞在骶髓1-2節(jié)。節(jié)。35深反射深反射Deep tendon reflex 刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的 反射，又稱腱反射。減弱或消失多系器質(zhì)反射，又稱腱反射。減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。前角灰質(zhì)炎等。36深反射強(qiáng)弱深反射強(qiáng)弱 0 反射消失反射消失 1+ 肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱 2+ 肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)

20、活動(dòng)，為正常反射 3+ 反射增強(qiáng)，可為正?；虿±砬闆r反射增強(qiáng)，可為正?；虿±砬闆r 4+ 反射亢進(jìn)并伴痙攣，為病理狀況。反射亢進(jìn)并伴痙攣，為病理狀況。37深反射深反射Deep tendon reflex 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 左手托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱左手托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，后以叩診錘叩擊拇指，正常為肱二頭肌收縮，前二頭肌肌腱上，后以叩診錘叩擊拇指，正常為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，反射中樞在頸髓臂快速屈曲，反射中樞在頸髓5-6節(jié)。節(jié)。 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 左手托患者的肘部，囑其肘部屈曲，后以左手托患者的肘部，囑其肘部屈曲，后以叩診錘直接叩擊肱三頭肌

21、肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸叩診錘直接叩擊肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓展。反射中樞在頸髓7-8節(jié)。節(jié)。38深反射深反射Deep tendon reflex 橈骨骨膜反射橈骨骨膜反射 左手托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，后以左手托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，后以叩診錘輕扣橈骨莖突，正常為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓叩診錘輕扣橈骨莖突，正常為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5-8節(jié)。節(jié)。 膝反射膝反射 坐位時(shí)，小腿松弛懸垂，如臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩坐位時(shí)，小腿松弛懸垂，如臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，后用右手持叩診錘叩擊髕骨下處起兩下肢，使髖、

22、膝關(guān)節(jié)稍屈，后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱，正常為小腿伸展。反射中樞在腰髓方的股四頭肌腱，正常為小腿伸展。反射中樞在腰髓2-4節(jié)。節(jié)。39深反射深反射Deep tendon reflex 跟腱反射跟腱反射 仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，下肢取外旋外展位，用仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，下肢取外旋外展位，用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，后以叩診錘叩擊跟腱，正常為左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，后以叩診錘叩擊跟腱，正常為腓腸肌收縮。反射中樞在骶髓腓腸肌收縮。反射中樞在骶髓1-2節(jié)。節(jié)。40深反射深反射Deep tendon reflex 陣攣陣攣 錐體束以上存在病變，導(dǎo)致深反射極度錐體束以上存在病變，導(dǎo)致

23、深反射極度亢進(jìn)?？哼M(jìn)。 踝陣攣踝陣攣 仰臥，下肢放松，髖和膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)師一手持其小仰臥，下肢放松，髖和膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)師一手持其小腿，另一手持其足掌前端，突用力使踝關(guān)節(jié)背屈并繼續(xù)維持適度腿，另一手持其足掌前端，突用力使踝關(guān)節(jié)背屈并繼續(xù)維持適度的推力。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，的推力。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致踝關(guān)節(jié)節(jié)律性屈伸動(dòng)作。而致踝關(guān)節(jié)節(jié)律性屈伸動(dòng)作。 髕陣攣髕陣攣 仰臥，下肢伸直，醫(yī)師以拇指和食指壓于髕骨上緣，仰臥，下肢伸直，醫(yī)師以拇指和食指壓于髕骨上緣，突向遠(yuǎn)端方向推動(dòng)，并持續(xù)加壓于髕骨上緣。陽(yáng)性表現(xiàn)為股四頭突向遠(yuǎn)端方向推動(dòng)，并持續(xù)加壓于

24、髕骨上緣。陽(yáng)性表現(xiàn)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮致髕骨急速上下跳動(dòng)。肌發(fā)生節(jié)律性收縮致髕骨急速上下跳動(dòng)。41深反射深反射42病理反射病理反射 指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干 和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。43病理反射病理反射 Babinski征征 檢查方法同跖反射，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸，檢查方法同跖反射，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸，其他四趾呈扇形散開(kāi)。見(jiàn)于錐體束損害。其他四趾呈扇形散開(kāi)。見(jiàn)于錐體束損害。 Oppenheim征征 用拇指及食指沿脛骨前緣用力由上向下滑用拇指及食指沿脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴氏征。壓，陽(yáng)性表

25、現(xiàn)同巴氏征。44病理反射病理反射Gordon征征 用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，后以適度的用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，后以適度的力量捏壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴氏征。力量捏壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴氏征。Chaddock征征 用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴氏征。止，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴氏征。Gonda征征 將手置于足外側(cè)兩趾背面，后向跖面按壓，數(shù)秒后突將手置于足外側(cè)兩趾背面，后向跖面按壓，數(shù)秒后突然松開(kāi)，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴氏征。然松開(kāi)，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴氏征。45病理反射病理反射 Hoffmann征征 左手持患者腕部，右手中指與食指夾住患者左手持患者腕部，右手中指與食指夾住患者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄覆⑸韵蛏咸?，使腕部處于輕度過(guò)伸位，以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，引起其余四指掌屈反?yīng)為陽(yáng)性。中指指甲，引起其余四指掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。46病理反射病理反射Pathologic reflexBabinskiOppenheimChaddockGordon47腦