腎穿刺活檢護理臨床路徑 武威市科技計劃項目申報書

1、武威市科技計劃項目申報書項目名稱：IgA腎病經(jīng)皮腎穿刺活檢護理路徑的制定與實踐研究承擔單位：武威市人民醫(yī)院項目負責人：王智慧聯(lián)系電話：2290661 ;_mail：wuweiwangzhihui武 威 市 科 學 技 術(shù) 局 制2011年 4 月 15日申報武威市科技計劃項目信息表申報項目名稱IgA腎病經(jīng)皮腎穿刺活檢護理路徑的制定與實踐研究項目承擔單位名稱武威市人民醫(yī)院聯(lián)系電話 0935 2290661 傳真 通訊地址武威市人民醫(yī)院腎內(nèi)科郵編733000單位性質(zhì)（4）1、大專院校2、科研院所3、企業(yè)4、其它代碼76772086-3上級行政主管部門武威市衛(wèi)生局代碼其它主

2、要參加單位序號單位名稱項目負責人姓 名王智慧性別（2）1、男 2、女出生年1973 年學 歷（2）1、研究生 2、大學 3、大專 4、中專 5、其它職 稱（2 ）1、高級 2、中級 3、初級 4、其他聯(lián)系電話（辦）：2290661（手機）-mailwuweiwangzhihui項目組人數(shù)高級2人中級2人初級1其他起始時間 2009 年 3 月終止時間 2011 年 3 月所屬技術(shù)領(lǐng)域（9）1.信息 2. 自動化 3.材料 4.能源 5. 交通 6. 農(nóng)業(yè) 7. 資源 8.環(huán)境 9生物醫(yī)藥 10.社會事業(yè) 11.其它技術(shù)來源（1）1、國內(nèi)技術(shù) 2、國外技術(shù) 3、本單位自

3、主開發(fā)主要研究內(nèi)容(100字以內(nèi))通過篩選IgA腎病行腎穿刺活檢病理診斷，患者以時間為橫軸，以入院時的指導，接診時的診斷、檢查、治療、護理、飲食指導、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個臨床護理流程表，并加以實施。對IgA腎病行腎穿刺活檢進行病理診斷的患者行護理路徑的研究，以達到及早行腎活檢，明確診斷、指導治療、估計預后、縮短住院時間、降低醫(yī)療成本的作用。預期成果形式（ 1 ）1、新技術(shù)2、新工藝3、新產(chǎn)品（含農(nóng)業(yè)新品種、計算機軟件）、4、新材料5、新裝備6、論文論著7、研究（咨詢）報告8、其它預期取得專利（ 3 ）1、國外發(fā)明專利 2、國內(nèi)發(fā)明專利 3、其它經(jīng)費投入總經(jīng)費 6 萬

4、元申請資助 萬元自籌 6 萬元一、 研究項目目的及意義 臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)又稱臨床程序，是整體護理的一種工作方法，臨床護理路徑作為一種新的醫(yī)院模式，可以合理有效地利用有限的醫(yī)院資源，改善醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務水平，增加患者滿意度。臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目

5、機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。IgA腎病中會有30%40%的病人在1025年間發(fā)展成尿毒癥，而不得不接受透析治療。所以，應及早行腎活檢檢查，確定是否是IgA腎病。腎穿刺活體組織檢查是確診腎臟疾病的重要手段之一，對于明確診斷、指導治療和估計預后等方面具有重要意義。但腎穿刺活體組織檢查是創(chuàng)傷性檢查，有一定的危險性。因此，制定合理的檢查及臨床護理路徑，以達到及早行腎活檢，明確診斷、指導治療、

6、估計預后、縮短住院時間、降低醫(yī)療成本同時可以減少術(shù)后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生。 提高醫(yī)療品質(zhì)，建立標準化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計劃，CP需要一定的專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)集體討論而制訂，是對患者最佳的處置方式。規(guī)范出合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查及治療項目，減少患者住院期間因醫(yī)護人員治療程序和方法的不同而導致結(jié)果的差異，能讓參與CP各類人員了解其在整個流程中承擔的角色，可以訓練新的醫(yī)護人員，主要指在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范和診療流程，提高工作的主動性，并避免處置失當，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，變被動護理為主動護理。通過實施CP，加強對患者及其家庭的教育與溝通，使其積極參與治療過程，增加住院滿意度，控制醫(yī)療成本，促進質(zhì)

7、量持續(xù)改進，促進醫(yī)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通合作，加強了對病種質(zhì)量管理的功能。通過總結(jié)個案差異時，能及時發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進，為電子病案奠定一定基礎(chǔ)。臨床路徑是按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療護理方案，它以提供高質(zhì)量、高效率的服務，縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用為目標，可滿足醫(yī)院、患者、醫(yī)療保險三方面的需求，與我國當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標相一致。臨床路徑作為一種新型的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，將盡早康復和盡可能少的醫(yī)療費用列為為患者實施最佳治療和護理的一個重要內(nèi)容，而且隨著醫(yī)療保險制度的廣泛實施，臨床路徑在單病種質(zhì)量管理中的實用價值也得到進一步的證實。二、 市場需求分析及國內(nèi)外技術(shù)發(fā)

8、展趨勢（包括知識產(chǎn)權(quán)狀況） 臨床路徑(clinical pathway,CP)是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護理服務模式。它是由醫(yī)生、護士以及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，對特定疾病的診療護理制訂的最適當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的照護計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照護品質(zhì)。20世紀80年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將工業(yè)企業(yè)中的關(guān)鍵路徑分析應用于健康照護系統(tǒng)，稱為臨床路徑。隨著我國醫(yī)療制度的改革,醫(yī)療界面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院在當今日益劇烈競爭的環(huán)境中求生存與發(fā)展,臨床護理路徑是一個正確的方向。既保證并持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,又能控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)

9、療費用,有效地改善醫(yī)患關(guān)系,為醫(yī)院帶來良好的社會效益,從而實現(xiàn)以社會效益帶動經(jīng)濟效益的醫(yī)院管理理念，是醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭的大環(huán)境中生存與發(fā)展的策略之舉。1、臨床護理路徑的產(chǎn)生背景整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康護理設(shè)施會使護理花費更有效率及品質(zhì)更高，這種信念可追溯至1863年。第二次世界大戰(zhàn)后，所謂繼續(xù)照護（continuity of care）的概念，使個案管理（case management）變得重要了。1971年美國健康、教育及福利部贊助SITO（Services Interaction Targets for Opportunities）Prog

10、ram，以個案管理作為整合社會及衛(wèi)生服務人員的方法，曾被醫(yī)師、護士、社會機構(gòu)及醫(yī)院非正式地運用，因此受到醫(yī)療提供者的青睞，而臨床路徑即是個案管理的一種工具。目前，美國約60%的醫(yī)院已應用了此模式，英國、澳大利亞、日本等也已開始使用。我國的臺灣、香港地區(qū)也較早地引入了臨床路徑，1998年，北京、天津、重慶、青島、成都等城市也陸續(xù)開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。2、臨床護理路徑的制定及施行1 臨床路徑的制定 1.1 組織體系建立：成立科室臨床路徑制定小組建立一支完整的多學科隊伍，對于制定臨床路徑來說至關(guān)重要。臨床路徑小組由科主任、護士長、醫(yī)生、責任護士組成，在醫(yī)務科和護理部的支持下開展工作

11、。建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實施中的有關(guān)制度、規(guī)定；規(guī)定路徑制定、運行過程中有關(guān)部門、相關(guān)人員的角色、職責分工等；最終決定需要制定的臨床路徑；設(shè)計路徑應用的具體方式、方法以及路徑相關(guān)文件的基本框架格式；協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實施臨床路經(jīng)需要的幫助，確保臨床路徑工作順利進行；定期召開研討會，解決實施過程中遇到的困難；參與實施臨床路徑效益的評估與評價。 1.2 制定臨床路徑 1.2.1 流程設(shè)計：建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實施中的有關(guān)制度、規(guī)范；規(guī)定路徑制定中有關(guān)部門、相關(guān)人員的角色、職責分工等；設(shè)計路徑應用的具體方式、方法以及路徑相關(guān)文件的基本框架格式。 1.2.2

12、資料分析：在對每個形態(tài)的資料進行收集、整理、分析和判斷過程中，產(chǎn)生與此功能形態(tài)相關(guān)的護理診斷。收集、評價基礎(chǔ)信息，收集專業(yè)信息、資料綜合分析。 1.2.3 選擇確定病種對象：臨床路徑這種醫(yī)療標準化的管理方式在某些疾病領(lǐng)域已經(jīng)取得了巨大的成功，但并不意味著可以不加選擇地應用于任何病種，對路徑對象的選取，沒有嚴格的限制。許多文獻認為應依據(jù)以下原則：常見病、多發(fā)病，治療處置差異少，外科優(yōu)于內(nèi)科考慮，醫(yī)療費用高、無效住院時間長的病種或病例優(yōu)先選取。通過對病種住院天數(shù)的變異情況進行分析比較，選擇變異小的作為實施對象，這樣可以降低路徑實施難度，增加實施后成功的把握。 1.2.4 標準診療項目的確定：臨床路

13、徑強調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性診療過程轉(zhuǎn)變成標準化、規(guī)范化的診療計劃。醫(yī)囑類項目確定應嚴格遵守循證醫(yī)學思想，在對現(xiàn)有病歷進行回顧，評價目前醫(yī)療過程，識別最常用的醫(yī)囑內(nèi)容，基本步驟包括：隨機抽取部分病歷，對其醫(yī)囑信息進行調(diào)查。診療項目調(diào)理：在對醫(yī)囑進行標準化后，進行重新命名和分類處理。診療項目頻數(shù)統(tǒng)計：將所選病例醫(yī)囑項目逐一進行頻數(shù)統(tǒng)計，計算使用比率。診療項目使用頻率診療項目使用人數(shù)樣本總?cè)藬?shù)100%。診療項目選擇：根據(jù)帕雷托法則（2-8法則該比率不是絕對標準，可以根據(jù)病種治療的復雜程度進行調(diào)解，基本在6080%之間），即臨床路徑標準化的診療過程應大約涵蓋80%左右的病例，選擇出現(xiàn)比率大于80%的項目作

14、為入選對象。 1.2.5 標準住院日確定：質(zhì)量和成本的控制最終要取決于實踐上的規(guī)劃。在有效控制好時間的基礎(chǔ)上處理好質(zhì)量和成本才有意義，這也是歐洲項目管理的一個核心觀點。在臨床路徑管理中，進行合理的時間管理，即制定合理住院天數(shù)是首要的，也是最為重要的內(nèi)容之一。 1.3 文件體系的建立：為確保臨床路徑的有效運行，根據(jù)眼科的實際情況，建立了較為完整的臨床路徑文件體系，具體包括醫(yī)師版臨床路徑單、變異記錄單、標準化醫(yī)囑單、患者版臨床路徑單及使用說明、交接班記錄本、病例個案評價登記表和變異分析報告等文件。這些文件從路徑開始使用到最終評價，都提供了完整的、詳細的記錄。2.2 臨床護理路徑的實踐： 取得醫(yī)院領(lǐng)

15、導的理解、支持與參與。醫(yī)院領(lǐng)導是醫(yī)院各部門管理的核心，只有取得醫(yī)院領(lǐng)導的理解、支持與參與，才能順利開展CNP的實踐。護理管理者應善于與醫(yī)院領(lǐng)導溝通，使其認識到CNP有利于醫(yī)院長遠的發(fā)展并給予支持。營造多學科多部門合作的環(huán)境。CNP側(cè)重于醫(yī)院醫(yī)療護理的標準化，因此僅僅由護理部開發(fā)應用，其作用會減半。CNP的重要目的之一，就是進行有效的醫(yī)療活動過程的管理。因此醫(yī)生的治療計劃、康復計劃、營養(yǎng)計劃等都是不可缺少的，必須由醫(yī)院領(lǐng)導組織全院各專業(yè)各部門統(tǒng)一制定，營造全院協(xié)作氛圍和環(huán)境。組成設(shè)計小組，制定周密的實施計劃。由熱心于CNP的人組成設(shè)計小組雖然是個辦法，但考慮到將來的實行，將各部門有決策權(quán)的人吸收

16、入設(shè)計組則更有利于工作開展。此小組的領(lǐng)導必須是醫(yī)生，如果無醫(yī)生協(xié)助不可能制定出有效的CNP。因此，護理管理者可用能夠?qū)颊哌M行科學地治療、可以取得重要的臨床資料等理由來說服醫(yī)生協(xié)助工作。另外，對病人要具體情況具體分析，針對不同疾病群體制定不同的CNP，全院CNP不一定是固定的模式，以符合自己本科的目的和實際情況為標準。把CNP納處繼續(xù)教育內(nèi)容。為提高設(shè)計組及醫(yī)院職工的認知水平，根據(jù)具體情況定期召開學習會或派人外出參加相關(guān)研討會，獲得外部信息，激發(fā)引進CNP的積極性并改進不足。還可派醫(yī)生參加，聽取其他醫(yī)院醫(yī)生的意見，得到醫(yī)生的認可，這對CNP的開展有很大促進作用。對新上崗護士要進行CNP培訓，對

17、住院實習醫(yī)生也進行與CNP相關(guān)的教育。主任護師每月召開一次以CNP為專題的學習研討會，給開發(fā)者一個演講機會，提高教育的效果。把CNP設(shè)計的成效目標作為對護理的客觀評價標準，將病人的實際狀態(tài)與CNP描述的標準狀態(tài)相比較，確認產(chǎn)生差距的原因，可極大提高繼續(xù)教育的效果。建立持續(xù)改善CNP的監(jiān)控機制。若將CNP流于形式就毫無意義，但僅僅使用而不進行總結(jié)，改進也不圓滿，所以要在應用過程中，執(zhí)行實施-評價-修改制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改。這在尚未完全計算機化的醫(yī)院，相當部分工作仍由手工操作的情況下有一定難度，要配置資料收集員，進行資料收集、分析并制成格式化表格。設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量評價委員會，

18、根據(jù)醫(yī)院標準化對CNP進行臨床質(zhì)量監(jiān)控，在出現(xiàn)偏離標準時及時修改，保證臨床護理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。3. 中外經(jīng)驗3.1 華西醫(yī)院的做法：將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護理服務。臨床路徑是醫(yī)療保健機構(gòu)里的一組成員共同制定的一種照顧模式，使服務對象由入院到出院都依此模式來接受照顧。是專業(yè)人員合作以控制質(zhì)量和經(jīng)費的模式。華西醫(yī)院在整體護理模式病房的基礎(chǔ)上，試行整體醫(yī)療護理模式病房；并將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護理服務，促進醫(yī)療護理質(zhì)量的全面提高。試點病房的要求是：院領(lǐng)導所在科室?guī)ь^，以整體護理模式病房為基礎(chǔ)，不搞花架子、不定框架，充分發(fā)揮各科室的主觀能動性。1998年至今，該院已有心胸外科、兒外科、普外三科、中

19、醫(yī)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科共6個病房進行試點。主要采取了以下措施：（1）加強培訓，轉(zhuǎn)變觀念，增強服務意識；（2）優(yōu)化服務流程，建立入院前-入院后-出院后一條龍服務；（3）強化崗位責任，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度；（4）大力開展新技術(shù)，合理用藥，努力降低醫(yī)療費用；（5）加強科室文化建設(shè)、增強團隊凝聚力；（6）積極準備并試行臨床路徑。目前該院已完成對33個疾病/手術(shù)臨床路徑表格的設(shè)計和編制，其中3個病種的臨床路徑正在整體醫(yī)療護理模式病房心內(nèi)、胸外、普外等科試行。3.2 日本做法：個案管理方式。CNP是使護理標準化，以病人入院到出院期間每天的成效護理作為標準值。護理人員需評價每天的護理效果是否達到預期目標，每

20、個病人的CNP使用是否適當，預測差異進行早期干預，以此對病人進行個案管理。個案管理者除了獨立擔當日常護理工作外，還要完成個案管理的責任，所以要具有溝通能力、判斷能力、情報收集能力等管理技能。固定護理小組管理方式。病房以因定護理小組方式，將科室護理人員合理搭配，劃分為兩個小組，進行分工與合作，以團結(jié)的整體實施護理。其優(yōu)點是固定護士對主管病人從入院到出院保持連續(xù)性護理。利用晨會或小夜班前的時間，責任護士、助理護士、護理小組長一起評價每天護理計劃是否完成，有變化和異常時進行修改，修改后報告護士長和護士主任。護士長和護士主任再次評價，對異常產(chǎn)生的原因，要分析是由于預測不足還是人力和物力不足導致的，把異

21、常情況作為護理記錄的要點，重新制定護理計劃，然后與醫(yī)生一起評價是否重新執(zhí)行CNP，如有必要則再次使用CNP。4.臨床護理路徑的影響4.1對護理學發(fā)展的影響：臨床護理路徑的實施，可以減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。臨床護理路徑可使護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預見性地進行護理。臨床護理路徑作為一種先進有效的護理管理模式，可使護理工作者成為醫(yī)院改革實踐的先行者，為實現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。4.2對醫(yī)生的影響：臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少病患

22、住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。4.3對病人的影響：臨床護理路徑可降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)。在標準的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。4.4對醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實施臨床路徑的經(jīng)驗來看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。相反，由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護之間以及醫(yī)患之間的互動，可培養(yǎng)護士工作的自主、自律性，增強成就感，并可使醫(yī)院多學科合作，促進醫(yī)院風氣轉(zhuǎn)變。同時由于臨床護理路徑的監(jiān)控機制，可以保障醫(yī)院護理管理的有效進行

23、，增進各方之間的溝通，保證臨床護理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。這種方法不僅適用于醫(yī)院內(nèi)，在家庭護理、社區(qū)福利保健機構(gòu)中亦起重要作用，擴大了管理效能。4.5對衛(wèi)生經(jīng)濟學的影響：臨床護理路徑的實施，可有效節(jié)約醫(yī)療成本，提高資源利用率，控制醫(yī)療費用的過快增長，同時可提供標準化的醫(yī)療服務，減少護理文書記錄時間，確保醫(yī)療品質(zhì)。三、項目主要研究內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)、技術(shù)線路方案（一）主要研究內(nèi)容：通過對逆行確定行腎穿刺活檢的IgA腎病病歷的篩選，以時間為橫軸，以入院時的指導，接診時的診斷、檢查、治療、護理、飲食指導、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個臨床護理流程表，并加以實施。對IgA腎病經(jīng)皮腎穿刺活檢病

24、理診斷臨床護理路徑的制定與實踐研究（二）關(guān)鍵技術(shù)：采取臨床護理路徑。根據(jù)IgA腎病的特點制訂臨床護理路徑流程表，成立由醫(yī)、護、技等有關(guān)人員組成的臨床護理路徑管理小組。根據(jù)治療方案及日程計劃設(shè)置每日檢查、化驗、用藥、治療、護理、飲食、活動、健康教育項目、出院指導計劃表。對全科人員進行臨床護理路徑知識培訓，要求嚴格按路徑設(shè)定的時間、內(nèi)容進行工作，由指定的責任護士及專職護士全程負責實施，護士長隨機進行檢查評價。并從以下幾方面進行研究：1、篩選病例2、制定護理路徑3、經(jīng)皮腎穿刺活檢4、病理診斷5、護理路徑實施與評估6、與對照組對照研究（三）技術(shù)線路方案：1、制定項目：IgA腎病經(jīng)皮腎穿刺活檢護理路徑的

25、制定與實踐研究2、一般資料：選擇2009年3月2011年3月我科需做腎穿刺活檢術(shù)以明確診斷病人130例，男70例，女60例;年齡14歲74歲;臨床診斷： IgA腎病44例，均有輕度或中度腎臟受損的臨床表現(xiàn)(如蛋白尿、血尿、高血壓等)，血尿素氮、肌酐均在正常范圍，無其他臟器損傷;均采用同種穿刺方法，采用Bard全自動槍在B型超聲引導下經(jīng)皮行腎穿刺。隨機分為觀察組和對照組，每組65例，兩組病人年齡、文化程度、疾病種類、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，具有可比性。統(tǒng)計學方法：采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P0.05)，具有可比性。制定出合理

26、的IgA腎病腎穿刺活檢術(shù)臨床護理路徑流程。六、經(jīng)費預算和用途 經(jīng)費投入預算 經(jīng)費支出預算科目 預算數(shù)（萬元）科目金額（萬元）省級科技三項費材料費國家撥款其他撥款銀行貸款單位自籌 6 6.5其他合計 6合計 6.5七、預期主要成果形式及技術(shù)水平 通過實施IgA腎病腎穿刺活檢術(shù)臨床護理路徑流程，規(guī)范了醫(yī)療護理服務流程，降低了術(shù)后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生縮短了患者的住院時間、降低了醫(yī)療成本。病人對醫(yī)療護理過程有了一定的了解，預知住院天數(shù)以及所要接受的照顧和服務項目，對腎穿刺活檢術(shù)注意事項、配合方法等做到心中有數(shù)，在接受診療和護理中主動配合醫(yī)護工作，使手術(shù)順利進行，術(shù)程縮短，醫(yī)療工作得以順利進行。臨床護

27、理路徑成為促進科室醫(yī)療、護理質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段。八、主要研究人員姓名性別年齡職務職稱專業(yè)分工備注王智慧女38腎內(nèi)科護士長主管護理師護理主要完成趙著華女40 主管護理師護理主要完成王淑文女47副院長主任醫(yī)師護理主要研究萬廷信男45腎內(nèi)科主任主任護師醫(yī)療主要研究張安萍女47血凈室護士長副主任護師護理資料收集趙龍男23醫(yī)士醫(yī)療資料整理（項目組人員一般不超過10人）九、項目負責人的技術(shù)水平和組織管理能力介紹王智慧，女，38歲，主管護理師，腎內(nèi)科護士長，本科學歷， 1992年武威衛(wèi)校畢業(yè)后分配到武威市醫(yī)院兒科從事護理工作。2010年取得本科學歷2001.052006.07在骨1科工作。2006年

28、至今在腎內(nèi)科從事護理管理工作。2010年撰寫的論文腎病的飲食護理發(fā)表在實用護理雜志上。2010年參與完成的成分輸血配合血液凈化救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究獲武威市科技進步二等獎。2010年參與完成的循證護理應用于頸椎病術(shù)前圍手術(shù)期的護理研究獲武威市科技進步三等獎。2004年參加全省護理崗位技能大賽獲團體三等獎，個人三等獎，“全省青年崗位能手”稱號；2007年參加全省護理崗位技能大賽獲團體一等獎，個人二等獎，“全省青年崗位能手”稱號；2009年參加全省護理崗位技能大賽獲團體一等獎，個人二等獎，“全省青年崗位能手”、“全省優(yōu)秀選手”稱號；2010年被評為全國優(yōu)質(zhì)護理服務“先進個人”。十、承

29、擔單位的技術(shù)優(yōu)勢我院是一所近70年發(fā)展歷史的三級綜合醫(yī)院，以“科技興院、質(zhì)量立院、管理治院、改革活院”為總體工作思路，通過加強學科建設(shè)和人才建設(shè)，使我院近年取得了前所未有的發(fā)展。腎內(nèi)科是我院的優(yōu)秀科室，是具有一支優(yōu)秀技術(shù)骨干團隊的專業(yè)學科，是擁有40張病床，13臺血液透析機的獨立科室，是武威市重點學科，也是甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生重點學科，是武威市唯一一個省醫(yī)療衛(wèi)生重點學科。醫(yī)護工作者技術(shù)精湛，作風嚴謹，齊心協(xié)力，微笑服務，贏得了患者及社會各界的一致好評。十一、項目經(jīng)濟、社會效益分析及推廣應用前景 通過實施IgA腎病腎穿刺活檢術(shù)臨床護理路徑流程，規(guī)范了醫(yī)療護理服務流程，降低了術(shù)后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生縮

30、短了患者的住院時間、降低了醫(yī)療成本。病人對醫(yī)療護理過程有了一定的了解，預知住院天數(shù)以及所要接受的照顧和服務項目，對腎穿刺活檢術(shù)注意事項、配合方法等做到心中有數(shù)，在接受診療和護理中主動配合醫(yī)護工作，使手術(shù)順利進行，術(shù)程縮短，醫(yī)療工作得以順利進行。臨床護理路徑成為促進科室醫(yī)療、護理質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段，可以減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。臨床護理路徑可使護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預見性地進行護理。臨床護理路徑作為一種先進有效的護理管理模式，可使護理工作者成為醫(yī)院改革實踐的先行者，為實現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。十二、承擔單位的上級主管部門審查意見十三、市科技局審查意見【參考文獻】1 韋躍宇.臨床路徑-質(zhì)量與效益J.護士進修雜志，2002，17（12）：908.2 吳袁劍云，李慶功.臨床路徑：醫(yī)院的生存與發(fā)展戰(zhàn)略J.中國衛(wèi)生政策，2002，（8）：14.3 Cheah TS. The impact of cl