第五章腫瘤ppt課件pptConvertor

1、第五章 腫瘤第一節(jié) 腫瘤的概念一、概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體危害性的不同，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見(jiàn)的為癌與肉瘤腫瘤性增生與非腫瘤性增生鑒別腫瘤性增生 非腫瘤性增生增生 單克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟與機(jī)體協(xié)調(diào)性 相對(duì)自主性 具有自限性病因去除 持續(xù)生長(zhǎng) 停止生長(zhǎng)形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能 異常 正常 對(duì)機(jī)體影響 有害 有利第二節(jié)、腫瘤的命名原則體現(xiàn)腫瘤的組織來(lái)源和生物學(xué)特性良性腫瘤命名：組織來(lái)源瘤惡性腫瘤：上皮來(lái)源的癌：組織來(lái)源癌間

2、葉來(lái)源的肉瘤：組織來(lái)源肉瘤癌肉瘤腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分自給自足的生長(zhǎng)信號(hào)抗生長(zhǎng)信號(hào)的不敏感回避凋亡潛力無(wú)限的復(fù)制能力持續(xù)的血管生長(zhǎng)組織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移避免免疫摧毀促進(jìn)腫瘤炎癥細(xì)胞能量異?；蚪M不穩(wěn)定和突變一、腫瘤的一般形態(tài)（一）腫瘤的形狀（二）腫瘤的數(shù)目和大?。ㄈ┠[瘤的顏色：一般為灰白或灰紅色，但與組織來(lái)源有關(guān)（四）腫瘤的質(zhì)地：起源組織、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無(wú)變性壞死、骨瘤硬 脂肪軟、實(shí)質(zhì)多軟，伴出血壞死軟（五）腫瘤是否具有包膜二、腫瘤的生長(zhǎng)方式和擴(kuò)散（一）腫瘤的生長(zhǎng)速度 取決于分化程度（二）腫瘤的生長(zhǎng)方式1.膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式2.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式3.外

3、生性生長(zhǎng)：與部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長(zhǎng)但惡性腫瘤會(huì)外生加浸潤(rùn)，惡性可形成潰瘍。腫瘤的擴(kuò)散 惡性腫瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移隨著腫瘤不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長(zhǎng)，稱直接蔓延。 1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移（1）概念： 是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。 舉例：肺轉(zhuǎn)移性肝癌。（2）常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移，是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)毛

4、細(xì)血管、靜脈壁薄、壓力低常見(jiàn)肺、肝、骨。轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn):多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。癌臍：器官表面轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)，中央出血壞死、下陷種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。第三節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 (一)局部壓迫和阻塞 良性腫瘤對(duì)機(jī)體的主要影響(二)繼發(fā)性病變 少見(jiàn)，出血、壞死、感染。(三)激素分泌過(guò)多 內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)源的腫瘤二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響（一）破壞器官結(jié)構(gòu)和功能（二）并發(fā)癥 多見(jiàn)，出血、壞死、感染，發(fā)熱、疼痛（三）惡病質(zhì) 概念、機(jī)制（三）惡病質(zhì)1.概念：惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴(yán)重消瘦、乏力貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃

5、褐色，稱惡病質(zhì)。2.機(jī)制：患者食欲減退，出血，感染、發(fā)熱；腫瘤壞死后毒性產(chǎn)物 機(jī)體的代謝紊亂惡性腫瘤迅速生長(zhǎng)消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)晚期疼痛影響進(jìn)食巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤壞死因子可降低食欲；增加分解代謝（四）異位內(nèi)分泌綜合征 非內(nèi)分泌腺腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素和激素類物質(zhì)引起的臨床表現(xiàn)（五）副腫瘤綜合征 由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng) 或其他不明原因，間接引起的一系列表現(xiàn)。第四節(jié) 良性腫瘤 與惡性腫瘤的區(qū)別   良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像生長(zhǎng)速度緩慢迅速繼

6、發(fā)變化一般較少見(jiàn)常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動(dòng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動(dòng)；后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項(xiàng)1.相對(duì)性 應(yīng)綜合考慮，轉(zhuǎn)移是判斷良惡最重要的指標(biāo)2.交界性 組織形態(tài)介于良惡之間3.可變性 良 惡4.不一致性 惡性腫瘤，其惡性程度不

7、一致第五節(jié)、腫瘤的命名原則體現(xiàn)腫瘤的組織來(lái)源和生物學(xué)特性良性腫瘤命名：組織來(lái)源瘤惡性腫瘤：上皮來(lái)源的癌：組織來(lái)源癌間葉來(lái)源的肉瘤：組織來(lái)源肉瘤癌肉瘤腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分特殊的命名：加上“惡性”加上“母細(xì)胞瘤”以病命名或者人名命名第七節(jié) 常見(jiàn)腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤 最常見(jiàn)（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤 由被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤大體：外生性生長(zhǎng)，乳頭狀鏡下：實(shí)質(zhì)和間質(zhì)（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱形態(tài)特點(diǎn)：外生性生長(zhǎng)，乳頭狀生長(zhǎng)特性：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚2.腺瘤由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：粘膜-息肉狀；腺器官內(nèi)-結(jié)節(jié)狀，常有包膜具有一定分泌功能，但有

8、一定組織結(jié)構(gòu)異型性，導(dǎo)管缺如-囊狀纖維腺瘤部位：多見(jiàn)于女性乳腺大體：多單個(gè)，境界清楚，結(jié)節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結(jié)締組織 囊腺瘤部位：多見(jiàn)于成年女性卵巢 大體：多單側(cè)， 結(jié)節(jié)狀，切面可見(jiàn)囊腔 分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤(3)多形性腺瘤部位：多見(jiàn)于涎腺，尤其腮腺來(lái)源：腮腺閏管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成：腺體+肌上皮細(xì)胞+粘液樣基質(zhì)+軟骨樣組織(4)息肉狀腺瘤部位：多見(jiàn)于直腸和結(jié)腸后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變（二）惡性上皮組織腫瘤概述1.鱗狀細(xì)胞癌2.基底細(xì)胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌病理學(xué)（二）惡性上皮組織腫瘤 癌1.鱗狀細(xì)胞癌 鱗癌部位：鱗狀上皮被覆， 鱗化的上皮光

9、鏡：團(tuán)狀或條索狀癌巢，最外層相當(dāng)于基底細(xì)胞層內(nèi)可見(jiàn)多邊形癌細(xì)分化好可見(jiàn)細(xì)胞間橋中間有角化珠2.基底細(xì)胞癌部位：老年人面部來(lái)源：表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞生物學(xué)特點(diǎn)：生長(zhǎng)慢，表面形成潰瘍，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，低度惡性3.移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發(fā)性、乳頭狀生長(zhǎng)鏡下：似移行上皮，呈多層排列臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性血尿4.腺上皮癌腺癌部位：胃腸道、膽囊、子宮體鏡下：不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu) 管狀腺癌、乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭狀囊腺癌、直腸癌粘液癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細(xì)胞粘液池，以印戒細(xì)胞為主稱印戒細(xì)胞癌粘液癌容易早期種植性轉(zhuǎn)移實(shí)體癌單純癌部位：乳腺分類：硬癌、軟癌1.癌前病變（1）概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘＃?）常見(jiàn)類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化（三）癌前病變、非典型增生及原位癌2.非典型增生活躍增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的異型性和細(xì)胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級(jí)：輕、 中、 重3.原位癌一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者。 癌肉瘤組織來(lái)源發(fā)病率肉眼特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)網(wǎng)狀纖