醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)最新版

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一章 醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論一.X線成像1.X線成像三個基本條件1).X線具有一定的穿透力2).被穿透的組織有密度和厚度的差異3).（熒光或攝影）顯示2.普通X線檢查:透視(照光),電視透視,普通攝影(照片，平片，素片)特殊檢查:體層攝影,記波攝影,高仟伏攝影,放大攝影,軟X線攝影(鉬靶)3.X線的特性電磁波，波長短（肉眼不可見）穿透性;熒光效應(yīng);感光效應(yīng);電離效應(yīng)(生物效應(yīng))人體正常組織結(jié)構(gòu)的密度不同：高密度 骨和鈣化 線吸收多 白影低密度 脂肪和含氣體的臟器（肺、鼻竇） 線吸收少 黑影中等密度 軟骨、肌肉、體液實(shí)質(zhì)臟器等 X 線吸收中等 灰影病變組織密度與鄰近組織密度不同，存在自然對比

2、，可產(chǎn)生不同的病理影像。二.計(jì)算機(jī)體層成像1.CT圖像特點(diǎn)CT值 即代表CT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對值的數(shù)值單位：Hu. 骨=1000軟組織=20-50 水=0 脂肪-90-70 空氣=-1窗寬是指熒屏圖像上包括16個灰階的CT值范圍.窗位是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)時，以該組織CT值為中心觀察.加大窗寬，圖像層次增多，組織對比降低;提高窗位，圖像變黑降低窗位，圖像變白2.CT檢查方法 1)平掃2)增強(qiáng)掃描 3)造影掃描3CT檢查不足 X線劑量（X線攝影相比）較大 軟組織分辨力低（與MRI相比） 碘過敏患者不能做CT增強(qiáng)檢查 一般以橫斷面直接掃描，不能任意直接掃描三、磁共振成像MRI增強(qiáng)

3、掃描,常用Gd-DTPA 0.1mmol/kg磁共振血管（MRA），時間飛躍（TOF）法MRI臨床應(yīng)用：MRI檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織疾病診斷有重要價值MRI 絕對禁忌癥：心臟起搏器 ，眼球內(nèi)金屬異物，外科手術(shù)夾、動脈夾，高燒患者相對禁忌癥：體內(nèi)的金屬異物 ，危重患者要有醫(yī)師監(jiān)護(hù)，懷孕3個月內(nèi)，幽閉恐懼癥 四.DSA：數(shù)字減影血管造影。血管造影時，光學(xué)減影技術(shù)，消除骨骼和軟組織影對血管顯示的重迭干擾應(yīng)用何種檢查技術(shù)；X線CTMRI胸部骨與關(guān)節(jié)胃腸血管乳腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)臟器人工對比：造影檢查是將對比劑引入缺乏自然對比的器官內(nèi)或其周圍間隙，產(chǎn)生人工對比。自然對比 ：人體組織結(jié)構(gòu)密度上有差別，可

4、產(chǎn)生X線對比，這種自然存在的密度差別稱自然對比。第二章 骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第一節(jié) 骨與軟組織一.常用檢查方法X線檢查方法:q 1.透視:用于尋找異物與定位或骨折、脫位時復(fù)位2.照片:1) 一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位2) 包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)3) 表現(xiàn)輕微或診斷困難時需加照對側(cè)q 3.血管造影CT檢查方法:平掃：最好雙側(cè)對照；軟組織窗和骨窗并用增強(qiáng)：確定病變范圍和性質(zhì)。MRI檢查方法:平掃：線圈、序列、層面等選擇;增強(qiáng)：Gd-DTPA二.小兒長骨特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化組成:1.骨干2. 干骺端3.骺4. 骺板:干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失臨時鈣化

5、帶：骺板軟骨基質(zhì)的鈣化椎間隙椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成二.骨骼基本病變X線表現(xiàn)小兒長骨特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化。分為骺、骺板、干骺端及骨干幾部分組成骨齡：在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間，骨骺與干骺端完全愈合的時間都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間來表示即是骨齡。脊柱四個生理彎曲：頸椎段前突；胸椎段后突；腰椎段前突；骶、尾骨后突；骨基本病變表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松 （六）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化（二）骨質(zhì)軟化 （七）骨質(zhì)壞死（三）骨質(zhì)破壞 （八）礦物質(zhì)沉積（四）骨質(zhì)增生硬化 （九）骨骼變形（五）骨膜異常 （十）周圍軟組織病變1.骨質(zhì)疏松定義：一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨

6、組織中有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但二者比例正常X線表現(xiàn)：骨密度減低（長骨、椎體中表現(xiàn)）常見病:廣泛性老人，絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙局限性廢用性2.骨質(zhì)軟化定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少X線表現(xiàn)：骨密度減低與骨質(zhì)疏松鑒別：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等常見病:佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等3.骨質(zhì)破壞定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度降低 骨小梁稀疏或形成骨缺損，其中全無骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲噬狀常見病：炎癥，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變4.骨質(zhì)增生硬化定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn):骨質(zhì)密

7、度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。常見病:局限性慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤;普遍性某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病5.骨膜增生定義：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加引起的骨質(zhì)增生X線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異常見?。貉装Y，腫瘤，外傷，骨膜下出血等6.骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高原因絕對高密度和相對高密度常見?。郝曰撔怨撬柩?，骨缺血性壞死和外傷骨折后等密度減低的病變:骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞密度增高的病變:骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化

8、7 礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、鉍進(jìn)入體內(nèi)，大量沉積于骨內(nèi)，在生長期主要沉積于生長較快的干骺端。8骨骼變形：骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。9 骨膜異常：因骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加，最終形成骨膜新生骨 ，提示病變的存在。包括(骨膜反應(yīng))和(骨膜新生骨)三.骨骼疾病診斷1.骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨折的類型：完全性和不完全性：完全性骨折骨折線貫穿骨全徑，不完全性骨折為骨折線不貫穿全徑,青枝骨折和顱骨骨折按骨片情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性（骨折斷裂三塊以上）A.長骨骨折的基本X線表現(xiàn):指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī)則透明線.骨折對位與對線關(guān)系:確定移

9、位長骨以近端為準(zhǔn)，脊椎以下位脊椎為準(zhǔn)B.小兒骨折骺離骨折:骺線增寬，骺于干骺端對位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫青枝骨折:X線上不見骨折線，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突常見骨折:1.Colles骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）:橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的骨折，遠(yuǎn)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折2.肱骨髁上骨折 多見于兒童3.股骨頸骨折 多見于老人椎骨折X線表現(xiàn):椎體呈楔形，可見橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常?？砂槊撐?。脊椎骨折CT表現(xiàn):能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管內(nèi)骨折片或椎管內(nèi)血腫等椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)X 線1、椎間隙均勻或不對稱狹

10、窄,特別是后寬前窄.2、椎體邊緣出現(xiàn)骨贅3、錐體排列變直或側(cè)彎4、Schmorl(許莫氏)節(jié)結(jié)形成（髓核經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成凹記，稱之為Schmorl 結(jié)節(jié)特殊類型。）根據(jù)椎間盤的變形程度-椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣。椎間盤突出：局限性地突出椎體后緣的弧形軟組織密度影，硬膜囊外脂肪影受壓變形、消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根受壓。MRI 正常 椎間盤髓核和內(nèi)纖維環(huán)水分較多，在T1WI 稍高信號；T2WI 為高信號影； 外纖維環(huán)和后縱韌帶水分少，在T1WI 和T2WI 上為低信號。1) 椎間盤變性：T2WI 上高

11、信號消失. 矢狀位：椎間盤變扁；2) 椎間盤膨出：矢狀位-見椎間盤向前后隆起；橫斷面椎間盤均勻超出椎體邊緣，硬膜囊及神經(jīng)根受壓不明顯；伴有椎間盤變性；3) 椎間盤突出：矢狀位-見椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)方伸出，其信號 強(qiáng)度與其主體部分一致；軸狀位-見椎間盤呈三角形或半圓形局限性突出于椎體后在MRI 還能直接顯示脊髓受壓，在T2WI上表現(xiàn)更明2.骨與軟組織感染1).化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎病變過程:細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動脈進(jìn)入骨髓，常停留在近骺軟骨干骺端的骨松質(zhì)部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為：直接破入骨髓腔。突破干骺端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。如干骺端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨

12、皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。急性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn):很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn):明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng);大片死骨、死腔;骨性包殼，骨瘺孔、竇道形成特殊慢性骨髓炎慢性骨膿腫：長骨干骺端骨松質(zhì)中的圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍見骨硬化帶 硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：好發(fā)于骨干， 廣泛的骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失，骨干增粗。可有輕度骨質(zhì)破壞，無死骨2).結(jié)核X線表現(xiàn).干骺端結(jié)核可形成膿腫:類圓形、邊界清楚，鄰近無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，泥沙狀死骨與化膿性骨髓炎區(qū)別蔓延途徑:破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。破

13、壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成瘺管。很少向骨干發(fā)展。.脊椎結(jié)核典型表現(xiàn):質(zhì)破壞;椎間隙變窄或消失;脊椎變形;冷膿腫形成和鈣化。.短骨骨干結(jié)核多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)骨囊性結(jié)核或骨氣鼓.長骨骨干結(jié)核骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)3).良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P50）良性惡性生長情況生長緩慢，無轉(zhuǎn)移生長迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性呈侵潤性骨質(zhì)破壞，邊緣不整齊，病變區(qū)與正常骨界限不清晰，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與損傷骨膜新生骨

14、一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無Codman三角多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并可見Codman三角周圍軟組織變化不侵及鄰近軟組織，但可引起壓迫移位，多誤軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚易侵及鄰近軟組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變骨腫瘤的影像診斷要求:是否為腫瘤;良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移;組織學(xué)類型;侵犯范圍A骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn):骨質(zhì)破壞;破壞區(qū)內(nèi)無鈣化、骨化;邊緣無硬化帶和無骨膜反應(yīng)。分房型:破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等,比較纖細(xì)的骨脊,成為大小不一的間隔,、溶骨型:破壞區(qū)內(nèi)無骨脊,表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞,B.骨肉瘤：是源于成骨性間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨

15、樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤X線表現(xiàn): 腫瘤新生骨。骨質(zhì)破壞。骨膜反應(yīng)。軟組織腫塊分型；成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀范圍較大溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞形成骨膜三角Codman三角混合型骨肉瘤：骨質(zhì)增生與破壞的程度大致相同C.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤分型:溶骨型;成骨型:前列腺癌最多見;混合型第二節(jié) 關(guān)節(jié)一.檢查技術(shù)X線平片:正側(cè)位。不能顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨;關(guān)節(jié)造影CT:薄層掃描、CT關(guān)節(jié)造影MRI:薄層掃描，表面線圈，多平面掃描，MRI關(guān)節(jié)造影二.四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨端：兩

16、個或以上關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨關(guān)節(jié)囊：外層致密結(jié)締組織;內(nèi)層滑膜 關(guān)節(jié)間隙：包括關(guān)節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和少量滑液三.關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)腫脹定義：常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊極其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高。大量積液時可見關(guān)節(jié)間隙增寬常見病:炎癥，外傷，出血性疾病2.關(guān)節(jié)破壞（destruction of joint）定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替所致。X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)間隙變窄;累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)相應(yīng)區(qū)骨破壞和缺損.常見病:急性化膿性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;3.關(guān)節(jié)退行性變（degenerati

17、on of joint）定義：緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代。骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。X線表現(xiàn):早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。常見病:老人，運(yùn)動員，搬運(yùn)工等。4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint）a) 骨性強(qiáng)直:關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后b) 纖維性強(qiáng)直:X線上可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無骨小梁貫穿。常見于結(jié)核5.關(guān)節(jié)脫位（dislocation of

18、joint）組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。分為完全脫位和半脫位;常見病:多為外傷性，也有先天性或病理性。四.關(guān)節(jié)疾病診斷1.關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位:1)肩關(guān)節(jié)脫位:前脫位;后脫位：少見。2)肘關(guān)節(jié)脫位:常為后脫位。2.關(guān)節(jié)感染1)化膿性關(guān)節(jié)炎急性期:關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨質(zhì)疏松。進(jìn)展期:關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，以承重部分出現(xiàn)早且明顯。愈合期:骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化。2)關(guān)節(jié)結(jié)核A.骨型：全關(guān)節(jié)結(jié)核，組成關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨及骨組織均受侵。X線上 在骺、干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)上又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞?；ば停撼Ｒ?/p>

19、，大多累及一個較大關(guān)節(jié)B.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核慢性發(fā)展，早期僅見關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。較典型表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分。關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮。-與急性化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。3.慢性關(guān)節(jié)病1)退行性骨關(guān)節(jié)病:由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。原發(fā)：原因不明。多見于40以上，承重關(guān)節(jié)髖、脊柱和膝等2) 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病3)脊椎小關(guān)節(jié)改變 上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。椎間盤改變 椎體前后緣骨質(zhì)增生，可形成骨橋，椎間隙變窄，椎體滑動等。易受

20、累。繼發(fā)：繼發(fā)于炎癥或外傷，任何年齡、任何關(guān)節(jié)均可受4) 四肢關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病5)關(guān)節(jié)間隙變窄：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)面邊緣骨贅和下方假囊腫形成軟骨下骨質(zhì)致密關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)半脫位4).脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病脊椎小關(guān)節(jié)改變:上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。椎間盤改變:椎體前后緣骨質(zhì)增生，可形成骨橋，椎間隙變窄，椎體滑動等。第三章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié)、檢查方法X線檢查:透視、攝片、高千伏攝影、血管造影CT檢查MRI檢查第二節(jié) 正常影像解剖一、 正常X線表現(xiàn)1.胸廓:胸壁軟組織;胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶；胸大??；女性乳房和乳頭2.肺野概念（lung field）：含有空氣的肺在胸片上所顯示

21、的透明區(qū)域。第二、四前肋前端水平線?？v行分為三等份。通常將肺野分為上、中、下三區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶。肺尖（第一肋外緣以內(nèi)）。鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋骨外緣以內(nèi)區(qū)域3.肺門：是肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成正位：位于中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm側(cè)位：兩側(cè)大部分重疊，似一尾巴長的“逗號”肺門角：兩側(cè)肺門上下兩部相交形成的夾角4.肺紋理:自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影5.肺葉 ：由葉間胸膜分割而成，右側(cè)有上、中、下三個葉，左側(cè)有上、下兩葉.6.肺段 ：肺葉由3-5個肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管，肺段的名稱與相應(yīng)的支氣管一致7.氣管、支氣管氣管起于環(huán)狀軟骨，在5-6胸椎平面分

22、出左右主支氣管，分叉的下壁形成隆突左右支氣管與氣管長軸的角度是不同的，左側(cè)稍平直。 右側(cè)主支氣管與體軸成20-30度，左側(cè)成40-55度隆突、隆突角：一般小于90度。左右角度不同：左側(cè)角度陡。兩側(cè)支氣管分支對應(yīng)了不同的肺葉與肺段。8.縱膈（mediastinum）分區(qū)六分法:胸骨柄體交界與胸4椎體下緣水平線；氣管、升主動脈及心臟前緣的連線為前、中縱膈的分界食管前壁和心臟后緣的連線為中、后縱膈分界9.膈?。╠iaphragm）正常位置：右高左低，約12cm，一般910后肋骨水平。肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。心膈角：膈與心臟之間的夾角。第三節(jié).基本病變影像表現(xiàn)一.肺部病變1.支氣管阻塞支氣管阻塞

23、的結(jié)果肺氣腫：肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。根據(jù)阻塞及肺氣腫發(fā)生的部位的不同有局限及彌漫性之分。肺不張：多種原因所致的肺內(nèi)氣體減少和肺體積體積縮小的改變。X線表現(xiàn):直接征象：葉間裂移位、局部密度增高、血管及支氣管紋的聚集。間接征象：肺門移位、氣管移位、心臟縱隔移位、患側(cè)膈肌升高、代償性過度充氣、肋間隙縮窄。2.肺實(shí)變 概念：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代，這些病理性物質(zhì)可以是炎性滲出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織X線表現(xiàn)：片狀致密影、多個灶性影、空氣支氣管征（支氣管氣像）3.空洞與空腔空洞（cavity）:肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成的

24、殘腔X線表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透明區(qū)常見于結(jié)核、膿腫、肺癌等。根據(jù)其X線表現(xiàn)的不同可分為：薄壁空洞：空洞壁厚在3mm以下厚壁空洞：壁厚3mm空腔:為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大X線表現(xiàn)與薄壁空洞相似，常表現(xiàn)為壁厚1mm左右均勻的環(huán)形陰影。如肺大泡、含氣肺囊腫和肺氣囊等4.結(jié)節(jié)與腫塊:病變組織聚集形成境界清楚的結(jié)節(jié)或腫塊結(jié)節(jié)：2cm腫塊：>2cm可為非腫瘤性（結(jié)核球、炎性假瘤）及腫瘤性（良性、惡性）5.網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影肺間質(zhì)性病變的反映常見?。郝а住⑻匕l(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺、結(jié)締組織病等X線表現(xiàn)：肺紋理增粗、模糊；網(wǎng)狀、細(xì)線狀影或蜂窩狀影；局限性線狀影；條索狀影；間隔線（如克

25、氏B線等）6.鈣化:一般發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，為鈣鹽的局灶性沉積X線：致密的斑點(diǎn)、塊狀，邊緣銳利常見于：結(jié)核鈣化，錯構(gòu)瘤等二.胸膜病變1.胸腔積液游離性胸腔積液>250ml顯示，后肋隔角最低X線表現(xiàn)為外高內(nèi)低弧形凹面少量：第4肋前端以下；中量：第2-4前肋之間；大量：第2肋前端以上局限性胸腔積液:包裹性積液：臟壁層胸膜粘連葉間積液肺底積液：肺底和橫隔之間2.氣胸和液氣胸氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)X線表現(xiàn)：氣胸區(qū)無肺紋，為氣體間接征象：肺壓縮、縱隔移位、胸廓改變液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時存在;X線：立位可見氣液平面3.胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜炎性滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化等引起

26、X線表現(xiàn)：肋膈角變淺、變平，膈肌運(yùn)動受限。鈣化在X線上表現(xiàn)為不規(guī)則的點(diǎn)、片狀高密度影4.胸膜腫塊常見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤胸膜原發(fā)腫瘤：胸膜間皮瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤縱膈改變第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病一.支氣管擴(kuò)張分型：囊狀、柱狀、曲張型X線：肺紋理增粗，“軌道征”，蜂窩狀改變CT可清楚顯示柱狀及囊狀擴(kuò)張的支氣管二.肺炎 pneumonia1 大葉性肺炎定義為肺炎雙球菌或鏈球菌感染炎癥，可累及整個肺葉，也可呈肺段分布。X 線 充血期：無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多實(shí)變期：密度均勻致密影。累及肺段呈片狀或三角形致密影，累及整個肺葉，以葉間裂為界大片致密陰影，可見空氣支氣管征。

27、消散期：大小不等，分布不規(guī)則的斑片狀陰影，需與結(jié)核鑒別。多在兩周吸收，偶可機(jī)化為機(jī)化性肺炎。CT 充血期：病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，病變區(qū)血管隱約可見。實(shí)變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。顯示空氣支氣管征較X 線清晰。消散期：隨病變吸收，實(shí)變期陰影密度減低，呈散在，大小不等、斑片狀陰影2.支氣管肺炎X線表現(xiàn)：部位：中下肺野、內(nèi)中帶1) 肺紋理改變：增強(qiáng)、模糊反應(yīng)了支氣管及周圍間質(zhì)的改變。2) 小葉性滲出與實(shí)變?nèi)?肺膿腫 X線表現(xiàn)：膿腫形成前的急性感染、膿腫形成、空洞形成。四.肺結(jié)核 pulmonary tuberculosis1.結(jié)核的分類及X線表現(xiàn).原發(fā)型肺結(jié)核：初次感染所發(fā)生的結(jié)核，

28、多見于兒童。X線表現(xiàn)為：原發(fā)綜合征：原發(fā)由原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎組成。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶消失或被掩蓋。僅有淋巴結(jié)腫大。、血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核： 特征為：三均勻, 粟粒大小為13mm。大小、密度、分布均勻。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：三不均勻分布上中肺，大小不一，密度不一。型 繼發(fā)性肺結(jié)核：成人多見，X線表現(xiàn)為：滲出、增殖、纖維化、空洞和播散病灶并存浸潤型肺結(jié)核:局限性斑狀陰影;大葉性干酪性肺炎;增殖性病變;結(jié)核球：0.54cm，可見鈣化和空洞，周圍有衛(wèi)星灶;結(jié)核性空洞;支氣管播散病變;硬結(jié)鈣化或索條影.慢性纖維空洞型肺結(jié)核:纖維空洞;空洞周圍改變;肺葉變形;代償性氣

29、腫;胸膜肥厚及粘連;縱膈向患側(cè)移位五.肺腫瘤1.原發(fā)性支氣管癌中央型肺癌（1）早期，指局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤生長，周圍肺實(shí)質(zhì)未被累及，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤；X 線無明顯異常表現(xiàn)；CT 有時可顯示管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等。正常約1-3mm（2）中晚期：X 線：直接征象：肺門影增深、增大，肺門區(qū)腫塊；間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張支氣管狹窄-阻塞性炎癥支氣管完全阻塞-阻塞性肺不張向腔外生長-肺門形成腫塊影CT： 支氣管腔內(nèi)和壁外腫塊，管壁不規(guī)則管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口截?cái)?；常伴有阻塞性肺炎或肺不?侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：腫塊穿破支氣管壁，常直接侵犯縱隔結(jié)構(gòu)與縱隔 相連，與縱

30、隔間脂肪間隙消失；侵犯血管表現(xiàn)為血管受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則，脂肪層消失； 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？v隔淋巴結(jié)橫徑 > 1.5cm 或肺門淋巴結(jié) > 1.0cm-常提示轉(zhuǎn)移周圍型肺癌X 線：1、病變?yōu)槊芏容^高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，邊緣毛糙，分葉；有放射狀短細(xì)毛刺，胸膜凹陷、空泡。2、腫塊中心發(fā)生壞死，形成癌性空洞，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀彌漫型肺癌:腫瘤發(fā)生于細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁;雙肺多發(fā)病灶：結(jié)節(jié)狀或斑片狀; 肺葉、肺段實(shí)變影像2.繼發(fā)性肺腫瘤:雙肺多發(fā)棉花團(tuán)養(yǎng)結(jié)節(jié)，密度均勻、大小不一，輪廓清楚，以雙肺中、下肺野外帶多見，可局限于一側(cè)肺野3.縱膈常見腫瘤 前縱膈：胸骨

31、后甲狀腺，胸腺瘤，畸胎瘤中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤第三章 循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié) 心臟與心包一. 正常影像學(xué)表現(xiàn)1心、大血管的正常投影1.后前位或前后位:2/3在胸骨中線左側(cè)，1/3右側(cè)，心尖指向左下，心底向右后上方，形成斜縱軸。右緣：上段：上腔靜脈、主動脈 下段：右房左緣：上段：主動脈結(jié)，老年人可突出明顯；中段：肺動脈段；下段：左心室左側(cè)位 前緣。上段：右室漏斗部與肺動脈主干。下段：右室后緣。上中段：左房 下段：左室胸骨后區(qū)：心影前緣與胸骨后緣之間的間隙，其縮小，右室大。心后食管前間隙：心后下緣，食管與膈之間的三角間隙，其縮小，左室大。心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比二.

32、基本病變表現(xiàn)1. 心臟位置、形態(tài) 和大小異常整體形態(tài)異常:二尖瓣型心臟：梨形;主動脈型心臟：靴形;普大型心臟：燒杯狀;2.心臟運(yùn)動和血流異常3.冠脈異常:選擇性冠脈造影：“金標(biāo)準(zhǔn)”4.心包病變5.肺門及肺血管異常(1)肺門異常雙側(cè)肺門增大肺充血搏動增強(qiáng)，血管邊緣清楚肺淤血無搏動增強(qiáng)，血管邊緣模糊肺門動脈擴(kuò)張：右下肺動脈直徑>1.5cm(2)肺動脈異常A.肺充血 原因：肺動脈內(nèi)血流量增多，見于左向右分流先心病、房缺、室缺，A導(dǎo)管未閉，循環(huán)血流量，甲亢，貧血。X線表現(xiàn):肺透光度正常；肺動脈增粗；右下肺動脈粗，直徑>1.4cm；肺動脈搏動增強(qiáng)，分流大可見“肺門舞蹈”B.肺動脈高壓常見于肺

33、心病、先心病肺血流量增多及肺動脈栓塞等X線表現(xiàn):肺動脈突出;肺門截?cái)喱F(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)：肺門肺動脈擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，與肺動脈大分支間有一突然分界;主肺動脈及肺門動脈搏動增強(qiáng);C.肺血減少（肺少血）原因：肺動脈血流減少，見于右心排血受阻，肺動脈狹窄， 三尖瓣狹窄。 X線表現(xiàn)：1）肺透光度增加2）肺動脈變細(xì)（小，少）3）肺門變小，變清晰4）右下肺動脈變細(xì)，男<1.0cm，女<0.9cm(3)肺靜脈高壓A.肺淤血原因：肺靜脈壓增高，見于肺靜脈回流受阻，常見二尖瓣狹窄，左心衰。X線表現(xiàn)：（1）肺透光度下降； （2）肺紋增多，模糊呈網(wǎng)狀；（3）肺門影增大，模糊，肺門角消失；（4）上肺靜脈擴(kuò)張

34、，呈鹿角狀；（5）可出現(xiàn)Kerle:氏B線； （6）可出現(xiàn)胸水。B間質(zhì)性肺水腫:在肺淤血基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn);克氏B線：肋膈角區(qū)長2-3cm、寬1-3mm的水平線C肺泡性肺水腫X線：雙肺廣泛分布邊緣模糊的斑片狀陰影，典型表現(xiàn)兩肺大片影聚集在肺門區(qū)呈蝶翼狀三.常見病的診斷1. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}造影）2.風(fēng)濕性心臟?。╔ 線二尖瓣狹窄：呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺動脈段突出，左房及右室增大二尖瓣關(guān)閉不全：所致輕度返流，僅見左心房和左心室增大。嚴(yán)重可出現(xiàn)左室增大;主A 瓣狹窄：左室不同程度增大，左房也可輕度增大，升主動脈中段局限擴(kuò)張。主A 瓣關(guān)閉不全：左室增大，升主A、

35、主A 弓擴(kuò)張3心肌病心肌梗死CT 局部心肌壁變薄收縮期心肌壁增厚減低或不增厚節(jié)段性室壁運(yùn)動功能異常（運(yùn)動減弱、消失，矛盾運(yùn)動/不協(xié)調(diào)）整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低4.房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一；第一孔型（原發(fā)孔型）缺損，由心內(nèi)膜發(fā)育障礙所致，位置靠前下方，少見。第二孔型（繼發(fā)孔型）缺損，原始房間隔自行吸收過多或繼發(fā)房間隔生長不足導(dǎo)致，位于房間隔中心部位，多見。出現(xiàn)血液自左心房向右心房分流，加重右房系統(tǒng)負(fù)荷，導(dǎo)致右房的擴(kuò)張和右室的擴(kuò)張、肥厚，肺A 高壓。臨床有勞累后心悸、氣短、乏力，咳嗽、咯血，易患呼吸道感染。重者出現(xiàn)紫紺及暈厥等癥狀，胸骨左緣第23 肋間可聞及收縮期雜音。（1）肺充血；（2）

36、右房，右室大；（3）肺A突出，肺門舞蹈；（4）主動脈結(jié)小，左室不大；(5)原發(fā)孔型，左房，左室大。5法樂氏四聯(lián)癥（F4）: 肺動脈，肺動脈瓣狹窄;室間隔缺損;主動脈騎跨;右室肥厚1.肺缺血，右室大，右房可增大;2.心腰凹陷，心影呈靴形;3.主動脈增寬; 4.側(cè)支循環(huán)一支氣管動脈（網(wǎng)狀影）;5.右室造影：右室，肺A，主A同時顯影，肺A狹窄第二節(jié) 大血管一.主動脈夾層CT:平掃可顯示鈣化內(nèi)膜內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓形成和夾層血液外滲出、縱膈血腫、心包和胸腔積血等增強(qiáng)可見主動脈雙腔和內(nèi)膜片，顯示內(nèi)膜破口和再破口及主要分支血管受累情況二、心包積液X線 干性者無異常發(fā)現(xiàn)，中到大性者可見心影不對稱性增大。心包炎

37、晚期形成 盔甲心三 動脈瘤假性動脈瘤動脈管壁損傷，血液通過破損口進(jìn)入肌肉和筋膜間隙而形成的搏動性血腫夾層動脈瘤動脈壁內(nèi)膜和中膜斷裂或撕裂后，在血流沖擊下，中膜分離，形成兩個管腔真性動脈瘤 二維：血管呈瘤形或囊樣局限性擴(kuò)張 管腔內(nèi)膜粗糙，管壁連續(xù)性尚好 腔內(nèi)可有均勻或不均勻血栓弱回聲 Ø 彩色多普勒：腔內(nèi)血流呈紅、藍(lán)交錯渦流Ø 頻譜多普勒：正、負(fù)雙向雜亂湍流頻譜假性動脈瘤二維：動脈管壁不連續(xù)，有狹小破口動脈血流經(jīng)破口進(jìn)入管腔外的搏動性腫塊 Ø 彩色多普勒：動脈血流經(jīng)狹小通道進(jìn)入瘤體在瘤體內(nèi)形成渦流， 瘤腔內(nèi)可有血栓形成Ø 頻譜多普勒：于破口處錄及雙向雜亂湍

38、流頻譜夾層動脈瘤二維：動脈管徑增寬，呈雙層管壁，見隔膜管腔呈雙腔真腔和假腔 Ø 彩色多普勒：真腔內(nèi)見血流，明亮或五彩假腔內(nèi)血流無規(guī)則Ø 頻譜多普勒：假腔內(nèi)錄得低速湍流頻譜破口處錄得高速頻譜第四章消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié) 急腹癥acute abdomen一.基本病變X線表現(xiàn)1.積氣(1)游離性氣腹:原因：胃腸穿孔、術(shù)后、感染、 人工氣腹、輸卵管通氣等。X線表現(xiàn)（立位平片）：新月形、線狀透亮影。(2)局限性氣腹:原因：腹膜后、小網(wǎng)膜囊、粘連后穿孔;X線表現(xiàn)：局限，不隨體位變化。(3)器官內(nèi)氣體常見：門靜脈、膽道、腸道，等; X線表現(xiàn)：條狀或氣泡。2.腹腔積液:原因：炎癥，創(chuàng)傷。X

39、線表現(xiàn)（平片）：密度增高，腸管間隙增寬，腸管漂浮征3.實(shí)質(zhì)臟器增大:X線檢查效果差：形狀、輪廓、大小和間接征象; USG，CT、MRI：較好，作用更大4空腔臟器內(nèi)積氣、積液和管腔擴(kuò)大梗阻 炎癥雙泡征 局限積氣和積液（double bubble sign） （哨兵征）三泡征 大小腸普遍積氣積液并擴(kuò)張.靜止（three bubble sign） （腸麻痹）空回腸轉(zhuǎn)位 大.小腸普遍積氣、積液、蠕動；花瓣?duì)?香蕉征 不擴(kuò)張 （腸炎）假腫瘤 咖啡豆5.腹內(nèi)腫塊CT檢查首選：定位、定性、大小和范圍。X線檢查效果差：可定性少（畸胎瘤）“假腫瘤征”：兩端閉鎖的絞窄腸段，閉袢內(nèi)充滿大量液體多數(shù)間接定位，不能發(fā)現(xiàn)

40、。6.腹內(nèi)高密度影:原因：鈣化、結(jié)石、異物和糞石等;平片首選或CT7.腹壁異常 炎癥：腹脂線增寬、模糊和消失。炎癥、創(chuàng)傷：腹壁腫脹、積氣及肌間隙模糊。8.下胸部異常 原因：膈下急性炎癥現(xiàn)象：胸腔積液，肺底炎癥或盤狀不張，膈肌升高、動度降低，腹壁異常。二.常見胃腸急腹癥(一).腸梗阻檢查目的：A.有無梗阻 B.部位低位？高位？或具體部位C.程度完全？不完全？ D.類型機(jī)械性（單純，絞窄性）？動力性（痙攣，麻痹性）？血運(yùn)性？E.原因粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、蛔蟲等?；綳線表現(xiàn)A腸管積氣擴(kuò)張B氣液平面1.單純性小腸梗阻:3-6h出現(xiàn)X線表現(xiàn);大跨度;階梯狀;變化大2.絞窄性小腸梗阻:變化??；“假腫瘤”征；

41、小腸換位；腸曲聚集表現(xiàn)3.結(jié)腸梗阻: 常見于結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等4.麻痹性腸梗阻 :大小腸均擴(kuò)張;氣多液少;動力低(二).胃腸穿孔原因：潰瘍病、炎癥、外傷及腫瘤X線表現(xiàn)：膈下半月形透亮（眉弓征，新月性）注意兩種情況1.有游離氣體，但無穿孔：子宮輸卵管通氣、腹部手術(shù)；人工氣腹、腹腔炎癥；2.無游離氣體，但有穿孔：胃或腸內(nèi)無氣體、闌尾；穿孔已堵塞、包裹性氣體（粘連，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊）、氣體很少 ；(三)腹部外傷主要是閉合性損傷;首選檢查方法是CT;CT表現(xiàn):實(shí)質(zhì)臟器包膜下血腫;實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫;實(shí)質(zhì)臟器破裂(三).食管與胃腸道胃腸道正常X線表現(xiàn)X線檢查:普通X線:透視;平片用途：急腹癥、外傷、不透X線

42、異物造影檢查:（1）鋇餐檢查;（2）鋇灌腸;（3）血管造影Esophagus(食管):三段;三個壓跡(主動脈，左主支氣管，左心房);二個狹窄胃腸道基本病變的X線表現(xiàn)一 輪廓的改變（一）輪廓突出龕影：概念：管壁潰爛形成缺損；鋇劑充填后形成向外突出影像；常見原因：潰瘍病，惡性腫瘤，結(jié)核等；（憩室）概念：管壁因內(nèi)壓高或外在牽拉。造成局限囊袋外突，鋇劑充填后形成的膨出影。（二） 輪廓凹陷（充盈缺損）概念：管腔內(nèi)占位性病變不能被鋇劑充填形成缺損表現(xiàn)：輪廓局限性凹入常見：腫瘤，息肉，肉芽腫，靜脈曲張，異物等。二、粘膜皺襞的改變粘膜破壞：粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影。多見于惡性腫瘤粘膜皺襞平坦：粘膜

43、皺襞的條紋狀影不明顯，嚴(yán)重時可完全消失?？梢娪谀[瘤或炎癥粘膜皺襞增寬和迂曲：多見于炎癥粘膜皺襞糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。常見于潰瘍?nèi)?、功能性改變張力：增?管腔縮窄，變??；低下-管腸擴(kuò)大；蠕動：增強(qiáng)蠕動波多，深，動力強(qiáng)，運(yùn)行快，排空快減弱蠕動波少，淺，動力弱 ，運(yùn)行慢，排空慢逆行性 ;激惹征運(yùn)動力的改變：4h胃排空分泌改變：增多氣液平，鋇劑不附著（雪花片狀、團(tuán)狀、線狀）疾病診斷一.食管靜脈曲張門脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化嘔血、柏油樣便，失血性休克食管吞鋇：粘膜皺襞增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，食管張力降低、管腔擴(kuò)大、蠕動減弱等食管癌X 線 粘膜破裂消

44、失、中斷、破壞代之以癌瘤雜亂不規(guī)則影像 管腔狹窄：為浸潤型ca,管壁僵硬,上方擴(kuò)張 腔內(nèi)充盈缺損：見增生型ca，向腔內(nèi)突出，不規(guī)則，大小不等充盈缺損； 不規(guī)則龕影：輪廓不規(guī)則長形龕影，潰瘍型癌 受累段食管局限性僵硬，及形成縱隔內(nèi)腫塊影胃潰瘍1）直接征象是龕影，多見于小彎，呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。2）粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍有不同表現(xiàn)： 粘膜線：為龕影口部一條寬1-2mm 光滑整齊的透明線。 項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm 如一個項(xiàng)圈 狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長頸。慢性潰瘍粘膜皺襞糾集,向龕影口部

45、集中，如車輪狀。3）胃潰瘍引起功能改變： 痙攣改變 分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁 胃蠕動增強(qiáng)或減弱。特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過1cm。穿孔性潰瘍：龕影很大如囊袋狀。胼胝性潰瘍：龕影較大，達(dá)1.5-2cm，深度一般不超過1cm十二指腸潰瘍1、90%發(fā)生在球部；球部潰瘍較胃潰瘍小，直徑多在4-12mm。龕影軸位像近似“火山口”為類圓形或米粒狀密度增高影，周圍常有一圈透明帶或有放射狀粘膜糾集。許多球部潰瘍不易顯示龕影，但如有恒久的球部變形，也能作出潰瘍診斷，球部變形：山字形、葫蘆形、三葉形等。2、球部潰瘍其他征象： 激惹征：鋇劑到達(dá)球部后不易停留迅速排出。 幽門痙攣，開放延

46、遲 胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變 球部有固定壓痛進(jìn)展性胃癌X 線 充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌 胃腔狹窄，胃壁僵硬，全胃受累時形“革袋狀胃” 龕影：為半月綜合征。形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣有尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影周圍繞以寬窄不等透明帶-環(huán)堤并可見到結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損 粘膜皺襞破壞，消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤，使皺襞粗大，僵直如杵狀、結(jié)節(jié)狀。 癌瘤區(qū)蠕動消失胃癌（半月綜合征）：潰瘍大而不規(guī)則，位于胃輪廓之內(nèi)或部分腔內(nèi)、部分腔外良惡性潰瘍的X線鑒別診斷:良惡性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平，多個尖角龕影位置 突出胃輪廓外胃輪廓

47、內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫：粘膜線、項(xiàng)圈征，狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口有不規(guī)則環(huán)堤，指壓跡樣充盈缺損，皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失四.腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核;好發(fā)于回盲部潰瘍型結(jié)核:腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂，“激惹”、“跳躍”增殖型結(jié)核:腸管狹窄、短縮和僵直，粘膜皺襞紊亂、消失，小息肉樣充盈缺損，回盲瓣變形一. 小腸腫瘤良性：小腸間質(zhì)瘤、脂肪瘤、腺瘤等惡性：腺癌、惡性間質(zhì)瘤、類癌等X線：定性診斷困難?？梢娔c腔內(nèi)充盈缺損、腸壁破壞、粘膜破壞、梗阻、套疊等CT：價值比較大，顯示腔內(nèi)和腔外改變六.結(jié)腸息肉:多少為腺瘤性和炎性，少數(shù)為錯夠瘤性好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，為癌前病變

48、X線：邊界清楚銳利的圓形腫塊或結(jié)節(jié)，帶蒂息肉呈蘑菇狀CT：仿真內(nèi)鏡可顯示突向腸腔內(nèi)的息肉第二節(jié) 肝 臟一 .肝膽胰放射診斷檢查方法:RX線平片:RCT;RMRI;R血管造影;R超聲（USG）;RPTC;RERCP;ROCG;R術(shù)中膽系造影,R術(shù)后T管造影二.肝臟疾病診斷1.肝膿腫CT表現(xiàn)平掃：圓形或類圓形低密度區(qū)，境界清楚，2030Hu，暈圈增強(qiáng)：“環(huán)征”：低密度的膿腔、環(huán)狀強(qiáng)化的膿腫壁和周圍早期無強(qiáng)化的低密度的水腫帶構(gòu)成。環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡是肝膿腫的特征性表現(xiàn)。2 肝海綿狀血管瘤CT 平掃表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊增強(qiáng)與肝血管瘤相似，或呈不均勻強(qiáng)化，早出晚歸 動脈期，腫

49、瘤邊緣斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度門靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時向腫瘤中央擴(kuò)展延遲期，腫塊變成與周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min 或更長MRI T1WI均勻的低信號；T2WI均勻的高信號隨著回波時間延長，信號強(qiáng)度增高診斷平掃：邊界清晰低密度影增強(qiáng)：從周邊開始強(qiáng)化并不斷擴(kuò)大，其強(qiáng)化程度與同層大血管接近病灶長時間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相等3 肝細(xì)胞瘤HCCCT 平掃常見肝硬化表現(xiàn)肝輪廓顯示局限性突起，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度，巨塊型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)周圍可見更低密度的線狀影增強(qiáng)：

50、“快進(jìn)快出”動脈期，主要由門靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對比增強(qiáng) ，而以肝動脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT 值迅速達(dá)到峰值門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度開始升高，而腫瘤密度迅速下降平衡期，腫塊對比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對比下，又表現(xiàn)為低密度MRI 在T1WI 上腫瘤表現(xiàn)為稍低或等信號，腫瘤初學(xué)或脂肪變性表現(xiàn)為高信號，壞死囊變則表現(xiàn)低信號T2WI 上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號，巨大腫塊的信號多不均勻診斷肝內(nèi)腫塊，腫塊邊緣出現(xiàn)假包膜征，對比則很難過強(qiáng)腫塊表現(xiàn)“快進(jìn)快出”征象，腫塊MRI 表現(xiàn)T1WI 低或等信號、T2WI 為稍高信號。4 肝硬化CT 肝各葉大小比例失調(diào)，左葉增

51、大，右葉萎縮肝輪廓邊緣凸凹不平，呈“波浪狀”肝臟密度降低，低于脾（脂肪肝）肝門、肝裂增寬脾大 腹水 胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象5.肝轉(zhuǎn)移瘤CT:平掃可見多個或單個圓形或類圓形低密度影，可見鈣化或出血、壞死等增強(qiáng)動脈期常見不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門脈期可見整個瘤灶強(qiáng)化，平衡期增強(qiáng)消退。可見“牛眼征”中央無強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化MRI “環(huán)靶征”30%“亮環(huán)征”6肝囊腫CT：單發(fā)或多發(fā)，邊界銳利光滑，圓形低密度區(qū)，CT值近于水。無強(qiáng)化7.膽系結(jié)石CT膽囊結(jié)石含鈣結(jié)石：高密度，環(huán)形，層狀;等密度結(jié)石：需CT造影;脂密度結(jié)石：CT值<0.膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀高密度陽性結(jié)石，

52、陰性結(jié)石不能顯示.8.膽囊炎CT急性：壁厚>3mm，膽囊增大，膽汁密度可升高。膽囊周邊低密度暈（水腫）慢性：壁增厚、毛糙，可有鈣化。膽囊萎縮、增大、正常大小9.膽囊癌厚壁型：膽囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚腫塊型：膽囊腔全部被腫瘤占據(jù)，形成軟組織腫塊，周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)低密度帶，不久正常膽囊10.膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于腫瘤部位突然狹窄或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或軟組織腫塊增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化第三節(jié) 胰腺一.胰腺基本病變表現(xiàn)(常見病變)1.急性胰腺炎CT表現(xiàn):胰腺增大，多為彌漫性，密度稍低;胰腺輪廓不清，胰周液體潴留;假性囊腫形成;胰腺膿腫：局限性低密度區(qū)，氣泡水腫型：漿液滲出型出血壞死型：出血高密度，壞死低密度2.慢性胰腺炎CT表現(xiàn):胰腺局部增大，常合并胰內(nèi)或胰外假性囊腫。邊界清楚，水樣密度約1/4可見胰腺鈣化，沿胰管分布;左腎前筋膜增厚;胰腺萎縮;胰腺癌 特點(diǎn)胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌是胰腺最常見的惡性腫瘤6070發(fā)生于胰頭部，多見于40 歲以上男性，容易轉(zhuǎn)移臨床：進(jìn)行性梗阻性黃疽，疼痛上腹深部、腰背部，腫塊，胰腺癌預(yù)后差