輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房001

1、 疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹泌尿系泌尿系結(jié)石結(jié)石發(fā)病因素發(fā)病因素 病理生理病理生理 輔助檢查輔助檢查 治療原則治療原則 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 定義定義 L.O.G.O目錄目錄主要內(nèi)容患者基本資料患者基本資料1健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)5主要護(hù)理診斷及問(wèn)題主要護(hù)理診斷及問(wèn)題2護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)3?？乒艿雷o(hù)理?？乒艿雷o(hù)理4 病例匯報(bào)一般資料：患者劉彩紅，女，45歲，已婚，湖南省長(zhǎng)沙市暮云鎮(zhèn)，職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)左腰部疼痛五月余，加重一天體格檢查：T36，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmg，體重74Kg，隨機(jī)血糖6.3mmol/L。意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，

2、營(yíng)養(yǎng)正常無(wú)假牙，無(wú)引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：門(mén)診CTU報(bào)告提示左腎積水，左輸尿管腹段結(jié)石。 住院經(jīng)過(guò)：反復(fù)左腰部疼痛五月余，到我院就診行CTU檢查示左側(cè)輸尿管腹段結(jié)石伴左腎積水，于3月6號(hào)入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于10號(hào)在全麻插管下行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后留置左側(cè)腎造瘺引流管 ，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第6天拔出腎造瘺管，第7天拔出尿管，第9天恢復(fù)良好治愈出院 。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)全面評(píng)估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適

3、應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)禁食水、禁煙酒、清潔灌腸。 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān) 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物(雙氯芬鈉）。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕效果評(píng)

4、價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕術(shù)后護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)。、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水（一般、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水（一般6h)，待胃，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵(lì)患腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。位，利于引流。4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。效果評(píng)價(jià)：患者及

5、家屬對(duì)術(shù)后注意效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療 術(shù)后護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過(guò)程，消、向患者解釋疾病治愈需要一定的過(guò)程，消除緊張感，減輕焦慮。除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心?；謴?fù)的信心。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。合治療。 術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血

6、尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫： a、加強(qiáng)觀察生命征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖刷作用、控制感染； c、做好腎造瘺口腎造瘺口 和引流管的護(hù)理（腎造腎造瘺管的護(hù)理瘺管的護(hù)理 ）； d、遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染。效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治 療期間最高體溫療期間最高體溫37.4。 健康指導(dǎo)潛在并發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā)潛在并發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā) 1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。 2.保持精神愉快，心情開(kāi)朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。 3.多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣。 4.避免四肢及腰部同時(shí)伸展，突然下蹲及重體力勞

7、動(dòng)（雙雙J管的護(hù)理管的護(hù)理 ）交代患者2個(gè)月后來(lái)院復(fù)查拔雙J管。 5.遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。 6.出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿，發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診復(fù)查。 健康指導(dǎo)1 1、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食（1）草酸鈣結(jié)石 宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食 適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素，增加維生素6的攝取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷

8、物、干果、硬果等。 健康指導(dǎo)（2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚(yú)類及骨頭湯。（3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚(yú)類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚(yú)的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.68.0左右。 健康指導(dǎo)2 2、每日飲水量在、每日飲水量在2000-30002000-3000毫升以上，毫升以上，維持每日尿量在

9、維持每日尿量在20002000毫升以上。毫升以上。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管的護(hù)理1.防止腎造瘺管脫落2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄3.囑患者術(shù)后臥位休息腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管的護(hù)理4.腎造瘺管一般留置3-5天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清后患者體溫恢復(fù)正常后，即可夾閉24-48小時(shí)，如無(wú)不 適即可拔管5.保持腎造瘺管口

10、 干燥清潔雙雙J管的護(hù)理管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1-3個(gè)月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流3.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如過(guò)度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位 觀察傷口觀察傷口無(wú)滲液，輔料無(wú)滲液，輔料無(wú)需更換無(wú)需更換腎造瘺口腎造瘺口問(wèn)問(wèn) 答答 1.經(jīng)皮腎術(shù)后病人引流管的觀察與護(hù)理問(wèn)問(wèn) 答答 2.留置腎造瘺管的常規(guī)拔管時(shí)間：?jiǎn)枂?wèn) 答答3.留置腎造瘺管拔管后的護(hù)理：?jiǎn)枂?wèn) 答答 4.留置D-J管后護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理宣教：?jiǎn)栴}討論問(wèn)題討論 1.如何讓留置D-J管的病人更舒適？ 2.如何更好的預(yù)防泌尿系結(jié)石術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞

11、現(xiàn)象？ L.O.G.OThank You!定義定義 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理Text in hereText in hereText in here 尿路結(jié)石在腎和尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是

12、結(jié)石排尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處出過(guò)程中停留該處所致。所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)程度等有關(guān)。 Why?發(fā)病因素個(gè)體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 臨床表現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿鏡下血尿鏡下血尿在輸尿管中上段在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引移過(guò)程中，常引起典型的患

13、側(cè)腎起典型的患側(cè)腎絞痛，絞痛， 常伴有惡常伴有惡心、嘔吐等消化心、嘔吐等消化道癥狀道癥狀畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱膿尿膿尿腎區(qū)壓痛腎區(qū)壓痛膀胱刺激征膀胱刺激征腎積水腎積水無(wú)尿無(wú)尿疼痛血尿其他癥狀輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。輔助檢查輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn),有些有白細(xì)胞有些有白細(xì)胞1 尿路平片：尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)90左右陽(yáng)性結(jié)石左右陽(yáng)性結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位有無(wú)梗阻位有無(wú)梗阻3B超檢查：超檢查： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石以上結(jié)石45 CTU 檢查檢查 ：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼 吸運(yùn)動(dòng)等的影響；適用于急性腎絞痛患者。吸運(yùn)動(dòng)等的影響；適用于急性腎絞痛患者。治療原則 1.非手術(shù)治療： 結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無(wú)尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲