胃癌根治術(shù)的護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃癌根治術(shù)的護(hù)理胃癌根治術(shù)的護(hù)理(hl)查房查房第一頁(yè)，共72頁(yè)。第1頁(yè)/共72頁(yè)第二頁(yè)，共72頁(yè)。LogoLogo 病例(bngl)導(dǎo)入1 疾病(jbng)概述2手術(shù)配合3 相關(guān)護(hù)理45健康教育第2頁(yè)/共72頁(yè)第三頁(yè)，共72頁(yè)。第3頁(yè)/共72頁(yè)第四頁(yè)，共72頁(yè)。n【既往史】無(wú)特殊n第4頁(yè)/共72頁(yè)第五頁(yè)，共72頁(yè)。第5頁(yè)/共72頁(yè)第六頁(yè)，共72頁(yè)。第6頁(yè)/共72頁(yè)第七頁(yè)，共72頁(yè)。二氧化碳 22 23 - 29 mmol/L無(wú)機(jī)磷 1.38 0.9 - 1.34 mmol/L第7頁(yè)/共72頁(yè)第八頁(yè)，共72頁(yè)。第8頁(yè)/共72頁(yè)第九頁(yè)，共72頁(yè)。第9頁(yè)/共72頁(yè)第十頁(yè)，共72頁(yè)。第10頁(yè)

2、/共72頁(yè)第十一頁(yè)，共72頁(yè)。第11頁(yè)/共72頁(yè)第十二頁(yè)，共72頁(yè)。第12頁(yè)/共72頁(yè)第十三頁(yè)，共72頁(yè)。第13頁(yè)/共72頁(yè)第十四頁(yè)，共72頁(yè)。第14頁(yè)/共72頁(yè)第十五頁(yè)，共72頁(yè)。胃的形態(tài)：1.上下二口： 上口-賁門(mén) 下口(xi ku)- 幽門(mén) 2.大小二彎： 胃小彎 胃大彎 3.前后二壁: 前壁：貼腹前壁 后壁 ：貼胰、腎第15頁(yè)/共72頁(yè)第十六頁(yè)，共72頁(yè)。第16頁(yè)/共72頁(yè)第十七頁(yè)，共72頁(yè)。胃的構(gòu)造: 胃壁分4層： （1）粘膜層：空虛時(shí)有很多皺襞，幽門(mén)處粘膜形成環(huán)狀稱(chēng)幽門(mén)瓣。 （2）粘膜下層(xicng)：疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有豐富的血管。 （3）肌層：較厚。分外縱、中環(huán)、內(nèi)斜 分別

3、構(gòu)成賁門(mén)括約肌和幽門(mén)括約肌。 （4）外膜層：漿膜第17頁(yè)/共72頁(yè)第十八頁(yè)，共72頁(yè)。胃的血供：（同名動(dòng)靜脈伴行）6種 1.胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈 2.胃網(wǎng)膜(wngm)左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜(wngm)右動(dòng)脈3.食管支動(dòng)脈 4.胃短動(dòng)脈第18頁(yè)/共72頁(yè)第十九頁(yè)，共72頁(yè)。胃韌帶(rndi)： 5種 1.肝胃韌帶(rndi) 2.胃脾韌帶(rndi) 3.胃膈韌帶(rndi) 4.胃結(jié)腸韌帶(rndi) 5.胃胰韌帶(rndi)第19頁(yè)/共72頁(yè)第二十頁(yè)，共72頁(yè)。第20頁(yè)/共72頁(yè)第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。第21頁(yè)/共72頁(yè)第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。胃大彎和前壁第22頁(yè)/共72頁(yè)第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。臨床表現(xiàn)

4、臨床表現(xiàn)第23頁(yè)/共72頁(yè)第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。可捫及上腹 部腫塊。n若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。第24頁(yè)/共72頁(yè)第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。病理病理(bngl)(bngl)分型分型早期早期(zoq)(zoq)胃癌胃癌進(jìn)進(jìn)展期胃癌展期胃癌病理病理第25頁(yè)/共72頁(yè)第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。病理病理(bngl)(bngl)第26頁(yè)/共72頁(yè)第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。組織組織(zzh)(zzh)學(xué)分型學(xué)分型上皮型腫瘤上皮型腫瘤(zhngli)(zhngli)類(lèi)癌類(lèi)癌腺癌腺癌腺鱗癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化癌不能分類(lèi)不能分類(lèi)的癌的癌病理病理第27頁(yè)/共72頁(yè)第二十八頁(yè)，共

5、72頁(yè)。LogoLogo轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)途途徑徑 淋巴淋巴(ln b)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn) 病理分期：TNM T-T-原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 N-N-區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) M- M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理病理第28頁(yè)/共72頁(yè)第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。第29頁(yè)/共72頁(yè)第三十頁(yè)，共72頁(yè)。第30頁(yè)/共72頁(yè)第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。治療(zhlio)原則1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)2.2.化學(xué)治療化學(xué)治療最主要的輔助最主要的輔助(fzh)(fzh)治療治療方法方法3.3.其他治療其他治療包括放射治療、

6、熱療、免疫包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。治療、中醫(yī)中藥治療等。第31頁(yè)/共72頁(yè)第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。手術(shù)(shush)治療一、根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。又稱(chēng)胃癌(wi i)治愈性切除術(shù)切除范圍：胃壁的切線(xiàn)應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門(mén)或幽門(mén)3-4cm。 第32頁(yè)/共72頁(yè)第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。第33頁(yè)/共72頁(yè)第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。均有散在轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)第34頁(yè)/共72頁(yè)第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。治療(zhlio)原則第35頁(yè)/共72頁(yè)第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。第36頁(yè)/共72頁(yè)第

7、三十七頁(yè)，共72頁(yè)。第37頁(yè)/共72頁(yè)第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。胃大部(d b)切除術(shù)畢畢式胃大部式胃大部(d b)(d b)切除術(shù)切除術(shù)畢畢式胃大部式胃大部(d b)(d b)切除術(shù)切除術(shù)胃大部胃大部(d b)(d b)切除后胃空腸切除后胃空腸Roux-en-Roux-en-Y Y吻合術(shù)吻合術(shù)全胃切除術(shù)空腸食管空腸食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)第38頁(yè)/共72頁(yè)第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。第39頁(yè)/共72頁(yè)第四十頁(yè)，共72頁(yè)。第40頁(yè)/共72頁(yè)第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。十二指腸殘端閉合

8、(b h)，殘胃、空腸上段吻合第41頁(yè)/共72頁(yè)第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。第42頁(yè)/共72頁(yè)第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。觸，妥善固定病人。n4.對(duì)好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針，接好電刀、吸引器。第43頁(yè)/共72頁(yè)第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。n9.填寫(xiě)標(biāo)本信息并簽名上鎖。n10.護(hù)送患者進(jìn)復(fù)蘇室，與麻醉護(hù)士交接患者信息。n11.整理手術(shù)間，與洗手護(hù)士共同打包器械(qxi)送消毒。第44頁(yè)/共72頁(yè)第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。n特殊：23#或26#吻合器、直線(xiàn)閉合器、荷包線(xiàn)、超聲n刀第45頁(yè)/共72頁(yè)第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。第46頁(yè)/共72頁(yè)第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。第47頁(yè)/共72頁(yè)第

9、四十八頁(yè)，共72頁(yè)。第48頁(yè)/共72頁(yè)第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。n組織(zzh)剪斷，4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎或中n圓針4號(hào)線(xiàn)縫扎n網(wǎng)膜血管第49頁(yè)/共72頁(yè)第五十頁(yè)，共72頁(yè)。n號(hào)絲線(xiàn)(sxin)結(jié)扎或縫扎n7、游離切斷十二指腸遞兩把腸鉗鉗夾腸管，n電刀切斷，遞碘伏棉球消毒遠(yuǎn)端n腸管斷端，近端用紗布包裹第50頁(yè)/共72頁(yè)第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。合器閉合胃小彎n側(cè)，遞大彎鉗近端n夾胃大彎側(cè)第51頁(yè)/共72頁(yè)第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。n胃空腸(kngchng)吻合第52頁(yè)/共72頁(yè)第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。第53頁(yè)/共72頁(yè)第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。逐層關(guān)腹。n遞刀片、引流管。第54頁(yè)/共72頁(yè)第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。一、護(hù)理評(píng)

10、估1.術(shù)前評(píng)估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)支持狀況2.術(shù)后評(píng)估（1）一般情況（2）早期(zoq)并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥相關(guān)相關(guān)(xinggun(xinggun) )護(hù)理護(hù)理第55頁(yè)/共72頁(yè)第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。排氣，尿量1200ml，胃腸減壓30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口負(fù)壓球90ml， 引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)殊。n術(shù)后第六天，腹部切口引流管32ml，腹部切口負(fù)壓球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔，肛門(mén)排氣排便。繼續(xù)予抑酸、補(bǔ)液支持治療。第56頁(yè)/共72頁(yè)第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。（二）現(xiàn)存(xincn)護(hù)理問(wèn)

11、題1.焦慮和恐懼： 與病人擔(dān)心預(yù)后以及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適的改變 ： 與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.清理呼吸道無(wú)效：與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關(guān)第57頁(yè)/共72頁(yè)第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。第58頁(yè)/共72頁(yè)第五十九頁(yè)，共72頁(yè)。 措施(cush)：緩解焦慮與恐懼第59頁(yè)/共72頁(yè)第六十頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理措施：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持(zhch) 根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。 給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食 選擇合適時(shí)間進(jìn)餐向患者講解飲食對(duì)疾

12、病恢復(fù)的重要作用定期監(jiān)測(cè)體重變化 加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)，給予促消化藥物第60頁(yè)/共72頁(yè)第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。 護(hù)理措施(cush)：緩解疼痛，促進(jìn)舒適評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛妥善固定導(dǎo)管，預(yù)留足夠長(zhǎng)度給病人翻身，防止?fàn)坷鹛弁床捎梅撬幬锏姆绞骄徑馓弁矗ǚ稚⒆⒁饬?、?tīng)音樂(lè)、看書(shū)等）指導(dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛第61頁(yè)/共72頁(yè)第六十二頁(yè)，共72頁(yè)。第62頁(yè)/共72頁(yè)第六十三頁(yè)，共72頁(yè)。 護(hù)理措施：預(yù)防和及時(shí)止血護(hù)理措施：預(yù)防和及時(shí)止血病情病情(bngqng)(bngqng)觀察：觀察： 密切觀察手術(shù)切口情況有無(wú)滲血滲液，胃腸減壓及傷口引密切觀察手術(shù)切口情況有無(wú)滲血滲液，胃腸減壓及傷口引 流液的色、流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無(wú)嘔血及飲食質(zhì)、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無(wú)嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。后大便的色、質(zhì)、量。出血的護(hù)理：出血的護(hù)理： 報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于者出血量大于500ml/h500ml/h時(shí)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。時(shí)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。第63頁(yè)/共72頁(yè)第六十四頁(yè)，共72頁(yè)。第