血常規(guī)和C_反應蛋白檢測的臨床意義

1、C 反應蛋白檢測的臨床應用CRP 的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一種能在一種能在CaCa2+2+存在時存在時與肺炎鏈球與肺炎鏈球菌的莢膜菌的莢膜C C多糖結(jié)合多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)19411941年，年， AveryAvery等先后證實這是等先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復后（病情恢復后/ /健康人血清中沒健康人血清中沒有這種物質(zhì)）有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五，歸于五聚素家族聚素家族 由由5 5個完全相同的非糖基化單體個完全相同的非糖基化

2、單體以非共價鍵聯(lián)接形成以非共價鍵聯(lián)接形成 每個單體每個單體每個含每個含206206個氨基酸殘個氨基酸殘基（基（相對分子質(zhì)量相對分子質(zhì)量23017）C反應蛋白（ c-reactive protein ，CRP）CRP的合成及分布的合成及分布 合成：由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細胞也可少量產(chǎn)生 分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出CRP 的動力學的動力學分子量約為115 KD在感染發(fā)生后46h開始升高，增加1倍/8h36-50 h達到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持續(xù)時間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短

3、(47h)，炎癥消除后急速下降， 3-7d可恢復正常ESR的升高和恢復滯后于CRP靈敏的急性時相反應蛋白靈敏的急性時相反應蛋白 Erythrocyte sedimentation rate (ESR)紅細胞沉降率 （血沉） CRP的生理功能 阻滯過氧化物釋放阻滯過氧化物釋放激活補體激活補體增強增強NK細胞活力細胞活力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗腫瘤效應抗腫瘤效應與與LDL結(jié)合結(jié)合清除染色質(zhì)清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等抑制組織蛋白酶等趨向性趨向性血紅素凝集增加血紅素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滯巨噬細胞活性阻滯巨噬細胞活性對細菌對細菌/細胞的調(diào)理作用細胞的調(diào)理作用u結(jié)合磷酸膽

4、堿結(jié)合磷酸膽堿u激活補體激活補體u結(jié)合細胞受體結(jié)合細胞受體超敏超敏CRP (hsCRP) 以往以往CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在測能力在35mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預測心血管事件的危險測心血管事件的危險 近年相繼采用免疫增強比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏近年相繼采用免疫增強比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測低限為度（檢測低限為0.0050.10mg/L），這些方法所進行測定的），這些方法所進行測定的CRP稱為超敏稱為超敏C反應蛋白（反應蛋白（high-sensiti

5、vity C-reactive protein，hsCRP） 由于檢測技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測線性，如：免疫熒光方法，檢測線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理應用、心血管疾病危險評估等多種需求 ，保證檢測系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。全程CRP（含常規(guī)CRP 、 hsCRP）常規(guī)常規(guī)CRP、hsCRP 、全程、全程CRP的區(qū)別的區(qū)別0.50.55mg/L 5mg/L hsCRP （準確的檢測低水平（準確的檢測低水平的的CRPCRP和微小變化，和微小變化，更敏感）更敏感）hsCRP主要用于

6、診斷主要用于診斷和預測心血管事件和預測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展的發(fā)生、發(fā)展5 5160mg/L 160mg/L 常規(guī)常規(guī)CRPCRP（低水平區(qū)靈敏度較差）（低水平區(qū)靈敏度較差） 主要主要用于細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與用于細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷組織損傷(如外科手術(shù)后如外科手術(shù)后) 及其恢復期的篩檢、及其恢復期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷監(jiān)測、病情評估與療效判斷0.50.5200mg/L 200mg/L 全程全程CRPCRP=hsCRP+=hsCRP+常規(guī)常規(guī)CRPCRP（增強了臨床高（增強了臨床高CRPCRP標本的檢測能力，同時也提高了低值的靈敏性，標本的檢測能力，

7、同時也提高了低值的靈敏性，更利于動態(tài)監(jiān)測）更利于動態(tài)監(jiān)測）三者檢測血中相同的物質(zhì)三者檢測血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）CRP的臨床應用的臨床應用CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義與疾病的活動性及檢測的臨床意義CRP與疾病的活動性CRP檢測的臨床意義1. CRP升高見于感染、炎癥、心梗、手術(shù)和創(chuàng)傷 當組織損傷或急性感染數(shù)小時后即可明顯上升（100-1000%） 在細菌感染時顯著性增高，而病毒感染時增高不明顯（正常或輕度升高） 高敏C反應蛋白水平高的人患心血管病的風險較高，反之則低 2. 當感染得到控制、創(chuàng)傷消失時迅速下降 炎癥

8、恢復期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響 手術(shù)第2天達高峰，57d后恢復正常?；謴蜁r間因手術(shù)部位、組織損傷程度而異3. CRP水平和持續(xù)時間與病理狀態(tài)呈正相關(guān) 不受病人的個體差異、機體狀態(tài)、機體急性應激反應的影響1. 鑒別細菌或病毒感染（首選指標）2. 監(jiān)測病情3. 監(jiān)控感染4. 抗生素療效觀察，指導和監(jiān)測治療5. 心血管病的風險評估楊惠元，C反應蛋白檢測的臨床應用，檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7（2）:193194CRP的臨床的臨床應用應用CRP的臨床的臨床應用應用 當手術(shù)后伴有細菌感染，高當手術(shù)后伴有細菌感染，高值值CRP會持續(xù)存在。連

9、續(xù)定會持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測量地檢測CRP比只在某一個比只在某一個時間點測定更有意義時間點測定更有意義 期望值：期望值： 術(shù)后術(shù)后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l 術(shù)后術(shù)后5 57 7天：天：30mg/L100mg/l100mg/l白血病病人并發(fā)感染白血病病人并發(fā)感染CRP的臨床應用的臨床應用上呼吸道感染時的上呼吸道感染時的CRP變化變化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細菌性鼻竇炎非細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎扁桃體炎扁桃體炎咽炎咽炎5. CRP 在呼吸道感染中的

10、變化CRP的臨床應用的臨床應用下呼吸道感染時的下呼吸道感染時的CRP變化變化病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎細菌性支氣管炎細菌性支氣管炎病毒性肺炎病毒性肺炎細菌性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核細菌性胸膜炎細菌性胸膜炎5. CRP 在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應用的臨床應用部分病毒感染時的部分病毒感染時的CRP變化變化流感病毒流感病毒 A 或或 B 無并發(fā)癥無并發(fā)癥流感病毒流感病毒 A 或或 B 并發(fā)細菌感染并發(fā)細菌感染巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染單核細胞增多癥單核細胞增多癥單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染5. CRP 在呼吸道感染中的變化

11、CRP的臨床應用的臨床應用5. CRP 在呼吸道感染中的變化一般一般: 例外例外: :下呼吸道感染時下呼吸道感染時 CRP CRP 水平較上呼吸道感染水平較上呼吸道感染高高細菌性呼吸道感染細菌性呼吸道感染CRP CRP 較病毒性呼吸道感染較病毒性呼吸道感染高高, ,某些病毒感染時某些病毒感染時CRPCRP可較高可較高EBEB病毒病毒腺病毒腺病毒細小細小病毒病毒CRP的臨床應用的臨床應用CRP的臨床應用的臨床應用無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎CRP的臨床應用的臨床應用CRPCRP濃度濃度的解釋的解釋 在兒科感染疾病時在兒科感染疾病時 25mg/L 細菌感染細菌感染 新生兒感

12、染分界值為新生兒感染分界值為2mg/L 濃度下降濃度下降 治療有效，病情好轉(zhuǎn)治療有效，病情好轉(zhuǎn)常用感染指標的比較常用感染指標的比較細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRPCRPWBCWBCESRESRC-C-反應蛋白（反應蛋白（CRPCRP）白細胞（白細胞（WBCWBC）血沉（血沉（ESRESR）對急性炎癥的反應對急性炎癥的反應出現(xiàn)升高、消退時出現(xiàn)升高、消退時間間CRPCRP濃度在炎癥進程開始后濃度在炎癥進程開始后 4 46h6h明顯上升；明顯上升；36h36h50h50h達達高峰（可為正常值的高峰（可為正常值的100100倍倍10001000倍），當感染

13、被控制后血倍），當感染被控制后血的的CRPCRP水平迅速下降水平迅速下降wbc升高較慢，升高較慢，在炎癥早期在炎癥早期WBCWBC不如不如CRPCRP出現(xiàn)的快；出現(xiàn)的快；治療治療后變化緩慢后變化緩慢* 一般一般2 23d3d才開始才開始升高升高, ,有效治療后有效治療后, ,血沉幾周后仍不降血沉幾周后仍不降至正常至正常影響因素影響因素不受病人的個體差異、機體狀不受病人的個體差異、機體狀態(tài)和治療藥物的影響態(tài)和治療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機體抵抗力、藥物與分娩、機體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響治療等多種混雜因素的影響 , ,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使

14、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使WBCWBC降低降低易受年齡、性別、易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因管位置、藥物等因素影響素影響相關(guān)疾病的活動性相關(guān)疾病的活動性（細菌感染）（細菌感染）CRP量的動態(tài)變化能反應疾量的動態(tài)變化能反應疾病的活動性病的活動性* 在細菌感染時增高在細菌感染時增高, ,而病而病毒感染時不增高毒感染時不增高升高的幅度與細菌感染的升高的幅度與細菌感染的程度呈正相關(guān)程度呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制劑不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響和激素的影響, ,直到炎癥直到炎癥吸收吸收CRPCRP才恢復正常才恢復正常wbc量的變化不能反應疾病的量的變化不能反應疾病的

15、活動性活動性* WBCWBC正常范圍較寬，一些正常范圍較寬，一些WBCWBC基數(shù)低的患兒，輕度基數(shù)低的患兒，輕度升高不會超過正常范圍上升高不會超過正常范圍上限；限；部分細菌感染時，患兒部分細菌感染時，患兒WBCWBC不能相應提高，不能相應提高，WBCWBC計計數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著無相關(guān)性無相關(guān)性間接測量纖維蛋白間接測量纖維蛋白的水平的水平, ,但其變但其變化范圍在病人化范圍在病人與健康人之間與健康人之間交叉較大交叉較大, ,因而因而對其正常結(jié)果對其正常結(jié)果的制定受到影的制定受到影響響細菌或病毒感染鑒細菌或病毒感染鑒別別能（顯著性差異）能（顯著性差異）不易（部分差異不顯著

16、）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標，尤其是小嬰不是可靠指標，尤其是小嬰兒兒不能（無顯著差異）不能（無顯著差異）血培養(yǎng)：至少需要血培養(yǎng)：至少需要48h48h，結(jié)果滯后，且陽性率低，標本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥，結(jié)果滯后，且陽性率低，標本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥*林曉.小兒感染性疾病血清crp測定的意義.中國實驗診斷學，2005，1：78. 194與細菌感染相關(guān)指標的與細菌感染相關(guān)指標的ROC曲線曲線ROC for variables associated with bacterial infectionCRPWBCGRACRPCRP比比WBCWBC、GRAGRA在診

17、斷細菌感染能力方面要高在診斷細菌感染能力方面要高單小鷗， 何時軍， 錢彩，等. C反應蛋白在預測細菌感染中的作用. 中華急診醫(yī)學雜志, 2007，16(3):295298AUC診斷細菌診斷細菌感染能力感染能力參考線參考線RL中性粒細胞中性粒細胞(GRA)百分比百分比0.564意義不大意義不大白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)(WBC)0.670低度低度c反應蛋白（反應蛋白（CRP）0.767中度中度全程全程CRP的快速檢測的快速檢測常用常用CRP檢測方法學對比檢測方法學對比比較項目比較項目金標定量金標定量免疫比濁免疫比濁化學發(fā)光化學發(fā)光熒光免疫熒光免疫是否定量是否定量半定量半定量定量定量定量定量定量定量分析

18、速度分析速度快快慢慢慢慢快快敏感度敏感度低低較高較高高高較高較高操作簡便性操作簡便性簡單簡單復雜復雜復雜復雜簡單簡單儀器配置要求儀器配置要求小型儀器小型儀器（POCT)POCT)大中儀器大中儀器大型儀器大型儀器小型儀器小型儀器（POCT)POCT)人員培訓程度人員培訓程度低低高高高高低低飛測飛測全程全程CRP 的臨床價值的臨床價值范圍范圍mg/L靈敏度靈敏度mg/L感染性疾病感染性疾病心血管疾病危險評估心血管疾病危險評估新生兒新生兒兒童兒童成人成人成人成人常規(guī)常規(guī)CRP51601hsCRP0.550.1全程全程CRP0.52000.1 飛測飛測全程全程CRP1.1. 一卡雙項：包含一卡雙項：包

19、含hsCRPhsCRP和常規(guī)和常規(guī)CRPCRP的檢測范圍的檢測范圍2. 更準確的檢測更準確的檢測低水平的低水平的CRPCRP：檢測低限為檢測低限為0.5mg/L3. 更敏感的檢測更敏感的檢測CRP微小變化：微小變化：檢測靈敏度為檢測靈敏度為0.1mg/L4. 應用更廣：全量程應用更廣：全量程0.5200mg/L提示局灶性細菌感染提示局灶性細菌感染新生兒感染新生兒感染心血管疾?。旱臀ｋU性心血管疾病：低危險性心血管疾?。褐卸任ｋU性，建議給予抗炎治療心血管疾?。褐卸任ｋU性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)心血管疾病：高危險性，建議給予抗炎與

20、抗栓心血管疾?。焊呶ｋU性，建議給予抗炎與抗栓同時治療同時治療提示細菌或者病毒感染提示細菌或者病毒感染常為細菌感染，病毒感染不常見常為細菌感染，病毒感染不常見提示細菌感染，可排除病毒感染提示細菌感染，可排除病毒感染病程大于病程大于6-12小時，小時，可基本排除細菌感染或細菌可基本排除細菌感染或細菌已被清除已被清除提示病毒感染提示病毒感染抗生素治療時抗生素治療時CRPCRP應降至此水平以下應降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后復查如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后復查飛測飛測全程全程CRP臨床應用建議臨床應用建議提示敗血癥提示敗血癥成人成人兒童兒童新生兒新生兒血常規(guī)及其臨床

21、意義血常規(guī)及其臨床意義血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細胞、白細胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。CBC+DF+Ret 一 、紅細胞計數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測定：紅細胞檢查定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1） 紅細胞計數(shù) 手工法 ：取樣 稀釋 計數(shù) 計算 儀器法： 阻抗分析或激光分析 （一）概述（2）血紅蛋白測定氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣 加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）

22、比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。3.參考值： RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生兒 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L （二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察） 1影響因素： 全身血液容量 全身血漿容量 2. 生理變化： 年齡及性別 精神因素 劇烈體力勞動或運動 生理性貧血新生兒：紅細胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男

23、性：25歲-35歲達高峰女性：13歲-15歲達高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高 3病理變化：增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相對增多（脫水血液濃縮） 絕對增多 （polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾病）紅細胞生成素代償性增加： 生理性： 新生兒 高原居民 病理性：嚴重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患減少：貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細胞總數(shù)、血紅蛋白

24、和紅細胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。 110g/L 90g/L 60g/L 30g/L 輕度 中度 重度 極重度 貧血分類（病因和發(fā)病機制） 一、紅細胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。 二、溶血性貧血 (1)紅細胞內(nèi)在異常：紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、棘狀紅細

25、胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅細胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。(2)紅細胞外在因素：免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫因素：如感染、物理化學因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等。三、紅細胞丟失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的貧血。紅細胞形態(tài):二、紅細胞比積（hematocrit Hct/ PCV）：定義： 單位體積血液中紅細胞占的體積比例（L/L）。方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法）參考

26、值： 微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 儀器法 男性0.400.52 女性0.370.48 臨床意義：常用來診斷貧血并判斷其嚴重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對貧血進行分類。 增高 絕對增加 相對增加 降低 貧血 三、紅細胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：1. 概述： 平均紅細胞體積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個紅細胞的體積。 以飛升（fl）為單位。 Hct1000 MCV = RBC 參考值：手工法 8092fl 儀器法80100fl 平均紅細胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglob

27、in，MCH）定義：平均每個紅細胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位 。 MCH = Hb/RBC參考值：手工法2731pg 儀器法2734 pg 平均紅細胞血紅蛋白濃度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC） 定義：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度。 MCHC = 參考值：320-360g/LHbHct 2臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映 紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài) 特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特點可協(xié)助臨

28、床尋找病因，為治療提供依據(jù)。貧血的形態(tài)學分類 病因正常細胞性 大細胞性小細胞低色素性 小細胞正色素性再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血 四、紅細胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）： 1. 概述： 紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標。（以變異系數(shù)或標準差表示）2. 臨床意義： 與MCV結(jié)合進行貧血分類：這種分類法更能 反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一 定的價值。 診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可與-珠

29、蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正 常）鑒別。貧血類型 常見疾病大細胞均一性 部分再障大細胞不均一性 巨幼細胞性貧血正細胞均一性 急性失血正細胞不均一性 再障、部分溶貧小細胞均一性 地中海貧血小細胞不均一性 缺鐵性貧血 白細胞檢查一、白細胞計數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細胞分類計數(shù)（Differential Count，DC） 1定義：WBC 測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。DC 測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。 2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個月2歲 (11.012.0) 109/L DC percent（%） Absolute value（ 109/L） 二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：1白細胞數(shù)量的變化：（1）生理變化： 年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細胞等各類細胞數(shù)量的影響1）中性粒細胞增多（neutrophilia）：急性感染或炎癥 嚴重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤 反應性： 異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病2）中性粒細胞減少（neutropenia）： 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進 自身免疫性疾病嗜